直肠癌微创外科治疗的研究进展

直肠癌是发生在直乙交界和齿状线之间的直肠黏膜上皮细胞源性恶性肿瘤,占我国大肠癌病例的50％～60％,在消化道恶性肿瘤患病率中居第2位［1,2］。直肠癌的治疗经历数百年历史,从18世纪经会阴部切除处理,到19世纪经肛门和经骶尾部入路直肠癌局部切除术（Kraske 手术）,再到20世纪的 Mile's 手术、Hartmann 手术、Dixon 手术、Bacon 手术、Park's 手术等经典术式的确立,以及直肠癌放化疗等治疗方式的发展,目前已形成多学科规范化综合治疗模式,但根治性手术始终是直肠癌治疗的主要方式。随着全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）、环周切缘（circumferential resection margin,CRM）、保留盆腔自主神经（pelvic autonomic nerve preservation,PANP）等现代手术观点的提出,以及吻合器等手术器械的发展,直肠癌的外科治疗理念已从单纯肿瘤切除、救治生命转变为既要保证最佳的肿瘤根治效果,又要尽可能保护肛门及泌尿生殖器官的功能,提高患者术后生活质量。随着手术水平的提高、器械设备的升级,以腹腔镜外科为主,黏膜外科、机器人外科等为代表的微创外科技术的突飞猛进地发展,其在肿瘤治疗方面的优势较传统的手术方式愈发明显,并逐渐受到推崇和重视。本文就直肠癌微创外科治疗的最新进展作一综述。     

结直肠癌根治术淋巴结检出数目的临床意义

结直肠癌的发病率有逐年增高的趋势.目前结直肠癌的治疗方式包括外科手术治疗、放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗等;治疗模式同样具有多样性,主要为个体化综合治疗.对于可手术切除的结直肠癌患者,从治疗方式的角度讲,根治性手术切除原发病灶是提高生存率、改善生活质量最行之有效同时也是首选的方法;从治疗模式分析,以手术为主的个体化综合治疗是最为合理并备受推崇的.手术在可切除结直肠癌治疗中的地位目前尚无法取代.根治性手术切除的原则包括:完整切除肿瘤原发灶、根部结扎切断相应血管、彻底清除引流区域淋巴结等,手术过程必须严格遵循上述原则,否则将严重影响手术的根治效果以及患者的预后.     

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床研究进展

临床外科治疗直肠肿瘤的主要方法是局部肿瘤切除术。经肛门内镜微创手术（TEM）是腹腔镜和内镜相结合的微创手术术式,是直肠肿瘤局部切除手术方式中的一种。TEM的适应证包括直肠腺瘤、直肠息肉等良性病变及T1期直肠癌（未发生淋巴结转移）。此外,临床正在积极开展关于术前新辅助放化疗联合TEM治疗直肠癌的系列研究。但目前应用TEM治疗更高级别的直肠癌仍存在一定的争议。应用TEM对直肠癌的病变部位进行全层切除后,可在内镜直视下缝合缺损,降低手术导致的损伤及术后并发症发生率。因此,TEM对直肠癌进行局部切除仍具有一定的临床优势。本文对TEM治疗直肠肿瘤的研究进展进行综述。     

直肠肿瘤局部切除治疗进展

早期直肠癌的根治性局部切除术目前仍存在争议，而治愈性的直肠息肉局部切除和姑息性的直肠癌局部切除术已经被大家认可。直肠肿瘤的局部切除存在多种手术方式。经肛门局部切除术在临床最常见，与其它的局部切除方式一样其应用还受到一定的限制。经肛门内窥镜下微创外科（Transanal Endoscopic Microsurgery，TEM）技术是最近几年发展起来的一门新的微创外科技术，这项技术是针对直肠肿瘤的局部切除而设计，与其它局部切除手术相比死亡率和复发率最低，目前国内尚未开展这项技术。本文介绍了各种经肛门进行直肠肿瘤局部切除手术的优缺点．重点介绍了TEM手术的特点。     

微创直肠癌全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床疗效及对男性盆腔自主神经功能及肿瘤学指标的影响

目的 研究低位直肠癌男性患者应用微创直肠癌全系膜切除手术治疗的临床疗效、盆腔自主神经功能及肿瘤学指标情况.方法 对80例低位直肠癌男性患者临床资料加以分析.所有患者均实施直肠癌全系膜切除手术治疗,且按照不同手术方式分成2组.对照组40例患者采取开腹保留患者盆腔自主神经方式,观察组40例患者采取腹腔镜保留患者盆腔自主神经方式.记录且分析2组相关研究结果,包括临床疗效、盆腔自主神经功能及肿瘤学指标.结果观察组术中出血量比对照组少,手术后患者首次排气时间比对照组短,且总并发症率(5.00%)比对照组(25.00%)低,差异均具有可比性(P<0.01);2组在医治后残余尿量、平均尿量与射精功能、勃起功能、排尿功能障碍及肿瘤学指标方面的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 临床对低位直肠癌男性患者应用微创直肠癌全系膜切除手术治疗,可优化手术指标,保障术后安全性.     

颈淋巴结转移癌从颈全清扫术到微创化

近代肿瘤外科学，是在科研进展下、认识尊重人的主体性、贯彻人文关怀的条件下发展的。从20世纪初治疗恶性肿瘤的大面积、大范围、整体（甚至器官）切除，到20世纪下半期，应用多学科、多手段综合治疗。手术微创化、减少组织创伤，逐步提高患者治疗后的生存率及生活质量。但是，有些医生的思想意识变化常常落后于客观发展，在临床治疗中，还有外科医生凭借外科技术，采用大范围手术。     

理念及科技创新推动着结直肠癌微创外科前行

0引言英国泌尿外科医生Wickham[1]于1985年首先提出了微创手术的概念,1987年Mouret[2]开展了世界上第一台腹腔镜胆囊切除手术后,无数外科先驱秉承微创治疗的理念,不断坚持、传承、创新,使得微创外科领域持续发展进步。但直至近十余年腹腔镜结直肠癌手术广泛开展之后,微创外科的概念和意义才逐步在结直肠癌的治疗中被真正     

腹腔镜结直肠癌切除术的长期疗效及临床意义

腹腔镜技术用于结直肠癌的治疗已有十余年历史,方法的安全性与可行性已被明确证实.在结直肠癌根治性切除中,腹腔镜能否达到与开腹术相同的肿瘤学结局,曾存在争议.本文对近期世界范围内一些主要的大型随机对照研究进行了系统回顾,结果显示,腹腔镜结直肠癌根治术在肿瘤切除的可靠性、切口复发及长期疗效等方面,均可获得至少与开腹术等同的肿瘤学结局.从而表明,腹腔镜结直肠癌根治术是具有与开腹术至少相当的肿瘤学疗效,同时又有微创手术诸多优点的一种安全、可靠的手术方式.     

加速康复外科理念联合微创技术在结直肠癌手术中的应用价值

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,据我国最新研究报道,其发病率及死亡率均呈上升趋势[1].对于结直肠癌的临床治疗,尽管放化疗、分子靶向药物治疗及综合辅助治疗愈发成熟,但目前最核心的治疗手段依然是规范性的外科手术治疗.近年来临床研究证实,相对于存在创伤大、并发症多等明显不足的传统开腹手术,结直肠癌微创外科治疗更具有优势.腹腔镜、机器人外科系统等微创技术的发展,在保证肿瘤根治性及手术安全性前提下,可以达到减少创伤、加速康复、改善患者生活质量等治疗效果.加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在临床外科领域普及发展[2],经一系列临床研究及Meta分析已证实,ERAS方案可改善结直肠癌手术康复过程,具有减少手术创伤及应激,减少术后并发症,缩短住院时间,降低住院费用,促进患者快速康复等优点[3,4].因此,加速康复外科联合微创外科技术在结直肠癌外科手术治疗的应用前景倍受关注.本文旨在初步探讨加速康复外科理念在结直肠癌微创手术的临床应用价值,以期促进ERAS理念在结直肠癌微创手术中进一步推广.     

外翻切除吻合技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用

腹腔镜手术为直肠癌的治疗提供了一种创伤小、疼痛轻、恢复快、对腹腔及整个机体内平衡干扰较少的手术方法,具有传统开放手术无法比拟的微创效果.腹腔镜手术的安全性、肿瘤的根治性及近远期疗效已得到随机对照研究的证实~([1-3]).本科于2007年6月-2009年5月将经肛门外翻切除吻合技术用于行腹腔镜直肠癌根治术的23例患者,取得了比较满意的疗效.     

局部进展期直肠癌手术治疗的研究前沿及相关热点问题

手术切除是局部进展期直肠癌治疗中的主要环节之一。随着全直肠系膜切除原则及腹腔镜微创技术的不断普及和深入,手术治疗的相关研究现已进入高位平台期。本文基于目前的研究前沿,对直肠癌手术治疗的热点进行概述,主要包括减少戳孔、经自然孔道取出标本、机器人手术、高清/3D/荧光手术,并进一步探索手术入路及手术关键技术。如今在强调循证医学的环境下,结直肠外科医师应适应时代变化,积极吸纳科学前沿理念及技术并与手术设备和器械相结合,同时积极开展严谨的、有创新性的大规模前瞻性临床研究。     

Laparoscopic total mesorectal excision with autonomic nerve preservation

Laparoscopy has greatly influenced abdominal surgery. We hypothesize that the benefits of minimally invasive surgery are applicable to rectal cancer. A cadaver model of laparoscopic rectal resection with total mesorectal excision (TME) and autonomic nerve preservation was utilized to explore this hypothesis. The principles of TME were followed, including high vascular ligation, sharp mesorectal dissection, and identification and preservation of the autonomic pelvic nerves. After proving feasibility in the cadaver model, a clinical study was performed on patients with mid to low rectal cancers. We observed acceptable morbidity with this minimally invasive technique of rectal resection and TME. We conclude that there is growing evidence that laparoscopic methods can be applied to patients with rectal cancer.     

Advances in minimally invasive surgery in the treatment of colorectal cancer

Colorectal cancer (CRC) is the second leading cause of cancer-related death in the USA. Surgery is the primary treatment for most patients with CRC. Over the past 15 years, minimally invasive techniques for colorectal surgery have been developed. There is growing evidence that these techniques have significant advantages in short-term outcomes (e.g., postoperative pain and length of hospital stay) with similar long-term recurrence and overall survival. While transanal local excision has been shown to be inferior to radical resection for early rectal cancer, transanal endoscopic microsurgery (TEM) is a minimally invasive technique that appears to facilitate local excision in appropriate patients. TEM combined with radiotherapy has demonstrated promising early results and is currently being investigated in clinical trials as a potential alternative to radical surgery. We summarize the current literature on these minimally invasive approaches to CRC.     

Minimally invasive treatment of colorectal cancer

It may be widely interpreted that minimally invasive treatment of colorectal cancer includes endoscopic mucosal resection, transanal endoscopic microsurgery (TEM), laparoscopic surgery and open reduction-surgery as well as adjuvant treatments such as chemotherapy, radiotherapy and thermotherapy. With the development of medical technology and instruments, we have now a wide and new range of choices for each cancer stage of patients. However, it is not yet clear that minimally invasive treatment necessarily leads to better results in survival and recurrent rates of the patients, as compared with conventional surgery. We should therefore take into full consideration the lingering problems in selecting the new therapies. In this paper, we show the strong and weak points of laparoscopic surgery, TEM, right hemi-colectomy preserving Bauhin's valve and adjuvant radiotherapy for lower rectal cancer, and discuss ongoing problems.     

What should we intend for minimally invasive treatment of colorectal cancer?

Non-inferiority of laparoscopic treatment of colorectal cancer (CRC) has been demonstrated in randomized controlled trials although operative and perioperative management varies widely among centers. Literature data in English language published up to April 15, 2014 were analyzed in order to give an up to date analysis that would highlights the key aspects of a modern and factual minimally invasive treatment of CRC. Laparoscopic resection is the first choice treatment of colon cancer. Laparoscopic resection of rectal cancer should be considered an investigational procedure to be performed in high volume centers with special interest in laparoscopy and colorectal surgery. Less invasive approaches should be taken into account with the aim of reducing surgical stress. The adoption of ERAS programs has demonstrated to optimize short-term results. Future research should be directed to prove possible long-term advantages, in terms of overall and disease-free survival, of minimally invasive treatment of CRC.     

腹腔镜低位直肠癌保肛手术新进展

低位直肠癌在我国发病率逐年上升,严重威胁着人民的健康。外科手术是低位直肠癌最有效的治疗方法,随着对直肠解剖生理和低位直肠癌生物学特点研究的不断深入,低位直肠癌保肛手术得到越来越广泛的应用,尤其腹腔镜技术的应用已成为当前关注的热点问题之一。腹腔镜低位直肠前切除术、腹腔镜低位直肠前切除术联合经肛门括约肌间切除或经肛门直肠脱出外翻等术式是腹腔镜下低位直肠癌切除保肛手术可选的手术方法。消化道重建可选择双吻合器法、手工经肛结肠肛管吻合以及结肠J型储袋成形吻合等方式。各种术式有其特有的适应范围和优缺点,应以优先保证手术根治同时兼顾生活质量为原则合理选择术式。      

机器人与腹腔镜微创手术治疗分化良好的胰腺神经内分泌瘤的临床研究

背景与目的:胰腺神经内分泌瘤(pancreatic neuroendocrine tumor,pNET)为少见肿瘤,目前仍缺乏总结微创手术治疗pNET的临床效果的大样本临床研究数据,本研究通过分析接受手术治疗的pNET患者的临床资料,以期为pNET的外科治疗提供参考。方法:回顾性分析2018年9月—2022年7月于复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科行微创手术的118例分化良好的pNET患者的临床资料。根据微创手术方式分为机器人组和腹腔镜组,根据手术切除方式分为规则切除组和局部切除组。收集其手术及术后相关临床资料进行分析。结果:本研究纳入的118例pNET患者中,机器人组17例,腹腔镜组101例。局部切除组32例,规则切除组86例。机器人组和腹腔镜组在手术时间、术中出血量方面无显著差异(P>0.05)。局部切除组的手术时间[(145.3±55.5)min]明显短于规则切除组[(247.4±94.7)min](P<0.05)。同时,局部切除组的术中出血量[(71.8±23.2)mL]明显少于规则切除组[(147.5±59.9)mL](P<0.05)。机器人组的术后胃肠功能恢复早...     

微创食管癌切除术进展

随着食管手术技术的不断发展,很多国外的肿瘤中心相继开展了旨在减少食管癌手术并发症和死亡率的食管微创手术技术。本文综述了微创食管癌手术的概念、手术方式、淋巴结清扫状况、并发症和死亡率,以及术后的生存质量的情况。目前怎样界定小创伤或微创仍然是一个非常困难的事情,也就是说食管微创手术目前还没有一个统一的标准,但是很多的资料表明食管微创外科有着很多的优势。在手术入路方面,越来越多的进行食管微创手术的医生采取了与当前开放Ivor-Lewis 手术相似的方式,并获得了与开放手术相当甚至更好的淋巴结清扫。食管微创手术的术后生存质量的评价好于开放手术。在手术的并发症与死亡率方面与目前的开放手术相同。考虑到食管微创手术目前仍处于起步阶段,随着技术的不断完善,微创手术将获得更好的效果。当今的食管外科正在向着微创、彻底清扫的方向发展,可以预见在不远的将来,食管外科必将加入微创外科行列。      

625例乳腺肿物微创旋切手术临床疗效观察

目的：探讨超声引导下乳腺肿物微创旋切手术的临床应用价值及经验。方法回顾性分析625例行超声引导下行乳腺肿物微创旋切术的乳腺肿物患者的临床资料。结果625例共1023个乳腺病灶切除,术后6个病灶是乳腺癌,其余均为良性病变。术后切口瘢痕不明显,乳房外观及皮肤感觉正常,术后出现皮下淤血19例,血肿8例,乳头溢血3例,术中立即行开放手术止血4例。术后随访3~18个月,有6例复发。结论乳腺肿物行微创旋切术,微创、安全、美观、出血少,复发率低。是值得临床推广的手术方法。     

自主神经保护在直肠癌根治术中的研究进展

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,其发病率呈逐年上升趋势,根据GLOBOCAN 2020的数据,全球所有癌症新发病例和死亡病例中,直肠癌分别占(3.8％)和(3.4％),排名第八和第十.手术仍然是直肠癌的主要治疗方式,中低位直肠癌行全直肠系膜切除术(TME)容易损伤盆腔自主神经(PAN)从而导致直肠癌患者术后相应功能障碍....