颅内黑色素瘤的诊断与治疗——附五例临床分析及文献复习

为讨论颅内黑色素瘤的临床表现、影像学特征及治疗方法，对本科近13年来治疗的5例颅内黑色素瘤进行回顾性分析。结果示颅内黑色素瘤的临床表现不具有特征性。影像学上C表现为高密度或混杂密度，增强扫描呈不同程度强化。核磁共振检查(MRI)表现为短T1短T2信号，也可以因顺磁性黑色素含量不同和瘤内有无出血．表现为高、低或混杂信号．注射二乙胺五乙酸钆(GD-DTPA)后出现不同程度的强化。5例患者中，3例手术全切，1例大部分切除，1例未手术。初步研究结果提示，颅内黑色素瘤的预后差，主张在手术基础上进行包括放疗及化疗的综合治疗。     

颅内原发性恶性淋巴瘤的CT诊断——附11例报告

为探讨颅内原发性恶性淋巴瘤CT扫描特征,对11例经手术及活检病理确诊的颅内淋巴瘤的CT扫描表现进行回顾性分析。结果示病灶单发或多发,以幕上分布为主;圆形多见,CT平扫肿瘤呈等密度或略高密度;边界清楚,常累及脑的深部结构,占位效应轻;增强扫描病灶多为均匀强化,亦可为环状强化,可侵及室管膜并沿之播散。初步研究结果提示颅内原发性恶性淋巴瘤CT表现对其诊断具有一定的价值。     

肾上腺神经鞘瘤的诊断及临床特点并文献复习（附8例报告）

背景与目的：肾上腺神经鞘瘤非常少见,多为良性,缺乏特异性的临床及影像学表现。该研究通过对肾上腺神经鞘瘤的CT和MRI表现与病理对照分析,提高对肾上腺神经鞘瘤的诊断水平。方法：回顾性分析经病理证实的8例肾上腺神经鞘瘤患者的CT和MRI影像特征,其中4例患者仅行CT扫描,3例患者仅行MR扫描,1例患者行CT和MR扫描。并将影像学诊断结果与病理诊断结果进行对比分析。结果：5例肿瘤位于左侧肾上腺,3例位于右侧肾上腺;所有患者均未出现内分泌症状。所有8例肿瘤表现为边界清楚的类圆形、分叶状肿块,2例肿瘤见钙化,5例肿瘤伴囊变,2例肿瘤伴出血;7例肿瘤CT或MRI的强化表现为中度不均匀、延迟强化,并可见强化的包膜,4例肿瘤增强可见兔尾征。结论：肾上腺神经鞘瘤的影像及病理有一定的特征性,完整包膜、囊变、兔尾征、钙化及渐进强化等影像征象有助于提高肾上腺神经鞘瘤的诊断准确率。     

CT血管造影对颅内肿瘤的鉴别诊断价值--附8例报道

对 8例疑动脉瘤可能或合并动脉瘤患者应用ElscintCT Twin扫描机行CTA检查。CTA条件为Pitch 1 0 ,层厚 1 3mm ,层间距 0 8mm ,非离子型碘剂 80～ 10 0mL ,注速为 3 0mL/s ,延迟扫描时间为 15～ 2 2s。采用MaxIP、MPR和SSD进行编辑后处理。 8例经CTA检查均排除了动脉瘤 ,其中 4例垂体瘤 ,3例脑膜瘤 ,1例颅咽管瘤 ,CTA诊断后均经手术病理证实。初步研究的结果提示 ,如疑颅内病变为动脉瘤或肿瘤同时合并有动脉瘤 ,可用CTA进行鉴别。除了能排除动脉瘤外 ,利用CTA原始图象和三维编辑图象还能多方位显示肿瘤确切位置、起源和与相邻结构关系 ,术前多能明确诊断。     

颅内单发原发性恶性淋巴瘤的MRI、CT诊断和鉴别诊断

[目的]探讨原发性颅内淋巴瘤的MRI、CT表现特征,以提高诊断和鉴别诊断的能力。[方法]回顾分析21例经病理证实的单发原发性颅内淋巴瘤的MRI、CT表现。[结果]18例病变位于幕上,3例病变位于幕下。CT平扫多表现为等或稍高密度肿块,T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈等、低或稍高信号,信号均匀或不均,DWI呈稍高或高信号,瘤周水肿较明显。CT和MRI增强扫描肿块均较明显强化,边缘光整或呈分叶状,出血、坏死囊变、钙化少见。[结论]颅内淋巴瘤的MRI、CT表现虽具有多样、重叠性,在部位、形态、信号或密度改变及强化形式仍具有一定的特征性,通过其影像鉴别分析,在术前作出定性诊断是可能的。     

颅内皮样囊肿的MRI和CT诊断

目的探讨颅内皮样囊肿的MRI和CT表现及其诊断价值。方法回顾性分析23例经手术病理证实的颅内皮样囊肿病例,对其MRI和CT表现、病理和临床特征进行分析。23例均行MRI检查,20例同时行CT检查。结果22例MRI表现T1WI和T2WI均为不均匀高信号,1例T1WI为等高信号,T2WI为低信号。8例DWI表现斑片状不均匀高信号。19例CT标准窗宽、窗位,表现为均匀低密度影,宽窗宽、低窗位,表现为不均匀低密度影。另1例CT标准窗宽、窗位,表现为高密度影。其中8例CT和MRI可见蛛网膜下腔和双侧脑室内散布的脂肪滴和间质性脑水肿。结论颅内皮样囊肿有较典型的MRI和CT表现,特别是皮样囊肿破裂有影像学和临床特征性表现,可实现术前正确诊断,MRI优于CT诊断。     

小肝癌的螺旋CT诊断--附18例报告

回顾性分析了 18例经手术病理证实的小肝癌于CT增强前及增强后动脉、静脉期和延迟期的影像表现。结果 18例小肝癌中 ,直径 <1cm者 2例 ,1 0～ 3 0cm者 16例 ,CT平扫时 15例表现为均匀低密度 ,3例为等密度 ,增强后动脉期 15例病灶有强化表现 ,均匀或不均匀 ,3例病灶无明显强化。门静脉期 14例表现为低密度病灶 ,延迟期 14例表现为低密度病灶。     

骨旁骨肉瘤的影像学诊断--附16例报告

回顾性分析经手术病理确诊的16例骨旁骨肉瘤的临床表现及影像学特征。16例患者中,男9例,女7例。年龄16～55岁,平均年龄31岁,中位年龄33.5岁。发病部位以股骨下端后方最多见(10/16)。平片显示多数病例为附着于干骺端骨皮质表面的宽基底蘑菇状致密肿块影。4例CT显示于肿块和其下骨皮质间出现狭窄的透亮隙,MRI证实4例骨髓受累及。回顾性分析结果显示,骨旁骨肉瘤具有特征性的影像学表现,CT及MRI能很好地显示骨髓受累程度。本病应与骨化性肌炎和骨软骨瘤等病变相鉴别。     

Lhermitte-Duclos病3例影像学诊断及鉴别诊断

[目的]探讨Lhermitte—Duclos病的影像表现，并结合其病理、临床表现提高认识。[方法]对经手术病理证实的3例Lhermitte—Duclos病的影像资料进行回顾性分析，研究Lhermitte-Duclos病的CT和MRI的T1加权、T2加权、弥散成像的特征性表现。[结果]2例发生于左侧小脑半球，1例发生于右侧小脑半球，3例均合并不同程度第4脑室变形和幕上脑积水。CT检查示3例均表现为小脑半球内平行条纹状低密度肿块。MRI检查示3例小脑半球病变均呈平行条纹状异常信号影，于T1W1呈低信号，T2W1呈高信号，增强扫描病灶均无明显强化。病灶于DWI呈等高信号，ADC图示等及略高信号呈条纹状排列。[结论]依据Lhermitte—Duclos病在MRI和CT上的特征性表现术前可做出正确诊断．并可与其它疾病鉴别。     

骨良性纤维组织细胞瘤的影像学表现（附4例报道及文献复习）

目的：探讨骨良性纤维组织细胞瘤的影像学特点,以提高对该病的影像学诊断水平及鉴别诊断能力。方法：收集4例骨良性纤维组织细胞瘤患者的临床及影像学资料,结合近年来国内外相关文献进行回顾性分析。结果：4例骨良性纤维组织细胞瘤均表现为类圆形或椭圆形骨质破坏区,边界清楚,有完整硬化环,环壁厚薄较均匀,无骨膜反应。2例为多发病变,病变累及双侧股骨及髂骨;2例MRI检查T1WI等信号,T2WI不均匀高信号,其中1例病变周围可见软组织肿块;1例CR及CT检查提示病灶内有骨性分隔和软组织密度影。结论：骨良性纤维组织细胞瘤影像学上具有一定特异性,认识其表现有助于对该病的诊断和鉴别诊断。     

直肠肛管恶性黑色素瘤诊治体会

目的探讨直肠肛管恶性黑色素瘤的临床特点及生存分析。方法回顾性分析22例直肠肛管恶性黑色素瘤患者的临床资料和生存率。结果本组22例,占同期收治结直肠癌的0.3%（22/7300）,首发症状为便血（77.3%）,误诊率68.2%,首诊转移率63.6%;腹会阴联合切除术16例,局部切除术4例;辅助化疗9例,辅助免疫治疗6例;辅助放疗1例。22例患者1、3、5年生存率分别为54.5%、13.6%、9.1%。中位生存时间12月（95%CI：7.48-16.52）。结论直肠肛管恶性黑色素瘤少见,易误诊,易转移,预后差。外科治疗是目前无转移直肠肛管恶性黑色素瘤的首选治疗方法。     

颅内血管内皮瘤临床及影像学分析并文献复习

背景与目的:原发于中枢神经系统的上皮样血管内皮瘤(epithelioid hemangioendothelioma,EH)非常罕见,本文报道1例天幕起源的EH,并结合文献分析其临床病理、影像学特征及治疗和预后情况,旨在提高对此病的认识.方法:对1例确诊为颅内EH患者的临床、病理和影像学特征、诊断与鉴别诊断、治疗和预后进行回顾性分析并进行文献复习.结果:颅内EH是罕见病变,属于间叶性肿瘤,其生物学行为属交界性或不确定性肿瘤,具有一定特征性的影像学表现.肿瘤由排列呈巢状、索状的上皮样细胞组成.免疫组织化学检测结果显示CD31、CD34和FⅧ阳性.手术切除是其主要的治疗方法,其对放疗敏感.EH的预后较好.结论:EH少见,需与脑膜瘤鉴别,其生物学行为具有潜在的侵袭性,建议尽可能完全切除以及密切随访,对于术后残留病灶推荐放疗.     

周围型小肺癌98例临床分析

为了探讨周围型小肺癌的诊断和手术治疗经验,回顾性分析1986～2000年经手术治疗的98例周围型小肺癌患者的临床资料。术前诊断(CT导向下经皮肺穿刺活检)54例,术中诊断(快速病理)44例。肺叶切除76例,肺楔形切除13例,肺段切除9例。ⅠA期55例,ⅠB期21例,ⅡA期9例,ⅡB期8例,ⅢA期5例。1、3和5年生存率分别为83.7%(82/98)、63.3%(62/98)和49.0%(48/98)。Ⅰ期患者5年生存率77.6%(59/76),Ⅱ期患者5年生存率58.8%(10/17),Ⅲ期患者5年生存率40.0%(2/5)。鳞癌5年生存率91.3%(21/23),腺癌为64.1%(41/64),大细胞和小细胞癌为0(0/11)。回顾性分析结果提示,影像学筛查是检出周围型小肺癌的重要途径,CT引导下经皮肺肿块穿刺活检是周围型小肺癌确诊的重要手段,肺叶切除加系统的纵隔淋巴结清除术是周围型小肺癌的标准术式。     

支气管肺类癌的CT表现（附5例报告及文献复习）

目的分析支气管肺类癌的CT表现,探讨其CT征象。方法收集本院CT检查及病理证实的支气管肺类癌5例,结合文献回顾性分析其数目、部位、大小、形态、边界、密度、强化特征及与支气管的关系等CT表现。结果 5例均为单发,其中左上肺2例,左下肺2例,右下肺1例;中央型2例,均伴有阻塞性肺不张,周围型3例;肿块直径2.0 cm×2.6 cm～4.6 cm×6.6 cm,平均直径约3.6 cm;肿块平扫密度均匀,平均CT值为35 HU,增强后明显或中度强化,CT值平均上升21.3 HU;1例伴有肺门及纵隔淋巴结肿大。结论年龄较轻、肿块密度均匀、边缘光整、中等或明显强化及与支气管关系密切等CT表现提示支气管肺类癌可能。     

胰腺实性假乳头状瘤的影像学诊断与病理对照分析

[目的]分析胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）的CT和MRI表现,并与病理结果对照分析。[方法]回顾性分析12例经手术和病理证实的S门P的I临床及CT和MRI表现．分析肿瘤的部位、大小、形态、密度、信号以及强化方式,并将CT与MRI表现与病理对照。[结果]SPTP好发于胰头,影像学表现为境界清楚的圆形或类圆形胰腺肿块,瘤体通常比较大。CT主要表现为囊实性混杂密度影,部分实性结构呈乳头状或壁结节样突起,增强后实性部分呈渐进性强化;MRI表现为肿块在T1WI、T2WI上呈不均匀混杂信号,可识别肿瘤内部的坏死囊变及出血等特异性征象,实性部分增强呈渐进性强化。[结论]胰腺实性假乳头状瘤影像学表现具有一定特征性,对其诊断具有重要指导意义。     

肺恶性黑色素瘤合并肺腺癌1例并文献复习

恶性黑色素瘤是一种由异常黑色素细胞过度增生引发的高度恶性肿瘤,好发于皮肤和黏膜组织,肺恶性黑色素瘤多为转移性,表现为周围肺野小结节,原发肺恶性黑色素瘤极为罕见,也很少出现肺门区较大肿块类似中央型肺癌的表现.肺恶性黑色素瘤合并肺腺癌更为罕见,尚未见国内外有文献报道.本文回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院闵行分院收治的1例肺恶...     

鼻咽癌的CT与MRI对比分析

[目的]探讨CT和MRI对鼻咽癌的诊断价值。[方法]收集2003年10月到2005年1月,经病理证实的107例鼻咽癌患者,均行MRI和CT扫描,并根据临床资料和CT或MRI进行’92分期。[结果]MRI对于腔内病变的诊断以及翼腭窝、颞下窝、颈长肌、海绵窦、颅底、颈椎、咽后淋巴结、颈淋巴结等侵犯的检出要高于CT,而对鼻腔、口咽、咽旁间隙等检出与CT差别不大。根据’92分期原则,MRI相对于CT使33.6%(36/107)的病例发生了T分期改变。[结论]MRI对鼻咽癌的诊断、分期相对CT有优势。联合应用更有益。     

Gangliogliomas: a clinicopathological study of 25 cases and review of the literature

Summary The histopathological, clinical, and radiological findings in 25 patients (median age 20.5 years; range 1.7–64.2 years) with gangliogliomas were assessed to correlate degree of astrocytic anaplasia and proliferative potential with recurrence or survival. Most patients (64%) presented with seizures (median Karnofsky Performance Score 90%; range 70–100%). Computerized tomography and magnetic resonance imaging showed nonspecific abnormalities. Neoplastic ganglion cells were defined as heterotopic, irregularly grouped, or having more than one nucleus of bizarre shape or size. The astrocytic component was moderately anaplastic in 15 cases and highly anaplastic (HAA) in 10. Eight patients had gross total resection, 11 had subtotal resection, and six underwent biopsy. Ten patients (five gross total resection, three subtotal resection, two biopsy) had no further treatment, 15 underwent external irradiation, and five had adjuvant chemotherapy. Twenty-four patients are alive 15–394 weeks (median 203.5 weeks) postoperatively; one with ganglioglioma-HAA died at 65 weeks. No tumor recurred after gross total resection. Duration of preoperative symptoms < 1 year, greater anaplasia, and age > 30 years at diagnosis may have increased the risk of recurrence after subtotal resection or biopsy by four, three, and two times, respectively (not significant). Bromodeoxyuridine labeling index (BUdR LI) was < 1% in eight non-recurring tumors and 1.3% in another recurring twice (second recurrence LI = 1.6%). Most patients with ganglioglioma have a good prognosis. After gross total resection, only observation is required. After subtotal resection or biopsy, recurrence is possible. BUdR labeling may guide further therapy.This paper was presented in part at the International Symposium on Advances in Neuro-oncology in San Remo, Italy, September 26–29,1990, and at the Ninth International Conference on Brain Tumor Research and Therapy in Asilomar, California, October 15–18, 1991.     

A review of the radiological features of intracranial meningiomas

To evaluate the role of radiological imaging of meningiomas in confirming the diagnosis and as a neuroanatomical aid to surgical planning, 115 patients with surgically excised meningiomas between 1990 and 1993 were studied. Computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) (on a 0.5T unit) and angiography were reviewed, and compared with histopathology (when available). Seventy-eight CT, 89 MRI and 85 angiographic studies were reviewed, and correlated with histopathology in 67 cases. In 48 cases, the surgical specimens could not be pathologically classified. The most common lesion sites were the cerebral convexities, falx and sphenoidal ridges. True demarcation of cleavage planes was seen on 73% of MRI and 10% of CT studies. Computed tomography showed hyperostosis in 27% and MRI in 7% of studies. Tumours enhanced strongly with contrast in 98% of CT scans. On MRI there were variable signal intensities on different sequences, and no correlation between signal intensities and histological subtype was found. Oedema was present in 59% of CT and 66% of MRI studies, and was most pronounced in lesions > 3 cm in diameter. Tumour calcification was seen in 62% of CT and 8% of MRI studies. Vascular abnormalities were seen on 65% of MRI, 21% of CT and 84% of angiogram studies. Angiographic tumour vascularity did not correlate with histologic subtype. All three imaging modalities have management roles: CT for bony changes and calcification, MRI for multiplanar and vessel anatomy imaging, and angiography for vessel delineation and embolization if required.     

颅内表皮样囊肿的影像学诊断

目的:分析颅内表皮样囊肿的CT和MRI表现。方法:对30例经手术及病理确诊的颅内表皮样囊肿的CT和MRI表现作回顾性分析,其中30例作MRI平扫与增强扫描;20例作CT平扫检查。结果:肿瘤位于桥前池及桥小脑角池18例,4例位于鞍上,2例位于鞍旁,5例位于第四脑室,1例位于小脑延髓池。肿瘤大小不等,形态不规则,轮廓光整或呈分叶状。CT平扫17例呈均匀低密度,2例呈稍不均匀低密度,CT值为-15～10Hu,1例呈高密度。MRI平扫28例T1加权像上肿瘤呈不均的低信号,T2加权像上呈不均匀高信号,部分病例在FLAIR图象上表现为不均匀高信号,与周围低信号的脑脊液分界清晰;2例表现为T1加权像上为高信号,T2加权像上为低信号。增强后,2例肿瘤边缘有轻微强化,其余肿瘤均无明显强化。结论:典型的颅内表皮样囊肿,通过CT和MRI检查可做出准确诊断,并可以与颅内其他疾病相鉴别;在鉴别诊断中,MRI优于CT。非典型的颅内高密度囊肿,必须CT和MRI相结合诊断,为准确的术前诊断提供更多的信息。