一期翻修术在关节置换术后假体周围感染治疗中的应用进展

关节假体周围感染（PJI）是关节置换术后一项严重、灾难性的并发症,已成为关节置换失败的主要原因之一。PJI的治疗存在极多争议,二期翻修术已被证实有较高的感染清除率和明确的治疗效果,是PJI治疗的金标准,但治疗周期短、费用低、创伤小的一期翻修术也逐渐受到重视。目前一期翻修术依旧开展较少,大部分关节外科医生对一期翻修术缺乏了解。一期翻修术的适应证和禁忌证并不明确,受到区域及医生的影响较大;术前病原菌的培养及术前规划对治疗方案的选择至关重要,手术操作要点在于术中感染组织的彻底清创与关节重建,术后使用负压引流装置及营养支持有利于切口愈合,进而减少新的病原菌感染,使用药物预防围术期静脉血栓栓塞症,密切监视患者血沉、C反应蛋白、白介素等;抗生素的使用对一期翻修术至关重要,有效使用可以辅助手术达到控制感染的治疗目的;复杂PJI患者已不再是一期翻修术的绝对禁忌,在彻底清创、全身及局部使用抗生素的情况下,对此类患者行一期翻修术也能获得不亚于二期翻修的感染控制率;一期翻修术失败因素是感染复发或其他病原菌的再感染。     

从感染科角度谈关节假体周围感染的诊断治疗

关节假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)是人工关节置换术后最严重的并发症。但其诊断、抗感染治疗等诸多方面仍缺乏高等级的文献证据,无法基于循证学方法给予标准化答案。现以相关指南为依据,并综合国内外文献,从感染科角度概述PJI的发病机制、诊断和抗感染治疗方案的选择,为临床治疗...     

感染和凝血相关指标在诊断慢性关节假体周围感染中的价值

目的 探讨血液学感染和凝血指标C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、纤维蛋白原(FBG)、D-二聚体(D-dimer)和血小板(PLT)在诊断慢性关节假体周围感染(PJI)中的价值.方法 收集2018年10月至2021年1月郑州大学附属郑州中心医院收治并完成初次关节置换术的149例患者资料.根据术后出现慢性PJ...     

万古霉素-利奈唑胺序贯治疗老年关节置换假体周围MRSA感染的效果

目的回顾性分析万古霉素-利奈唑胺序贯治疗对老年关节置换假体周围耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的临床效果。方法老年关节置换术后假体周围MRSA感染患者11例接受手术治疗的同时,应用万古霉素-利奈唑胺序贯治疗,观察治疗效果及不良反应。结果应用万古霉素-利奈唑胺序贯治疗假体周围MRSA感染,治愈率为81.8%,治愈患者红细胞沉降率、C反应蛋白、白细胞计数及中性粒细胞百分比在治疗后1、3个月均较治疗前明显下降,且降至正常范围;1例出现复发情况,1例治疗失败。万古霉素、利奈唑胺的不良反应率分别为9.1%、18.2%。结论万古霉素-利奈唑胺序贯治疗老年假体周围MRSA感染效果显著。     

股骨假体周围骨折治疗现状及研究进展

由于社会人口老龄化所导致的髋关节疾病增加,全髋关节置换术(THA)也在逐年增多,临床医师在面对股骨假体周围骨折并发症时,不仅治疗中存在诸多困难,且治疗失败率也相对较高,本文对股骨假体周围骨折的治疗现状进行综述,分析发病率、危险因素,介绍基本分型及各类分型的手术治疗方法,为治疗提供参考。     

老年肺部感染病原菌的耐药机制

近年来,由于抗生素的广泛使用,特别是老年患者多有长期或反复使用抗生素的病史,致使老年肺部感染的病原菌也发生了明显的变化,主要表现在以下3点:①社区获得性肺炎中典型的肺炎链球菌肺炎明显减少,而流感嗜血杆菌和革兰阴性杆菌的比例有所上升;②院内感染革兰阴性杆菌所占比例较前几年上升了近20个百分点,达到70%左右,尤其是铜绿假单胞菌和不动杆菌等非发酵菌上升较快;③耐药菌的分离率明显高于其他年龄组患者,且耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和产广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的革兰阴性杆菌的检出率逐年升高,已成为老年肺部感染的重要死因之一[1,2].     

初次人工髋关节置换术后假体周围早期感染的临床分析

人工全髋置换术后假体周围早期感染术前细菌培养阳性率高,而且有多种敏感抗生素可供选择,假体大多无松动,手术区域无大量瘢痕增生,文献报告较少,治疗有其相对特殊性.但是对全髋置换术后假体周围早期感染做出正确诊断具有挑战性[1].     

股骨假体周围骨折的研究进展

股骨假体周围骨折是关节置换术的较为罕见的并发症之一,它的处理方式目前还没有达成共识。近年来,它的发生率也越来越高。该文就股骨假体周围骨折的原因、分类及治疗进行综述。     

老年人呼吸道感染调查分析

长期以来 ,感染一直是医疗实践中的棘手问题 ,老年人由于呼吸系统形态学变化 [1 ] (如胸廓、脊柱、肋骨的变形 ,粘膜萎缩等 )、肺功能改变、免疫功能下降对致病菌株缺少抵抗力 ,多数老年人便成了呼吸道感染的易感人群。为探讨老年病人呼吸道致病菌的菌群组成、分布及其耐药情况 ,本文对我院 1998年 4月～ 2 0 0 1年 6月住院病人呼吸道感染分离的致病菌及其对抗生素的耐药性进行了调查 ,现将结果报告如下 :1　资料和方法1.1　一般资料　选择我院 1998年 4月～ 2 0 0 1年 6月期间痰普通培养阳性的呼吸道感染的住院患者 2 84例痰菌 486株。男性…     

老年冠状动脉慢性完全闭塞患者的临床特征分析

目的 总结并探讨老年冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）冠心病患者的临床、影像学和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的特点。方法 入选1995年1月至2014年12月入住沈阳军区总医院心内科行PCI的CTO患者3 957例,其中老年组1452例（36.7%）。结果 老年组稳定型心绞痛比例低于非老年组,而不稳定型心绞痛患者比例高于非老年组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。老年组高血压和心力衰竭比例高于非老年组,差异均具有统计学意义（均P＜0.001）。老年组冠心病监护病房CCU住院天数和总住院天数均高于非老年组（P＜0.001）。老年组多支血管病变比例,左主干CTO比例,绝对性、截然闭塞（刀切状）、长度≥15mm、直径≤2.5mm及桥侧支CTO比例均高于非老年组（P＜0.001）。老年组CTO靶血管成功率低于非老年组（P＜0.05）,完全血运重建比例也低于非老年组（P＜0.001）。结论 老年CTO病变患者具有不稳定型心绞痛、高血压、心力衰竭和多支病变所占比例偏高的特点,且病变程度复杂,增加了介入治疗的难度。     

高龄老年慢性骨髓增殖性疾病转化的急性粒细胞白血病1例

1例慢性增殖性疾病的高龄老年患者（82岁）,予羟基脲治疗,并按血小板、白细胞数调整剂量;此后转化为急性粒细胞白血病,增加羟基脲剂量的同时出现粒细胞缺乏及感染,加之患者高龄、基础疾病多,给治疗带来极大难度。经血液科、呼吸内科会诊综合调整,加强支持治疗,现患者一般情况尚可,病情相对稳定,但总体预后不佳。如何针对高龄老年血液病完善治疗,是非血液专业的老年科医师亟待加强的问题。     

老年慢性疾病对肺部感染并发老年多器官功能不全综合征的早期预测价值

目的研究老年慢性疾病对肺部感染并发老年多器官功能不全综合征(MODSE)的早期预测价值。方法回顾性地分析2001年1月至2006年12月因肺部感染在白求恩国际和平医院住院或住院期间出现肺部感染的驻石家庄地区60岁以上的师以上军队离退休干部393例的病历资料,根据肺部感染是否诱发MODSE将所有病例分为MODSE组和非MODSE组,调查各组所患老年慢性疾病情况。先做单因素分析,采用四格表χ2检验分析2组病例所患各种老年慢性疾病的差异,再选择单因素分析中差异有统计学意义的老年慢性疾病作自变量,以MODSE为因变量,作二分类逐步Logistic回归分析,筛选对肺部感染并发MODSE有影响的老年慢性疾病。结果单因素分析有统计学意义的老年慢性疾病有:慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭、肺间质纤维化、肺心病、冠心病、慢性心功能不全、脑血管疾病、颈椎病、慢性肝炎与肝硬化、糖尿病、高尿酸血症、慢性肾功能不全、恶性肿瘤等13种老年慢性疾病。经二分类逐步Logistic回归分析,其中慢性心功能不全、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭、肺心病、肺间质纤维化、糖尿病、慢性肾功能不全、恶性肿瘤等9种老年慢性疾病为肺部感染并发MODSE的危险因素。结论慢性心功能不全、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭、肺心病、肺间质纤维化、糖尿病、慢性肾功能不全、恶性肿瘤等老年慢性疾病对肺部感染并发MODSE具有一定的早期预测价值。     

高龄肺部感染患者多重耐药菌的分布及临床特点

目的探讨高龄肺部感染患者多重耐药菌(MDR)的分布及临床特点。方法入选2015年1月至2016年12月在西京医院老年病科住院治疗的高龄肺部感染患者共219例。依据是否出现MDR分为2组:MDR组(n=107)和非MDR组(n=112)。分析MDR的分布情况,并比较2组患者的各临床指标,分析MDR感染的危险因素。采用SPSS 18. 0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ2检验。多因素logistic回归分析发生MRA感染的独立危险因素。结果 MDR组以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等细菌感染多见。MDR组患者1年死亡率较对照组明显升高[30. 2%(32/106) vs 8. 0%(9/112); P 0. 05]。多因素logistic回归分析结果提示,住院时间长(OR=4. 813,95%CI 1. 234~5. 554;P=0. 032)、抗生素使用时间长(OR=3. 124,95%CI 2. 126~10. 314; P=0. 001)及有创呼吸机使用时间长(OR=4. 227,95%CI1. 470~6. 879; P=0. 041)是发生MDR感染的独立危险因素。结论高龄肺部感染MDR以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染多见。发生MDR感染的患者死亡率高,住院时间长、抗生素时间长、有创呼吸机使用时间长是其发生的独立危险因素。     

某医院老年住院患者慢性病情况调查

目的了解北京友谊医院老年住院患者慢性病患病情况及近10年变化。方法通过统计病案首页数据,对我院2008年1月至2017年12月60 630例老年住院患者的慢性病患病情况进行统计,同时分析近5年老年住院患者慢性病共病情况。结果 2008～2012年患病率排前5位的慢性病分别为高血压(19.60%)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(15.90%)、恶性肿瘤(13.20%)、糖尿病(10.40%)和血脂代谢异常(9.80%)。2013～2017年,患病率排前5位的慢性病分别为高血压(40.00%)、恶性肿瘤(25.92%)、糖尿病(19.16%)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(17.58%)和白内障(15.70%)。2013～2017年不同年龄的老年患者存在不同程度的共病情况,60～69岁患者慢性病共病数(2.71±1.86)种,70～79岁患者慢性病共病数(4.24±1.54)种,80～89岁患者慢性病共病数(5.93±2.33)种。结论我院老年住院患者恶性肿瘤、高血压、白内障患病率显著增高,慢性病共病种数随年龄增长而增多,老年科医师应综合全面地对老年人所患疾病进行诊治。     

Comparison of the bacterial isolates and antibiotic resistance patterns of elderly nursing home and general community patients

Background: Nursing home‐acquired infections may differ from general community‐acquired infections in bacteriology and antibiotic resistance. However, there are currently limited data on this topic in the Australian setting. Aims: To compare bacterial isolates and antibiotic resistance patterns, from pathology specimens of nursing home and community patients, and to comment on the suitability of empiric antibiotic guidelines for nursing home‐acquired infection. Methods: This was a retrospective cohort study of patients, aged ≥65 years, who resided in either nursing homes or the general community. Patients with a hospital admission in the previous 28 days were excluded. Positive specimen cultures, collected between July 2003 and June 2008 in the Emergency Department and Outpatient Clinics of the Austin Hospital (Melbourne), were examined. The main outcome measures were the bacterial isolates, and their antibiotic resistance patterns, of patients from nursing homes and the general community. Results: Specimens of blood (638), sputum (425), urine (4044) and wound cultures (785) were examined. The bacteriology of blood culture isolates did not differ between the two groups (P= 0.3). However, the bacteriology of sputum, urine and wound cultures differed significantly between the groups (P= 0.025, P < 0.001, P= 0.004 respectively). There were also higher proportions of antibiotic resistance among some bacteria in nursing home patients, especially methicillin resistance among Staphylococcus aureus isolates across all specimen types, and resistance to several empiric antibiotics among Enterobacteriaceae isolates in urine cultures. Conclusion: Empiric antibiotic guidelines appear adequate to treat nursing home‐acquired septicaemia and pneumonia. However, guidelines for urinary tract infections and wound infections may need to be refined.     

肝病合并细菌感染者PCT的变化特点分析

[摘要]?目的?探讨肝病合并细菌感染者降钙素原（procalcitonin, PCT）的变化特点,并评估PCT与WBC、中性粒细胞百分比、CRP及感染病原菌类型的关系,为患者临床早期合理应用抗生素提供依据。方法?选取2019年9月—2020年8月解放军总医院第五医学中心收治的1315例肝病患者作为研究对象,其中1153例继发细菌感染,根据PCT升高程度将其分为轻度升高组（0.5 ng/ml＜PCT≤2 ng/ml）、中度升高组（2 ng/ml＜PCT＜10 ng/ml）和重度升高组（PCT≥10 ng/ml）;162例未继发细菌感染且PCT正常,将其作为对照组。评估PCT在肝病合并细菌感染者中的变化特点,同时分析PCT与WBC、中性粒细胞百分比、CRP及感染病原菌类型的关系。结果?肝病合并细菌感染者中,PCT升高占87.68%（1153/1315）,WBC升高占41.98%（552/1315）,中性粒细胞百分比升高占71.86%（945/1315）,CRP升高占43.95%（578/1315）,细菌培养阳性占20.23%（266/1315）。PCT重度升高组肝功能Child-Pugh分级C级患者占41.9%（31/74）,明显高于中度升高组、轻度升高组和对照组（P均＜0.05）。PCT重度升高组、中度升高组的感染性休克和死亡患者分别占28.4%、19.6%和10.8%、9.8%,均明显高于轻度升高组和对照组（P均＜0.05）。PCT重度升高组、中度升高组的WBC、中性粒细胞百分比以及CRP水平均明显高于PCT轻度升高组及对照组（P均＜0.05）。革兰阳性菌感染者平均PCT值为（8.96±19.12）ng/ml,革兰阴性菌感染者平均PCT值为（5.77±10.44）ng/ml,均高于细菌培养阴性肝病患者的（4.12±8.64）ng/ml（P均＜0.05）。结论?肝病合并细菌感染者PCT较WBC、中性粒细胞百分比、CRP及细菌培养更敏感,可通过其浓度水平判断出患者的病情严重程度。     

Defining lower airway bacterial infection in children with chronic endobronchial disorders

Background

Differentiating lower airway bacterial infection from possible upper airway contamination in children with endobronchial disorders undergoing bronchoalveolar lavage (BAL) is important for guiding management. A diagnostic bacterial load threshold based on inflammatory markers has been determined to differentiate infection from upper airway contamination in infants with cystic fibrosis, but not for children with protracted bacterial bronchitis (PBB), chronic suppurative lung disease (CSLD), or bronchiectasis.

Methods

BAL samples from children undergoing bronchoscopy underwent quantitative bacterial culture, cytologic examination, and respiratory virus testing; a subset also had interleukin‐8 examined. Geometric means (GMs) of total cell counts (TCCs) and neutrophil counts were plotted by respiratory pathogen bacterial load. Logistic regression determined associations between age, sex, Indigenous status, antibiotic exposure, virus detection and bacterial load, and elevated TCCs (>400 × 10³ cells/mL) and airway neutrophilia (neutrophils >15% BAL leukocytes).

Results

From 2007 to 2016, 655 children with PBB, CSLD, or bronchiectasis were enrolled. In univariate analyses, Indigenous status and bacterial load ≥10⁵ colony‐forming units (CFU)/mL were positively associated with high TCCs. Viruses and bacterial load ≥10⁴ CFU/mL were positively associated with neutrophilia; negative associations were seen for Indigenous status and macrolides. In children who had not received macrolide antibiotics, bacterial load was positively associated in multivariable analyses with high TCCs at ≥10⁴ CFU/mL and with neutrophilia at ≥10⁵ CFU/mL; GMs of TCCs and neutrophil counts were significantly elevated at 10⁴ and 10⁵ CFU/mL compared to negative cultures.

Conclusions

Our findings support a BAL threshold ≥10⁴ CFU/mL to define lower airway infection in children with chronic endobronchial disorders.

     

老年人慢性咳嗽的病因构成和临床分析

目的 对老年慢性咳嗽患者采取经验性治疗联合病因诊断流程要求,分析老年人慢性咳嗽的病因及诊治效果. 方法 按照我国咳嗽指南,对52例老年慢性咳嗽患者,采取经验性治疗,效果不明确者,再采取病因诊断流程,包括肺功能、支气管舒张试验或支气管激发试验、诱导痰细胞学检查、鼻窦CT、24 h食管pH值监测等检查,进行病因判断和临床治疗. 结果 52例老年慢性咳嗽患者,明确病因76例次.老年人慢性咳嗽病因依次为咳嗽变异性哮喘(CVA)23例次(30.3％),上气道咳嗽综合征(UACS) 16例次(21.1％),胃食管反流性咳嗽(GERC)12例次(15.8％),药源性咳嗽(DC)9例次(11.8％),脑血管疾病7例次(9.2％),肺间质纤维化、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、变应性咳嗽(AC)、左心功能不全各1例次(各占1.3％),病因未明4例次(5.3％).单一病因31例(59.6％),二重病因11例(21.2％)、三重病因5例(9.6％)、四重病因1例(1.9％). 结论 CVA、UACS、GERC和DC是最常见的老年人慢性咳嗽的病因,遵循我国咳嗽指南,根据常见病因采取经验性治疗与病因诊断相结合,可较好适合我国基层医院的诊疗需求.