论著前列腺癌根治术中背侧血管复合体免缝扎的技巧和效果总结

目的 探讨腹腔镜前列腺癌根治术（LRP）中免缝扎背侧血管复合体（DVC）的技巧和临床疗效。方法 回顾性分析扬州大学附属医院2015年1月至2018年6月由同一术者主刀完成的45例LRP患者资料。其中24例术中缝扎DVC（DVC缝扎组）,21例术中未缝扎DVC（DVC免缝扎组）。结果 所有患者均顺利完成手术。两组患者手术时间、术中出血量、手术切缘阳性率、输血率相比,差异无统计学意义（P＞005）。两组术后1周、1个月、3个月的排尿可控率、勃起功能恢复率相比,差异无统计学意义（P＞005）;术后6个月,DVC免缝扎组的排尿可控率（7519％）高于DVC缝扎组（4583％）,DVC免缝扎组的勃起功能恢复率（7143％）高于DVC缝扎组（4167％）,差异均有统计学意义（P＜005）。结论 改良后的DVC免缝扎技术在LRP中的应用是安全有效的,更有利于术后控尿功能及性功能的早期恢复。     

前列腺癌根治术后复发的诊断和治疗

临床局限型前列腺癌患者在接受根治术后有一部分会发生生化复发，生化复发是肿瘤继续进展并发生临床复发或转移的前兆。术后随访中检出生化复发患者，进行恰当的评估，可以筛选出高危患者接受进一步治疗。挽救性放疗和内分泌治疗对前列腺癌根治术后复发或转移的患者有一定的疗效。本文综述了前列腺癌根治术后复发和转移的诊断方法和治疗选择的进展。     

甲状腺癌切除术中甲状腺背侧支血管定位喉返神经效果分析

【摘要】目的分析甲状腺癌切除术中采用甲状腺背侧支血管定位喉返神经的临床应用效果。方法采用便利抽样法收集2018年10月至2022年3月中国人民解放军联勤保障部队第九○一医院收治的86例拟行甲状腺切除术治疗的甲状腺癌患者,根据不同喉返神经定位方式将患者分为研究组43例、对照组43例,两组患者均行甲状腺切除术,术中研究组采用甲状腺背侧支血管对患者喉返神经进行定位,对照组通过充分暴露患者甲状腺背侧面寻找喉返神经,分析研究组患者喉返神经与甲状腺背侧支定位血管的位置关系;比较两组患者手术切除范围、手术时间、术中出血量及喉返神经损伤情况。结果43例研究组患者均顺利找到甲状腺背侧支定位血管,血管直径（246±025）mm,与甲状腺软骨下角距离为（128±037）cm,以静脉形式出现者占1860%、认动脉形式出现者占8140%,喉返神经位于甲状腺背侧支定位血管深面者占9070%、位于甲状腺背侧支定位血管浅面者占930%,喉返神经与甲状腺背侧支定位血管呈垂直关系者占9302%、呈平行关系者占698%。研究组患者手术时间明显短于对照组[（9982±1341）min vs. （10896±1457）min]、术中出血量明显少于对照组[（3534±579）ml vs. （4627±644）ml]、喉返神经损伤率明显低于对照组（0 vs. 93%）,差异有统计学意义(P<005)。结论 在甲状腺切除术应用甲状腺背侧支血管对喉返神经进行定位,可有效缩短手术时间,减少术中出血量,降低喉返神经损伤的发生风险。     

前列腺癌根治术后尿失禁的治疗现状和展望

尿失禁是前列腺癌根治术后最常见的不良反应,严重影响患者术后的生活质量。随着前列腺精细解剖结构的发现以及术中保留性神经理念的普及,前列腺癌根治术后尿失禁的发生率已经得到显著降低。根据尿失禁程度的不同,目前的治疗策略主要有保守治疗、行为治疗、药物治疗、尿道填充剂注射、男性吊带术以及人工尿道括约肌等。本文综述了前列腺癌根治术后尿失禁的治疗现状,总结了不同治疗方案的适用范围及优缺点,并对未来新的治疗方案进行了展望。     

前列腺癌组织中肿瘤血管生成的研究

为探讨前列腺癌（PCa）细胞转移的机制，应用免疫组织化学SP法在36例良性前列腺增生（BPH）及34例PCa组织中对第Ⅷ因子相关抗原进行表达，计数微血管（MV），发现PCa组织中MV数显著高于BPH组（P＜0.01），浸润性PCa组MV数明显高于局限性PCa组（P＜0．05），伴淋巴结转移者MV数显著高于无淋巴结转移者（P＜0．05），未分化PCa组MV数显著高于高分化组及低分化组（P＜0．05），提示肿瘤血管生成与PCa分期、分级密切相关，癌细胞的浸润及转移有赖于肿瘤血管的生成。     

腹腔镜直肠癌根治术的关键技术和手术技巧

腹腔镜直肠癌手术具有创伤小、恢复快等优势,其与传统开放手术的操作技术与淋巴结清扫范围基本相同。随着腹腔镜直肠癌手术的肿瘤根治效果和远期疗效逐步获得证实,在不久的将来,腹腔镜手术有望成为直肠癌根治的标准手术。做好腹腔镜直肠手术技术的规范化推广,从解剖学、手术技巧、手术策略等各个方面建立起一系列的技术规范,有利于手术质量的总体提高,使患者取得最大获益。本文就腹腔镜直肠癌根治术的关键技术和手术技巧谈一些个人经验和体会。     

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的技巧和意义

目的：探讨乳腺癌改良根治手术中腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经的手术技巧及临床意义。方法：对2007年7月至2009年7月期间Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期48例乳腺癌患者施行乳腺癌改良根治腋淋巴结清扫术,其中完整保留肋间臂神经40例,切除肋间臂神经8例,术后对病人进行3-24个月随访观察。结果：保留肋间臂神经40例中术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常36例（90.0%）,感觉异常4例（10.0%）,而切除肋间臂神经的8例病人中7例有感觉异常,两者之间差异显著。术后3-24个月随访未发生肿瘤局部复发。结论：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经可以明显减少术后患侧上肢感觉障碍及疼痛,改善生活质量。     

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的技巧和意义

目的:探讨乳腺癌改良根治手术中腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经的手术技巧及临床意义.方法:对2007年7月至2009年7月期间Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期48例乳腺癌患者施行乳腺癌改良根治腋淋巴结清扫术,其中完整保留肋间臂神经40例,切除助间臂神经8例,术后对病人进行3-24个月随访观察.结果:保留肋间臂神经40例中术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常36例(90.0%),感觉异常4例(10.0%),而切除肋间臂神经的8例病人中7例有感觉异常,两者之间差异显著.术后3-24个月随访未发生肿瘤局部复发.结论:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经可以明显减少术后患侧上肢感觉障碍及疼痛,改善生活质量.     

腹腔镜下前列腺癌根治术与开放性手术的治疗效果对比分析

目的 对比分析开放耻骨后前列腺癌根治术与腹腔镜前列腺癌根治术两种不同手术方式围手术期并发症及远期疗效,为治疗方法选择和减少术后并发症提供依据.方法 以采用开放耻骨后前列腺癌根治术治疗的47例前列腺癌患者作为对照组,以采用腹腔镜前列腺癌根治术治疗的43例前列腺癌患者作为研究组,观察两组患者的围术期情况、术后PSA值变化及并发症发生状况,2年随访期间术后尿控率和生化复发率.结果 两组患者均顺利完成手术.术中指标比较,对照组手术时间低于研究组,术中出血量高于研究组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后指标比较,对照组术后留置导尿管时间、术后肠功能恢复时间、术后疼痛评分及住院时间高于研究组,差异有统计学意义(P＜0.05),而两组术后通气时间比较,差异无统计学意义(P＞ 0.05);对照组术后3个月PSA值为(0.95±0.29)ng/ml,研究组3个月PSA值为(0.87±0.22)ng/ml,两组比较差异无统计学意义(t=1.46,P=0.147);两组患者术后并发症主要为尿失禁、尿漏、切口感染、吻合口狭窄及勃起功能障碍,仅研究组勃起功能障碍发生率(2.33％)低于对照组(14.89％),差异有统计学意义(P＜0.05);两组其他并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后一年、术后两年生化复发率及完全控尿率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜前列腺癌根治术具有术中出血量少、损伤小、术后恢复快的优点,且并发症相对开放手术少,是治疗前列腺癌可靠有效的方法.     

经耻骨后前列腺癌根治术后的并发症和生活质量

对620例前列腺癌患者施行经耻骨后前列腺根治术。外科操作技术采用Walsh和Donker介绍的经神经解剖学途径,保留膀胱和神经功能的方法。手术过程中,先进行盆腔淋巴结清扫,后缝扎分离前列腺。切除前列腺后,将膀胱颈部与尿道断端吻合;术中注意膀胱颈部神经肌柬及盆腔神经的保护。没有因手术而死亡的病例。随着手术经验的不断积累,手术时间由开     

腹腔镜前列腺癌根治术经腹腔与经腹膜外途径的效果比较

目的比较腹腔镜下前列腺癌根治术（Laparoscopic radical prostatectom,LRP）经腹腔与经腹膜外途径的临床效果。方法对54例前列腺癌患者行经腹腔镜前列腺癌根治术,其中经腹腔39例,经腹膜外15例。对两组患者术前、术中和术后临床参数和并发症发生率、术后肿瘤学和排尿状况等资料进行统计学分析比较。结果54例手术均获成功,经腹腔与经腹膜外两组手术时间分别为（256±45）min和（263±62）min,P=0．96;出血量分别为（335±296）mL和（352±314）mL,P=0．13;切缘阳性15．4％和13．3％,P=0．61;尿失禁23．1％和20．O％,P=0．61,差异均无统计学意义。两组术后留置导尿时间分别为（14．2±2．7）d和（11．2±3．3）d,P〈0．001;肠功能恢复时间分别为（2．8±0．6）d和（2．0±0．7）d,P=0．04;术后住院时间分别为（17．2±3．5）d和（12．2±3．7）d,P〈0．001,两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜下前列腺癌根治术经腹膜外与经腹腔途径相比具有视野清晰、对腹腔器官影响小、术后恢复快、术后住院时间短等优点,具有临床应用优势。     

以家庭为中心的延续性干预在前列腺癌根治术患者中的应用效果

目的 探讨以家庭为中心的延续性干预在前列腺癌根治术患者中的应用效果。方法 采用随机数字表法将102例前列腺癌根治术患者分为对照组和研究组,每组51例,对照组患者住院期间接受常规干预,研究组患者在对照组的基础上接受以家庭为中心的延续性干预。比较两组患者的负性情绪[焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）]、勃起功能[勃起功能国际问卷-5(IIEF-5)、术后首次性生活时间]、临床症状[国际前列腺症状评分量表（IPSS）]、生活质量[健康调查简表（SF-36）]、治疗依从性。结果 出院后1、4、8个月,研究组患者的SAS、SDS评分均明显低于对照组（P﹤0.01）。出院后8个月,研究组患者的IIEF-5评分明显高于对照组（P﹤0.01）,研究组患者术后6个月内发生首次性生活的比例明显高于对照组（P﹤0.01）。出院后8个月,研究组患者的肠道症状、性功能障碍、泌尿系统症状评分均明显低于对照组,SF-36量表各维度评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义（P﹤0.01）。研究组患者配偶互助、运动疗法、遵循医嘱、饮食控制依从性均高于对照组,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论 以家庭为...     

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的手术技巧

乳腺癌是我国女性的常见恶性肿瘤之一,Ⅰ、Ⅱ期患者行改良根治术是目前我国的主要治疗手段。若在进行淋巴结清扫时切除(切断)肋间臂神经(inter cosbrachial nerve,ICBN),术后部分患者患侧上臂内侧及腋后侧皮肤常有疼痛及感觉障碍,影响患者的术后生活质量。若手术中保留ICBN,可明显减少患侧上臂疼痛,麻木等症状,且不影响根治效果。我们从2007年开始     

保留Retzius间隙的机器人前列腺癌根治术在前列腺中叶突出患者中应用

目的   报道首个应用保留Retzius间隙的机器人前列腺癌根治术(RS RARP)治疗具有前列腺中叶突出(PML)的前列腺癌患者的病例系列研究,并评价RS RARP在PML前列腺癌患者中的应用价值。方法   收集2017年7月至2019年1月间于南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科(南京大学泌尿外科研究所)接受同一外科医生行RS RARP手术的有着明显PML的局限性前列腺癌患者的临床资料。所有患者行前列腺多参数核磁共振(mpMRI)检查。PML由T2加权的正中矢状面图像上进行测量。所有患者随访时间超过1个月。所有患者的病理切片由同一名泌尿外科病理医师进行判读。对患者基本情况、围手术期结果、切缘阳性率和早期尿控恢复进行研究。结果  本研究共入组患者41例,中位年龄、中位体质量指数(BMI)、中位初始前列腺特异性抗原(PSA)水平、中位经直肠超声前列腺体积、中位PML、中位手术用时、中位估计手术出血量及中位住院时间分别为:700(67～75)岁, 240(217～263)kg／m2, 84(55～154) ng／ml,408(324～474) ml,116(105～131)mm,1550(1400～1850)min,2000(125～300)ml,50(45～80)d。研究中,共有7例患者切缘阳性,总体切缘阳性率为171％（7/41）。前列腺基底切缘阳性率为0。在pT2期患者中,切缘阳性率为77％(2／26);在pT3期患者中,切缘阳性率为333％(5／15)。659％(27／41)的患者术后1个月内即恢复尿控, 512％(21／41)的患者术后即刻恢复尿控。结论 对于PML患者,保留Retzius间隙的机器人辅助根治性前列腺癌切除术(RS RARP)在控制切缘阳性率的前提下,能够改善患者术后早期尿控的恢复。 【关键词】前列腺癌根治术;机器人辅助;保留Retzius间隙;中叶突出;切缘阳性率;早期尿控 doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2019.02.002 文章编号：1674-4136（2019）02-0083-05 Application of Retzius sparing robot assisted radical prostatectomy for patients with median lobe protrusionXU Liu, ZHANG Mengjie, ZHUANG Junlong,QIU Xuefeng, XU Linfeng, GUO Hongqian.(Department of Urology, Drum Tower Hospital, Medical School of Nanjing University;Institute of Urology, Nanjing University, Nanjing 210008, China) Corresponding author: GUO Hongqian, Email: dr.ghq@nju.edu.cn 【Abstract】ObjectiveTo introduce the first case series receiving RS RARP for prostate cancer with PML, and evaluate the potential advantage. MethodsConsecutive clinical data of patients with significant PML who received RS RARP by the same surgeon in our center between July 2017 and January 2019 was analyzed retrospectively. All patients underwent pelvic mpMRI which PML measured from. All pathologic images were confirmed by a genitourinary pathologist. The basic information, perioperative outcomes, rate of positive surgical margin and early urinary continence were analyzed. ResultsThe median age, BMI, preoperative total PSA level, prostate volume, PML, operative time, estimated blood loss and length of hospital stay were 700(67 75)years,240(217 263)kg／m2, 84(55 154)ng／ml, 408(324 474) ml,116(105 131)mm,1550(1400 1850)min, 2000(125 300)ml,50(45 80)days,respectively. The rate of PSM was 171％(7／41).None had positive base surgical margin. The rates of PSM were 77％(2／26) and 333％(5／15) in pT2 and pT3 patients, respectively. 659％(27／41) of the patients were continent within 1 month, and 512％(21／41) patients were continent within 1 week.  ConclusionsRS RARP can improve early urinary continence with a well positive surgical margin control in PML.     

前列腺癌中TSP-1表达与血管生成之间关系的探讨

目的:探讨前列腺癌中肿瘤血管生成与凝血酶敏感蛋白-1(TSP-1)表达的相关性。方法:采用免疫组织化学法检测22例前列腺癌中微血管密度(MVD)值和TSP-1的表达。结果:前列腺癌中TSP-1阳性表达率为72.7%(16/22),绝大多数表达位于肿瘤细胞的胞浆中,少数表达位于肿瘤细胞外基质。在22例前列腺癌组织中平均MVD为71.21±31.14/100倍视野,具有TSP-1强表达的肿瘤组织中显示MVD值较高,TSP-1的免疫活性与微血管密度间呈显著相关性(r=0.54,P=0.009)。结论:TSP-1在前列腺癌组织中呈高表达与前列腺癌的血管生成相关,有促进前列腺癌中血管生长的作用,并参与前列腺癌血管基因的表达。     

腹腔镜前列腺癌根治术中双针倒刺缝合法行膀胱尿道吻合术后早期尿控恢复的效果观察

目的:分析在腹腔镜前列腺癌根治术膀胱尿道吻合中采用双针倒刺缝合法对术后早期尿控率的影响。方法:回顾性分析2013年1月至2019年1月我科40例腹腔镜前列腺癌根治术资料,膀胱尿道吻合采用双针倒刺缝合组21例,单针连续缝合组19例,均由同一位有经验的主任医师完成手术,统计分析患者一般资料、手术及术后相关资料。结果:40例均无中转开放,术中输血2例（单针连续缝合组）,术后尿漏2例（各1例）,均保守治疗治愈。术后尿道狭窄2例（各1例）,均予扩张治疗。两组年龄、体质指数（BMI）、前列腺体积、术前前列腺特异性抗原（PSA）、病理Gleason评分及术后尿管留置时间上均无统计学差异（P＞0.05）,而在手术时间、手术出血量、膀胱尿道吻合时间及住院天数上,双针倒刺缝合组明显少于单针连续缝合组,有统计学差异（P<0.05）。在术后尿控率上,双针倒刺缝合组在术后1个月、3个月尿控率分别为48%、81%,明显优于单针连续缝合组的16%、47%,差异有统计学意义（P＜0.05）。而在术后6个月及12个月尿控率,双针倒刺缝合组为90%、100%,单针连续缝合组为84%、95%,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:采用双针倒刺缝合行膀胱尿道吻合在腹腔镜下前列腺癌根治术中安全可行,有助于术后早期尿控恢复。     

前列腺癌中AQP1 2 3的表达和作用

目的：明确水通道蛋白（AQP）1、2及水通道蛋白3在前列腺癌组织中的表达和分布，并探讨其在前列腺癌发病中的意义。方法：取前列腺癌组织20倒及正常前列腺组织15例，应用免疫组织化学技术检测AQP1、2及AQP3在前列腺癌和正常对照组织中的表达及分布。结果：AQP1主要表达于前列腺癌的血管内皮细胞、肿瘤细胞及部分腺体．AQP2于正常前列腺组织和前列腺癌组织中均有散在表达，AQP3主要表达于正常前列腺组织假复层柱状上皮及固有层粘膜腺体，可能参与前列腺液分泌调节。结论：AQP1在前列腺癌组织中表达，主要分布在肿瘤组织血管内皮细胞，增加肿瘤上皮和血管对水的通透性运输，从而促进肿瘤的生长及向周围基质浸润。     

混合食用番茄和大豆对预防前列腺癌的效果会更佳

据美国《医学日报》5月8日报道,美国伊利诺伊大学香槟分校和俄亥俄州立大学的研究者发表在《癌症预防研究》上的最新研究成果显示：当谈到预防前列腺癌的食疗方法时,混合食用器茄和大豆所带来的预防功效要强于只吃一种食物。     

前列腺癌组织中ILK和E-Cadherin的表达及其意义

目的　探讨整合素连接激酶 (ILK )、上皮细胞钙黏素 (E cad)在前列腺癌组织中的表达及其意义。方法　应用免疫组织化学 (S P)方法检测 5 0例前列腺癌及 16例良性前列腺增生组织中ILK、E cad蛋白的表达。结果　前列腺癌组织中ILK、E cad阳性表达率分别为 46.0 % (2 3 /5 0 )、5 0 .0 % (2 5 /5 0 )。随肿瘤细胞病理分级、临床分期程度的增高 ,ILK阳性表达率增高而E cad表达降低 ,各组间均有显著性差异 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。与良性前列腺增生组织中的阳性表达率 10 0 .0 % (16/16)和 6.2 % (1/16)比较 ,均有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　ILK、E cad蛋白异常表达在前列腺癌的恶性进展中起重要作用 ,ILK高表达或激活可能是E cad低表达或缺失的原因之一 ,联合检测ILK、E cad表达有利于判断病期及预后。