睾丸混合性生殖细胞瘤的诊治

目的 探讨睾丸混合性生殖细胞瘤的临床特征及治疗策略.方法 回顾性分析1例睾丸混合性生殖细胞瘤患者病史资料并结合相关文献讨论睾丸混合性生殖细胞瘤的生物学行为、治疗及随访策略.患者为22岁青年男性,发现左侧睾丸肿物2个月余,AFP 200.43ng/mL、β-HCG 554.17 mlU/mL,阴囊彩超及CT提示左侧睾丸实...     

睾丸生殖细胞瘤基因组学研究进展

睾丸生殖细胞瘤(TGCT)是最常见的睾丸恶性肿瘤,发病率逐年升高。然而,睾丸肿瘤的发病原因及机制尚未明确,新兴的第2代测序技术(NGS)已成为TGCT发病机制研究的主流手段。本文将对多年来TGCT基因组学研究进行总结,以便从基因层面上揭示该肿瘤的发病机制。总结发现基因表达差异、基因突变、易感基因主导的信号通路及性染色体上相关基因的改变在TGCT发生、发展过程中起到重要作用。睾丸肿瘤的基因组学研究意义重大,找出关键致病基因,为从基因水平上早期诊断筛查及后续的靶向治疗提供理论基础。     

基底节区生殖细胞瘤的MRI影像诊断

颅内生殖细胞瘤约占颅内肿瘤的1％。好发于儿童及青少年患者,是松果体区最常见的肿瘤。发生于基底节区的生殖细胞瘤较少见,约占颅内生殖细胞瘤的10％。由于基底节区的生殖细胞瘤手术切除并发症多,效果差,而对放疗及化疗均敏感,故术前诊断尤其重要。本院总结2000年9月至2008年5月经病理证实的基底节区生殖细胞瘤9例．     

丘脑-基底节区生殖细胞瘤的诊断和放射治疗

目的 总结丘脑-基底节区生殖细胞瘤的临床特点和放射治疗效果。方法 回顾分析13例患者的临床资料,所有患者均立体定向活检明确病理诊断,单纯伽玛刀和普通外放疗各2例,9例采取间质内放疗为主的综合治疗。结果 13例均为男性,年龄平均16．1岁,对侧肢体运动或共济障碍为主要症状,部分伴有性早熟。影像学检查肿瘤囊变占76．9％,瘤内钙化占30．8％;同侧半球皮层、脑干萎缩占46．2％;肿瘤顺着胼胝体、内囊神经纤维束侵袭扩散占30．8％。除1例放疗半个月后死于肿瘤侵袭,12例平均随访40．6个月,均获得明显治疗效果,肿瘤控制良好。结论 丘脑-基底节区生殖细胞瘤的临床、影像特征有诊断价值,立体定向活检能明确病理诊断,肿瘤深在、毗邻重要结构及浸润性生长使得手术切除困难,配合间质内放疗的综合治疗能取得良好效果。     

丘脑-基底节区生殖细胞瘤的诊治

生殖细胞肿瘤是青少年中枢神经系统常见的恶性肿瘤,尤以亚洲国家多见,占儿童原发性神经系统肿瘤的5．4％（中国）-15．3％（日本）,其中男性多见,男女比例为4—5：1。丘脑-基底节区生殖细胞肿瘤在儿童中并非罕见,占颅内生殖细胞肿瘤的第三位,仅次于松果体区与鞍区。由于丘脑．基底节区是神经传导束密集区,此部位传统的手术方法往往易破坏传导束引起偏瘫等严重的并发症,造成生活质量的明显下降。     

肾嗜酸性细胞瘤12例临床分析

目的：总结分析肾嗜酸性细胞瘤临床诊治及预后特点,提高肾嗜酸性细胞瘤的诊治水平。方法：回顾性分析2003年1月～2010年9月诊治的12例经手术及病理检查证实为肾嗜酸性细胞瘤患者的临床及预后资料：12例患者中,男7例,女5例,平均年龄56．4（39～73）岁。肿瘤最大径平均4．3（3．0～8．0）cm。8例行肾癌根治术,4例行肾部分切除术。结果：在平均33．8（8～92）个月的随访中,所有患者未发生死亡或者复发（疾病相关生存率为100％）。结论：肾嗜酸性细胞瘤为一种临床少见的良性肿瘤,在临床上无特异性,确诊需依据病理组织学、免疫组织化学及电镜检查结果综合判断,影像学检查对于诊断有部分提示作用,对治疗选择起一定指导意义。保留。肾单位手术是推荐的治疗术式,尤其是对于肿瘤体积较小的患者。     

三维对比剂增强MR血管成像诊断慢性缺血性肾病的临床价值

目的：探讨三维对比剂增强MR血管成像（3DCE-MRA）在诊断慢性缺血性肾病中的临床价值.方法：选择一组疑有慢性缺血性肾病的患者,应用Siemens公司Sonata型1.5T超导型磁共振成像系统,对肾动脉进行3DCE-MRA扫描,对比剂为钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）;在MRA扫描后2 d内进行肾动脉彩色多普勒超声检查;对比观察肾动脉图像;同时观察血肌酐与肾动脉狭窄程度的关系.结果：在18例患者中,3DCE-MRA显示：6例肾动脉无异常,5例肾动脉狭窄（其中1例为双侧狭窄）,7例肾动脉显著狭窄（其中1例为双侧狭窄）;彩色多普勒超声：7例肾动脉无异常,4例肾动脉狭窄,7例肾动脉显著狭窄（其中1例为双侧狭窄）.18例患者均有血肌酐升高,明显升高的则肾动脉显著狭窄或双侧狭窄.结论：3DCE-MRA检查有无创、安全血管图像清晰准确等优点,可以做为筛选肾动脉狭窄,诊断慢性缺血性肾病的重要方法.     

376例膝关节周围骨巨细胞瘤的临床特征分析

 目的 总结膝关节周围骨巨细胞瘤（giant cell tumor,GCT）的临床特征及影像学特点。方法 回顾性分析中国骨巨细胞瘤协作组（天津医院、济南军区总医院、西京医院、浙医二院、南京军区总医院）2000年3月至2014年7月间所有膝关节周围GCT患者的临床及影像学资料,按性别、年龄、发生部位、Campanacci分级、Ennecking分期、周围软组织受侵袭情况、病理性骨折程度和手术方式分别进行统计,分析膝关节周围GCT的临床特征。结果 共收集376例GCT患者,原发302例,复发74例;男198例,女178例;发病年龄12~78岁,平均（35.6±12.8）岁,男性发病平均年龄（37.4±13.2）岁,女性发病平均年龄（33.5±12.0）岁,女性发病年龄明显低于男性,差异有统计学意义。左膝关节175例（46.5%）、右膝关节201例（53.5%）,差异无统计学意义。股骨远端202例（53.7 %）、胫骨近端174例（46.3%）,差异无统计学意义。瘤体破坏偏心性304例（80.9%）,中心性72例（19.1 %）。未发生骨折261例（69.4%）,简单骨折73例（19.4%）,复杂骨折42例（11.2%）。结论 膝关节周围骨巨细胞瘤临床特征及影像学特点在不同年龄组、不同性别间存在差异,Campanacci影像学分级越高,其病理性骨折的发生率、囊外病变比例及采取边缘切除方式的比例就越高。     

薄层增强MRI多期扫描技术诊断功能性胰岛细胞瘤(附3例报告)

目的探讨薄层增强MRI多期扫描技术即探讨梯度回波MRI三维容积插入法屏气检查（volumetric interpolated breath-hold examination,3D-VIBE）序列对功能性胰岛细胞瘤的诊断价值。方法对3例临床以及实验室检查怀疑为功能性胰岛细胞瘤的患者，按以下顺序分别进行MRI常规轴位的T2W和T1W平扫、冠状位的真实稳态旋进快速成像（true fast imaging with steady state procession, True-FISP）、磁共振胆胰管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP）、轴位钆剂增强的3D-VIBE三期动态扫描和2DGRE T1W增强扫描。3D-VIBE三期扫描数据采集分别于注射对比剂后15、40及65s进行。将影像资料与手术和病理发现作对比分析。结果3D-VIBE序列的动脉早期、动脉晚期和门静脉期图像能准确显示功能性胰岛细胞瘤的微小病灶，并能反映病灶的血供特征，而其它常规MRI序列可能漏诊该病灶。结论薄层动态增强的MRI序列在功能性胰岛细胞瘤的显示和定性诊断中具有重要作用。     

Is期睾丸混合性生殖细胞瘤不同治疗方法研究(附3例报告)

目的:本文旨在探讨Is期睾丸混合性生殖细胞瘤的不同治疗方法。方法:对2008年2月至2012年6月收治3例(年龄26~39岁)入院的Is期睾丸混合性生殖细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析和总结,并结合文献就该期肿瘤的临床特征进行探讨。结果:3例患者中1例只行根治性睾丸切除术,1例行根治性睾丸切除术+腹膜后淋巴结清扫术+BEP方案化疗,1例行根治性睾丸切除术+放疗。混合性生殖细胞瘤病理成分分别为左侧95%未成熟畸胎瘤、精原细胞瘤合并5%绒癌、胚胎性癌成分,左侧75%精原细胞瘤合并25%胚胎性癌、畸胎瘤成分,右侧90%成熟性畸胎瘤合并10%卵黄囊瘤。随访24个月3例患者肿瘤无局部复发和远处转移。结论:对于Is期睾丸混合性生殖细胞瘤诊断主要依靠体格检查、超声、MRI、血清肿瘤标记物测定等,确诊需要病理学检查,根治性睾丸切除术是其基础的治疗方法。     

新型磁共振造影剂钆贝葡胺诊断肝细胞癌的价值及病理基础

目的探讨具有双相增强作用的磁共振造影剂钆贝葡胺（gadobenate dimeglumine,Gd-BOPTA）诊断肝细胞癌（HCC）的价值及其MR表现的病理基础。方法33例（42个病灶）CT或超声检查疑有肝脏占位的患者,按以下顺序接受MRI常规轴位的T2WI和T1WI平扫、冠状的T2WI、3D磁共振胆胰管成像（MRCP）、Gd-BOPTA增强的轴位LAVA三期动态扫描（延时时间为15、55及90s）、2D-T1W增强扫描、LAVA延时扫描（5及10min）和肝胆期扫描（20、40及80min）。收集大体标本及病理切片,与磁共振表现进行对比分析。结果手术病理证实HCC诊断21例（27个结节）。包含动态期和肝胆期在内的综合MRI诊断HCC的敏感性、特异性及准确性分别为92.9%、93.3%和92.9%。①血液动力学期（动态及延迟期）：HCC以“快进快出”强化表现为主（22个）,少数呈动静脉期强化（4个）及均无强化（1个）。②肝胆期（排泄期）：23个HCC结节呈均匀稍低信号;另外4个结节（3个高分化及1个中分化）呈非均匀稍低信号,其中散在云絮状或斑点状稍高信号,病理上见肿瘤细胞淤胆及含有胆汁的毛细胆管存在。结论双相作用的Gd-BOPTA增强MR检查既能反映HCC的血供特点,又能反映病灶内不同程度丢失正常肝细胞功能的病理基础,具有较好的诊断价值。     

胃大部切除术后残胃癌51例临床诊疗分析

目的研究胃大部切除术后发生残胃癌(gastric stump cancer,GSC)的相关因素及治疗结果。方法回顾性分析462例接受胃大部切除术患者的临床资料,共发生GSC51例,残胃癌发病距胃大部切除术平均时间为15年。34例行手术治疗,其中24例行根治手术,10例行姑息性切除;未能切除的17例中,行姑息性胃空肠吻合6例,空肠造瘘4例,活检术2例,未手术5例。结果围手术期无死亡病例,根治性切除和姑息性切除的中位生存期分别为32.7个月和13.2个月。未行手术切除的17例GSC患者,于发病后3～11个月内死亡。51例GSC患者中,原溃疡位于胃部者占23.1%(40/173),十二指肠球部占3.8%(11/289),两者有显著差异(P<0.05);采用BillrothⅡ式和BillrothI式胃大部切除术患者的术后GSC发生率分别为12.8%(41/321)和7.1%(10/145),两者比较有显著差异(P<0.05)。结论外科手术在GSC的治疗中具有积极的意义。GSC多发生于BillrothⅡ式胃大部切除术后且原发溃疡位于胃部的患者,术后10年以上者发生癌变的危险性较大。     

MR检查对食道癌术前的评估

目的32例食道癌做了MR检查，评估食道癌对主动脉和气管支气管树的侵犯情况。方法在肿瘤与主动脉之间看见低信号脂肪条纹影时，可以解释为肿瘤未侵犯主动脉为阴性，相反则为阳性。结果本文24例手术切除病例，14例术前诊断阳性，其中3例为假阳性。10例术前诊断阴性与手术所见相符。另8例MR显示肿瘤侵犯气管支气管及双侧肺门和主动脉而未做手术切除。结论MR影像诊断对于判断食管癌有否侵犯邻近组织结构是有帮助并且是可靠的。     

Virtual MR arthroscopy of the shoulder: image gallery with arthroscopic correlation of major pathologies in shoulder instability

Background  The purpose of this study was to compare virtual MR arthroscopic reconstructions with arthroscopic images in patients affected by shoulder joint instability. MR arthrography (MR-AR) of the shoulder is now a well-assessed technique, based on the injection of a contrast medium solution, which fills the articular space and finds its way between the rotator cuff (RC) and the glenohumeral ligaments. In patients with glenolabral pathology, we used an additional sequence that provided virtual arthroscopy (VA) post-processed views, which completed the MR evaluation of shoulder pathology. Materials and methods  We enrolled 36 patients, from whom MR arthrographic sequence data (SE T1w and GRE T1 FAT SAT) were obtained using a GE 0.5 T Signa—before any surgical or arthroscopic planned treatment; the protocol included a supplemental 3D, spoiled GE T1w positioned in the coronal plane. Dedicated software loaded on a work-station was used to elaborate VAs. Two radiologists evaluated, on a semiquantitative scale, the visibility of the principal anatomic structures, and then, in consensus, the pathology emerging from the VA images. Results  These images were reconstructed in all patients, except one. The visualization of all anatomical structures was acceptable. VA and MR arthrographic images were fairly concordant with intraoperative findings. Conclusions  Although in our pilot study the VA findings did not change the surgical planning, the results showed concordance with the surgical or arthroscopic images.     

磁共振尿路造影术在泌尿系疾病的应用

目的 评价磁共振尿路选影术（ＭＲＵ）在泌尿系统疾病的临床应用价值。方法 ４４例检查者,包括正常对照７例,尿路结石１５例,泌尿系统原发及继发肿瘤１１例,输尿管良性狭窄４例,泌尿系统先天畸形６例,尿路结核１例。采用ＧＥ１．５Ｔ超导型磁共振机,ＭＲＵ经冠位ＦＳＥ序列重Ｔ２加权成像所得。结果 ＭＲＵ能较好地显示尿路全程,对尿路梗阻能作出准确的定位及定性诊断,但对非梗阻性病须结合ＭＲＩ检查综合分析。结论 ＭＲＵ在泌尿系疾病有较大的应用价值,值得推广应用。     

踝关节损伤并下胫腓韧带联合分离51例临床分析

自1987年～1996年6月,分析了51例踝关节损伤并下胫腓韧带联合分离病人的治疗,随访1～8年,平均3.7年,优良率为76.5％,手术组与非手术组分别为82.1％,58.3％,WeberB型与C型分别为86.4％,45.5％,作者认为WeberC型治疗结果取决于腓骨的解剖复位及螺钉固定方法的选择。