预注地塞米松预防快速推注米库氯铵引起的血流动力学波动

米库氯铵,又名美维松或美维库铵,是临床上最短效的苄异喹啉类非去极化肌松药。它与阿曲库铵、顺式阿曲库铵等其他苄异喹啉类非去极化肌松药一样,具有剂量依赖性的组胺释放效应,可能继发心血管不良反应〔1〕。非去极化肌松药的组胺释放作用及其对血流动力学的影响是临床麻醉中的一个值得关注的问题〔2〕。米库氯铵由于具有诱导、恢复迅速、不产生快速耐受、没有明显的蓄积效应以及神经毒性等优点而具有广阔的应用前景。但由于其有组胺释放的副反应,会对血流动力学产生影响,因而,预防和减少注射米库氯铵引起的血流动力学波动具有非常重要的意义。     

顺式阿曲库铵对血流动力学及组胺释放的影响

目的在全麻诱导期间观察单次静注顺式阿曲库铵后的组胺释放作用及其对血流动力学的影响。方法ASAI～Ⅱ级全麻择期手术患者30例,随机分为顺式阿曲库铵组（Cis组）和阿曲库铵组（Atr组）,两组分别单次静注Cis0．15mg／kg和Atr0．75mg／kg。麻醉诱导及维持应用瑞芬太尼和丙泊酚。采用酶联免疫吸附法测定静注全麻药前、静注全麻药后2min及静注肌松药后2min、5min的血浆组胺浓度。同时记录相应的平均动脉压（MAP）和心率（HR）,观察两组在注入肌松药前后的皮肤变化情况。结果Cis组血浆组胺浓度在静注顺式阿曲库铵后无明显变化,Atr组在静注阿曲库铵后血浆组胺浓度显著升高（P〈0．05）;两组在麻醉诱导后MAP比诱导前有显著降低（P〈0．05）,HR无显著变化;两组皮肤在静注肌松药前后均未发现明显改变。结论作为新型的肌肉松弛药,顺式阿曲库铵可以安全地应用于临床全麻诱导。     

艾司洛尔对瑞芬太尼诱导气管插管时血流动力学的影响

目的研究艾司洛尔在抑制瑞芬太尼联合丙泊酚诱导气管插管时心血管反应的临床效果与安全性。方法美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级的100例患者按随机数法均分为对照组和艾司洛尔组。两组患者均采用瑞芬太尼、丙泊酚及罗库溴铵诱导,插管前1 min给予药物,对照组给予生理盐水10 ml静脉注射,艾司洛尔组给予0.5 mg/kg艾司洛尔稀释于生理盐水10 ml中静脉注射。监测并比较麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、插管后1 min(T2)、2 min(T3)和3 min(T4)时的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。结果 T1时,艾司洛尔组和对照组的MAP[(76±13)mm Hg,(75±12)mm Hg]及HR[(65±9)次/min,(64±8)次/min]较T0时的MAP[(87±12)mm Hg,(86±12)mm Hg]及HR[(75±12)次/min,(74±12)次/min]明显下降(P<0.01),下降程度组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。T2、T3和T4时,对照组的MAP[(103±23)mm Hg,(106±21)mm Hg,(89±19)mm Hg]和HR[(85±7)次/min,(83±8)次/min,(79±9)次/min]较T1时MAP[(75±12)mmHg]和HR[(64±8)次/min]明显升高(P<0.05),而艾司洛尔组的MAP和HR在插管后升高不明显[插管后MAP:(89±15)mm Hg,(86±14)mm Hg,(74±12)mm Hg,HR:(66±13)次/min,(74±12)次/min,(72±5)次/min;插管前MAP:(76±13)mm Hg,HR(65±9)次/min,P<0.01]。艾司洛尔组有8例患者在插管后HR下降到60次/min以下,最低为53次/min。结论艾司洛尔能有效抑制气管插管时的心血管反应,0.5 mg/kg艾司洛尔与瑞芬太尼合用是安全的。     

给药方式对老年手术患者罗库溴铵肌松效应的影响

目的探讨间断静脉注射(IBI)、持续静脉输注(CI)和靶浓度控制输注(TCI)三种给药方式对老年手术患者罗库溴铵肌松效应的影响。方法选择全身麻醉下行手术治疗、年龄≥65岁的患者60例,随机分为IBI组、CI组和TCI组各20例。采用TOF-Watch SX肌松监测仪行神经肌肉传导功能监测。IBI组和CI组快速静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg后行气管插管,TCI组诱导期效应室靶浓度设定为3μg/ml,插管后将靶浓度降至1.0μg/ml,以0.2μg/ml递增或递减,维持T1颤搐高度(T1)与对照值(Tc)的比值(T1/Tc)在5%~10%;CI组当T1/Tc恢复至10%后开始以4μg·kg-1·min-1持续输注罗库溴铵,调整速率,维持T1/Tc在5%~10%;IBI组当T1/Tc恢复至10%时静脉注射罗库溴铵0.15 mg/kg。记录罗库溴铵起效时间,停用肌松药后T1/Tc恢复至25%的时间(T1/Tc 25%)、恢复指数(T1/Tc从25%恢复至75%的时间),四个成串刺激(TOF)比值(T4/T1)恢复至90%的时间(TOF90%),计算单位时间罗库溴铵使用量。结果 IBI、CI、TCI组各有18、19、18例患者的资料纳入统计。IBI组和CI组罗库溴铵起效快于TCI组(P0.05)。停用罗库溴铵后,IBI组T1/Tc 25%、恢复指数和TOF 90%长于CI组和TCI组(P0.05),CI组和TCI组相比无差异(P0.05)。TCI组术中罗库溴铵平均用量高于IBI和CI组(P0.05),IBI和CI组肌松药用量无差异(P0.05)。结论在老年患者中采用效应室靶浓度3μg/ml的罗库溴铵进行诱导时,肌松效应显现较慢;术中以TCI或CI方式给予罗库溴铵,停药后患者神经肌肉传导功能恢复较迅速。     

持续泵注与间断静注顺式阿曲库铵的药效学比较

目的比较顺式阿曲库铵持续泵注与间断静注的药效学特点,探讨其最佳给药方式。方法 30例ASAⅠ～Ⅱ级,无神经肌肉疾患,拟在全麻下行择期手术的女性患者,随机分成顺式阿曲库铵持续泵注组(Ⅰ组,15例)和间断静注组(Ⅱ组,15例),采用TOF刺激方式,监测拇内收肌的收缩反应。记录2组患者神经肌肉阻滞的维持时间及肌松恢复过程,并记录顺式阿曲库铵的维持用药量。应用静脉麻醉诱导,七氟烷吸入麻醉维持。全部病例在肌松恢复期均未予以拮抗,使其在安静状态下自然恢复。当TOF恢复至T1/Tc≥75%时,结束肌松监测,呼吸恢复满意后拔管。结果Ⅰ组肌松维持用药量为(0.78±0.15)μg/(kg.min),Ⅱ组为(1.09±0.33)μg/(kg.min),P<0.05。2组患者肌松维持时间差异无统计学意义(P>0.05)。停止泵注后Ⅰ组的恢复指数为(13.13±3.36)min,Ⅱ组为(14.38±4.48)min,P>0.05,但Ⅰ组快于Ⅱ组。结论持续输注顺式阿曲库铵可维持恒定的肌松水平且单位时间内较间断静注节省肌松药用量,Ⅰ组停止泵注后恢复指数较Ⅱ组稍快。     

罗库溴铵和顺式阿曲库铵用于全麻诱导的起效时间和插管条件探讨

目的 评价两种不同剂量罗库溴铵和顺式阿曲库铵用于全麻诱导气管插管时的起效时间和插管条件.方法 90例择期行全麻手术患者(ASA分级Ⅰ或Ⅱ级)随机分为3组各30例:罗库溴铵0.9 mg/kg组(Ⅰ组),罗库溴铵0.6 mg/kg组(Ⅱ组)和顺式阿曲库铵0.15 mg/kg组(Ⅲ组).Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组均在5 s内分别静推罗库溴铵0.9mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg和顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,记录从推药后(T1)由100％到0的时间(起效时间),当T1为0％时气管插管,评估气管插管条件.结果 Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组的起效时间分别为(70±16)、(90 ±21)、(226±47)s,两两比较,P均＜0.0l;三组患者的声门暴露评级差异无统计学意义(P＞0.05),三组的气管插管条件差异无统计学意义(P＞0.05).结论 0.9 mg/kg剂量的罗库溴铵诱导起效时间快于0.6 mg/kg罗库溴铵和0.15 mg/kg的顺式阿曲库铵;当诱导后T1为0％时,三组的声门暴露评级和气管插管条件无明显差异.     

ICAM-1和SF检测在急性胰腺炎严重程度评价中的价值

[目的]探讨ICAM-1和SF检测在急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)严重程度评价中的作用。[方法]收集2014年1月~2016年5月我院收治的AP患者52例,分为轻症AP(MAP组)32例和非轻症AP(非MAP组)20例。对所有患者发病第1天、第3天、第5天进行细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和铁蛋白(SF)检测,同时行AP严重程度床边指数(BISAP)评分和CT严重程度指数(CTSI)评分。对2组的ICAM-1、SF、BISAP评分、CTSI评分进行比较,同时行第1天的ICAM-1、SF值和BISAP评分、CTSI评分相关性分析。[结果]第1天、第3天非MAP组的ICAM-1平均值[(10.3±2.2)ng/ml vs.(10.4±2.1)ng/ml]、SF平均值[(926.6±147.0)ng/ml vs.(886.3±155.6)ng/ml]均较MAP组[(7.8±2.2)ng/ml vs.(8.0±2.1)ng/ml;(734.3±226.9)ng/ml vs.(678.3±232.2)ng/ml)]高,差异有统计学意义(P0.05)。第5天非MAP组的ICAM-1平均值为(7.4±1.9)ng/ml、SF平均值为(613.7±220.2)ng/ml均较MAP组[(6.8±1.9)ng/ml,(551.7±146.0)ng/ml]高,但差异无统计学意义。非MAP组的BISAP评分平均值为(2.9±1.0)分、CTSI评分平均值为(4.8±1.7)分均较MAP组(2.2±0.9)分,(2.4±1.1分)高,且差异有统计学意义(P0.05)。所有患者第1天的ICAM-1、SF值与BISAP评分均呈正相关(r=0.879、0.628,P0.05),ICAM-1、SF值与CTSI评分均呈正相关(r=0.770、0.681,P0.05)。[结论]ICAM-1、SF检测对AP病情严重程度的早期评估具有一定的价值。     

丙泊酚靶控输注下不同年龄患者喉罩插入时血压心率的变化

目的 比较成年和老年患者行丙泊酚效应室靶控输注（TCI）时,在双管型喉罩（PLMA）插入和拔出操作期间血压、心率的差异.方法 择期腹腔镜胆囊切除术患者36例,ASAⅠ～Ⅱ级,分为成年组（21～64岁）和老年组（65～84岁）,各18例.设定丙泊酚TCI效应室浓度（Ce）为2 μg/ml,同时顺序给予舒芬太尼0.4 μg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg静脉诱导,阿曲库铵给药3 min后插入PLMA.术毕停止丙泊酚TCI,在注射泵屏幕显示Ce为1.5μg/ml时拔出PLMA.记录两组患者意识消失的时间、停用丙泊酚后患者镇静/警觉评分达4分所需的时间.记录麻醉诱导前基础值（T0）、阿曲库铵给药后2 min（T1）、插罩后即刻（T2）、插罩后3 min（T3）、气腹后15 min（T4）、拔罩前即刻（T5）、拔罩后即刻（T6）、拔罩后3 min（T7）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）.结果 成年组意识消失时间较老年组长,术后成年组镇静/警觉评分达4分所需的时间较老年组短.两组患者均无术中知晓.两组间各观察时点的MAP、HR以及组内T1～3、T5～7的MAP、HR比较均无统计学差异.组内在T1～3的MAP和HR较T0明显下降,降幅20%左右.结论 丙泊酚效应室TCI在Ce分别为2 μg/ml或1.5 μg/ml时插入或拔出PLMA,成年或老年患者的MAP和HR均平稳,该给药方法对不同年龄患者均安全有效.     

应用不同浓度舒芬太尼效应室靶控输注在老年冠心病患者全麻诱导及气管插管过程中对血流动力学的影响

目的探讨不同计量浓度的舒芬太尼效应室靶控输注在老年冠心病(CHD)患者全麻诱导及气管插管过程中患者血流动力学的变化。方法选择54例患者,根据美国麻醉师协会(ASA)评级标准将患者随机分为3组,给予不同浓度的舒芬太尼,I组0.45 ng/ml,Ⅱ组0.55 ng/ml,Ⅲ组0.65 ng/ml,待患者意识消失后,行气管内插管。记录54例患者在麻醉前(T1),意识消失(T2),气管插管时(T3),插管后1 min(T4)和插管后5 min(T5)5个不同时间点时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均气道压(MAP)。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的HR、MAP在T1、T2、T3、T5的组间差异无统计学意义(P>0.05)。而三组的HR与MAP在T4时有较大变化,I组MAP与Ⅱ、Ⅲ组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组不同浓度的舒芬太尼在老年CHD患者全麻诱导过程中均能维持血流动力学状态的稳定性,抑制心血管的应激反应,然而在气管插管过程中三组的血流动力学状态有较大差异。     

丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注对患者血流动力学及脑电双频指数的影响

目的探讨丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注对患者血流动力学及脑电双频指数(BIS)的影响。方法选取2013年11月至2014年11月该院行丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉患者90例,根据瑞芬太尼靶控输注的浓度将患者分为Ⅰ组(2.0 ng/ml)、Ⅱ组(3.0 ng/ml)和Ⅲ组(4.0 ng/ml),每组30例,三组丙泊酚的靶浓度均为4μg/ml。比较三组入室后5 min(T0)、插管前(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)、插管后5 min(T4)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)以及BIS,并比较苏醒时间。结果 T2、T3、T4时刻Ⅲ组的BIS值显著低于Ⅰ组和Ⅱ组(P0.05);Ⅰ组在T2、T3时刻的HR、MAP均显著高于T1时刻,Ⅱ组在T2时刻HR、MAP显著高于T1时刻(P0.05);Ⅲ组苏醒时间显著长于Ⅰ组和Ⅱ组(P0.05)。结论丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉随着瑞芬太尼浓度的增加BIS值会降低,并且对血流动力学反应抑制作用也会增强。     

预注罗库溴铵、顺式阿曲库铵对顺式阿曲库铵快速诱导气管插管时间的影响

目的观察预注罗库溴铵、顺式阿曲库铵对顺式阿曲库铵快速诱导气管插管时间的影响。方法选取行开腹手术的患者140例,随机分为7组。C0组为对照组,预注生理盐水3 ml。C1、C2、C3组分别预注0.005、0.01、0.015 mg/kg顺式阿曲库铵。R1、R2、R3组分别预注0.03、0.06、0.09 mg/kg罗库溴铵。3min后行常规全麻诱导:C1、R1组用顺式阿曲库铵0.145 mg/kg,C2、R2组用顺式阿曲库铵0.140 mg/kg,C3、R3组用顺式阿曲库铵0.135 mg/kg。术中采用丙泊酚4.0～6.0μg/ml靶控输注、芬太尼0.05～0.1 mg/次间断给药。分别记录各组插管时间。结果与C0组相比,C1、C2、C3、R1、R2、R3组插管时间缩短(P均<0.05)。结论预注顺式阿曲库铵或罗库溴铵可缩短顺式阿曲库铵快速诱导气管插管时间。     

羟考酮联合依托咪酯靶控输注用于急诊老年肠梗阻患者麻醉诱导的效果

目的 探讨羟考酮联合依托咪酯靶控输注相比较于舒芬太尼联合依托咪酯靶控输注在急诊老年肠梗阻患者麻醉诱导阶段各项血流动力学指标的影响。方法 选取2017年1月至2017年12月,西安交通大学第二附属医院全身麻醉下行急诊手术的肠梗阻患者120例。采用随机数表法将患者随机分为羟考酮复合依托咪酯靶控输注组(OE组)和舒芬太尼联合依托咪酯靶控输注组(SE组),每组60例。所有患者均进行有创动脉血压监测、超声心输出量监测以及肌松监测。OE组麻醉诱导方案为羟考酮0.4mg/kg,依托咪酯靶控输注血浆靶浓度0.5μg/ml(Arden模型),顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg;SE组麻醉诱导方案为舒芬太尼0.4μg/kg,依托咪酯靶控输注血浆靶浓度0.5μg/ml(Arden模型),顺式阿曲库铵0.15mg/kg。于麻醉前(T0),插管前(T1),插管后即刻(T2),插管后10min(T3),切皮前(T4),切皮后即刻(T5)6个时点分别记录患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、伤害性刺激指数(ANI)、脑电背景双频指数(BIS)、心指数(CI)、每博量(SV)和外周血管阻力指数(SVRI)值。结果 在T0时点时,2组患者HR、SBP、DBP、MAP、ANI、CI、SV、SVRI和BIS差异无统计学意义(P>0.05);T1时点,SE组患者CI、SV、SVRI、SBP、MAP和DBP显著低于OE组(P<0.05);T2时点,SE组患者HR和SBP高于OE组,但CI、SV和SVRI明显低于OE组(P<0.05);在T3和T4时点,SE组患者CI、SV、SVRI、HR、SBP、DBP和MAP均低于OE组(P<0.05);T5时点,SE组CI、SV、SVRI较OE组显著降低(P<0.05);在T2和T5时点,SE组ANI低于OE组(P<0.05),但在T1、T3和T4时点,2组患者ANI值没有差异(P>0.05);2组患者BIS值在所有时点均无显著差异(P>0.05)。结论 羟考酮复合依托咪酯靶控输注用于老年肠梗阻患者麻醉诱导能够达到满意的镇静和镇痛效果,在气管插管、切皮等强刺激时血流动力学更加平稳。     

不同剂量瑞芬太尼对全麻患者术中血压和心率的影响

目的观察不同剂量瑞芬太尼对全身麻醉患者术中血压和心率的影响。方法选择60例全麻下行择期手术患者,随机分为R1、R2、R3三组,每组20例。给予咪哒唑仑2 mg、不同剂量瑞芬太尼(R1、R2、R3组剂量分别为1、2、3μg/kg)、丙泊酚1.5 mg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg行麻醉诱导。比较各组患者诱导前(T0)、插管前即刻(T1)、插管后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)的SBP、DBP、MAP、HR。结果 R1组T1时点DBP、MAP低于T0;R2组T1时点SBP、DBP、MAP低于T0;R3组T1、T2、T3、T4各时点SBP、DBP、MAP均低于T0,且低于R1组相同时点(P均<0.05)。结论患者术中血压下降程度与瑞芬太尼用量有关。     

早期肝素化对急性前壁心肌梗死直接行经皮冠状动脉介入治疗患者的疗效

目的探讨早期肝素化对急性前壁心肌梗死患者梗死相关动脉血流及心功能的影响。方法入选2017年4月至2018年11月期间天津市武清区人民医院收治的急性前壁心肌梗死患者100例,分为观察组和对照组,每组50例。观察组确诊急性ST段抬高型心肌梗死(STMEI)后,即刻静脉注射普通肝素4 000 U;对照组患者在导管室置入鞘管后,静脉注射普通肝素4 000 U。所有患者均接受了急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗。观察2组患者肝素给药时间、术前活化凝血时间(ACT)、冠状动脉造影梗死相关动脉血流情况、入院门至球囊扩张(D-to-B)时间、血管开通时间、高敏肌钙蛋白T(hs-TnT)峰值、B型脑钠肽前体(pro-BNP)峰值、住院期间泵衰竭、左室射血分数(LVEF)、住院天数。采用SPSS 13.0软件进行数据处理,依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ~2检验。结果观察组患者首次肝素给药时间[(7.5±1.8)vs(47.4±8.6)min]、造影即刻心肌梗死溶栓治疗(TIMI)0级比例(28%vs 38%)、D-to-B时间[(58.4±13.0)vs(63.9±12.9)min]、血管开通时间[(29.2±5.9)vs(32.5±5.4)min]、高血栓负荷比例(30%vs 52%)、hs-TnT峰值[(2 915.4±1 845.9)vs(3 987.4±2 018.8)ng/ml]、pro-BNP峰值[(3 096.4±1 965.2)vs(4 770.5±2 073.5)pg/ml]、住院泵衰竭比例(4%vs 16%)、住院天数[(9.0±1.8)vs(10.1±2.0)d]明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组患者ACT[(213.2±13.7)vs(67.7±5.1)s]、TIMI 2～3级比例(40.0%vs 18.0%)、LVEF[(56.5±7.7)%vs(51.3±7.0)%]显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论早期肝素化可提高急性前壁心肌梗死患者罪犯血管再通率,缩短血管开通时间,改善心功能。     

冠心病冠状动脉搭桥术联合右美托咪定靶控输注对冠心病疗效及HR、MAP、RPP的影响

目的探讨冠心病冠状动脉搭桥术联合右美托咪定靶控输注对冠心病疗效及心率(HR)、平均动脉血压(MAP)、HR乘积(RPP)的影响。方法选择2016年1月—2016年12月我院接诊的80例冠心病病人,按随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。两组均进行冠心病冠状动脉搭桥术,观察组手术基础上联合右美托咪定进行治疗。比较麻醉前、麻醉后、插管前、插管后及插管后5min时两组病人的心率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉血压及SBP与HR乘积水平。结果观察组在插管后及插管后5min时HR水平均低于对照组[(70.38±6.44)次vs(73.67±6.54)次,(76.95±3.59)次vs(78.89±3.43)次](P0.05);观察组在插管后SBP、DBP和MAP水平均低于对照组[(102.53±5.99)mmHg vs(117.64±6.28)mmHg,(66.82±4.81)mmHg vs(69.29±4.53)mmHg,(73.23±6.89)mmHg vs(76.33±4.99)mmHg](P0.05);观察组在插管后5min SBP、DBP和MAP水平均低于对照组[(115.99±6.62)mmHg vs(119.98±5.39)mmHg,(69.99±5.83)mmHg vs(72.72±4.51)mmHg,(82.43±4.59)mmHg vs(84.72±3.81)mmHg](P0.05);观察组在插管后及插管后5min时其RPP值和对照组相比降低更为明显[(10798.53±1399.79)次/(min·mmHg)vs(11548.89±1 439.73)次/(min·mmHg),(12 454.92±1 032.41)次/(min·mmHg)vs次/(12 994.83±1 035.89)(min·mmHg)](P0.05)。结论冠状动脉搭桥术治疗冠心病中采用右美托咪定进行靶控输注,可有效减轻病人在术中的心肌耗氧和气管插管时心血管反应,提高手术成功率,减轻痛苦。     

快通道麻醉在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的效果观察

目的观察靶控输注丙泊酚瑞芬太尼复合米库氯铵的快通道麻醉在支撑喉镜手术中的临床应用效果。方法选择成人择期声带息肉摘除手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组采用靶控输注丙泊酚瑞芬太尼复合米库氯铵全凭静脉麻醉。对照组采用丙泊酚舒芬太尼复合罗库溴铵麻醉。监测两组麻醉前(T_0)、插管前(T_1)、插管固定后(T_2)、支撑喉镜放置后(T_3)、撤除喉镜后(T_4)、出麻醉恢复室(PACU)(T_5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),记录手术时间、麻醉时间、拔管时间、PACU观察时间、PACU内Riker镇静躁动评分。结果与同组T_0相比,T_1、T_2的MAP、HR均明显下降(P0.05);与同组T_1、T_2、T_4相比,T_3的MAP、HR显著升高(P0.05)。不同时点MAP、HR水平两组比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组的拔管时间与PACU观察时间均早于对照组(P0.05)。两组麻醉时间与手术时间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论丙泊酚瑞芬太尼靶控输注复合米库氯铵的快通道麻醉用于支撑喉镜下声带息肉摘除术时血流动力学相对稳定,患者术后苏醒较为迅速。     

非心脏手术中临时起搏器植入后的起搏比例对心功能的影响

目的探讨非心脏手术中临时起搏器(TPM)植入后的起搏比例对心功能的影响。方法回顾性分析2012年6月至2017年6月宝鸡市中心医院心血管内科非心脏手术中植入TPM患者200例,依据右心室起搏比例分为高搏组128例和低搏组72例,比较2组患者并发症、术前和术后1 d心率(HR)、心脏指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)、肌酸激酶同工酶MB(CKMB)、肌钙蛋白T(Tn T)、氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)以及房颤发生率。采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验、方差分析、χ2检验或Z检验。结果高搏组和低搏组患者手术并发症发生率分别为4.69%(6/128)和6.94%(5/72),差异无统计学意义(P0.05)。高搏组患者术后1 d相比术前HR、CI和LVEF水平降低,CKMB、Tn T和NT-pro BNP水平升高,差异有统计学意义(P0.05)。高搏组患者术后1 d相比低搏组患者HR[(62.47±6.51)vs(69.43±7.24)beats/min]、CI[(2.45±0.30)vs(3.86±0.42)L/(min·m~2)]和LVEF[(35.12±3.55)%vs(39.94±4.11)%]水平降低,CKMB[(46.87±5.43)vs(38.32±4.16)U/L]、Tn T[(86.45±9.05)vs(68.02±7.36)ng/L]和NT-pro BNP[(275.12±30.24)vs(228.31±29.57)ng/L]水平升高,差异具有统计学意义(P0.05)。高搏组新发房颤发生率为7.81%(10/128),低搏组无新发房颤发生,差异有统计学意义(χ2=4.391,P=0.045)。结论非心脏手术中植入TPM后≤50%起搏比例可有效保持患者心功能稳定,有利于避免术后新发房颤的发生。     

喷他佐辛对老年患者全麻芬太尼抑制插管反应的影响

目的观察喷他佐辛在老年患者全身麻醉诱导期对芬太尼抑制插管应激反应的影响。方法拟行全麻下腹腔镜胆囊切除术老年患者100例,随机分为喷他佐辛组(P组)和对照组(C组)各50例。常规全身麻醉诱导前P组静脉注射喷他佐辛30 mg,C组静脉注射同体积的生理盐水,5 min后进行全麻诱导,达到插管条件后行气管插管,观察并记录诱导前(T0)、诱导时(T1)、诱导后3 min(T2)、插管即刻(T3)、插管后3 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化。结果 T2与T0比较,两组MAP、HR均下降(P0.05);T3时刻C组MAP、HR均显著高于T0时刻(P0.05),P组MAP、HR与T0时刻无显著差异(P0.05),并且P组MAP、HR低于C组(P0.05)。结论老年患者全麻诱导前静脉注射喷他佐辛30 mg可加强芬太尼抑制插管反应的作用。     

顺苯磺酸阿曲库铵在老年麻醉中的应用

目的观察顺苯磺酸阿曲库铵的肌松作用是否受年龄因素影响。方法 50例骨科手术患者按年龄分为两组,A组27例、年龄30～45岁,B组23例、年龄70～85岁。两组均于全麻诱导时给予1.5 mg/kg的顺苯磺酸阿曲库铵,采用TOF肌松监测仪进行肌松监测。全静脉麻醉,术中间断静脉推注顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg维持T1在5%～10%,至术毕。记录其肌松作用时间等药效学指标。结果 A组起效时间略快于B组,B组阻滞作用时间略长于A组,但两组比较均不具有统计学意义（P〉0.05）。结论顺苯磺酸阿曲库铵肌松作用受年龄因素影响不大,适合应用于老年人的麻醉。     

不同肌松药预注对顺式阿曲库铵起效时间的影响

目的研究罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵及自身预注对顺式阿曲库铵起效时间和插管条件的影响。方法将70例择期手术患者随机分成Ⅰ—Ⅴ组各14例,麻醉诱导用咪达唑仑、丙泊酚和芬太尼。Ⅰ～Ⅳ组分别预注罗库溴铵0．06mg／kg、维库溴铵0．01mg／kg、阿曲库铵0．05mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0．01mg／kg,Ⅴ组静注顺苯磺酸阿曲库铵0．1mg／kg;3min后Ⅰ-Ⅳ组静注顺苯磺酸阿曲库铵0．09mg／kg。观察插管量后的起效时间和气管插管条件。结果I～Ⅳ组的起效时间分别为（5．6±1．3）、（5．8±1．4）、（5．2±1．2）和（6．3±1．1）min,与Ⅴ组相比明显缩短（P〈0．05）。结论预注罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵及自身预注都能缩短顺式阿曲库铵的起效时间,改善插管条件。