连续性肾脏替代治疗新型冠状病毒肺炎合并急性肾损伤一例

分析1例新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)合并急性肾损伤患者的诊疗经过。该患者合并高血压、糖尿病肾病等,入院后发生急性肾损伤、细胞因子风暴、顽固性低氧血症等,通过联合连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement treatment,CRRT)和体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗,并与多学科紧密合作,成功撤去呼吸机并转入康复科继续治疗。对于发生急性肾损伤和炎症因子水平升高的新冠肺炎患者,可尽早启动CRRT。     

局部枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)能够清除炎症介质、维持内环境稳定、替代肾脏部分功能,广泛应用于肾脏及非肾脏疾病领域。抗凝是CRRT顺利进行的重要保证,其中枸橼酸抗凝由于其局部抗凝作用,不影响全身凝血功能,是CRRT技术中最有发展潜力的抗凝方法之一。为了更好的将CRRT这一技术应用于临床,救治更多的危重症患者,现对局部枸橼酸抗凝在CRRT中的应用做一综述。     

新型冠状病毒肺炎疫情时期脑卒中绿色通道管理专家共识

新型冠状病毒肺炎（COVID-19,以下简称新冠肺炎）疫情已经扩展至全球,防控形势严峻。脑卒中是一种高发病率、高致残率、高病死率的疾病,急性缺血性脑卒中时间窗内的静脉溶栓治疗及大动脉闭塞的介入治疗是救治的关键措施,可以显著降低患者的致残率和病死率。脑卒中诊疗绿色通道的建立可以有效缩短救治时间,为患者争取良好的预后。在新冠肺炎疫情期间,如何同时兼顾脑卒中诊疗绿色通道救治工作和医务工作者、患者的防护工作,是当前的重点和难点。现制定新冠肺炎疫情防控下的脑卒中诊疗绿色通道管理专家共识,供各卒中中心参考。     

中医药防治重症新型冠状病毒肺炎的分析和思考

新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎")是新发疫病,对其重症患者的治疗尚无特效手段,且预后较差。在国家发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》中已倾向于以重症、危重症患者的救治为重点,并特别提出要发挥中医药的独特优势。各省、市、自治区也先后出台了相关诊疗方案和建议,且大多涉及到中医药对重症新冠肺炎的防治。为凝聚共识,在分析各地《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中有关中医药防治重症新冠肺炎的辨证论治、用药规律等基础上,提出重症新冠肺炎的治疗需在中医理论指导下进行,并坚持中西医结合、重视中医"既病防变"理念、充分发挥中医药的综合治疗作用,且需尽快建立规范的中医证候、诊断及疗效判定标准,以期更好地发挥中医药的防治作用。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间连续性肾脏替代治疗的感染防控和临床治疗策略

新型冠状病毒(简称新冠病毒)不仅可攻击呼吸系统引起肺炎和呼吸衰竭,还可引起心脏、肾脏、肝脏等多器官损伤甚至衰竭。血液净化技术可清除体内多余的水分和毒素,亦可清除细胞因子和炎症介质,是治疗新冠病毒感染患者的重要手段之一。长期血液透析患者免疫力低下,是感染性疾病的高发人群。现详细介绍连续性肾脏替代治疗中重症新冠病毒感染患者的临床治疗策略,以及针对新型冠状病毒肺炎疫情期间常规血液透析患者的感染防控措施。     

危重病患者行连续性肾脏替代治疗的护理

近年来,肾脏替代治疗(CRRT)的开展日益普遍,在危重病的救治中正体现出其独特的优势,而CRRT是一项浸入性操作,可能会导致一系列并发症,严重者可导致重症患者病情的恶化,这对CRRT相关护理提出了较高的要求。本院ICU自2006年3月～2010年8月对35例危重病患者行床边CRRT治疗,取得较为满意的结果,现将治疗和护理情况报道如下。     

重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗启动时机的研究进展

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是救治重症急性肾损伤（AKI）患者的重要手段,其在发挥巨大优势的同时也可能造成相关风险,把握好CRRT的最佳启动时机至关重要。目前CRRT的紧急启动适应证已经明确,但对于未伴随紧急适应证的重症AKI患者何时启动CRRT尚未形成统一意见,对于某些特定类型的重症AKI患者来说,CRRT的启动时间也存在差异。本文对重症AKI患者CRRT启动时机的研究进展作一综述。     

中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎1例

2019年末湖北武汉乃至全球陆续出现的新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19),简称新冠肺炎,发展迅猛,传染性极强,致死率高,治疗棘手。在这次新型冠状病毒肺炎救治临床实践中,我院属于新型冠状病毒肺炎定点医院,我科采用中医药早介入、坚持中西医结合治疗,取得了显著成效。现将中西医结合方法治疗新冠肺炎的1例典型病例报道如下。     

新型人工肝成功救治1例斑疹伤寒继发多器官功能障碍综合征

目的探讨新型人工肝,即血浆置换(plasma exchange,PE)+双重血浆分子吸附系统(double plasma molecular adsorption system,DPMAS)+连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在救治斑疹伤寒继发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的应用价值。方法回顾性报道新型人工肝(PE+DPMAS+CRRT)成功救治1例斑疹伤寒继发MODS的诊治经过并总结经验。结果患者为36岁男性,因“发热3 d,伴皮肤黄染1 d,意识障碍6 h”入院,经查体、血常规、降钙素原、白细胞介素-6、肝肾功能、凝血功能、血液基因二代测序(mNGS)、胸部CT等检查,诊断为:(1)斑疹伤寒;(2)脓毒症;(3)MODS(肝、肾、中枢、血液、呼吸);(4)肺部感染等。在内科综合治疗效果欠佳的基础上,联合新型人工肝(PE+DPMAS+CRRT)治疗,患者的感染指标及肝肾功能等脏器功能指标均明显好转,最终康复出院。结论斑疹伤寒继发MODS的患者应在内科综合治疗基础上尽快联合新型人工肝(PE+DPMAS+CRRT)治疗。     

新型冠状病毒肺炎患者经鼻高流量氧疗使用管理专家共识

正新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)是由于SARS-Co V-2感染导致的肺炎,其重型及危重型患者常合并有低氧血症和呼吸困难,需要接受正确的呼吸支持治疗。对于急性低氧性呼吸衰竭,经鼻高流量氧疗(high-flow nasal canula,HFNC)相比传统氧疗有较大优势,其可以降低插管率和90天死亡率,在MERS-Co V肺炎及H1N1肺炎的救治中发挥了重要的作用。在目前新冠肺炎重型和危重型患者的治疗过程中,HFNC同样发挥了重要作用。目     

连续肾脏替代疗法在重症急性胰腺炎患者中的临床应用与观察

目的探讨应用连续性肾脏替代疗法(CRRT)对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗效果。方法回顾性分析2009～2011年,我院ICU应用CRRT对19例重症急性胰腺炎患者进行治疗的临床资料。结果19例重症急性胰腺炎患者在综合治疗的基础上进行CRRT治疗,病情好转18例,死亡1例。结论应用CRRT治疗重症急性胰腺炎患者能降低炎性介质的炎性反应,明显改善各脏器的功能,病死率显著降低,值得临床推广应用。     

连续性肾替代治疗在危重病急救中的探索

连续性肾替代治疗(CRRT)早期治疗是有益的,因为早期CRRT治疗有利于重症急性肾损害(AKI)患者的预后,可能与早期纠正内环境紊乱、维护内环境稳定、预防严重并发症的发生有关。早期治疗可以参照AKI的分级诊断标准。对危重病的CRRT模式大多采用连续性静脉-静脉血滤,对出血高风险患者,如存在活动性出血,接受CRRT治疗时可采取无肝素治疗方法。由ICU医师负责操作CRRT比肾科医师负责更为合理、有利。     

连续性肾脏替代疗法治疗多器官功能障碍综合征的研究进展和临床应用

就连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacament therapy,CRRT）的原理和优点观察其治疗多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）在临床应用中的疗效,并对其研究进展进行综述,认为CRRT将在抢救MODS危重患者中具有广泛的应用前景。     

连续性肾脏替代治疗在ICU危重病中的应用

目的观察连续性肾脏替代治疗（CRRT）在ICU危重病中应用的临床疗效和对预后的影响。方法对8例危重病患者,除给予常规治疗外,同时进行CRRT,测定CRRT治疗前后血清尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）及血清电解质钾、钠、氯等变化。结果8例患者经CRRT治疗后,BUN、SCr均下降,3例患者治愈,2例患者生命体征恢复平稳,1例患者死于多器官功能衰竭。结论危重病患者应用CRRT治疗,可以稳定机体内环境,清除代谢废物,调节水、电解质及酸碱平衡,减轻全身炎症反应综合征（SIRS）的发生发展,达到提高生存率的目的。     

连续性肾脏替代治疗重症急性肾衰

目的：总结连续性肾脏替代（ＣＲＲＴ）在抢救３２例重症急肾衰（ＡＲＦ）过程中的临床资料,探讨其与一般血液透析比较的优势和治疗的意义,进一步提高重症急肾衰的存活率。方法：在患床旁建立血管通路,利用两个血泵,一个控制超滤量,另个补置换液。在ＣＲＲＴ的开始,中间和结束后,进行临床症状、生化和氧分压的总结与检测。结果：３２例患经过治疗,病情都得到一定程度缓解,有１９例存活,存活率达５９％。结论：ＣＲＲＴ     

局部枸橼酸抗凝在重症医学科连续性肾脏替代治疗中的应用

连续性肾脏替代治疗(CRRT)己成为重症监护病房各种危重病救治中多器官功能支持(MOST)的重要手段之一。抗凝技术是治疗能否成功的关键。局部枸橼酸抗凝(RCA)既可起到体外循环抗凝作用,又不至影响体内凝血功能,是一种较为理想的抗凝方法。本文从抗凝的机制、代谢原理、代谢并发症以及抗凝技术的实施总结局部枸橼酸抗凝在重症监护病房CRRT的应用。     

连续性肾脏替代治疗在改善毛细血管渗漏综合征患者脏器功能中的效果观察

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在改善毛细血管渗漏综合征(CLS)患者脏器功能中的效果。方法:选取2010年1月～2012年10月于本院进行常规综合治疗的19例CLS患者为对照组,同期采用常规综合治疗加CRRT干预的19例患者为观察组,然后将两组患者治疗前及治疗干预后24h、72h的心功能、肾功能及肺功能指标进行比较。结果:观察组干预后24h及72h的心功能、肾功能及肺功能指标均明显优于对照组,且治疗后优于治疗前,P均<0.05。结论:CRRT在改善CLS患者心功能、肾功能及肺功能状态中的效果较佳。     

连续性肾脏替代疗法治疗多脏器功能障碍综合征90例疗效分析

目的探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗多脏器功能障碍综合征(MODS)的临床疗效。方法选取2009年1月至2010年6月接受CRRT治疗的MODS患者90例,观察治疗前后患者急性生理学和慢性健康评估(APACHEⅡ)评分、生命体征(血压、心率、血氧饱和度)以及电解质、肾功能情况。结果与治疗前比较,全部患者治疗后APACHEⅡ明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者生命体征稳定,各个指标与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,所有患者治疗后血肌酐、尿素氮、电解质、pH值均得到较好控制,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用CRRT治疗MODS患者可有效改善肾功能,调节酸碱失衡、电解质紊乱,有利于改善患者的预后。     

多器官功能障碍综合症床边CRRT监护护理

目的探讨床边连续性肾脏代替治疗（CRRT）监护应用于多功能障碍综合症（MODS）的诊疗效果。方法随机选取来我院进行治疗的MODS患者30例,并采用CRRT进行辅助治疗,同时应密切观察患者的生命体征变化情况,记录中心静脉压,分别测定患者治疗前后肾功能、电解质、心率、血压等指标变化情况,最后分析其结果。结果经分析得知,治疗前后患者的肾功能有明显改善迹象,而血压及心率变化不大,电解质在治疗后恢复到正常范围值。30例患者中,治愈11例（36.7%）,死亡19例（63.3%）。结论采用床边连续性肾脏代替治疗的方法对患有多器官功能障碍综合症的患者有较好的治疗效果,可在一定程度上改善患者的氮质血症指标及综合治疗效果。     

Angiotensin-converting enzyme 2 as a potential therapeutic target for COVID-19: A review

As of August 16, 2021, there have been 207,173,086 confirmed cases and 4,361,996 deaths due to the coronavirus disease (COVID-19), and the pandemic remains a global challenge. To date, no effective and approved drugs are available for the treatment of COVID-19. Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) plays a crucial role in the invasion into host cells by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), the etiological agent of COVID-19. Notably, ACE2 density is influenced by medical conditions, such as hypertension, or by drugs, including angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) and angiotensin receptor blockers (ARBs), which can change the fate of SARS-CoV-2 infectivity. ACE2 is a target for these drugs and can be manipulated to limit the viral entry and replication within the cells. Different strategies aimed at blocking ACE2 with small molecules, peptides, and antibodies, or by neutralizing the virus through its competitive binding with human recombinant soluble ACE2 (hrsACE2) are currently under investigation. In this article, we review the current state of knowledge that emphasizes the need to find effective therapeutic agents against COVID-19 by exploiting ACE2 as a potential target. The increased soluble ACE2 levels and the application of hrsACE2 in patients with COVID-19 can be implemented to control the disease. It has not yet been established whether hypertension and other comorbidities, independent of age, have a direct role in COVID-19. Therefore, the use of renin-angiotensin system inhibitors, ACEIs and ARBs, should not be discontinued during COVID-19 treatment.