静脉内导管振动溶栓治疗下肢深静脉血栓形成

我们自2003年7月至2003年12月应用导管振动溶栓技术（Trellis）治疗了16例下肢深静脉血栓形成患者，取得了良好临床疗效，现报告如下。     

介入导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成28例报道

目的探讨经腘静脉置溶栓导管灌注溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床应用价值。方法对28例急性DVT患者(其中2例合并肺动脉栓塞)在超声引导下经患肢腘静脉穿刺置入溶栓导管至髂、股静脉血栓中进行溶栓治疗,并对溶栓效果进行分析。结果全组患者溶栓后症状明显改善,下肢肿胀消退,肺部症状缓解。溶栓后患、健侧大腿周径差〔(1.72±1.23)cm〕明显小于溶栓前〔(5.47±1.29)cm〕,差异有统计学意义(t=12.14,P<0.01),患肢大腿消肿率为91.58%;溶栓后患、健侧小腿周径差〔(1.55±0.77)cm〕也明显小于溶栓前〔(5.04±1.32)cm〕,差异有统计学意义(t=13.81,P<0.01),患肢小腿消肿率为84.92%。溶栓后静脉通畅评分〔(4.34±3.55)分〕明显低于溶栓前〔(15.23±4.64)分〕,差异有统计学意义(t=6.42,P<0.01),溶栓后静脉平均通畅率为87.43%。2例合并肺动脉栓塞患者中,1例栓子完全溶解,1例大部分溶解。所有患者均无严重并发症。25例患者获随访,随访1~12个月(平均7.16个月),无一例出现血栓再发。结论经腘静脉置管溶栓治疗急性DVT是一种安全、有效的治疗方法。     

超声引导置放腔静脉滤器及溶栓导管治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的探讨超声替代DSA引导置放腔静脉滤器及溶栓导管治疗急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的临床应用价值。方法 2008年12月~2010年3月超声引导下置放腔静脉滤器及溶栓导管治疗急性下肢DVT13例,分析临床症状恢复情况、静脉通畅评分及溶栓前后通畅率。结果 13例手术均成功,患、健侧膝上15cm处溶栓前后周径差分别为(7.0±2.4)cm、(3.3±1.4)cm,差异有统计学意义(t=8.070,P=0.000);患、健侧小腿最粗处溶栓前后周径差分别为(4.1±1.0)cm、(1.8±0.6)cm,差异有统计学意义(t=12.287,P=0.000)。术前静脉通畅评分(8.7±1.7)分,术后(3.2±1.4)分,两者比较具有统计学意义(t=8.718,P=0.000)。术后静脉通畅率为(62.6±15.0)%。结论超声引导下置放腔静脉滤器及溶栓导管治疗急性下肢DVT作为一种新技术,具有近期疗效好、无放射性损害、价格低廉的特点,值得在临床中进一步推广。     

导管溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床研究

目的观察经导管直接尿激酶泵入溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的疗效。方法 23例下肢深静脉血栓形成患者,在置入腔静脉滤器后,经小隐静脉(或大隐静脉)置入溶栓导管局部直接溶栓,共4～5 d。结果髂股静脉完全再通率21.7%(5/23),临床治愈率78.2%(18/23),总有效率100%;未发生肺栓塞及出血并发症。结论经导管局部直接溶栓治疗下肢深静脉血栓形成,再通率高且安全。     

腔静脉滤器置入联合导管直接溶栓治疗下肢深静脉血栓形成临床分析

目的探讨腔静脉滤器置入联合导管直接溶栓治疗下肢深静脉血栓形成（DVT）的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2009年8月期间我科收治的65例病程≤7d的中央型和混合型下肢DVT患者的临床资料,其中32例采用腔静脉滤器置入联合导管直接溶栓,同时行常规抗凝、活血化瘀等治疗,设为研究组;33例给予常规溶栓、抗凝以及活血化瘀等治疗,设为对照组。比较2组患者的疗效。结果研究组患者治疗前双侧肢体周径差为（7.35&#177;1.42）cm,治疗后3、7和14d双侧肢体周径差分别为（4.21&#177;1.12）cm、（2.87&#177;0.98）cm和（1.22&#177;1.02）cm,治疗前与治疗后不同时间段比较差异有统计学意义（P〈0.01）;对照组治疗前双侧肢体周径差为（6.97&#177;1.27）cm,治疗后3、7和14d双侧肢体周径差分别为（5.72&#177;1.31）cm、（4.58&#177;0.88）cm和（3.18&#177;1.24）cm,治疗前与治疗后各时间段比较差异也有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。2组患者治疗前双侧肢体周径差的差异无统计学意义（P〉0.05）。2组患者组内治疗后不同时间段双侧肢体周径差的差异有统计学意义（P〈0.01）。研究组治疗后不同时间段双侧肢体周径差均显著低于对照组相应时间段（P〈0.01）;14d后,研究组髂-股静脉完全再通率（71.88%,23/32）和临床治愈率（71.88%,23/32）均显著高于对照组（均为36.36%,12/33）,P〈0.01;无一例发生肺栓塞。结论从下肢DVT理想治疗目标角度看,腔静脉滤器置入联合导管直接溶栓治疗效果优于传统溶栓治疗。     

下腔静脉滤器在急性下肢深静脉血栓形成导管溶栓治疗中的必要性探讨

目的 探讨急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)患者行导管溶栓治疗(catheter direct thrombolysis,CDT)时,置入下腔静脉滤器的必要性.方法 回顾性总结2006年11月至2008年12月在仁济医院(东院)血管外科,经CDT及后续腔内治疗的急性下肢DVT患者临床资料.全组93例(93侧肢体),其中男35例,女58例;左下肢80例,右下肢13例;年龄28～88岁,平均60±29岁.病程5 h至15 d,平均(6.28±7.08)d.结果 93例患者中,置入滤器者30例,未置滤器者63例(67.7%,63/93).左下肢DVT未置滤器者占93.6%(59/63).溶栓后复查数字减影造影(digital subtraction angiography,DSA),77例髂-股静脉血栓完全溶解,其中70例于患肢髂静脉检出狭窄或闭塞性病变,57例接受了后续腔内治疗.全组未发生症状性肺栓塞(pulmonary embolism,PE).术后肺CTA检查:3例PE,均为置入下腔静脉滤器者;1例可疑PE,系未置入滤器者.结论 对于左下肢DVT且血栓未累及下腔静脉者,行CDT治疗时不必常规置入腔静脉滤器.     

老年急性下肢深静脉血栓形成的临床治疗研究

目的：观察老年急性下肢深静脉血栓形成患者手术取栓和溶栓治疗的疗效,探讨其最佳治疗方法。方法老年急性下肢深静脉血栓形成患者245例,11例采用单纯手术取栓,84例采用杂交手术治疗,121例采用全身系统性药物溶栓,29例采用联合腔静脉滤器导管直接溶栓。结果186例患者获得随访,随访率75.9％,随访时间4-86个月,平均49个月。症状完全消失者中,单纯手术取栓组占27.2％（3/11）,杂交手术治疗组占21.4％（15/70）,导管直接溶栓组占50％（8/16）,均高于全身系统性药物溶栓组13.1％（12/92）。全身系统性药物溶栓组肢体发生浅静脉曲张和皮肤色素沉着者占48.9％,均高于其他三组。结论手术取栓可以保护部分患者下肢的主干深静脉瓣膜,减少下肢深静脉血栓后综合征的发生率;联合腔静脉滤器导管直接溶栓是一种安全、有效的治疗方法,是治疗老年人下肢下肢深静脉血栓形成的首选方法。     

溶栓导管接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的疗效分析

急性下肢深静脉血栓形成（deep venous throm-bosis,DVT）是临床上常见疾病,发病率逐年上升,血栓形成导致的肺动脉栓塞可严重威胁患者的生命,而溶栓或取栓术后的静脉血栓复发和血栓形成后综合症也一直是目前尚未解决的难题。     

下肢深静脉血栓形成导管溶栓与系统溶栓治疗疗效对比研究

目的对比分析导管溶栓(CDT)和系统溶栓法治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)近、远期疗效。方法回顾性分析2009年6月至2012年6月本科收治的126例DVT患者(126条肢体)的临床资料,其中CDT组(A组)95例、经患肢足背静脉系统溶栓组(B组)31例,比较两组患者患肢溶栓率、消肿率、深静脉通畅率、生活质量调查表(CIVIQ)评分、CEAP分级的情况。结果近期疗效(住院期间溶栓后):A组患肢溶栓率平均(71.06±18.56)%,B组平均(63.17±17.71)%;A组患肢大腿中段消肿率平均(69.98±15.44)%,B组平均(60.75±13.16)%;A组患肢小腿中段消肿率平均(76.91±10.89)%,B组平均(65.59±11.81)%;A组溶栓后深静脉通畅率82.10%(78/95),B组51.61%(16/31),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。126例患者获得随访,随访7~60个月,平均(17.51±9.86)个月。远期疗效:A组深静脉通畅率63.16%(60/95),B组29.03%(9/31);A组CIVIQ评分平均(92.27±7.30)分,B组(85.74±10.24)分;A组CEAP分级平均(1.52±1.25)级,B组(2.32±1.33)级,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CDT治疗下肢DVT近、远期疗效均优于系统溶栓。     

滤器保护下置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成临床总结

目的探讨滤器保护下经胭静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的临床应用价值。方法对2002年12月至2005年2月收治的51例下肢深静脉血栓形成病人，在滤器保护下经B超引导，由胭静脉置入溶栓导管，以输液泵经溶栓导管持续泵入溶栓药物10—14d，同时行抗凝治疗。结果所有病人均置管成功，其中3例未能通过髂静脉。临床表现均有不同程度的好转，出院前均行影像学检查，治愈11例，显效34例，有效6例。其中5例接受髂静脉球囊扩张术，3例行髂静脉支架置入术，1例行耻骨上静脉转流术。结论下腔静脉滤器保护下行膪静脉置管溶栓，可防止肺栓塞，延长尿激酶溶栓时间窗，减少尿激酶用量，减少出血并发症，并为后续治疗提供机会。     

下肢深静脉血栓形成置管溶栓治疗时机选择的临床分析

目的 探讨下腔静脉滤器置入后置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效及时机的选择.方法 回顾性分析我科收治的经下肢顺行深静脉造影证实的136例中央型和混合型下肢DVT患者的临床资料,根据置管溶栓前病程的长短,将其分为三组.A组46例,病程≤3d;B组44例,3d<病程≤7d;C组46例,7d<病程≤14d.患者治疗方法均采用下腔静脉滤器置入后置管溶栓,同时行常规消肿、活血化瘀等,比较三组患者7d疗程后治疗的效果.结果 治疗7d后无一例发生严重并发症,总有效率A组为95.65%,B组为90.91%,C组为69.57%,A、B两组比较差异无统计学意义(P>0.05),A、C两组和B、C两组分别比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 DVT置管溶栓治疗时机的选择上,病程≤3d与3d<病程≤7d,还不能认为有差别,而病程≤3d、3d<病程≤7d均明显优于7d<病程≤14d.     

急性下肢深静脉血栓形成导管直接溶栓疗效分析

目的 评价导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的临床疗效。方法 2004年8月至2009年10月,上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科对217例急性下肢深静脉血栓形成病人,于数字减影血管造影（DSA）下溶栓导管直接插入静脉血栓,微泵持续灌注尿激酶（261.26±95.35）万单位溶栓。以静脉通畅评分和静脉通畅率评价疗效,治疗半年以上随访。结果 194例病人治疗后静脉造影复查显示,静脉通畅评分显著改善（P<0.01）,静脉通畅率（62.24±15.47）%。治疗过程中未出现严重并发症。153例病人取得大于半年随访（随访率70.51%）,随访时间6~28（13.75±7.63）个月。静脉造影显示,静脉通畅评分显著改善（P<0.01）,静脉通畅率为（68.37±17.54）%。126例深静脉瓣膜得以保存,深静脉瓣膜保存率达82.35%。结论 导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成,是一种疗效良好而且安全的治疗方法。     

尿激酶经导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成110例

目的：探讨尿激酶在经导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成（DVT）中的应用。方法：使用经导管溶栓治疗DVT,并按尿激酶用量、给药频率将患者分组。结果：血栓溶解率小剂量组为（38.7±24.0）%,标准组为（54.8±26.0）%,大剂量组为（53.0±21.0）%,小剂量组与标准组差异有统计学意义（P〈0.01）。当每日给药频率由2次增加至3次、4次时,血栓溶解率由（38.9±19.0）%分别上升至（49.3±20.0）%和（63.8±18.0）%,两两比较差异均有统计学意义（P≤0.05）。结论：尿激酶每日用量在30万U左右时,量效关系比较满意,增加尿激酶用量并不能明显提高血栓溶解率,增加每日尿激酶给药频率,可以提高血栓溶解率。     

介入导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成32例

目的 探讨经腘静脉置入溶栓导管持续灌注溶栓药物治疗急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的临床应用价值.方法 本组32例急性DVT患者(其中3例合并肺动脉栓塞),男15例,女17例,年龄18 ～71岁,平均(51±17)岁.在超声引导下经患肢腘静脉穿刺置入溶栓导管至髂、股静脉血栓中进行溶栓治疗,并对溶栓效果进行分析.结果 全组患者溶栓后症状明显改善,下肢肿胀消退,肺部症状缓解.溶栓后患、健侧大腿周径差为(1.7±1.3)cm,明显小于溶栓前(5.4±1.4)cm,两者相比差异有统计学意义(t=9.92,P＜0.01).患肢大腿消肿率为91.74％;溶栓后患、健侧小腿周径差为(1.5±0.7)cm,明显小于溶栓前(4.1±1.5)cm(t =7.65,P＜0.01).患肢小腿消肿率为86.02％.溶栓前静脉通畅评分(15±4)分,明显高于溶栓后(4±3)分(t=7.12,P＜0.01),溶栓后静脉平均通畅率为88.21％.3例合并肺动脉栓塞患者1例栓子完全溶解,2例大部分溶解.所有患者均无严重并发症.29例患者获随访,随访3 ～ 12个月,平均(7.8±2.4)个月.无一例出现血栓再发.结论 经腘静脉置管溶栓治疗急性DVT是一种安全、有效的治疗方法.     

经皮穿刺胫前静脉入路导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成

目的探讨经皮穿刺胫前静脉入路导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床应用价值。方法 10例下肢DVT患者,先行患肢深静脉顺行造影,明确诊断后,于患肢小腿中下段胫前区用4F穿刺针直接穿刺胫前静脉,置鞘后放置溶栓管于深静脉血栓段,行尿激酶持续泵入。结果10例DVT患者中,4例患者为中央型,6例为混合型。溶栓后深静脉主干再通,10例患者临床症状缓解,术后膝下小腿中段周径差平均(1.64±0.69)cm,与术前[(4.42±0.84)cm]比较差异有统计学意义(P0.01)。患者均得到随访,随访时间4~10个月,7例肢体肿胀完全消退,2例有活动后轻度肿胀,1例在术后约2个月复发。结论经胫前静脉入路直接溶栓对于治疗下肢DVT是一种安全、有效的治疗方法。     

急性下肢深静脉血栓形成的腔内治疗体会

目的：分析急性下肢深静脉血栓形成（LEDVT）的腔内治疗过程,并探索适合于基层医院的治疗模式。方法：回顾性分析襄阳市中心医院血管外科2018年4月—2020年7月收治的31例LEDVT的腔内治疗过程,患者先后行下腔静脉滤器（IVCF）植入术、经皮血栓抽吸术（PAT）、导管接触溶栓（CDT）、髂静脉球囊扩张及支架植入术（必要时）、下腔静脉滤器转换术,比较治疗前、溶栓后及转换滤器时健患肢周径差及静脉通畅度评分,并进行随访。结果：31例患者均植入贝朗可转换滤器,并于2个月后成功转换。所有患者均经腘静脉置管,盲穿成功26例,路图引导下穿刺成功5例。总溶栓时间为50～110 h,平均（75.74±15.52）h。尿激酶用量为215～465万U,平均（320.06±64.75）万U。3例（9.68%）行髂静脉球囊扩张并支架植入术,共植入Wallstent支架4枚。患肢肿胀程度均明显好转,溶栓后及转换滤器时健患肢周径差及静脉通畅度评分明显改善（P<0.05）。随访期间有7例（22.58%）患者出现血栓后综合征,其中2例（6.45%）复查彩色多普勒超声可见血栓部分残留;其余24例（77.42%）...     

下腔静脉滤器植入在下肢深静脉血栓形成溶栓治疗中的应用

目的探讨下腔静脉滤器(IVCF)在下肢深静脉血栓形成(DVT)的溶栓治疗中,对预防致命性肺栓塞(PE)的有效性、安全性及手术指征。方法 10例下肢DVT患者接受IVCF植入术,术后给予溶栓及抗凝治疗。结果全组病例均获成功,疗效满意。10例均获得随访,随访时间1～23个月,随访期间无PE、严重出血性疾病及滤器相关死亡发生。结论 IVCF植入的应用不仅有效预防PE的发生,而且使溶栓治疗更为安全。     

下腔静脉滤器植入后导管接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的临床研究

目的探讨下腔静脉滤器置入后,经皮下肢深静脉置管局部溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的可行性及疗效。方法42例下肢深静脉血栓形成患者,分为两组,介入治疗组15例,对照组27例。介入治疗组的15例患者行下腔静脉滤器植入术,经溶栓导管泵入大剂量尿激酶溶栓;对照组30例患者经足背静脉泵入尿激酶。结果介入治疗组血栓完全消失8例（53.33%）,部分消失7例（46.67%）,无明显好转0例（0%）,治疗全过程所有患者均未出现肺动脉栓塞症状及出血现象;对照组血栓完全消失2例（7%）,部分消失25例（83.33%）,无明显好转3例（10%）。结论下腔静脉滤器置入后,患肢深静脉置管大剂量尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓形成安全、疗效显著。     

下肢深静脉血栓形成的综合治疗

目的 探讨下肢深静脉血栓形成的有效治疗方法 .方法 回顾性分析近5年(2004-2009年)诊疗的411例下肢深静脉血栓形成患者的临床资料;其中8例有明显溶栓、抗凝禁忌证仅予以外敷消肿对症处理,采用常规的溶栓、抗凝、祛聚综合治疗391例,行Fograty导管取栓及综合治疗12例,置入永久性下腔静脉滤器21例.结果 382例患者临床症状和体征有明显改善,28例患者无明显疗效或出现并发症,1例患者死亡.184例(44.8%)随诊4～62个月,平均20个月;其中痊愈32例(17.4%),显效107例(58.2%),有效42例(22.8%),无效3例(1.6%).结论 溶栓、抗凝、祛聚综合治疗安全有效;早期手术取栓可明显改善患者预后;下腔静脉滤器置入能有效预防肺动脉栓塞.     

下肢深静脉血栓形成介入溶栓治疗的疗效北大核心CSCD

目的探讨下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis）介入溶栓治疗的疗效。方法 2012年2月~2014年10月101例DVT可回收型下腔静脉滤器置入后经腘静脉顺行穿刺,置入溶栓导管,经溶栓导管尿激酶进行溶栓,通过溶栓导管造影了解血栓溶解情况,决定溶栓时间及尿激酶剂量。结果术后1周溶栓效果Ⅰ级87例（87/101,86.1%）,Ⅱ级8例（8/101,8.0%）,Ⅲ级6例（6/101,5.9%）;痊愈80例（80/101,79.2%）,有效21例（21/101,20.8%）。术后2周溶栓效果Ⅰ级95例（95/101,94.1%）,Ⅱ级6例（6/101,5.9%）;痊愈90例（90/101,89.1%）,有效11例（11/101,10.9%）。5例复发2~3次,其中出院后1个月内3例复发,1~2个月内3例复发（1例第2次复发）,2~3个月复发3例（1例第2次复发）,3~6个月复发3例（2例第2次复发,1例第3次复发）,以上5例考虑为易栓症,每次溶栓后治愈,长期口服华法林,并坚持定期门诊复查。截止2014年10月,101例随访3~30个月,平均10.7月,均未见支架移位、支架内血栓形成、狭窄、闭塞等。结论介入溶栓治疗具有有效预防肺栓塞、创伤小、痊愈快、卧床时间短及血栓后遗症明显减少等优点。