美国老年医学会防治老年患者术后谵妄临床指南解读

<正>谵妄是老年患者术后最常出现并能够危及生命的严重并发症,年龄65岁及以上患者术后谵妄的发生率为5%~50%~([1])。谵妄的发生常导致一系列不良临床结局,包括严重术后并发症、延长住院日、延迟康复、躯体及认知功能下降,甚至死亡。在美国,每年由谵妄造成的医疗花费高达1 640亿美元~([2])。而谵妄是可预防的,故谵妄的干预成为老年患者术后管理的重要内容。美国老年医学会近期发布了防治老年患者术后谵妄的临床指南~([3]),提供了有临床证     

老年人术后谵妄和认知功能障碍的研究进展

<正>随着医疗技术的日臻完善,老年患者越来越多会选择手术治疗出现的疾病。但因老年人身体功能,如神经系统、肌肉、骨骼等,日趋下降,术后会出现各式各样的风险和障碍,常伴有中枢神经系统的并发症,其中,最常见的是术后谵妄(POD)~([1])和术后认知功能障碍(POCD)~([2])。荟萃分析显示外科患者POD的平均发生率为30%～50%~([3～5]),重症监护室(ICU)的患者谵妄发生率远远高于普通病房的患者,可高达70%～87%~([6])。POCD的平均发生率15%     

老年甲状腺切除术30例临床分析

尽管年龄不是外科手术的禁忌证~([1]),但越来越多的老年患者不选择手术治疗的方法~([2]).本研究试图解决甲状腺手术对于老年病人和年轻人相比是否有更多的并发症发生率及病死率、在总住院时间和术后住院时间方面二者是否一致等问题.     

对比剂肾病的预防治疗进展

正研究显示,对比剂肾病(contrast induced nepheopathy,CIN)首次报道于1954年,Barrels E首次报道了,有关对比剂应用及介入治疗术后出现急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)~([1]),从此医学界开始关注CIN的发生,该病为对比剂严重的并发症,且该并发症为医源性肾功能损害的三大病因之一,发病率约3.3%~10.5%~([2]),近日相关研究显示,发病率可能并未达这么高,可能将其他相关性肾损伤误认为CIN~([3]),但目前仍存在争议。     

老年恶性肿瘤病人的营养状况与支持治疗

正营养不良是恶性肿瘤病人常见的并发症,约30%～90%的肿瘤病人存在不同程度的营养不良~([1-2]),多见于胃肠道肿瘤、胰腺癌、头颈部肿瘤等~([3])。长期营养不良可导致病人恶液质的发生,晚期肿瘤病人中约有50%～80%存在恶液质~([4]),而肿瘤相关性营养不     

王新志教授运用小柴胡汤治疗阿卡波糖引起的腹胀理论探讨

正2013年我国糖尿病的发病率达10.4%,且呈逐年递增趋势~([1]),2型糖尿病病人占90%以上,发病机制多与B细胞功能缺陷相关~([2])。阿卡波糖是一种新型α-糖苷酶抑制剂~([3-4]),对于控制2型糖尿病餐后血糖、糖化血红蛋白、血糖波动幅度以及餐前低血糖等方面作用显著,连续服用效果更明显~([5-6])。但该药在服用过程中,部分病人会有胃肠道副作用,尤以腹胀最为常见,直接影响病人的治疗和生活质量。而对于缓解阿卡波糖胃肠道副作用,中医学在这一方面有着     

昂丹司琼与托烷司琼预防老年男性患者行经尿道前列腺电切术术后恶心呕吐的疗效观察

正术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是外科手术术后常见的并发症之一~([1]),PONV不仅造成患者心理痛苦,降低患者的手术满意度~([2]),而且会对患者预后产生不利影响,如推迟术后进食、伤口裂开、脱水、酸碱失衡及电解质紊乱等,甚至可能出现误吸胃液,危及患者的生命安全~([3])。近年来,PONV的预防和治疗日益受到关注。本研究拟比较昂丹司琼与托烷司琼预防老年男性     

64层螺旋CT血管成像技术诊断主动脉夹层56例临床价值

主动脉夹层(aortci dissection,AD)的确切发病率尚不清楚,尸检统计的发病率为2%～3%~([1]),在人群中的发病率为每年2.9/100 000~([2]).多数研究表明AD的发病年龄最常见于60～70岁,且临床症状很不典型,有时类似于心肌缺血,误诊率可高达38%,而且有28%的病人在死亡后尸体解剖中确诊~([3]).     

老年急性脑梗死中医症状与认知损伤的关系

<正>脑梗死可造成运动、语言、认知等功能损伤,可表现为半身不遂、言语不利、精神不振、动作迟缓、头晕头曚、思维反应迟钝等症状。有研究表明,脑梗死急性期有70%~78%的病人出现认知受损~([1-4]),其中约10%为血管性痴呆~([5]),老年病人发病率更高,认知受损更明显,因此早期诊断尤为重要。目前采用的简明精神状态检查表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特     

胸椎管狭窄症的手术治疗

正胸椎管狭窄症(TSS)是由于先天性、退变性或内分泌及全身系统性疾病等因素导致胸椎管横断面减小而产生的胸髓压迫综合征~([1])。TSS发病率相对颈椎管狭窄及腰椎管狭窄较低~([2～4]),但胸椎管与脊髓缓冲空间极小、手术风险极大、并发症较多~([5,6]),手术方式多样。现就TSS手术方法及并发症研究进展进行综述。1手术方法保守治疗对TSS无效,手术是唯一有效方     

中国放射性心脏损伤的研究现状

<正>放疗是恶性肿瘤治疗的重要手段之一,但胸部肿瘤放疗可引起放射性心脏损伤(RIHD)~([1])。据统计,放疗后RIHD的发生率高达20%～68%~([2,3])。目前,这一放疗引起的心血管疾病被认为是淋巴瘤和乳腺癌患者放疗后的常见良性死因~([4,5]),这类病人放疗后十年中约有88%出现无症状的心脏异常~([6]),同时他们进行各种心血管手术和安放起搏器的概率提高了数倍~([7]),心力衰竭发生概率也成倍提高~([8])。RIHD包括射线引起的即刻效应和迟发损伤两种情况,     

糖尿病足发病机制研究进展

正糖尿病(DM)成为目前临床上普遍的疾病且并发症多,糖尿病足(DF)是其严重并发症之一。DF病变包括糖尿病神经性病变,周围血管疾病,神经性关节病,溃疡形成,DF性骨髓炎和DF最终发展结果截肢~([1])。文献报道近年来在发达国家,DF有非常高的发病率和死亡率,DM患者中DF发病率高达25%~([2])。据估计全球每年有超过100万DM患者因DF而施行截肢术~([3]),对个体、社会和经济发展都有重大的影响~([4,5])。因此,研究DF的发病机制,提高DF的治疗水     

布托啡诺镇痛对老年髋关节置换术后谵妄预防作用及对脑损伤相关蛋白的影响

正术后谵妄(postoperative delirium,POD)是指经历过外科手术后病人出现的注意力不集中、思维混乱及意识改变~([1-2])。尽管POD常可缓解,但越来越多研究证实其与病人生活质量、创伤应激甚至远期死亡关系密切~([3])。目前研究认为,髋关节手术病人POD发生率为4%～53%,远高于其他类手术~([4]);老年病人POD发生率为5%～50%,发生范围更广,且影响更严重~([5])。     

临床护理路径在老年性白内障超声乳化联合人工晶体植入术护理中的应用分析

<正>老年性白内障是一种与年龄相关的白内障,随着人口老龄化的加剧,发病率呈上升趋势,严重影响病人生活质量~([1])。白内障超声乳化术联合人工晶体植入可使病人视力以及视野快速恢复从而广泛应用于临床~([2])。但老年病人有特殊的身心特点,围手术期合并症多,术后并发症常见,影响康复进程,围手术期需要更为精心的护理干预~([3])。传统的护理模式缺乏同质性,护理质量难以监控~([4])。本研究通过引进临床护理路径模式,探讨新模式在老年性白内障病人围手术期护理中的应用价值,现报道如下。     

低频电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

正随着我国人口老龄化趋势的加快,脑卒中的发生率也逐渐上升。脑细胞缺血缺氧5 min后即可发生不可逆性损伤~([1-2])。脑卒中病人吞咽障碍的发生率为30%～50%,误吸发生率为40%～70%~([3]),急性卒中后约76%的病人可并发一过性或持续性吞咽功能障碍~([4])。由于病人多数是老年人,即使是局灶性损害,也可以引起严重的吞咽障碍~([5])。尽管部分病人的吞咽障碍是一过性的~([6]),但容易导致不     

皮肌炎合并间质性肺炎呼吸道管理的研究进展

正间质性肺炎(interstitial pneumonia)是皮肌炎常见的并发症,好发于50～70岁人群,男女比为1︰2~([1-2])。发病率17%～19%,且呈逐年上升趋势~([3-5])。严重的间质性肺炎会导致呼吸衰竭而死亡~([6-7]),病死率达6.4%～9.0%~([8])。有效的呼吸道管理可减轻患者痛苦~([9]),提高皮肌炎伴发间质性肺炎患者生存质量,延缓呼吸衰竭时间[10]。     

镜像神经元理论在脑卒中后偏侧忽略训练中的应用进展

正偏侧忽略(unilateral spatial neglect,USN)是脑卒中后病人的一种衰弱性损害,发生率高达82%。USN是一种注意缺陷~([1]),是病损半球对对侧空间未知的或有意义的刺激不能反应和定向~([2]),表现为以体轴为中心,离体轴越远越容易忽略~([3])。USN以右侧大脑半球卒中后伴发左侧忽略较为常见,对病人的神经功能有明显的负面影响,是病人功能恢复的重要影响因素之一~([4])。研究表明,右后顶叶皮层,右颞回或右额叶可能与USN有关~([5])。USN的存在不仅影响了感觉、运动、认知及日常生活活动,还涉及精神、心理活动,是影响病人长期康复效果的主要因素~([6])。     

妊娠期高脂血症性重症胰腺炎2例报告并文献复习

正重症急性胰腺炎(severe acute pancneaetitis,SAP)是妊娠期严重的并发症,致死率高,严重威胁孕产妇、胎儿及新生儿的健康。高脂血症是继胆道疾病后引起SAP的重要病因,近年来随着生活水平的提高,高脂血症人群日益增多~([1]),妊娠期高脂血症性重症急性胰腺炎(hyperlipidemic severe acute pancreatitis,HLSAP)发病率不断增高。有研究~([2])表明妊娠合并急性胰     

罕见复发、多发骨结核一例

<正>多发骨结核是指累及脊柱多个不连续节段、多关节.或者是脊柱、关节及其他骨组织同时受累的骨结核~([1])。多发骨结核发病率低~([2-3]),临床表现可不典型~([4]),容易误诊~([5-6]),应该引起重视。现介绍成都市公共卫生临床医疗中心收治的1例累及枕骨斜坡、岩骨尖、寰椎、颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、双侧髂骨的罕见多发骨结核患者,以期对该类非典型骨结核有更进一步认识。     

长效胰岛素类似物在临床上的应用

正根据2010年国际糖尿病联盟(IDF)的统计资料显示,全世界糖尿病患者约2.85亿,中国糖尿病的发病率9.7%,糖尿病患者数量超过9200万~([1])。血糖控制不佳导致的高血糖的"代谢记忆"效应,促使并发症的发生和发展~([2])。早期血糖控制可减少1型糖尿病患者慢性微血管并发症的发生~([3]),研究~([4-5])显示,病程早期经过胰岛素强化治疗的1型