关节镜下髌内侧支持带紧缩术治疗创伤性髌骨不稳的疗效分析

目的探讨关节镜下髌内侧支持带紧缩并外侧支持带松解术治疗创伤性髌骨脱位的疗效。方法 2012年3月-2015年12月收治创伤性髌骨不稳患者17例。其中,男6例,女11例;年龄14~37岁(平均16.8岁)。所有患者在第一次脱位时均有外伤史,术前脱位次数1~4次。术中先进行关节镜检查,评估髌骨轨迹和髌股关节的匹配关系;然后在关节镜监视下紧缩缝合内侧支持带并松解外侧支持带。结果所有患者术后均获随访,随访9~28个月,平均(19.7±1.3)个月。术后无髌骨再脱位发生,恐惧试验阴性,关节活动度均在正常范围。术后CT显示髌股关节解剖关系恢复正常15例,髌骨轻度半脱位2例。术前Lysholm评分为(51.8±4.5)分,术后(92.4±2.8)分。术后1年患膝功能采用Insall评分标准,优11膝,良5膝,可1膝,优良率94.1%。结论关节镜下髌内侧支持带紧缩并外侧松解术治疗创伤性髌骨不稳,具有创伤小、恢复快和复发率低等优点,近期效果可靠。     

关节镜下外侧支持带松解和内侧紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位

目的 探讨关节镜下外侧支持带松解和内侧关节囊紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位.方法 复发性髌骨脱位28侧.关节镜下探查,软骨修整、钻孔,游离体摘除,外侧支持带充分松解后,采用双固定螺钉加强并紧缩内侧关节囊,同时将髌韧带止点内侧移位并固定,关节镜下观察髌骨运动轨迹,观察股骨滑车与髌骨的对应关系.结果 所有患者术后均获随访,随访12～34个月,平均17个月.术后膝关节稳定性增加,无髌骨再脱位发生.恐惧试验阴性,髌骨倾斜试验对称,髌股关节研磨试验阴性26例,阳性2例.髌骨轴位X线片和MRI显示髌股关节解剖关系恢复正常26例,髌骨轻度半脱位2例.术前Lyshoh评分平均(73.8±4.5)分,术后(92.4±2.8)分.结论 关节镜下外侧支持带松解和内侧关节囊紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位,具有创伤小、恢复快、复发率低、效果可靠等优点,同时,双固定螺钉固定修复术操作简单,切口小,术后可最大限度恢复功能.对于维持髌骨的运动轨迹具有重要作用.     

关节镜下髌骨支持带调整术治疗青少年 复发性髌骨脱位的近期疗效

目的探讨关节镜下髌骨内外侧支持带调整术治疗青少年复发性髌骨脱位的近期临床疗效。方法对2002年6月~2009年8月收治的25例青少年复发性髌骨脱位患者进行回顾性分析,其中21例22膝获完整随访。左膝12侧,右膝10侧。患者既往髌骨脱位2~6次。首次脱位至手术时间3~116个月,平均28.5个月。所有患者术前均有不同程度的膝关节疼痛和剧烈活动时不稳感,髌骨外推恐惧试验均为阳性,4例磨髌试验阳性,5例伸膝抗阻痛阳性。术前常规行膝关节正侧位和髌骨轴位X光片检查,记录术前Q角(14.3±2.7)°,术前患侧大腿较健侧萎缩(2.2±0.83)cm。患者术前国际膝关节评分委员会(IKDC)评分(44.3±3.3)分、Lysholm评分(55.7±3.7)分。所有患者均于关节镜下行髌骨外侧支持带松解、内侧支持带缝合紧缩术治疗,术后行正规功能康复。结果 21例22膝获随访,随访时间24~54个月,平均32个月。术后患膝活动良好,随访期未见脱位及患膝发育异常。术后24个月观察,髌骨外推恐惧试验阳性3例;Q角(15.4±2.5)°,与术前比较差异有显著性(P=0.0142);患侧大腿较对侧萎缩(1.2±0.43)cm,与术前比较差异有显著性(P=0.0224);IKDC评分(72.5±4.1)分、Lysholm评分(77.3±3.5)分,均较术前显著提高(P=0.0072,P=0.0023)。结论关节镜下髌骨支持带调整术治疗无严重膝关节发育异常的青少年复发性髌骨脱位近期疗效满意。     

半腱肌重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜辅助下外侧髌骨支持带松解和半腱肌游离移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法本组21例病人（25个膝关节）,男4例,女17例,其中4例女性为双膝,所有病人均有外伤病史,髌骨反复脱位至少2次以上,5例病人合并有膝关节游离体。膝关节X线片及MR I示髌骨内侧关节面有相应的骨损伤,行外侧支持带松解后采用自体半腱肌重建内侧髌股韧带。结果所有病人术后均获得1.5~3.5年随访,平均2.1年,全部病例术后髌骨脱位未见复发,无脱位恐惧感。关节活动恢复正常。采用Lysholm临床评分系统对膝关节功能进行评估,术后平均评分91分。结论关节镜辅助下半腱肌重建内侧髌股韧带,是治疗髌骨复发性脱位的一种理想的手术方法。     

关节镜下髌内侧支持带重建术治疗复发性髌骨脱位的康复护理

目的探讨关节镜下髌内侧支持带重建术治疗复发性髌骨脱位的康复护理。方法对本科室收治采用关节镜下髌内侧支持带重建治疗复发性髌骨脱位的18例患者实施系统的康复护理,包括心理护理、术前康复指导、术后康复训练和出院指导。结果康复护理后所有患者Kujala和Lysholm评分较康复护理前高。术后随访术前髌骨不稳症状消失,患者的运动能力较前改善,未见髌骨脱位复发。结论心理护理、术前康复指导和术后的功能锻炼等对复发性髌骨脱位术后患者康复起重要作用。     

髌外侧支持带松解加减压：不破坏髌软骨面的修复治疗

背景：髌骨外侧高压综合征常合并有外侧支持带的紧张和影像学上的髌骨倾斜,CT扫描显示,外侧支持带松解能有效地纠正髌骨外侧倾斜。目的：分析关节镜下髌外侧支持带松解联合关节外髌骨钻孔减压治疗髌骨外侧高压综合征的疗效。方法：对32例髌骨外侧高压综合征患者行关节镜下髌外侧支持带松解加关节外髌骨钻孔减压,采用Lysholm膝关节功能评分评价治疗效果。结果与结论：患者治疗后随访均超过12个月。治疗后1个月所有患者膝关节疼痛明显减轻或消失,1年后26例疼痛基本消失。Lysholm 评分,优20例,良6例,可4例,差2例,优良率83.6%,患者主观满意率为92.8%。说明关节镜下松解髌外侧支持带加关节外髌骨钻孔减压治疗髌骨外侧高压综合征具有创伤小、康复快等优点,在不破坏髌骨软骨面的情况下进行髌骨减压,对髌股关节疼痛伴有髌骨向外侧倾斜且关节软骨退变较轻的病例,疗效良好。     

关节镜下外侧支持带松解结合髌腱部分移位术治疗髌骨半脱位31例临床效果观察

目的:探讨关节镜下外侧支持带松解结合髌腱部分移位术治疗髌骨半脱位患者的效果。方法:对31例髌骨半脱位成人患者采用关节镜下外侧支持带松解结合髌腱部分移位术治疗,使髌韧带内移1～2 cm,分析其治疗效果。结果:平均随访6个月,本组患者未出现再次脱位、排斥反应等情况,按张光铂膝关节功能评价记录表评定,其中优29例、良1例、差1例,优良率达96.77%。结论:关节镜下外侧支持带松解结合髌腱部分移位术治疗髌骨半脱位临床疗效确切,值得临床推广。     

关节镜下外侧支持带松解后的髌骨轨迹分析（英文）

背景：外侧支持带松解是治疗髌股关节紊乱症首选的治疗方法,然而有些文献报道部分病例的长期随访结果并不满意。目的：分析关节镜下外侧支持带松解后的髌骨轨迹,以探讨外侧支持带松解后部分病例随访优良率下降的原因。方法：临床采集符合纳入标准的57膝（34例）样本,松解前后分别行10°,20°,30°,40°屈膝位髌股关节CT扫描,测量髌股适合角、髌骨外移角和股骨远端内侧扭转角,比较松解前后髌骨轨迹的变化。结果与结论：通过测量髌股适合角,髌骨外移角发现髌骨轨迹17膝松解后无改善,40膝明显改善。40膝的股骨远端内侧扭转角均大于9°,17膝的股骨远端内侧扭转角均小于9°。说明股骨远端内侧扭转角可能是影响外侧支持带松解后髌骨轨迹的一个重要因素。     

关节镜辅助下治疗髌骨不稳定的效果分析

目的对比分析改良Maquet三联手术与关节镜辅助下自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗髌骨不稳定的临床疗效。方法选取2009年1月至2012年12月因髌骨不稳定住院治疗的患者90例,实验组采取关节镜辅助下自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗,对照组采取改良Maquet三联手术治疗,对比分析两组患者手术前后外侧髌股角、髌骨适合角及髌骨外移程度,同时对于所有患者术后进行为期12个月的随访,对比两组患者的Lysholm评分(LKSS)和Kujala评分,并复查两组患者的膝关节正侧位及屈膝60°X线平片。结果两组患者术后的外侧髌骨角均显著大于术前,髌骨适合角及髌骨外移程度均显著小于术前(P0.01);且实验组的外侧髌骨角、髌骨适合角和髌骨外移程度改善优于对照组(P0.01)。术后12个月两组患者的Lysholm评分和Kujala评分均显著高于术前(P0.01),且实验组术后12个月的两组评分均显著高于对照组(P0.01)。结论关节镜辅助下自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗髌骨不稳定相比于传统开放性手术,可取得较好的术后疗效,同时有效防止术后复发,值得临床进一步推广。     

Q角测量评估膝关节软组织平衡和骨性手术治疗习惯性髌骨脱位的疗效

背景：手术治疗习惯性髌骨脱位可通过平衡髌骨内外侧软组织,改善Q角,达到纠正髌骨脱位。目的：探讨Q角测量评估膝关节软组织平衡和骨性手术治疗习惯性髌骨脱位的疗效。方法：治疗前常规测量18例习惯性髌骨脱位患者Q角,按Q角分为两组：〈16°组,行膝关节外侧关节囊松解、内侧关节囊紧缩;〉16°组,行膝关节外侧关节囊松解、内侧关节囊紧缩＋髌韧带止点内移或膝关节外侧关节囊松解、内侧关节囊紧缩＋髌韧带止点内移和股内外侧肌止点位移。结果与结论：两组术后Q角明显低于术前,术后膝关节评分明显高于术前（P〈0.001）,两组间比较差异无显著性意义（P〉0.05）。Q角测量评估显示平衡膝关节软组织和骨性手术治疗习惯性髌骨脱位具有疗效明确,并发症少,功能恢复好的优点。     

Q角测量评估膝关节软组织平衡和骨性手术治疗习惯性髌骨脱位的疗效

背景:手术治疗习惯性髌骨脱位可通过平衡髌骨内外侧软组织,改善Q 角,达到纠正髌骨脱位.目的:探讨Q 角测量评估膝关节软组织平衡和骨性手术治疗习惯性髌骨脱位的疗效.方法:治疗前常规测量18 例习惯性髌骨脱位患者Q 角,按Q 角分为两组:<16°组,行膝关节外侧关节囊松解、内侧关节囊紧缩;>16°组,行膝关节外侧关节囊松解、内侧关节囊紧缩+髌韧带止点内移或膝关节外侧关节囊松解、内侧关节囊紧缩+髌韧带止点内移和股内外侧肌止点位移.结果与结论:两组术后Q 角明显低于术前,术后膝关节评分明显高于术前(P < 0.001),两组间比较差异无显著性意义(P >0.05).Q 角测量评估显示平衡膝关节软组织和骨性手术治疗习惯性髌骨脱位具有疗效明确,并发症少,功能恢复好的优点.     

外侧支持带松解治疗髌股骨关节炎膝前痛

目的:探讨在膝关节镜下髌骨外侧支持带松解和关节清理术治疗髌股关节骨关节炎膝前痛的临床疗效.方法:64例因髌股关节炎膝前疼痛而进行膝关节镜手术病人,随机分成2组,每组32例.一组为清理组:单纯行关节腔清理术;另一组为清理松解组:采用关节腔清理术,同时在关节镜下行外侧支持带松解术.膝关节术前和术后疼痛和功能评定采用WOMAC评分.术后随访一年.结果:WOMAC疼痛评分术前清理组和清理松解组分别为6.21±2.41和6.32±2.27,术后3月时分别为4.12±2.38和3.78±2.57;统计学有显著性差异(P<0.05);WOMAC功能评分术前清理组和清理松解组分别为6.04±2.18和6.03±2.21,术后3月时分别为4.52±1.98和4.11±2.20,统计学有显著性差异(P<0.05);术后3月WOMAC疼痛和功能评分清理松解组效果略优于清理组(P<0.05).术后12月WOMAC评分则和3月相似,没有显著进一步改善.除清理松解组中1例出现关节腔积血外,术后随访没有出现其他手术相关并发症.结论:关节镜下关节清理和髌骨外侧支持带的松解能有效缓解髌股关节炎膝前疼痛.     

股骨滑车成形联合内侧髌股韧带双束解剖重建治疗髌骨脱位

目的探讨股骨滑车成形联合内侧髌股韧带双束解剖重建治疗髌骨脱位伴有严重股骨滑车发育不良的临床效果。方法回顾性研究自2006年3月至2008年12月在我院诊断为髌骨脱位伴有严重股骨滑车发育不良的患者5例(5膝),接受股骨滑车成形联合内侧髌股韧带双束解剖重建治疗。测量比较手术前后胫骨结节滑车沟间距(TT-TG值),髌股适合角(CA),髌骨倾斜角(PTA),髌骨外移率(PLSR),手术前后的Lysholm膝关节功能评分及Kujala髌股关节不稳症状评分评估手术效果。结果患者术后均获得随访,最短随访时间为3年。术后伤口均Ⅰ期愈合,未发生感染。无复发性髌骨脱位。Kujala髌股关节不稳症状评分从术前的54.20±8.04增加到术后的81.60±3.97,Lysholm膝关节功能评分从术前的54.60±5.22增加到82.60±2.70。术后患者的TT-TG值、CA、PTA、PLSR均恢复到正常范围,与术前相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于临床上髌骨脱位伴有严重滑车发育不良的患者采用股骨滑车成形联合内侧髌股韧带双束解剖重建治疗可以有效纠正髌股关节的运动轨迹,改善膝关节功能,临床效果较好。     

术中外侧支持带松解与否在人工全膝关节置换术后膝前痛中的应用对比

目的探讨术中外侧支持带松解与否对TKA(人工全膝关节置换术)后膝前痛中的影响。方法选择2014年7月～2016年5月于我院行TKA患者91例,按随机数字表法分为A组45例和B组46例。A组患者TKA术中不松解髌骨外侧支持带,B组患者TKA术中松解髌骨外侧支持带,对两组手术用时、住院天数、术后引流液量、术前及术后2年KSS评分(膝关节功能评分)、髌骨评分、随访2年后患者并发膝前痛情况和髌骨位置不良、轨迹不良等影像学检查情况进行比较。结果两组患者手术用时、住院天数、术后引流液量比较,无显著性差异(P0.05);术后随访2年,两组KSS评分和髌骨评分均高于术前(P0.05),组间比较,无显著性差异(P0.05);B组术后并发膝前痛概率(6.67%)低于A组(25.58%),差异有统计学意义(P0.05);两组术后髌骨轨迹不良发生概率比较,无显著性差异(P0.05),但B组术后髌骨位置不良发生概率(70.00%)低于A组(70.00%)差异有统计学意义(P0.05)。结论在TKA术中,髌骨外侧支持带松解术能够显著改善患者术后膝前痛,降低髌骨位置不良发生概率,且对膝关节功能评分、髌骨评分和术后髌骨轨迹不良情况无明显影响。     

关节镜下自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位

目的探讨联合应用关节镜下自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带术联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位的效果。方法对18例复发性髌骨脱位的患者在关节镜下进行髌股外侧支持带松解术和自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带,同时进行Fulkerson胫骨结节截骨内移抬高术。术后随访了解膝关节脱位复发、患膝主观症状以及患肢整体功能康复情况。结果所有患者术后均获得满意随访,随访时间6~24个月,平均随访时间12.7个月。髌骨脱位无复发。术后X线检查对比发现,髌骨-股骨滑车适配角从术前(25.8±6.9)°改善为(1.5±7.1)°(P0.01),髌骨外侧面张开角从术前的(-1.3±6.2)°改善为术后的(12.8±3.9)°(P0.01)。膝关节术后1年时的Lysholm评分为(94.7±3.1)分,明显高于术前的(65.6±4.6)分(P0.05);术后1年Kujala评分为(91.6±3.1)分,也明显高于术前的(60.3±3.3)分(P0.05)。术后1年根据Insall膝关节功能评分标准,其中优13膝,良4膝,可1膝,优良率达94.4%。结论关节镜下进行髌骨外侧支持带松解术和自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带,结合Fulkerson胫骨结节截骨内移抬高术能够有效治疗复发性髌骨脱位,防止复发,并有利于缓解症状,恢复膝关节功能。     

关节镜指导下锚钉固定自体游离股薄肌腱加强内侧髌股韧带治疗髌骨不稳定

目的:探讨关节镜指导下锚钉固定自体游离股薄肌腱加强内侧髌股韧带治疗髌骨不稳定的手术方法和临床疗效。方法:1997年5月~2010年10月经临床和关节镜诊断的髌骨不稳定患者46例(49膝),A组在行膝关节支持带外侧松解、内侧紧缩的基础上,配合胫骨结节内移的综合术式治疗;B组在行膝关节支持带外侧松解基础上,配合锚钉固定自体游离股薄肌腱加强内侧髌股韧带的综合术式治疗。结果:随访15~87个月(平均39个月),A组优良率93.3%;B组优良率92.3%。按照Lysholm法评估膝关节功能,两组术后平均得分与术前比较均有显著性差异(P<0.001)。结论:关节镜指导下锚钉固定自体游离股薄肌腱加强内侧髌股韧带治疗髌骨不稳定可恢复髌股关节稳定性,手术方式简单、创伤小、效果好,是治疗髌骨不稳定的理想方法。     

关节镜下外侧支持带松解结合中药热敷治疗髌股外侧高压综合征的临床疗效

目的:回顾性研究关节镜下外侧支持带松解结合中药热敷治疗髌股外侧高压综合征的临床疗效。方法:选取2014年1月～2017年12月河北省沧州中西医结合医院东院区骨科收治的髌股外侧高压综合征患者100例,按照入院时间先后随机分成治疗组和对照组。治疗组采用关节镜辅助中药热敷治疗,对照组采用单纯关节镜治疗,采用中医疗效判断标准、WOMAC指数评分、关节活动度评分对两组疗效进行评价。结果:术后随访3个月,治疗组疗效明显优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);两组术后WOMAC指数评分较术前明显改善,但治疗组较对照组改善明显(均P0.05)。结论:关节镜下外侧支持带松解配合中药热敷能够明显改善髌股外侧高压综合征患者的临床症状,改善患者膝关节功能,提高临床疗效。     

髌骨单隧道与双隧道重建内侧髌骨韧带的临床疗效对比

目的:对比观察髌骨单隧道重建和双隧道重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床效果。方法:选取2010年6月~2016年5月在关节镜下行内侧髌股韧带重建治疗的47例复发性髌骨脱位患者作为研究对象,按照治疗方法的不同分为髌骨单隧道重建组22例和髌骨双隧道重建组25例,术后复查记录两组的再脱位的病例数、髌骨倾斜角和Kujala评分,进行膝关节功能评估。结果:所有患者随访12个月以上,平均随访时间39个月,无再脱位病例;治疗后两组患者的Kujala评分均较治疗前升高,差异均有统计学意义,P0.05;而治疗后两组患者的Kujala评分相比较,差异无统计学意义,P0.05;治疗后两组患者的髌骨倾斜角比治疗前均有缩小,差异有统计学意义,P0.05;而治疗后两组患者的髌骨倾斜角相比较,差异均无统计学意义,P0.05。结论:髌骨单隧道和双隧道重建内侧髌股韧带均能恢复髌骨稳定性,提高膝关节功能,两种手术方法的临床疗效无明显差异,但是单隧道重建方法简单、创伤小、手术时间更短,更利于患者恢复。     

关节镜下三联手术治疗复发性髌骨脱位患者的康复护理

复发性髌骨脱位是一种常见的膝关节损伤。由于髌骨脱位涉及的解剖因素较多,对初次脱位及脱位复发的原因理解也不同,治疗存在较大分歧。多数学者主张通过手术来治疗复发性髌骨脱位。治疗复发性髌骨脱位手术方法很多,包括:①膝外侧支持带松解,内侧关节囊、肌膜、股四头肌扩张部紧     

双束髌股韧带解剖重建治疗急性髌骨脱位21例

目的探讨双束髌股韧带重建治疗急性髌骨脱位的临床效果。方法回顾性分析21例急性髌骨脱位行双束髌股韧带重建术患者的临床资料。结果术后1、3、6、12、24个月各随访1次,无髌骨脱位及半脱位发生,术后1a患膝关节活动度恢复正常,0°及屈膝30。髌骨外推试验和外推恐惧试验均阴性,2例存在髌股关节摩擦感,1例股四头肌力量减退。末次随访时,本组患者Lysholm膝关节功能评分85～97分,Tegner运动水平主观评分5～7分,Kujala评分89～96分。结论双束髌股韧带解剖重建治疗急性髌骨脱位创伤小、对伸膝装置影响小,可有效恢复髌股关节功能及防止复发。