肺隐球菌病诊治进展

肺隐球菌病主要因新型隐球菌或格特隐球菌导致的肺部机会性感染,通常发生在免疫功能低下的患者,偶尔发生在免疫功能正常患者,且近年感染率有增加的趋势。肺隐球菌病的流行病学最新发现聚焦在因暴露环境的变化和宿主免疫危险因素的增加所致的爆发性流行。通过对隐球菌的基因结构和功能等分子病理学的研究,进一步提高对隐球菌可塑性和微进化能力的认识。患有肺隐球菌病的免疫抑制患者尤其是艾滋病患者通常存在诊断不足并缺乏适当的治疗,容易导致播散性隐球菌病。免疫正常肺隐球菌病患者常表现为病灶局限,病程自限的特点。肺隐球菌病的临床表现变化较大,从无症状到呼吸衰竭均可发生,影像学根据患者免疫基础不同而呈现出非特异性和多种多样的改变,侧流测定,一种简单、实用、即时、便宜的抗原检测试验,最近已经引入临床作为隐球菌病诊断的方法之一,具有替代乳胶凝集试验的潜力。对于症状严重和病变范围大的肺隐球菌病,治疗上推荐两性霉素 B 联合或者不联合氟胞嘧啶作为诱导治疗,氟康唑巩固和维持治疗;对于无症状至中度症状且病灶局限的肺隐球菌病患者推荐单用氟康唑治疗。     

肺隐球菌病7例临床分析

肺隐球菌病的致病菌为新型隐球菌(Cryptooaccus neoformans)，主要由呼吸道吸入，引起肺部感染或产生全身播散。中枢神经系统最易受到侵犯，其他如骨骼、皮肤、粘膜和其他器官也可发生病变。肺隐球菌病国内报道尚不多见，兹将我院1982-1996年经病理和／或细菌学检查确诊为肺隐球菌病的7例，分析报道如下。     

肺隐球菌病47例临床分析

目的总结肺隐球菌病患者的临床表现、影像学、病理、治疗,以探讨肺隐球菌病的临床特点。方法回顾性分析南京鼓楼医院2000年01月至2019年05月,病理确诊的47例肺隐球菌病患者的临床资料。结果47例肺隐球菌病患者平均年龄50.4±13.5岁。32例患者咳嗽、咳痰,其中14例伴发热且均有基础疾病,2例患者长期口服激素合并隐球菌脑膜炎。所有患者病理诊断明确,肺组织可见肉芽肿伴多核巨细胞性反应及隐球菌孢子;。影像学表现为结节肿块型、实变影、混合型病变等。除2例合并脑膜炎患者控制欠佳外,其余患者给予氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B等治疗,预后良好。结论肺隐球菌病患者临床症状不典型。诊断需获得病理或病原学依据。根据免疫状态不同,需选择不同的治疗方案。     

60例肺隐球菌病的诊断分析

目的分析肺隐球菌病（PC）的临床诊断。方法回顾性分析1996--2006年收治的确诊为PC患者的影像学、实验室检查等资料。结果共有60例PC纳入分析。临床症状中咳嗽最多见,占60％,无症状占35％。影像学特点主要为肺部单发结节或肿块影、多发结节或肿块影、单发斑片或片状影、多发斑片或片状影、空洞影、多种形态混合存在、伴胸腔积液、伴纵隔淋巴结肿大。病理确诊率为81．7％,呼吸道病原学阳性率为0,临床确诊率为18．3％,血乳胶凝集试验检测者均阳性,滴定度平均为1：464．5。结论PC的呼吸道病原学阳性率较低,病理诊断是主要确诊方法。对缺乏病原学及病理学诊断依据但符合临床及影像学特点的可疑者也可获得临床确诊,血乳胶凝集试验具有一定的诊断价值。     

6O例肺隐球菌病的诊断分析

目的分析肺隐球菌病（PC）的临床诊断。方法回顾性分析1996--2006年收治的确诊为PC患者的影像学、实验室检查等资料。结果共有60例PC纳入分析。临床症状中咳嗽最多见，占60％，无症状占35％。影像学特点主要为肺部单发结节或肿块影、多发结节或肿块影、单发斑片或片状影、多发斑片或片状影、空洞影、多种形态混合存在、伴胸腔积液、伴纵隔淋巴结肿大。病理确诊率为81．7％，呼吸道病原学阳性率为0，临床确诊率为18．3％，血乳胶凝集试验检测者均阳性，滴定度平均为1：464．5。结论PC的呼吸道病原学阳性率较低，病理诊断是主要确诊方法。对缺乏病原学及病理学诊断依据但符合临床及影像学特点的可疑者也可获得临床确诊，血乳胶凝集试验具有一定的诊断价值。     

肺隐球菌病误诊原因分析（附1例报告）

肺隐球菌病是一种少见的肺感染性疾病 ,临床上常将其误诊为肺癌、肺结核等疾病。我们收治 1例 ,现结合其临床资料对常见误诊原因进行分析。患者男 ,5 1岁 ,因低热半月于 2 0 0 0年 4月 11日入院。患者半月来无诱因地出现咳嗽 ,咳少量白色粘痰 ,无咯血、胸痛、乏力、盗汗、消瘦 ,体温 37.5℃左右。院外抗感染治疗 10天无效。既往无肺结核、糖尿病、肿瘤病史 ,亦未接受长期广谱抗生素或大剂量激素治疗 ,无抽烟史。体检无异常发现。实验室检查示血常规正常 ,血沉 2 0 mm / h,尿常规正常 ,肾功能、肝功能、血糖、血脂、免疫球蛋白均正常。痰细胞…     

肺隐球菌病32例临床分析

目的 探讨肺隐球菌病的临床特征,提高该病的临床诊疗水平.方法 分析临床确诊肺隐球菌病住院患者的临床资料.结果 32例肺隐球菌病患者中,非免疫缺陷患者17例,免疫缺陷患者15例;最常见的临床症状为咳嗽(18例,56.3％)、咳痰(10例,31.3％)、胸痛(9例,28.1％).影像学特征主要以孤立的单发结节(18例,56.3％)与多发结节(12例,37.5％)多见,根据结节影的大小进行分类,以10～50 mm的结节影最为常见(19例,59.4％).本组18例孤立性结节病例中11例发生在右肺中、下叶,并且病变局限.疗效:治愈21例(65.6％),好转7例(21.9％),恶化2例(6.3％),死亡1例(3.1％),不能评价1例(3.1％).结论 肺隐球菌病多发于中年男性,可罹患于免疫功能正常与免疫缺陷人群,临床表现和影像学表现缺乏特异性,确诊依靠病理组织学活检,治疗包括手术切除和抗真菌药物治疗.     

1例诊断曲折的肺隐球菌病报道并文献复习

近年来肺隐球菌病(Pulmonary Cryptococcosis,PC)的发病率逐步升高,其临床过程和影像学表现均缺乏特异性,容易误诊,进一步提高临床医师对该疾病的认识、及时明确诊断,对患者有着重要的意义。本文介绍1例辗转多家医院、历经曲折才被确诊的肺隐球菌病的诊治经过,并探讨肺隐球菌病的临床特点。     

29例非免疫缺陷肺隐球菌病临床分析

目的 探讨非免疫缺陷肺隐球菌病的临床特征.方法 分析我院确诊的非免疫缺陷肺隐球菌病患者的临床资料.结果 29例肺隐球菌病患者多为中年男性,咳嗽(48.3％)、咳痰(27.6％)是最常见的临床症状,胸部影像学以孤立的单发结节影最多见,治愈18例(62.1％),好转6例(20.7％),恶化2例(6.9％),死亡1例(3.4％).结论 非免疫缺陷肺隐球菌病多发于中年男性,临床与影像学表现缺乏特异性,确诊需依靠病理组织学检查.     

肺隐球菌病2例报告并文献复习

肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis)是主要由新型隐球菌(cryptococcus neoformans) 感染引起的一种少见的肺部真菌病.近年来该病发病率呈上升趋势,但由于其临床表现和影像学表现缺乏特异性,诊断仍存在一定难度,部分患者因未能及时诊断、治疗,发生隐球菌脑病而死亡,因而在临床工作中必须予以重视.     

原发肺隐球菌病误诊1例并文献复习

目的 提高对原发肺隐球菌病的认识和减少误诊.方法 报告1例原发肺隐球菌病的诊断治疗经过,并通过检索中国知网全文数据库,结合文献复习肺隐球菌病的临床特点和分析误诊原因.结果 本例病初按肺结核诊治2年,病情迁延反复,直至在痰液、支气管灌洗液和脑脊液中检测出新型隐球菌才确诊.经抗真菌治疗12个月,临床症状和体征消失,肺和脑部的病灶基本吸收.文献显示:①本病初诊误诊率高达56.5％(113/200),最常见的仍是肺结核,占49.6％(56/113);②仅9.5％(19/200)患者起病前有鸽类或家禽接触史;③临床和影像学的表现多样但缺乏特异性,无症状者占16.5％(33/200),无体征者占48.0％(96/200);④目前临床上确诊仍主要依靠肺组织病理、痰液或支气管肺泡灌洗液的病原学分离鉴定.结论 提高临床医师对原发肺隐球菌病的认识和警惕性,早期病原学、病理学检出病原体是减少误诊误治的关键.     

原发性肺隐球菌病14例临床分析

目的 通过分析肺隐球菌病(PC)病例,提高PC临床诊治水平.方法 回顾性分析14例PC患者的宿主因素、基础疾病、胸部CT表现、微生物检验、组织病理学检查、治疗和转归.结果 大部分PC患者有相关的宿主因素和基础疾病.胸部CT表现多样,多为单肺叶发病,以局限性多发混杂的结节和(或)肿块和(或)肺实变为主,此外还可见支气管充气征/小泡征、空洞、晕征等.支气管肺泡灌洗液真菌培养阳性率较低(18.2%),大部分隐球菌乳胶凝集试验阳性(64.3%),肺组织病理检查阳性率100%,氟康唑初始治疗有效(57.1%).结论 PC患者多有基础疾病,临床表现及胸部影像学表现无特异性,"晕征"为其相对特征性表现.隐球菌乳胶凝集试验无创,阳性率较高,确诊主要靠病理.氟康唑治疗效果好,不良反应小.

Abstract：

Objective To improve the diagnosis and treatment of primary pulmonary cryptococcosis (PC) by analysing the PC cases. Methods The host factors, underlying diseases, chest CT,microbiological and histopathological examination, treatment and prognosis of fourteen patients with PC retrospectively analyzed. Results Most patients with PC had related host factors and underlying diseases.The features of chest CT were diverse, mostly in single lung, mainly included local multiple nodules and (or) mass and (or) pulmonary consolidation, otherwise, air bronchogram / small bubble sign, cavity,halo sign were visible. The positive rate of fungal culture from the bronchoalveolar lavage was lower (18.2%) ,most of cryptococcus latex agglutination test was positive (64.3%), the positive rate of lung tissue pathology was 100% ,and the effective rate of fluconazole for initial treatment of PC was 57. 1%.Conclusions Most patients with PC have underlying diseases, clinical manifestations and chest imaging are nonspecific, and halo sign is relatively specific performance. Cryptococcus latex agglutination test is invasive, and the positive rate is high. The final diagnosis of PC mainly depends on pathology.Fluconazole is effective for the treatment of PC,and side effect is low.     

原发性肺隐球菌病误诊为肺癌2例

肺隐球菌病是由吸入环境中的新生隐球菌所引起的肺真菌病,由于其临床症状及影像学表现并不具有特征性,且确诊有赖于组织学和微生物学证据,故临床上易误诊为肺结核、肺癌等.本文回顾分析我院收治的2例原发性肺隐球菌病误诊为肺癌的病例,以进一步加强对该病的鉴别.     

表现为双肺弥漫性病变的原发性肺部隐球菌肺炎1例

隐球菌引起中枢神经系统感染常见,其次为皮肤,单纯肺部隐球菌感染少见.即使是隐球菌肺炎也常表现为结节或肿块,常被误诊为肺癌,表现为双肺弥漫性病变的隐球菌肺炎极其少见.我们诊治了1例双肺弥漫性病变并迅速进展为呼吸衰竭的隐球菌肺炎患者.     

免疫功能正常的原发性肺隐球菌病1例并文献复习

原发性肺隐球菌病是由新型隐球菌及其变种所引起的一种急性、亚急性、慢性的肺部真菌感染性疾病.本病是一种少见病,近年发病率呈上升趋势.其临床症状、影像学表现、实验室检查无特异性,使该病极易漏诊及误诊.江苏省人民医院呼吸科于2011年5月收治1例原发性肺隐球菌病,为提高对该病的认识,现回顾临床资料并复习近年文献,综述如下.     

肺新型隐球菌病1例报告

肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)主要由新型隐球菌感染引起,是一种相对少见的肺部真菌感染,近年该病的发病率有上升趋势。笔者总结我科1例患者确诊PC经过,报告如下。临床资料患者,女性,27岁,因发现左颈部肿块6 d入院。患者既往体健。起病前在羽绒服生产车间从事羽绒提炼工作。病程中有咳嗽、咳白色泡沫样痰及活动后气促不适。患者来我     

19例孤立结节型新型隐球菌误诊为肺癌的影像学特征分析

目的分析19例孤立结节型新型隐球菌病误诊为肺癌的影像学特征,以指导临床诊治。 方法选择2018年6月至2021年6月我院收治的孤立结节型新型隐球菌病患者19例,分析比较影像学特征。 结果19例患者均为肺部孤立性结节,均位于肺叶外周;肺部结节大小(14.08±4.43)mm,多为8~20 mm;部分实性2例,全实性17例;多数患者均存在毛刺征、分叶征、空泡征、晕轮征、血管集束征及胸膜牵拉征等征象。所有患者均接受胸腔镜病灶切除术,术后病理均确诊为新型隐球菌病。 结论：新型隐球菌病的临床表现及影像学特征无特异性,易误诊为早期肺癌,临床诊治中应定期随访、经皮穿刺或手术活检等途径联合诊断,避免误诊、漏诊。     

非免疫功能低下者肺隐球菌病1例报道

患者女性,63岁,工人。查体发现右下肺结节4天于2011.3.2入院。无咳嗽、咳痰、胸痛等症状。既往体健。长期饲养鹦鹉。查体无明显阳性体征。2011.2.26胸部CT:右肺下叶可见一直径约2 cm结节,周围有短毛刺,周围可见多     

免疫健全者肺隐球菌病伴大咯血1例并文献复习

肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)是一种少见的主要由新型肺隐球菌感染引起的亚急性或慢性肺部真菌病。在肺部侵袭性真菌病变中,其发病率仅次于肺曲霉病,占20%左右[1]。主要侵犯肺和中枢神经系统,但也可以侵犯骨骼、皮肤、粘膜和其它脏器。因为PC无特异的症状、体征、影像特点,痰涂片及培养阳性率一般很低,所以诊断很困难,易误诊为肺炎、肺结核、肺癌,病理诊断为金标准。现报道福州总医院呼吸与危重症医学科1例免疫健全者肺隐球菌病并大咯血病例,并结合文献进行讨论。     

小空洞型肺隐球菌病1例

患者男性，39岁，体检发现肺部占位2^周于2008年6月27日入院。患者2008年6月10日体检查胸片发现多发占位，胸部CT示右肺多发斑片影（图1），予抗感染治疗（左氧氟沙星0．5g1／d）14天，2008年6月23日复查胸部CT（图2）病灶同前无明显吸收，但右肺病灶似渐出现小空洞影。期间外院查支气管镜未见明显异常，刷检未见抗酸杆菌及脱落细胞，查心脏、泌尿系统、消化系统、腹主动脉旁淋巴结未见异常，血液常规、生化、抗结核抗体、自身抗体，