老年H型高血压与认知功能障碍的关系

目的 探讨老年原发高血压伴有血浆同型半胱氨酸增高（H型高血压）与认知功能障碍的关系。方法选择2011年8月～2013年2月在中国医科大学附属第一医院老年病科住院的原发高血压患者150例,根据血浆同型半胱氨酸（Hcy）的检测值分为非H型高血压组（Hcy＜10 μmol/L）40例,H型高血压1组（10 μmol/L≤Hcy＜20 μmol/L）60例,H型高血压2组（Hcy≥20 μmol/L）50例。采用简易精神状态量表（MMSE）,蒙特利尔认知评估中文版（MoCA）和日常生活能力量表对各组患者进行认知功能评定。根据MMSE评分及日常生活能力量表评分,将H型高血压患者分为认知功能正常组22例,轻度认知功能障碍组54例,及认知功能障碍组34例。结果 与非H型高血压组相比较,H型高血压1组及H型高血压2组的空腹血糖、餐后2 h血糖、血浆Hcy及血尿酸水平显著升高,MMSE评分及MoCA评分降低;与H型高血压1组相比较,H型高血压2组的血肌酐、餐后2 h血糖及血浆Hcy水平显著升高,MMSE评分及MoCA评分降低。老年H型高血压患者MoCA评分与餐后2 h血糖及血浆Hcy水平呈显著负相关。结论 老年H型高血压患者更易发生认知功能损害,且认知功能损害的程度与血浆Hcy水平呈正相关。     

盐敏感性高血压合并高同型半胱氨酸血症的临床研究

目的观察盐敏感性高血压患者合并高同型半胱氨酸(Hcy)血症后各项指标变化及降压疗效。方法选取延安大学附属医院心内科、陕西省人民医院心内科、内蒙古自治区人民医院心内科2014年12月至2016年5月住院的1、2级原发性高血压患者,经盐负荷筛选试验及血Hcy检测选取单纯盐敏感性高血压(SSH)患者116例作为SSH组,SSH合并血Hcy≥10μmol/L的患者101例作为SSH合并高Hcy组,另外选取100例非SSH但血Hcy≥10μmol/L的高血压患者作为高Hcy组,100例非SSH且血Hcy10μmol/L的高血压患者作为对照组。观察4组患者基线临床资料、24 h动态血压监测结果、限盐前后24 h尿钠排泄量及降压疗效。结果与对照组比较,SSH组、高Hcy组和SSH合并高Hcy组的左室体质指数(LVMI)[(117.1±11.5)g/m~2、(115.8±11.7)g/m~2和(124.5±11.2)g/m~2比(93.2±10.8)g/m~2,q=2.56,P=0.032;q=3.21,P=0.021;q=2.85,P=0.014]、内膜中层厚度(IMT)[(1.1±0.1)mm、(1.1±0.1)mm和(1.1±0.2)mm比(0.8±0.2)mm,q=3.84,P=0.018;q=3.52,P=0.023;q=3.41,P=0.015]、尿微量白蛋白/尿肌酐比值(UACR)[(18.5±4.8)μg/mg、(21.2±4.4)μg/mg和(22.3±4.2)μg/mg比(12.7±3.5)μg/mg,q=7.12,P=0.039;q=6.85,P0.041;q=7.24,P=0.029]均较高。与对照组比较,SSH组、高Hcy组和SSH合并高Hcy组的收缩压夜间下降百分比(8.9%±3.2%、9.2%±2.1%和6.5%±1.8%比15.2%±3.5%,χ~2=5.84,P=0.045;χ~2=6.89,P=0.023;χ~2=8.12,P=0.021)和舒张压夜间下降百分比(7.6%±3.1%、9.2%±2.5%和2.7%±1.8%比13.2%±2.8%,χ~2=7.21,P=0.023;χ~2=6.23,P=0.026;χ~2=7.90,P=0.018)均较低。限盐治疗1个月后,对照组[(135.7±28.2)mmol比(192.5±41.8)mmol,q=9.21,P=0.012]、SSH组[(151.3±31.4)mmol比(208.2±45.3)mmol,q=11.23,P=0.009]、高Hcy组[(135.2±27.3)mmol比(193.8±38.5)mmol,q=8.71,P=0.035]和SSH合并高Hcy组[(162.5±28.7)mmol比(212.5±42.2)mmol,q=9.81,P=0.028]的24 h尿钠排泄量均低于入院时24 h尿钠排泄量。与对照组比较,高Hcy组和SSH合并高Hcy组入院服用相同剂量降压药物后和联合限盐治疗后的收缩压下降百分比(9.6%±2.1%和6.1%±2.8%比13.5%±3.2%,χ~2=7.21,P=0.035;χ~2=8.82,P=0.032;11.5%±3.5%和8.6%±3.5%比14.8%±4.1%,χ~2=8.12,P=0.019;χ~2=9.41,P=0.024)及舒张压下降百分比(10.5%±3.1%和5.5%±1.7%比15.5%±3.4%,χ~2=9.20,P=0.025;χ~2=6.82,P=0.045;13.1%±3.6%和9.3%±2.1%比20.6%±3.3%,χ~2=11.32,P=0.021;χ~2=9.87,P=0.018)均较低。SSH组、高Hcy组和SSH合并高Hcy组的降压药物联合限盐治疗后舒张压下降百分比均高于单纯应用降压药物后(17.6%±4.8%比14.7%±2.8%,13.1%±3.6%比10.5%±3.1%,9.3%±2.1%比5.5%±1.7%,χ~2=10.21,P=0.015;χ~2=8.29,P=0.032;χ~2=9.21,P=0.028)。对照组降压药物联合限盐治疗后仅舒张压下降百分比高于单独应用降压药物(20.6%±3.3%比15.5%±3.4%,χ~2=6.29,P=0.041)。结论 SSH患者24 h尿钠排泄量较单纯高血压患者及H型高血压患者增加,且夜间血压为"非勺型"改变,靶器官损害较重,口服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合利尿剂降压效果好,如进一步联合限盐治疗则血压下降较明显。如同时合并高Hcy血症则会进一步加重靶器官的损害,且夜间血压进一步加重"非勺型"变化,同时降压疗效较单纯盐敏感性高血压患者及H型高血压患者更差。     

H型高血压与急性脑梗死的相关性研究

目的:探讨H型高血压与急性脑梗死(ACI)的相关性。方法:回顾性分析160例高血压患者的临床病历资料,其中H型高血压组90例,单纯高血压组70例,比较2组患者ACI发病率以及TC、TG、HDL-C、LDL-C、Hcy水平,并行多元回归分析这5种因素与ACI的相关性。结果:H型高血压组Hcy水平及ACI发病率均显著高于单纯高血压组(均P0.05),且H型高血压与ACI的发生具有显著相关性(P0.05)。结论:H型高血压是ACI最重要的独立危险因素,同时降低血压和Hcy水平的策略可能会降低ACI的发生率。     

腔隙性脑梗死患者尿酸、同型半胱氨酸及超敏C-反应蛋白水平及其与认知功能障碍的关系

目的探讨腔隙性脑梗死患者血浆中尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平及其与认知功能障碍的关系。方法选取腔隙性脑梗死患者173例,按照患者的认知功能分为正常组(n=62)、轻度组(n=71)和痴呆组(n=40)。比较三组血浆中UA、Hcy及hs-CRP表达水平及其与MoCA评分的相关性,同时分析UA、Hcy及hs-CRP之间的相关性,并筛选出腔隙性脑梗死患者认知功能障碍的危险因素。结果三组血浆UA、Hcy、hs-CRP表达水平及MoCA评分比较差异具有统计学意义(P0. 05);正常组和轻度组血浆UA、Hcy及hs-CRP表达水平显著低于痴呆组,而MoCA评分显著高于痴呆组(P0. 05);与轻度组相比,正常组血浆UA、Hcy及hs-CRP表达水平显著降低,而MoCA评分显著升高(P0. 05);血浆UA、Hcy及hs-CRP表达水平与MoCA评分呈负相关(r=-0. 712、-0. 722、-0. 701,均P0. 05);血浆UA表达水平与Hcy及hs-CRP呈正相关(r=0. 734、0. 697,均P0. 05),血浆Hcy与hs-CRP呈正相关(r=0. 709,P0. 05);多因素非条件Logistic分析结果表明血浆UA、Hcy及hs-CRP是导致腔隙性脑梗死患者认知功能障碍的危险因素(P0. 05)。结论腔隙性脑梗死患者血浆中UA、Hcy及hs-CRP水平与认知功能密切相关,并且各指标之间联系密切,可以作为临床诊断和治疗的靶点。     

H型高血压患者认知功能障碍程度和炎症及氧化应激因子水平的相关性

目的探讨H型高血压患者认知功能障碍程度与炎症及氧化应激因子水平的关系。方法选取2015年1月-2017年5月住院的高血压患者260例,根据患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平,分为普通高血压组(n=129,Hcy10μmol/L)与H型高血压组(n=131,Hcy≥10μmol/L),根据患者简易智能状态检查量表(MMSE),H型高血压组患者进一步分为认知功能正常组(n=73,评分≥27分)、认知功能障碍组(n=58,评分27分)两个亚组。检测各组患者血浆Hcy、血清炎症因子白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、基质金属蛋白酶3(MMP-3)和超氧化歧化酶(SOD)和丙二醛水平,分析血液炎症因子和氧化应激产物与患者认知功能障碍程度的相关性。结果对比普通高血压组,H型高血压组患者血压升高更显著(P0.01);H型高血压组出现认知功能障碍的患者(58例,44.27%)明显多于普通高血压组(10例,7.75%),而且H型高血压组MMSE总分明显低于普通高血压组;H型高血压组血清炎症因子浓度和氧化应激水平明显高于普通高血压组,且随着认知障碍程度的加重,H型高血压组患者血清炎症因子和氧化应激水平升高;Pearson相关分析结果显示,Hcy、IL-6、TNF-α、MMP-3、丙二醛水平和MMSE评分呈负相关(分别r=-0.466;-0.490;-0.461;-0.346;-0.357,均P0.05),而SOD和MMSE评分呈正相关(r=0.561,P0.05)。多元线性逐步回归分析结果显示,血浆Hcy、IL-6和SOD浓度是影响H型高血压患者认知功能的因素(均P0.05)。结论与普通高血压患者相比,H型高血压患者认知功能障碍程度更严重,可能与患者血清炎症因子和氧化应激因子的水平更高有关。     

阶段性护理在老年H型高血压患者的临床应用

目的探讨阶段性护理干预对老年H型高血压患者的影响。方法将收治的H型高血压合并认知功能障碍的老年患者116例,随机分为观察组和对照组,对照组采用常规护理,观察组采用阶段性护理,比较两组患者经护理3个月血压控制率、高Hcy血症患病率、Hcy(同型半胱氨酸)水平、HDS(长谷川痴呆量表)认知功能改善情况。结果对照组和观察组在护理前Hcy水平、HDS认知功能比较,差异无统计学意义;经护理3个月,观察组血压控制率、高Hcy血症患病率、Hcy水平、HDS认知功能优于对照组,差异有统计学意义。结论阶段性护理在老年H型高血压患者的护理中具有可操作性,有一定的临床应用价值。     

H型高血压患者颈动脉结构变化及其与血浆同型半胱氨酸水平的相关性研究

目的观察H型高血压患者颈动脉结构变化,并探讨其与血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的关系。方法选择2006年1月—2013年1月在西安市第五医院心内科住院治疗的原发性高血压患者312例,根据血浆Hcy水平将患者分为H型高血压组212例(Hcy≥10μmol/L)和单纯型高血压组100例(Hcy10μmol/L)。比较两组患者颈动脉超声检查及生化检查结果,分析血浆Hcy水平与颈动脉内中膜厚度(IMT)和斑块积分的相关性。结果 H型高血压组患者斑块检出率为87.7%,高于单纯型高血压组的51.0%(χ2=50.218,P0.01);H型高血压组患者≥2个斑块检出率为66.5%,高于单纯型高血压组的23.0%(χ2=40.588,P0.05)。H型高血压组患者颈动脉IMT和斑块积分均大于单纯型高血压组(t值分别为11.771、8.624,P0.05)。Pearson相关分析结果显示,颈动脉IMT和斑块积分与血浆Hcy水平均呈正相关(r值分别为0.377、0.695,P=0.000)。结论 H型高血压患者颈动脉斑块检出率较高,颈动脉结构损害较严重,且与血浆Hcy水平相关。     

H型高血压患者MTHFR基因型分布及与血管性痴呆的关系

目的探讨H型高血压患者亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因型分布与血浆同型半胱氨酸(Hcy)及血管性痴呆(VD)的关系。方法共纳入研究者576例,根据血压及Hcy水平分为H型高血压组188例、非H型高血压组109例、高Hcy非高血压组165例、正常对照组114例,收集一般临床资料和血生化检查结果,采用酶联免疫吸附试验测定血浆Hcy水平,筛选VD,采用多聚酶链式反应-荧光定量法检测MTHFR基因型,并比较各组MTHFR基因型分布及VD的发生率。结果血浆Hcy水平与收缩压、舒张压呈正相关(r=0. 763、0. 817,P0. 05); 4组VD发生比例H型高血压组非H型高血压组高Hcy非高血压组正常对照组(P0. 05); H型高血压组T/T型基因及T等位基因频率显著高于非H型高血压组及高Hcy非高血压组(P0. 05);非H型高血压组及高Hcy非高血压组T/T型基因及T等位基因频率显著高于正常对照组(P0. 05)。Logistic回归分析显示:在校正年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟及饮酒史、心率、肌酐、尿酸、血糖、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)后,高Hcy血症(HHcy)是VD的危险因素(OR=8. 461,P0. 05);引入高血压为协变量时,HHcy仍然是VD的危险因素(OR=4. 211,P0. 05)。在校正性别、年龄、BMI、Hcy、收缩压、舒张压时,与C/C型基因组相比,C/T基因、T/T基因型VD的风险均增加(OR=4. 193、8. 781,P0. 05)。结论 MTHFR基因C677T突变与HHcy、高血压及VD的发生相关;可以通过MTHFR基因型的分析来预测VD。     

H型高血压合并冠心病患者血浆非对称性二甲基精氨酸与同型半胱氨酸的相关性

目的:探讨H型高血压合并冠心病患者血浆非对称性二甲基精氨酸(ADMA)水平与血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的相关性。方法:选择2016-01-2016-11于我院住院的原发性高血压病患者222例(其中单纯高血压病组66例,高血压合并冠心病组156例),采用酶联免疫吸附法检测血浆ADMA、Hcy水平。根据血浆Hcy水平,将单纯高血压组分为H型高血压亚组46例和非H型高血压亚组20例;将高血压合并冠心病组进一步分为H型高血压合并冠心病亚组104例、非H型高血压合并冠心病亚组52例。比较各组血浆ADMA水平,分析血浆ADMA与Hcy的相关性。结果:高血压合并冠心病组血浆ADMA、Hcy水平均高于单纯高血压组。H型高血压亚组血浆ADMA、Hcy水平高于非H型高血压亚组,H型高血压合并冠心病亚组血浆ADMA、Hcy水平高于非H型高血压合并冠心病亚组,差异有统计学意义(P0.05);线性相关分析显示,高血压合并冠心病患者血浆ADMA与Hcy水平有相关性(r=0.76,P0.01);进一步多元逐步回归分析显示,血浆Hcy是ADMA的影响因素。结论:H型高血压患者及H型高血压合并冠心病患者血浆Hcy、ADMA水平均高于非H型高血压患者及非H型高血压合并冠心病患者,高血压合并冠心病患者血浆ADMA水平与Hcy水平呈正相关。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对缺血性脑血管病危险因素及认知功能的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对缺血性脑血管病危险因素及认知功能的影响。方法入选缺血性脑血管病及OSAHS患者95例,根据诊断将患者分为缺血性脑血管病合并OSAHS组(合并组)40例,缺血性脑血管病不伴OSAHS组(脑血管病组)35例,单纯OSAHS组(OSSHS组)20例,3组均进行简易智能状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)测定。结果合并组合并高血压、饮酒比例及体重指数高于脑血管病组(P<0.05);MMSE、MoCA评分、执行功能和延迟记忆评分显著低于脑血管病组和OSAHS组(P<0.01);定向力、语言能力和积木试验评分低于OSAHS组(P<0.05)。OSAHS组患者MMSE和MoCA评分与呼吸暂停低通气指数(r=-0.371、-0.547,P<0.05)、氧减指数(r=-0.541、-0.594,P<0.01)呈负相关,与夜间平均SaO_2(r=0.404、0.453,P<0.05)呈正相关。结论 OSAHS加重缺血性脑血管病的危险因素和认知功能障碍。