氯吡格雷在冠心病中的应用

血小板的黏附、活化和聚集是动脉内血栓形成的关键性因素,在动脉粥样硬化的发展过程中以及由此引起的心血管事件中起着重要的作用。氯吡格雷,作为一种新型的抗血小板制剂,能够明显减少心血管事件的发生,在冠心病的治疗中有着重要的地位。现就其在急性冠脉综合征和经皮冠状动脉介入治疗中的作用,及其临床应用的安全性、抵抗现象、负荷剂量问题做一综述。     

氯吡格雷临床应用进展

氯吡格雷是噻吩并吡啶二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，能高效地抑制血小板活性，是目前唯一在动脉血栓性疾病，如心肌梗死、脑卒中NN围动脉缺血性疾病等各个领域进行广泛研究和应用的抗血小板药物。现对氯吡格雷的临床应用现状做一综述。     

氯吡格雷在抗血小板治疗中的临床应用

血小板在动脉粥样斑块形成和斑块破裂后血栓形成中起关键作用。氯吡格雷为新一代的血小板聚集抑制剂,是目前在动脉粥样硬化缺血性疾病预防治疗中广泛研究的抗血小板药物。现就氯吡格雷在抗血小板治疗中的临床应用予以综述。     

氯吡格雷应用进展

氯吡格雷是噻吩并吡啶二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，能高效地抑制血小板活性，是目前惟一在动脉血栓性疾病，如心肌梗死、脑卒中和周围动脉缺血性疾病等各个领域进行广泛研究和应用的抗血小板药物。本对氯吡格雷的应用现状做一综述。     

氯吡格雷抵抗的研究进展

氯吡格雷可抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板上的受体结合,在几项大型临床试验均显示它可以有效降低动脉内血栓形成事件发生的危险。然而,大约30%患者对氯吡格雷抗血小板聚集效果存在疗效差异性,呈无反应性或半反应性,即"氯吡格雷抵抗"。许多因素在氯吡格雷抵抗的发病机制中起到作用,如:氯吡格雷剂量不足,药物药物的反应,基因多态性等。本文就氯吡格雷的作用机制、氯吡格雷抵抗定义、氯吡格雷抵抗的机制及临床意义等作一综述。     

氯吡格雷抵抗研究进展

氯吡格雷作为一种抗血小板聚集药物,在急性冠脉综合征和经皮冠状动脉介入治疗前后发挥着重要作用。然而,血小板对氯吡格雷的反应在个体间具有很大差异,氯吡格雷抵抗是指血小板对氯吡格雷低反应或无反应,同时,氯吡格雷抵抗与心血管事件的发生有密切的关系。目前,对于氯吡格雷抵抗患者的抗血小板聚集治疗国内外尚无统一的方案,该文就氯吡格雷抵抗的定义、机制以及氯吡格雷抵抗患者的治疗策略予以综述。     

氯吡格雷抵抗研究的现状及展望

缺血和血栓相关疾病的循证医学研究表明,氯吡格雷(clopidogrel,CPG)作为临床应用最为广泛的新型噻吩吡啶类药物,其较强的抗血小板聚集的作用已被公认。在CAPRIE研究中,氯吡格雷明显优于阿司匹林。在CURE研究中,氯吡格雷联合阿司匹林比起单用阿司匹林,可使非ST段抬高的急性冠脉综合征患者的终点事件明显下降。     

氯吡格雷在PCI术后的长期抗血小板应用

目的：探讨氯吡格雷在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的长期抗血小板应用效果。方法：选取我院2009年6月～2010年6月成功行PCI术的患者76例,随机分为对照组（38例）和试验组（38例）。对照组给予阿司匹林、皮下注射低分子肝素钙等常规措施,试验组在对照组基础上加用氯吡格雷75mg,1次/d,对比观察两组患者30d内不同时间段血小板的聚集率。结果：服药后30d内,试验组不同时间段血小板聚集率明显低于对照组。两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：PCI术后的长期抗血小板应用中,氯吡格雷具有降低血小板聚集率和增强血小板活化程度的效果．值得临床推广应用。     

氯吡格雷在急性冠状动脉综合征早期应用的临床研究

目的:探讨急性冠状动脉综合征(ACS)早期应用氯吡格雷75mg/d及氯吡格雷75mg/d加阿司匹林100mg/d的有效性及安全性.方法:将202例ACS患者随机单盲分为3组.A组(阿司匹林组)67例,首剂150mg/d,而后100mg/d;B组(氯吡格雷组)68例,首剂300mg/d,而后75gm/d;C组(氯吡格雷加阿司匹林组)67例,阿司匹林100mg/d,加氯吡格雷75mg/d,随访2年,观察住院期间及随访期间心脑血管事件发生情况,抗炎症因子,改善心功能及减少颈动脉内膜-中层厚度(IMT)作用、药物不良反应.结果:3组住院期间及随访2年中均能降低心脑事件发生,但住院期间反复发作心绞痛(AP),心律失常,心力衰竭(HF)发生危险C组优于B组(但P＞0.05),优于A组(P＜0.05),而B组优于A组(但P＞0.05);随访2年中,复发性AP,再发生非致死性心肌梗死(MI),心律失常、HF、需做经皮腔内冠状动脉介入术/冠脉旁路移植术(PCI/CABG)、因缺血发作需再住院等,C组明显比A组减少(P＜0.05).同时,3组治疗6周后,P-选择素、血纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、D-二聚体、纤维蛋白原(FG)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、均较治疗前明显降低(P＜0.01).而C组在降低上述5项炎症物作用优于B组(P＜0.05),优于A组(P＜0.05);B组作用优于A组,但P＞0.05.3组治疗6周后,均较治疗前明显改善左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS),二尖瓣快速充盈期和心房收缩期血流速度比(E/A)(3组P均＜0.01),上述3项指标改善C组优于A组(P＜0.05)和B组(P＞0.05),B组优于A组(但P＞0.05);同时3组治疗1年和2年,均较治疗前明显减少颈内动脉(ICA)的IMT和颈总动脉(CCA)的IMT(P均＜0.05～0.01),上述作用C组优于A组(P＜0.05)和B组(P＜0.05),而B组优于A组(但P＞0.05).3组不良反应均轻微.结论:ACS早期应用氯吡格雷75mg/d或氯吡格雷75mg/d加阿司匹林100mg/d且一直用2年,能明显减少住院和随访期心脑事件发生,明显抑制炎症因子,改善收缩/舒张功能,减少ICA/CCAIMT,且安全耐受性好,值得临床推广应用.     

阿司匹林和氯吡格雷在冠脉支架术后联合应用的临床观察

目的：观察阿司匹林和氯吡格雷在冠脉支架术后联合应用的疗效及安全性。方法：将行冠脉支架术的98例非ST段抬高的急性冠脉综合征患者随机分为试验组（46例）和对照组（52例）。观察两组患者主要心血管事件及出血的发生率。结果：试验组发生4例心血管事件（心肌梗死1例、靶血管再通治疗3例）;对照组发生10例心血管事件（心血管性死亡1例,心肌梗死3例,靶血管再通治疗6例）,两组间差异有统计学意义（P〈0.05）;两组均无严重出血,两组轻微出血率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：冠脉支架术后长期联合应用阿司匹林和氯吡格雷安全、有效,可减少冠脉支架术后心血管事件的发生,出血并发症无明显增加。     

Revaluation of clopidogrel: let the data speak for themselves

Clopidogrel was believed to be superior to aspirin by the well-known CAPRIE trial.However,no other large clinical trials demonstrated the same results,but all focused on the combination use of clopidogrel with aspirin,and combination therapy in CREDO was called the "Emperor's New Clothes".However,no one overturned the results of these clinical trials by quantitatively analyzing them.We reviewed ten large-scale clinical trials about clopidogrel.On the basis of results of CAPRIE,CREDO and CHARISMA trials,we r...     

The clinical application of clopidogrel in current coronary artery surgery

The article presents an overview of the current clinical application of clopidogrel in coronary artery surgery. The viewpoint is that clopidogrel can reduce preoperative and postoperative ischemic events of coronary artery bypass grafting (CABG). With the development of standardized medication and the corresponding preventive technique, it will be of great value to reduce hemorrhage complications and obtain the maximum benefit from clopidogrel's anti-platelet properties.     

氯吡格雷在非ST段抬高心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗中的作用

目的 观察氯吡格雷(clopidogrel)应用于非ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗的作用.方法 选择诊断为非ST段抬高心肌梗死患者112例,随机分为对照组和氯吡格雷组,每组各56例,均实行相同的标准治疗.病例均急诊行冠脉造影及冠脉介入治疗(PCI).氯吡格雷组除标准治疗外,入院即刻给予氯吡格雷,对照组给予噻氯匹啶.2组均随访半年.结果 PCI术后氯吡格雷组患者的TIMI 3级血流获得数为91.1%,较对照组(87.5%)高,2组间差异无统计学意义(P>0.05).2组在心功能分级、威胁生命出血方面亦无统计学差异(P>0.05).氯吡格雷组轻度出血明显少于对照组(P<0.05),氯吡格雷组血小板降低程度、白细胞总数均明显低于对照组(P<0.05).半年的随访中,氯吡格雷组联合终点与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 氯吡格雷对非ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗有良好的效果,能降低急诊介入治疗的心血管事件风险.     

心脑血管药物基因组学与个体化治疗研究进展

心脑血管疾病是威胁人类健康的主要疾病,而药物基因组学与个体化治疗的研究和发展为这类疾病的治疗提供了新的思路。药物基因组通过研究药物效应与基因多态性之间的关系,为实现个体化治疗提供理论依据。本文从临床上最常用的抗凝药、抗高血压药、血小板聚集抑制剂和调节血脂药等药物出发,概述了心脑血管药物基因组学研究进展。     

恶性胶质瘤的基因治疗现状

目前胶质瘤仍然是一个难以治愈的恶性疾病.近20年来,尽管在临床上对胶质瘤已经有了一系列积极的综合治疗措施,但胶质瘤患者的死亡率仍高踞不下.随着医学分子生物学技术的发展,有关胶质瘤基因治疗的实验研究已经取得了令人振奋的有一定价值的实验结果,并已经过渡到进行临床Ⅰ期研究.但在胶质瘤基因治疗的动物实验和临床研究中仍然会遇到有关有效性问题,因此如何有效地克服阻碍基因治疗的一些屏障和尽可能最大程度地发挥基因治疗的生物学治疗作用是一个重大的研究课题.为了更好和全面地了解目前所开展的胶质瘤基因治疗工作情况,我们对有关胶质瘤基因治疗的基本范畴和阻碍基因治疗的生理屏障作一综述.     

氯吡格雷抵抗CYP2C19基因多态性研究现状

氯吡格雷是一种新型噻吩吡啶类抗血小板药,它是一种药物前体,经小肠内吸收和肝脏代谢转化为有活性的代谢物后通过阻断血小板膜P2Y2受体与ADP结合而发挥抗血小板作用.但并不是所有的服用患者都同等受益,近年研究表明部分患者存在氯吡格雷抵抗,多数学者认为参与氯吡格雷代谢的CYP2C19等基因多态性与氯吡格雷抵抗密切相关.本文系统综述了氯吡格雷的药物代谢、吸收、转化特点以及近几年国内外在不良心脑血管事件中CYP2C19*2,CYP2C19*3,CYP2C19*17基因多态性与氯吡格雷的疗效关系.     

恶性肿瘤饥饿疗法研究现状

恶性肿瘤传统的治疗方法各有局限和弊端。近年来新兴的饥饿疗法通过阻断肿瘤的营养供应,达到“饿死”肿瘤细胞的目的。饥饿疗法的治疗策略主要包括：通过靶向抑制促血管生成因子及其受体和整合素,干预肿瘤血管生成机制,以抗肿瘤血管生成;通过栓塞和挤压血管,以阻断肿瘤血管的输血供氧功能;通过抑制线粒体的丝氨酸/甘氨酸/一碳代谢、抑制糖酵解、抑制氨基酸代谢等方式抑制肿瘤细胞代谢过程;饥饿疗法与氧化疗法、化学治疗、声动力疗法、抑制肿瘤细胞自噬等方法联合可以达到协同效果。本文从以上四个方面总结近年来肿瘤饥饿疗法的研究进展和存在的问题,以期对恶性肿瘤治疗策略的选择有所帮助。     

乳腺癌基因治疗的研究动态与展望

乳腺癌易感基因BRCA1、BRCA2的突变分析及MammaPrint、Oncotype DX等多基因检测,HER2及PD-1、PD-L1靶向治疗与化学治疗等传统治疗手段的联合应用,针对表观遗传学改变的新药自主研发,基于多组学图谱的三阴性乳腺癌分子分型等,这些成果反映了近年来中国乳腺癌基因治疗研究的历史性进步,极大地促进了临床诊断和治疗水平的提高,为征服乳腺癌这一全球最常见恶性肿瘤带来了新的希望。     

中医拍打疗法的技术发展与临床应用现状

拍打作为内功锻炼方式和健身养生之术,应用历史悠久。随着拍打工具的更新以及与中医理论的密切结合,拍打已作为一种中医外治法,广泛用于治疗多种疾病,其医疗作用得到大幅发挥。本文通过对拍打疗法渊源和技术特点进行梳理和分析,探讨该疗法治病机制以及临床应用注意要点,为该疗法的推广提供借鉴。     

骨关节炎基因治疗现状与前景

骨关节炎的特征为持续性的关节炎症及关节损害.用传统的外科手段和给药方式很难将其治愈,因而骨关节炎基因治疗的研究已成为全世界关注的热点.北京大学第三医院运动医学研究所正在进行相关研究,将编码某一抗炎物质的基因转移到关节中,并在其中高效、长期、稳定地表达这一抗炎物质来治疗骨关节炎,将有可能改变目前治疗骨关节炎的现状.