Identification of congenital cardiac malformation and in utero arrhythmia by fetal echocardiography

M-mode, 2D and Pulsed Doppler Echocardiography were performed on 111 fetuses of high-risk pregnancies. Fetal gestation ages ranged 16-41 weeks. Six congenital cardiac diseases were detected in utero and confirmed at autopsy in 4 cases, and one by Pulsed Doppler Echocardiography after delivery. These included a rhabdomyoma, an endocardial fibroelastosis with hydrops, a pulmonary stenosis with tricuspid regurgitation, a VSD, a VSD with descending aortic stenosis, an AV canal defect with single atrium and single AV valve with regurgitation. Arrhythmia was diagnosed in 23 fetuses, 9 had transient sinus bradycardia, 8 had premature atrial contraction, 2 had premature ventricular contraction which disappeared after birth, 4 had sustained sinus bradycardia, one of them combined PVC occurring in bigeminy and trigeminy, which continued after birth. These 4 fetuses had congenital heart disease. Conclusion: (1) 2 DE and PDE are the most valuable non-invasive technique for detection of fetal structural cardiac abnormalities. (2) M-mode and PDE make correct rhythm diagnosis in fetus. (3) The fetus with transient sinus bradycardia or PAC usually has a favorable prognosis. Sustained bradycardia has a more ominous prognosis, particularly if associated with heart abnormalities. (4) Fetal hydrops may associate with congestive cardiac failure in uterus. The incidence of cardiac disease is high in hydrops.     

急性心肌梗死早期溶栓后再灌注心律失常及预后分析

目的：探讨急性心肌梗死早期溶栓后再灌注心律失常对预后的影响。方法：对确诊为急性心肌梗死的30例患者临床诊治资料进行回顾性分析。结果：30例患者中,冠状动脉再通25例,再通率83.33%;未通5例。再通病例中均出现再灌注心律失常,包括室上性心动过速6例,室性早博7例,短阵室速4例,室颤2例。高度房室传导阻滞3例,窦性心动过缓6例,死亡6例均为窦性心动过缓或高度房室传导阻滞。结论：早期溶栓仍然是抢救急性心肌梗死的首选措施,急性心肌梗死再灌注后缓慢心律失常死亡率明显高于快速心律失常（P〈0.05）。     

时间-空间关联成像评价正常胎儿及心律失常胎儿心功能的研究

目的评估时间-空间关联成像（ spatio-temporal image correlation,STIC）技术在孕21-32＋6周正常胎儿及心律失常胎儿心功能检查中的应用价值。方法使用GE voluson E8彩色多普勒超声诊断仪STIC技术对孕21-32＋6周的60例正常胎儿及12例单纯性心律失常胎儿扫描,获得胎儿心脏整个心动周期的容积数据,存盘后采用虚拟器官计算机辅助分析软件（ virtual organ computer aided analysis,VOCAL）进行脱机分析,手动勾勒出心室舒张末期容积（ end-diastole volume,EDV）及收缩末期容积（ end-systole volume,ESV）。计算心室的每搏量（ stroke volume,SV）、心排血量（ cardiac output,CO）和射血分数（ ejection fraction,EF）,统计分析左/右心室EDV、ESV、SV、CO和EF的正常参考值及其与孕龄的相关性,随访所有胎儿结局。结果60例正常胎儿心功能,21-32＋6周正常胎儿不同孕龄左心室及右心室的EDV、ESV、SV及CO的正常参考值均随孕龄的增长而增加,与孕龄呈正相关（P均〈0.001）;孕21-32＋6周正常胎儿左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）和右心室射血分数（right ventricular ejection fraction,RVEF）的正常参考值分别为55%-57%、53%-56%,2者与孕龄有负相关性（ r=-0.41、-0.41,P均为0.001）。12例单纯性心律失常胎儿心律失常类型包括房性期前收缩7例、心动过缓2例（短暂心动过缓后均可恢复正常心律）、房早伴短阵房速1例、房早伴房室传导阻滞1例及不能明确类型1例。12例心律失常胎儿LVEF（波动范围48%-66%）和RVEF（波动范围48%-64%）大致正常;左/右心室EDV、ESV、SV及CO与相应孕周正常胎儿参考值相比大致正常。12例胎儿均足月分娩,随访至新生儿均身体健康。结论 STIC技术能较为准确、客观的测量胎儿心室容积及评价胎儿心功能,对心律失常胎儿的心功能评估也有一定价值。     

儿童恶性心律失常70例临床分析

目的 探讨儿童不同恶性心律失常的构成比、伴发疾病、药物治疗效果。 方法 回顾性分析2012年1月-2016年12月安徽省立医院儿科诊断的70例恶性心律失常儿童的临床资料。依据不同恶性心律失常及不同伴发疾病统一的诊断标准,分析不同心律失常构成比及伴发疾病。分析不同恶性心律失常年龄分布特征。按照治疗结局,将其分为难治性心律失常组与非难治性心律失常组,运用确切概率法分析不同种类心律失常发生难治性心律失常的概率。 结果 70例恶性心律失常患儿中,男45例,女25例,心房扑动5例,房性心动过速12例,房颤合并房性心动过速1例,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞及Ⅲ度房室传导阻滞12例,室上性心动过速40例。不同心律失常各年龄段均有分布,房间隔膨出瘤全部见于新生儿。不同心律失常伴发疾病不相同:室上性心动过速发作多与呼吸道感染相关,房性心动过速多合并心脏明显扩大,心房扑动部分合并房间隔膨出瘤,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞及Ⅲ度房室传导阻滞多与心肌炎发生相关。室上性心动过速发生难治性心律失常的概率明显小于房性心动过速及传导阻滞(P<0.01)。心房扑动发生难治性心律失常概率与房性心动过速及传导阻滞组差异无统计学意义(P=0.10)。 结论 不同种类恶性心律失常构成比、伴发疾病不同,室上性心动过速药物治疗效果明显优于房性心动过速及房室传导阻滞。      

老年人的心律失常——42名老年人24小时动态心电图分析

本文报告22名健康老年人和20例老年心脏病患者24小时动态心电图监护记录结果。22名健康人中21名(占95.45%)有心律失常发生,其中以窦性心动过缓、室性早搏和房性早搏最多见(发生率分別为72.7%、63.6%和54.5%)。20例患者均有心律失常发生。健康组严重室性心律失常的发生率显著低于病人组。本文支持正常或无症状老年人心律失常相当常见的观点。     

间隔区域冷冻消融治疗室上性心动过速的疗效及电生理特征

目的 探讨冷冻消融治疗房室间隔区域旁路(AP)和房室结折返性心动过速(AVNRT)的疗效、安全性和电生理特征.方法 13例AVNRT和4例(5条AP)房室折返性心动过速(AVRT)患者进行冷冻消融(CA)治疗.所有病例术中均进行基础心内电生理检查,然后进行冷冻标测(CM)和CA,以达到即刻终点为目标.结果 13例AVNRT和3条右间隔Ap用CA法成功阻断间隔区域的折返环路.在冷冻过程中发现暂时性房室传导阻滞(AVB)8次(CM时3次,CA时5次),停止冷冻作用后房室传导功能迅速恢复.1例在CA时有短暂-过性交接性心律.在4～8周的随访中,无复发病例和与冷冻有关的并发症发生.结论 CA治疗间隔区域参与的心动过速是安全、有效的方法,尤其是对AVNRT患者.在产生永久损伤之前,CM和CA前期可逆消融能够筛选出可靠的消融点,利用这种优势来避免不可逆房室传导阻滞的发生.     

300例冠心病患者心律失常分析

目的 :探讨冠心病患者心律失常的类型、机理。方法 :以标准 12导联心电图检查 ,分析 30 0例冠心病患者心律失常的发病类型、机理。结果 :心律失常类型 :包括房颤占 36 6 7%,房性早搏 35 33%,室性早搏 30 0 0 %,窦性心动过速 3 33%,室上性心动过速 1 33%,室性心动过速 0 6 7%,窦性心动过缓 4 0 0 %,房室传导阻滞 3 0 0 %,左前分支传导阻滞 1 6 7%,右束支传导阻滞 3 33%,左束支传导阻滞 0 6 7%,窦房阻滞 0 6 7%。结论 :冠心病患者心律失常类型多变 ,其中以房颤的发病率最高。     

新生儿心律失常95例分析

目的探讨常规心电图对新生儿心律失常早期诊断的重要性。方法采用常规心电图检查住院危重新生儿1 500例,发现心律失常95例（6.3%）。结果期前收缩31例（32.6%）,显著窦性心动过缓15例（15.8%）,房室传导阻滞17例（17.9%）,阵发性室上性心动过速10例（10.5%）,阵发性室性心动过速3例（3.2%）,心房扑动5例（5.3%）,心房颤动4例（4.2%）,复合心律失常10例（10.5%）。结论为提高新生儿心律失常早期诊断率,应注意认真、仔细听诊,对高危儿除常规心电图检查外,应予心电监护。必要时行24 h动态心电图监测。     

Clinical manifestations and prevalence of different types of supraventricular tachycardia among Chinese.

Sixty-nine cases of paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) were submitted to electrophysiological studies. The prevalence of different types of PSVT is as follows: 49% of the cases had atrioventricular reentry tachycardia (AV-RT), 14.5% atrioventricular nodal reentry tachycardia (AVN-RT), 28% AV + AVN - RT, and 8.5% other types. Altogether 77% in this group had atrioventricular accessory pathway, of which half are concealed pathway. Electrocardiographic characteristics during tachycardia give hints to diagnosis: (1) AV - RT has the fastest heart rate, with 62% 200 BPM or more, and 82% more than 188 BPM; (2) retrograde P waves can be detected in 64% of cases with AV bypass; (3) 50% of AV - RT shows QRS of bundle branch block pattern. Since accessory pathways are present in the majority of PSVT patients in China, the importance of treatment is stressed.

     

胺碘酮治疗快速性心律失常的有效性和安全性的临床研究

目的评价胺碘酮在急诊危重症合并快速性心律失常的疗效和安全性。方法2004年1月至2006年12月我院急诊抢救室、重症监护室收治合并快速性心律失常的危重症患者183例,分室上性（AV）组和室性（V）组,AV组分为治疗（AVA）组和对照（AVC）组,AVA组予以胺碘酮,AVC组予以西地兰治疗。V组亦分为治疗（VA）组和对照（AVC）组,VA组予胺碘酮治疗,VC组予利多卡因治疗,通过临床治疗比较治疗组和对照组的有效性和安全性。结果治疗组（AVA＋VA）总有效率为88.2%,而对照组（AVC＋VC）67.8%,两组相比差异显著。结论临床急诊危重症合并快速性心律失常时静脉胺碘酮治疗能有效地予以控制。     

胺碘酮治疗心律失常75例临床分析

目的：探讨胺碘酮抗心律失常作用的合理应用。方法：回顾分析应用胺碘酮治疗心律失常75例住院患者,男性51例,女性24例,平均年龄58．8岁,阿斯综合征发作3例,频发室早、室性心动过速45例、阵发性房颤房朴22例,频发房早、房速5例,观察心律失常控制情况、并发症及预后。结果：阿斯综合征3例中2例抢救成功,室性心律失常45例中43例发作均减少75％以上,房颤、房朴22例均恢复窦性心律,肝功能损害1例,突发室性逸搏心律2例,1例猝死,静脉炎17例,低血压反应6例。结论：胺碘酮对室早、室速、房早、房速及房颤均有明显控制作用,静脉胺碘酮主要用于急性心肌梗死、急性心力衰竭伴发的心律失常的治疗。对完全性左束支阻滞患者应用胺碘酮应检查窦房结及房室传导功能,加强病因的治疗。深静脉置管可以减少静脉炎的发生。     

慢性肺心病心律失常的临床特征

目的：探讨肺心痛心律失常的临床特征及治疗原则。方法：本组病例总共136例,全部于入院后48h内通过24h心电监护或反复常规12导联心电图检查,及时地发现心律失常类型并加以分析。结果：本组肺心病患者合并心律失常率迭67．64％(92例),其心律失常类型以房性心律失常最多,占42．08％,其次为窭性心动过速及室性心律失常。严重心律失常如室上性心动过速、多源室早、房宣传导阻滞、房扑等也常出现。心律失常的出现及严重程度与患者病情的严重程度相关性明显,如心衰程度、肺部感染、低氧血症、水电解质紊乱等密切相关。结论：肺心病心律失常发生率较高,且与肺心病患者病情严重程度密切相关,而心律失常治疗应通过积极的病因及合并症治疗,使用抗心律失常药物不是最佳办法。     

小儿心律失常心电图163例临床分析

本文分析了１６３例次小儿心律失常心电图及其病因．窦性心律失常９９例次（６０．７３％）；异位心律失常４３例次（２６．３０％）；其中以定性早搏最常见；传导阻滞２１例次（１２．８８％）。病因主要是病毒性心肌炎、风湿病、心肌病和先天性心脏病。文中对心律失常发生机理和室性早搏的临床意义的判断进行了讨论。     

早期诊断新生儿心律失常56例分析

目的探讨新生儿心律失常的早期诊断及合理治疗。方法分析我科早期诊断的新生儿心律失常及治疗、预后情况。结果新生儿缺氧、感染、先天性心脏病等疾病和药物使用过程中常伴随心律失常的发生,类型以期前收缩(70.2%)、房室传导阻滞(15.8%)、窦性心动过速(3.5%)、窦性心动过缓(3.5%)、室上性心动过速(3.5%)为主,临床上可通过仔细查体、心电监护而早期确诊,经合理治疗后预后较好。结论新生儿心律失常可通过仔细查体、病情观察和监护及早发现,经过合理治疗,大多预后较好,但严重的器质性心脏病合并严重心律失常会引起死亡。     

射频消融术前后发生过早搏动的对比研究

目的探讨射频消融术（RFCA）是否会引发新的心律失常的产生。方法用动态心电图监测31例阵发性室上性心动过速患者RFCA前倒数第3天、后第3天及后第60天的24小时动态心电图变化,用计算机自动检测房性早搏及室性早搏的发生次数,对RFCA前倒数第3天、后第3天及后第60天的房性早搏及室性早搏统计数据进行比较。结果 RFCA前倒数第3天平均房早次数（2.02±0.21）次/h、后第3天平均房早次数（2.11±0.20）次/h、后第60天平均房早次数（2.10±0.15）次/）,三者差异无统计学意义（P〉0.05）;RFCA前倒数第3天平均室早次数（1.72±0.11）次/h、后第3天平均室早次数（1.79±0.17）次/h、后第60天平均室早次数（1.71±0.15）次/h,三者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论阵发性室上性心动过速患者RFCA术后未发现过早搏动的增加,其射频电流不会造成新的心律失常灶的产生。     

胎儿心律失常的类型及伴发心脏结构异常的临床研究

目的 探讨胎儿心律失常的类型及其与伴发心脏结构异常的相关性.方法 对306例孕龄20～ 39周,临床上疑有胎儿心律失常或存在其他异常的孕妇进行彩色多普勒超声心动图检查.结果 在306例研究对象中检测出心律失常者62例,其中期前收缩39例,包括房性期前收缩31例,室性期前收缩8例;心动过速15例,包括窦性心动过速10例,窒上性心动过速5例;心动过缓8例,包括窦性心动过缓5例,房室传导阻滞3例.62例心律失常胎儿中先天性心血管畸形5例.结论 胎儿心律失常为胎儿期最常见的非结构性异常,多不伴有明显心血管畸形或其他胎儿畸形,绝大多数预后良好,持续性胎儿心动过缓多与严重先天性心脏结构缺损有关,应引起医生及孕妇警惕.     

CLINICAL SIGNIFICANCE AND PROGNOSIS OF FETAL ARRHYTHMIAS

Objective To explore fetal arrhythmia clinical significance and its correlation with fetal prognosis. Methods Twenty-six cases of fetal arrhythmia detected among 12 799 pregnant women recorded over a ten-year period in Peking Uinon Medical College (PUMC) Hospital were reviewed retrospectively. Fetal arrhythmia was diagnosed by fetal auscultation, ultrasonography, electric fetal heart monitoring, and fetal echocardiography. Twenty-six fetuses were documented with fetal arrhythmia (3 tachycardia, 4 bradycardia, 19 normal heart rate with irregular fetal cardiac rhythm). The incidence of fetal arrhythmia in our hospital was 0.2%. They were diagnosed at the average of 35 weeks‘ gestation (15 to 41 weeks). Twenty-two cases were diagnosed by antenatal fetal auscultation, l case was diagnosed by ultrasonography, and 3 cases were diagnosed by electric fetal heart monitoring. Fetal echocardiograms were performed on 17 fetuses, 6 cases (35.3%) of which showed that ventricular premature beats with normal structure of fetal heart.All neonates survived postnatally and 24 of them (92.3%) were followed up. Echocardiograms were performed for 16 neonates and 2 of them were identified as atrial septal defects with normal heart rhythms. The results of follow-up showed that the two patients had no apparent clinical manifestation. The echocardiogram showed that atrial septal defect obliterated already. Conchusion The prognosis is well for most of the fetuses with arrhythrnias, with low incidence of heart deformation.     

射频消融治疗室上性心动过速(附31例临床分析)

目的　探讨射频消融术对室上性心动过速的疗效。方法　对本组病例分别采用房室结双径路和房室旁路设定放电功率与时间 ,进行消融术。结果　 13例AVNRT消融成功 ,放电能量 (2 0± 10 )W ,总放电时间 (16 0± 30 )s ,11例出现房室交界性心律。 17例AVNRT通过旁路消融成功 ,放电能量为 4 0～ 5 0W ,总放电时间为 80 0s。结论　射频消融术治疗室上性心动过速疗效确切、安全、并发症少。     

彩色多普勒超声心动图在胎儿心律失常中临床应用探讨

目的探讨超声检测在胎儿心律失常方面的诊断价值及临床意义。方法对临床疑有胎儿心律失常或伴其他异常妊娠史的200例胎儿进行超声心动图检查。结果经超声检测显示25例（12．5％）胎儿出现心律失常现象,其中心动过速10例（包括5例窦性心动过速及5例室上性心动过速）,心动过缓5例,房性早搏5例。室性早搏2例,房扑1例,合并先天性心脏病2例（其中心内膜垫1例,室缺1例）。结论彩色多普勒超声心动图能够早期诊断胎儿心律失常的类型及胎儿心脏结构功能状况,能为是否需要终止妊娠提供参考临床依据：胎儿心律失常多为功能性及暂时性的,超声检测在胎儿心律失常的正确诊断及在临床合理的干预中具有重要的指导意义。     

QT间期延长与肝移植术后近期心律失常的关系

目的总结和探讨肝移植术前心电图提示QT间期延长与肝移植术后近期各类心律失常的关系。方法回顾性分析北京佑安医院2004年6月～2012年1月500例肝移植患者术前心电图的QT间期与术后近期（术后2周内）各种心律失常的发生率及其诊治资料。结果在500例肝移植患者中有82例（16.4％）发生各类心律失常,其中,病态窦房结综合征（包括持续而显著的窦性心动过缓）35例（7．0％）,阵发性室上性心动过速18例（3．6％）,心房颤动21例（4．2％）,室性心动过速8例（1．6％,包括2例尖端扭转性室性心动过速）;82例心律失常患者中心脏骤停4例（0．8％）,由心律失常引起的死亡2例（0．4％）。根据术前心电图检查结果,将患者分为QT间期延长组共103例,QT间期正常组共397例,其中,QT间期延长组中有28例患者发生心律失常,QT间期正常组中有54例患者发生心律失常,肝移植术后近期心律失常的发生与QT间期延长有明显关系（x^2=11．00,P〈0．01）。结论心律失常是肝移植术后常见的并发症．甚至可导致死亡。术前心电图QT间期延长与肝移植术后近期心律失常的发生有明显关系。因此,对于术前QT间期延长的患者应加强监测和评估,并给予预防性措施,如安置临时心脏起搏器,以防止术中及术后心血管意外的发生。