麻黄碱预先给药在老年低体能患者行无痛胃镜中的应用

目的观察在无痛胃镜静脉麻醉中麻黄碱预先给药对低体能老年患者的血流动力学影响。方法选择2017年4月至2017年8月徐州医科大学附属医院麻醉科行无痛胃镜检查的低体能老年患者70例,随机分成丙泊酚组(对照组)和丙泊酚+麻黄碱组(麻黄碱组),每组35例。给药后待患者入睡、睫毛反射消失、呼吸平稳后行胃镜检查。观察指标为两组丙泊酚麻醉诱导前(T_1)、麻醉诱导后1 min(T_2)、进镜时(T_3)、进镜后3 min(T_4)、退镜时(T_5)、退镜后5 min(T_6)、苏醒时(T_7)患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)及脉搏血氧饱和度(Sp O2)。记录两组患者丙泊酚用量、疼痛评分、麻醉效果(优良率)、离院时间及不良反应发生率。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析,根据数据类型,采用t检验、秩和检验、重复测量设计的方差分析或χ~2检验进行分析。结果对照组T_2~T_7时间点的HR较T_1低(P0.05),麻黄碱组T_4、T_6较T_1低,麻黄碱组T_2、T_3时间点较对照组HR升高[(76.29±10.59)vs(69.46±8.49)次/min,(81.09±10.16)vs(74.97±8.16)次/min;P0.05]。两组T_2~T_7时间点的MAP较T_1低(P0.05),但麻黄碱组在T_2~T_6时间点的MAP较对照组升高,差异有统计学意义[(88.71±6.75)vs(77.29±9.82)mm Hg,(93.60±7.38)vs(86.97±10.79)mm Hg,(87.09±5.90)vs(81.51±9.92)mm Hg,(90.26±5.58)vs(86.34±11.81)mm Hg,(83.60±6.56)vs(75.66±10.36)mm Hg;P0.05]。两组T_6时间点Sp O2与T_1比较显著降低(P0.05),T_2、T_3、T_5较T_1显著升高,但两组各时间点SpO_2比较,差异无统计学意义(P0.05)。与对照组相比,麻黄碱组疼痛比例及疼痛评分均显著低于对照组,差异有统计学意义[7(20%)vs 14(40%),1(0,2)vs 0(0,1)分;P0.05]。麻黄碱组血压下降发生率显著降低[3(9%)vs 20(57%),P0.05],其余不良反应发生率差异无统计学意义。结论老年低体能患者丙泊酚麻醉无痛胃镜检查时,麻黄碱预先给药可减轻血流动力学的变化幅度,有利于维持循环稳定,并降低疼痛发生率和强度,较安全可靠。     

骨搬运和抗生素骨水泥结合膜诱导技术治疗老年胫骨开放骨折后感染性骨不连患者的疗效

目的对比骨搬运和抗生素骨水泥结合膜诱导技术治疗胫骨开放性骨折后感染性骨不连老年患者的临床疗效。方法回顾性分析2013年5月至2016年5月解放军总医院海南医院和解放军总医院第一临床医学中心骨科收治的胫骨开放性骨折后感染性骨不连老年患者72例,研究组和对照组各36例,研究组患者给予骨搬运技术治疗,对照组患者给予抗生素骨水泥结合膜诱导技术治疗。随访12个月,对比2组患者的对位对线情况、骨愈合指数、美国膝关节协会(AKS)膝关节功能评分、Baird-Jackson踝关节功能评分和临床疗效。应用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验或χ~2检验。结果 2组患者的年龄、性别及骨折位置等差异无统计学意义(P0.05)。研究组相比于对照组,手术时间缩短[(135±17) vs(146±12)min],AKS膝关节功能评分[(165.7±15.2) vs (123.7±18.1)]和Baird-Jackson踝关节功能评分[(88.6±3.6) vs(77.6±5.4)]提高,骨愈合指数[(42.0±2.0) vs (43.3±3.0)d/cm]降低,临床有效率高[61.1%(22/36) vs 47.2%(17/36)],感染发生率低[5.6%(2/36) vs 25.0%(9/36)],差异均具有统计学意义(P0.05)。结论骨搬运技术能够促进胫骨开放性骨折后感染性骨不连老年患者的功能康复,值得临床推广。     

Parallel angioplasty dilatation catheter and guide wire: A new technique for the dilatation of calcified coronary arteries

Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) of heavily calcified rigid coronary arteries has decreased success and increased complication rates. Three cases are presented describing a new technique for the dilatation of severely calcified coronary arteries that were not dilatable by conventional angioplasty methods. This technique involves the use of a balloon dilatation catheter system parallel to a guide wire. © 1993 Wiley-Liss, Inc.     

SIRT1基因启动子DNA甲基化在老年钙化性心脏瓣膜病中的临床意义研究

[摘 要] 目的 探讨沉默信息调节因子1（SIRT1）基因启动子区域DNA甲基化修饰变化与老年钙化性心脏瓣膜病的相关性。方法 选取我院 2020年2月 ~ 2021年1月就诊的老年钙化性心脏瓣膜病患者60例,另纳入同期体检的健康老年40例作为对照。甲基化特异性PCR检测SIRT1基因启动子区域甲基化率,荧光定量PCR检测SIRT1 mRNA表达,ELISA检测SIRT1蛋白和NF-κB蛋白表达。结果 观察组SIRT1基因启动子区域甲基化率为63.3%（38/60）,显著高于对照组的37.5%（15/40）（P<0.01）。甲基化组SIRT1 mRNA的2-△△Ct值为0.22±0.05,显著低于非甲基化组的0.36±0.07（P<0.01）,甲基化组SIRT1 蛋白表达水平为82.34±11.56 μmol/L,显著低于非甲基化组的143.24±18.73 μmol/L（P<0.01）,甲基化组NF-κB蛋白表达水平为126.48±17.32 μmol/L,显著高于非甲基化组的41.53±7.26 μmol/L（P<0.01）。老年钙化性心脏瓣膜病SIRT1 mRNA与NF-κB蛋白表达呈显著负相关（P<0.05）,SIRT1蛋白表达与NF-κB蛋白表达呈显著负相关（P<0.05）。结论 老年钙化性心脏瓣膜病患者SIRT1基因启动子区域高甲基化变化,导致SIRT1表达减低,激活炎症反应,可能参与其致病过程。     

Percutaneous mitral valvuloplasty with the Inoue technique in a patient with heavily calcified interatrial septum

A 75-year-old woman with severe rheumatic mitral stenosis was admitted for percutaneous mitral valvuloplasty. Two-dimensional echocardiography disclosed severe calcification of the posterolateral left atrial wall and interatrial septum. Percutaneous mitral valvuloplasty, using the Inoue technique, was successfully performed after a transseptal puncture through the calcified interatrial septum, avoiding the need for surgical intervention. © 1996 Wiley-Liss, Inc.     

紫杉醇联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌23例近期疗效和安全性分析

目的 观察紫杉醇联合卡铂(PCb)方案治疗老年晚期非小细胞肺癌的近期疗效和安全性. 方法 45例晚期非小细胞肺癌患者分为老年组(23例)和非老年组(22例),老年组采用PCb方案化疗,非老年组采用紫杉醇+顺铂方案(PC)化疗,2周期后评价疗效和安全性.并随访患者的总生存时间(OS)和无进展生存时间(PFS). 结果 老年组和非老年组的有效率分别为39.1％和22.7％,2组差别无统计学意义(P＞0.05),主要不良反应为血液学毒性,2组间无统计学差异(P＞0.05).非老年组的胃肠道不良反应更重一些,2组间差异有统计学意义(P＜0.05),2组的OS和PFS无统计学差异(P＞0.05). 结论 对于KPS评分≥70分的老年病人,紫杉醇联合卡铂方案疗效肯定,毒性可耐受,安全性良好.     

单髁置换术治疗老年人内侧单间室膝骨关节炎的临床疗效

目的分析固定平台单髁置换术治疗老年内侧单间室骨关节炎的临床疗效。方法解放军总医院骨科2005年1月至2010年3月收治膝关节骨关节炎患者38例,男14例,女24例;年龄60~72(66.0±5.6)岁。站立行走内侧关节间隙疼痛,术前膝关节正侧位X线等影像学检查提示内侧单间室膝骨关节炎。术前美国特种外科医院(HSS)评分(52.6±16.7),疼痛视觉模拟量表(VAS)评分(6.3±1.2),膝关节内翻畸形(8.9±1.6)°,关节活动度(112.6±23.5)°。结果手术时间(45.0±10.2)min,无血管、神经等副损伤,伤口均Ⅰ期愈合,无切口感染等并发症发生;所有患者均随访,无死亡、退出等情况,随访时间71~133(102.0±12.2)个月。末次随访时,膝关节HSS评分(91.8±17.9),VAS评分(1.8±0.9),膝关节内翻畸形(4.7±0.9)°,关节活动度(129.7±36.8)°;与术前相比,均具有显著的改善(P0.05)。结论固定平台单髁置换术治疗老年内侧单间室骨关节炎具有较好的临床疗效。     

尼莫地平联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死的临床效果

目的分析尼莫地平联合依达拉奉对老年急性脑梗死的治疗效果。方法入选2017年4月至2018年10月重庆三峡中心医院神经内科老年急性脑梗死患者96例,随机数表法分为研究组和对照组,每组48例。对照组采用尼莫地平治疗,研究组采用尼莫地平联合依达拉奉治疗,对比2组患者临床疗效、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、氧合血红蛋白(HbO_2)、还原血红蛋白(Hb)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)、总血红蛋白(HbT)指标以及氧化应激反应指标超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平和不良反应。应用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验或χ~2检验。结果研究组总有效率高于对照组[95.83%(46/48)vs 75.00%(36/48)],差异有统计学意义(χ~2=12.080,P=0.001)。研究组治疗后相比对照组HbO_2[(4.16±0.57)%vs(3.26±0.46)%]、SpO_2[(66.32±5.51)%vs(59.64±4.93)%]和HbT[(4.48±0.86)vs(3.62±0.88)g/L]明显增高,Hb[(0.42±0.16)vs(0.56±0.22)g/L]、SOD[(42.65±6.88)vs(48.56±8.09)U/ml]、MDA[(2.28±0.58)vs(3.78±0.85)mmol/L]、hs-CRP[(8.12±2.04)vs(12.87±4.26)mg/L]和NIHSS评分[(13.13±5.74)vs(18.92±4.60)]降低,差异均有统计学意义(P0.05)。研究组相比对照组不良反应发生率低,差异有统计学意义[16.67%(8/48)vs 39.58%(18/48),χ~2=6.235,P=0.013]。结论尼莫地平联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死患者临床效果显著。     

老年患者冠状动脉慢性完全闭塞病变正向技术开通的影响因素

目的探讨老年患者冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变应用正向技术开通成功的相关因素。方法回顾性收集2013年1月至2014年12月在沈阳军区总医院心内科采用正向技术经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的老年冠状动脉CTO患者301例。根据手术是否成功将患者分为PCI成功组250例及PCI失败组51例。收集并比较入选患者的基本资料、临床特征及住院期间不良事件发生情况。采用SPSS 21. 0软件进行统计学分析。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验或χ2检验。二元logistic回归分析影响老年冠状动脉CTO病变开通成功的相关因素。结果入选患者手术总体成功率83. 1%(250/301)。2组患者在体质量、体质量指数、收缩压、糖尿病、吸烟、纽约心脏病学会(NYHA)分级、闭塞段扭曲、桥状侧支、闭塞时间分级和CTO靶血管等方面比较,差异有统计学意义(P 0. 05)。成功组和失败组在住院期间死亡率[0. 8%(2/250) vs1. 9%(1/51)]、心力衰竭[4. 4%(11/250) vs 3. 9%(2/51)]、术后出血[3. 2%(8/250) vs 3. 9%(2/51)]、脑卒中[0%(0/250)vs 0%(0/51)]及围手术期心肌梗死[4. 0%(10/250) vs 3. 9%(2/51)]发生率比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。二元logistic回归分析显示,女性(OR=5. 608,95%CI 1. 650~19. 069,P=0. 006)、高收缩压(OR=1. 034,95%CI 1. 004~1. 064,P=0. 024)、急性心肌梗死(AMI)史(OR=7. 213,95%CI 1. 070~48. 645,P=0. 042)、靶血管为左前降支(LAD)(OR=2. 943,95%CI 1. 085~7. 984,P=0. 034)及首先选用Fielder XT导丝(OR=2. 570,95%CI 1. 049~6. 296,P=0. 039)是增加正向技术开通老年冠状动脉CTO病变成功率的有利因素;糖尿病(OR=0. 219,95%CI 0. 086~0. 562,P=0. 002)、既往肾功能不全(OR=0. 336,95%CI 0. 117~0. 967,P=0. 043)、NYHA分级较高(OR=0. 238,95%CI 0. 110~0. 515,P=0. 000)、闭塞段扭曲(OR=0. 130,95%CI 0. 017~0. 969,P=0. 047)及桥状侧支(OR=0. 171,95%CI 0. 046~0. 634,P=0. 008)是降低正向导丝开通老年冠状动脉CTO病变成功率的不利因素。结论既往有AMI史、靶血管为LAD的高收缩压老年女性患者首先选用Fielder XT导丝可增大正向技术开通冠状动脉CTO病变的成功率,具有重要的临床参考价值。     

老年急性心肌梗死急诊介入治疗临床疗效评价

目的评价老年急性心肌梗死(AM1)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)临床疗效。方法回顾分析78例老年和54例非老年AMI患者梗死相关血管(IRA)急诊PCI的结果,所有患者在术前、术后6h、术后1d、术后7d、术后1月测定C反应蛋白(CRP),临床随访造影及主要心血管事件。结果老年组PCI成功率97%、病死率2%、外周血管并发症发生率3%等与非老年组无显著性差异(P>0.05),心绞痛发作次数显著多于非老年组(P<0.05)。2组术后6h、术后1dCRP水平与术前相比明显增高(P<0.05),2组之间比较差异无显著性。结论老年AMI患者急诊PCI手术疗效预后与非老年组相近,无显著差异。