甲状腺肿瘤10年1862例临床分析

目的:探讨甲状腺肿瘤的治疗效果。方法:回顾性分析1995年2004年十年间1862例甲状腺肿瘤(1524例甲状腺良性肿瘤,338例的甲状腺癌)的临床资料及随访结果。结果:外科手术操作技术一律采用包膜解剖技术(除峡部外),即常规显露喉返神经及逐一结扎进人甲状腺的三级血管分支,既避免损伤喉返神经,又保留了甲状旁腺血供。局限于一侧的良性肿瘤以甲状腺腺叶切除,双侧甲状腺良性肿瘤,以较大一侧的甲状腺腺叶切除加对侧肿块切除术;T1-T3期分化性甲状腺癌,行一侧的甲状腺腺叶+峡部切除,对T4期分化性甲状腺癌,则进行全甲状腺切除或近全甲状腺切除术;对甲状腺髓样癌行全甲切除+功能性颈清术;临床NO分化型甲状腺癌行甲状腺腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫术。手术并发症包括术后出血2例(0.1%),乳糜漏1例(0.05%)2例暂时性甲状旁腺功能低下,无喉返神经损伤及永久性甲状腺功能低下。结论:严格掌握甲状腺肿瘤外科的治疗原则及熟悉包膜解剖技术是甲状腺外科手术的关键。     

甲状腺外科专业化的临床资料分析

目的 评价耳鼻咽喉头颈外科医师手术治疗甲状腺良性疾病的结果。方法回顾性分析北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科2001年1月-2004年4月手术治疗496例甲状腺良性疾病的方式、术后并发症的发生、手术耗时、颈部切口长度、住院时间和术后复发的情况。结果甲状腺一侧腺叶加对侧腺叶部分切除314例，甲状腺一侧腺叶加峡部切除76例，甲状腺双侧腺叶次全切除29例，单纯甲状腺峡部切除3例，甲状腺全切除46例，颈部低位领式切口入路切除胸骨后结节性甲状腺肿28例。术后一侧喉返神经损伤发生率为0．2％(1／496)，无双侧喉返神经损伤。术后暂时性低钙血症发生率为1．8％(9／496)，无永久性低钙血症。术后出血发生率为0．6％(3／496)，无切口感染。手术耗时平均为66min，颈部切口长度平均为5．2cm，住院时间平均为6．3d。术后复发率0．2％(1／496)。结论受过严格头颈外科培训的耳鼻咽喉科医师行甲状腺良性疾病手术可降低喉返神经损伤的发生。     

甲状腺外科手术操作与手术并发症的相关性

目的 了解甲状腺外科手术操作与手术并发症的相关性,探讨辨认及保护喉返神经、喉上神经外支、甲状旁腺的甲状腺切除术在治疗甲状腺肿物中的作用,以提高甲状腺肿物的手术治愈率,并减少手术并发症。方法 回顾分析甲状腺良性肿瘤或甲状腺癌患者152例临床资料,甲状腺切除采用"精细化被膜解剖"技术,术中辨认及保护喉返神经、喉上神经外支、甲状旁腺。结果 152例患者中,行喉返神经探查262侧,均成功辨认及保护;行喉上神经外支探查231侧,174例成功辨认(75.3%)。原位解剖保护甲状旁腺150例,行甲状旁腺移植术2例。术后发生单侧暂时性喉返神经麻痹1例,在术后3个月内恢复;无喉上神经外支功能障碍。术后发生暂时性甲状旁腺功能低下症13例,术后1周恢复9例, 4周后恢复3例, 5个月后恢复1例。无发生永久性甲状旁腺功能低下症、永久性喉返神经损伤和永久性喉上神经外支损伤病例。结论 术中辨认及保护喉返神经、喉上神经外支、甲状旁腺技术行甲状腺肿物切除术是安全的甲状腺手术操作,有效避免了永久性甲状旁腺功能低下症、喉返神经和喉上神经外支损伤并发症的发生。最大限度地保存了喉功能和甲状旁腺功能,提高了甲状腺肿物的手术治愈率。     

喉返神经减压术

目的探讨喉返神经减压治疗因甲状腺手术和甲状腺肿物压迫所致喉返神经功能障碍的疗效.方法2002年10月-2005年6月间,行喉返神经减压术治疗单侧喉返神经麻痹9例,声门闭合不全4例.包括甲状腺良性肿物切除术后喉返神经麻痹7例,均为普通外科术后.其中6例神经缝扎,1例神经瘢痕粘连,同时对其中2例行Ⅰ型甲状软骨成形术;甲状腺腺瘤1例和结节性甲状腺肿并喉返神经麻痹1例,均行甲状腺肿物切除喉返神经减压.声门闭合不全的4例中,结节性甲状腺肿3例、桥本甲状腺炎1例分别行甲状腺肿物切除或腺叶部分切除,电子喉镜观察手术前、后声带动度变化,评价手术效果.结果5例神经被结扎和1例神经粘连者于3个月内行减压术,术后1周～3个月声带动度恢复,发声满意;1例神经被结扎于术后4个月行减压术者,随访1年声带动度未见恢复.甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿并喉返神经麻痹患者减压术后3个月内声带动度完全恢复,声门闭合不全并结节性甲状腺肿和桥本甲状腺炎者,术后1周内声门缝隙消失、声嘶消失.结论对于因甲状腺手术所致的喉返神经麻痹,应尽快行喉返神经探查和减压术;声音嘶哑较严重者,可考虑同时行Ⅰ型甲状软骨成形术,以短时间内改善患者发声状况,提高患者生活质量;对于甲状腺肿物合并喉返神经麻痹或声门闭合不良者,应积极行手术探查,行喉返神经减压.     

内镜辅助甲状腺手术中喉返神经与甲状旁腺的辨别及防护

目的：探讨内镜辅助甲状腺手术中的喉返神经与甲状旁腺的辨别及防护。方法：回顾性分析行颈前小切口内镜辅助甲状腺手术32例患者的临床资料,其中甲状腺腺瘤15例,结节性甲状腺肿17例。单侧次全切＋峡部切除术22例,双侧叶结节腺瘤对瘤体较大一侧腺体行次全切＋峡部切除＋对侧腺瘤摘除术10例;术中均对喉返神经及甲状旁腺进行精确辨别及有效保护。结果：术后无甲状腺功能减退、声嘶等并发症,颈部瘢痕美容效果好。结论：腔镜甲状腺手术通过腔镜放大手术视野,结合超声刀和熟练解剖可对甲状旁腺及喉返神经精确辨别,对甲状旁腺及喉返神经行精细解剖可避免术后并发症的发生。     

甲状腺良性病变手术预防喉返神经损伤的方法

目的 探讨甲状腺良性病变手术喉返神经显露的方法.方法 回顾分析2243例甲状腺良性病变手术资料,对甲状腺良性病变不同病变位置、不同手术方法与喉返神经损伤的关系进行比较分析.结果 本组共发生喉返神经损伤68例(3.0%).其中显露喉返神经手术中,背侧组喉返神经损伤率为1.0%(1/97),位于其他部位组,无喉返神经损伤.喉返神经区域保护法手术中,背侧组喉返神经损伤率为7.6%(65/853),病变位于甲状腺其他部位组喉返神经损伤率为0.17%(2/1195).结论 甲状腺良性病变手术,对于病变位于背侧的结节或腺瘤、甲状腺再次手术以及术中发生声音改变者,应常规显露喉返神经,其他情况则采用喉返神经区域保护法.显露方法可采用侧方、上方及下方三种途径.     

甲状腺手术解剖喉返神经对其损伤的预防作用

目的：探讨甲状腺手术中解剖喉返神经对预防喉返神经损伤的作用。方法：回顾性分析我科1993年1月～2005年5月手术治疗的甲状腺病变患者517例,解剖喉返神经组（解剖组）163例187侧,未解剖喉返神经组（未解剖组）354例438侧。未解剖组按常规甲状腺手术保护喉返神经行走区的神经。解剖组于甲状腺下极下方离气管食管间沟0～1cm处先找到喉返神经,顺其向上解剖;或先找到喉返神经入喉处,顺其向下解剖。边解剖喉返神经边切除甲状腺病变,解剖长度视甲状腺病变而定。结果：解剖组喉返神经部分解剖123侧,全程解剖64侧,除2例甲状腺癌已侵犯喉返神经术前已有声带麻痹外,无一例发生医源性喉返神经损伤。未解剖组发生喉返神经损伤3例3侧,喉返神经损伤发生率为0．7％,明显高于解剖组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：甲状腺手术中解剖喉返神经对喉返神经损伤有预防作用。解剖喉返神经的长度视病变大小及部位而定。远离气管食管间沟的良性病变可不解剖喉返神经。     

甲状腺腺叶切除术中喉返神经牵拉损伤的原因及对策分析

目的　探讨甲状腺腺叶切除手术过程中，牵拉导致喉返神经损伤的原因及其对策。方法　回顾性分析2016年7月~2017年12月，我院278例腺叶切除过程中被神经 监测证实的喉返神经牵拉损伤的病例资料。结果　共计损伤13例，被神经监测证实为腺叶切除过程中牵拉损伤9例，其中瞬间牵拉伤3例，持续牵拉伤5例，不明牵拉原因1例；损伤左侧7例，右侧2例；引起损伤的牵拉部位：下极4例，Berry韧带3例，入喉点1例，不明1例；术后出现不同程度声带检查异常，声音沙哑在2～9周后恢复。结论　在甲状腺腺叶切除术中，使用神经监测仪，必要时术者与解剖的喉返神经同侧站位，注意术中操作技巧以及避免瞬间的暴力牵拉动作，可减少相应的喉返神经损伤发生。     

改良Miccoli术中喉返神经的显露及损伤预防

目的：探讨甲状腺改良Miccoli术中解剖显露喉返神经的方法及预防喉返神经损伤的临床意义。方法：回顾性分析218例行甲状腺改良Miccoli术患者的资料，均在内镜直视下寻找喉返神经并进一步显露直至人喉处，行甲状腺次全切或腺叶全切除。结果：218例患者手术均获成功，无中转开放手术。术中均成功显露颈段喉返神经并保护之。术中、术后病理证实结节性甲状腺肿185例，甲状腺腺瘤8例，甲状腺乳头状微小癌25例。2例甲状腺乳头状微小癌及1例有鼻咽癌放疗史的患者，术后出现暂时性声嘶，3个月内声带活动恢复正常。结论：甲状腺改良Miccoli术中解剖显露喉返神经是该手术顺利进行的关键，是预防喉返神经损伤的有效方法。     

甲状腺术后气管切开拔管困难1例

甲状腺切除手术中，喉返神经损伤引起声带麻痹时有发生，发生率约1％～3％，而双侧喉返神经损伤则较为罕见，气管切开为解决患者双侧喉返神经损伤致呼吸困难的手段之一，但气管切开术后拔管困难又面临更大的挑战，现报告1例如下。     

困难甲状腺手术中喉返神经解剖的研究

目的：探讨困难甲状腺手术中喉返神经解剖的方法,以最大限度减少损伤,提高手术的安全性。方法：回顾性分析52例巨大结节性甲状腺肿、胸骨后结节性甲状腺肿、位于甲状腺下极的结节性甲状腺肿、甲状腺癌以及甲状旁腺肿瘤等困难甲状腺手术中喉返神经的解剖过程和方法,了解病变累及喉返神经的状况以及避免喉返神经损伤的措施。结果：52例患者中,除2例甲状腺癌一侧喉返神经受侵予以切除外,其余50例喉返神经均解剖成功。50例喉返神经解剖成功者中,3例喉返神经拉长者术后无声嘶,2例喉返神经局部压为扁平者术后也无声嘶,3例术后轻微声嘶者经营养神经治疗1~3个月后恢复正常。1例喉不返神经,2例胸骨劈开,2例术后行气管切开。术后无并发症发生。结论：困难甲状腺手术中喉返神经的解剖大多需要游离腺叶和肿瘤并将其翻向内前上方,再以气管食管沟、甲状腺下动脉和（或）甲状软骨下角为标志进行解剖,实践证明该方法可行。     

甲状腺肿瘤外科手术2228例临床分析

目的探讨甲状腺肿瘤外科治疗效果，总结甲状腺肿瘤的诊疗经验。方法回顾性分析1992年-2004年间2228例甲状腺肿瘤(2072例甲状腺良性肿瘤，156例甲状腺癌)的临床资料及随访结果。结果2072例甲状腺良性肿瘤中，术后喉返神经损伤4例，永久性喉返神经损伤率是0．1％，暂时性喉返神经损伤率为0．1％；55例复发行二次手术，复发率为2．6％。术后无甲状旁腺功能低下和出血。甲状腺癌156例，8例复发，3例死亡，直接法统计5年生存率为95．50k，(64／67)，Kaplan-Meier法统计5年生存率为98．0％。60例微小癌中无1例复发或转移，5年生存率为100．0％。156例甲状腺癌中1例喉返神经损伤，发生率为0．6％，术后无出血和甲状旁腺功能低下。结论遵循甲状腺肿瘤正确外科治疗原则能有效降低甲状腺疾病患者手术并发症、复发率等，并改善预后。     

甲状腺手术喉返神经损伤危险因素及应对策略

目的探讨甲状腺手术出现喉返神经损伤的危险因素及避免损伤的方法。方法回顾性分析1902例甲状腺患者,按手术科别、性别、麻醉方法、病变性质、术中是否常规解剖喉返神经、手术次数及手术范围分组,观察喉返神经损伤率,进行单因素分析及多因素回归分析。结果喉返神经总损伤率为1.84%。单因素分析显示,在甲状腺恶性病变患者、多次手术及甲状腺广泛性手术中喉返神经损伤率升高有统计学意义(χ2分别为1.096、1.893、1.467,P<0.05)。在甲状腺广泛性手术中,术中显露喉返神经可有效降低喉返神经损伤率(χ2=1.758,P<0.05);而在保守性手术中,术中是否显露喉返神经,喉返神经损伤率的差异无统计学意义(χ2=0.638,P>0.05)。Logistic回归分析显示,多次手术及甲状腺广泛性手术是喉返神经损伤的重要危险因素。结论对于病变范围较小的甲状腺良性肿瘤,术中不显露喉返神经、保留部分甲状腺背侧组织是安全可靠的。而对于广泛性甲状腺切除手术,术中应常规解剖喉返神经。     

突发声带麻痹为首发症状的甲状腺恶性肿瘤

目的：探讨以突发声带麻痹为首发症状的甲状腺恶性肿瘤的临床特点,分析诊断、治疗过程中的注意点,避免漏诊、误诊。方法：对我科1999年2月-2003年2月收洽的5例以突发声带麻痹为首发症状的甲状腺恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：5例病理检查均证实为甲状腺乳头状腺癌,4例侵犯一侧喉返神经致声带麻痹,术中分离喉返神经后行患侧腺叶切除,其中3例术后6个月内恢复正常的声带外展及内收功能,1例对侧声带代偿,声音嘶哑好转;1例肿瘤先侵犯右侧喉返神经致声带麻痹,1年后肿瘤侵入喉内引起双侧环杓关节固定,声音嘶哑加重,出现呼吸困难,先行患侧腺叶切除加半喉切除,术后3个月复发,又行全喉切除,随访2年无复发。结论：对于突发声带麻痹,同侧甲状腺占位,排除其他部位病变者,建议手术探查甲状腺,术中暴露喉返神经并加以保护,术中快速冷冻切片,根据病理检查结果决定手术范围。     

甲状腺术中喉返神经损伤原因及预防

喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症之一。我院从1998年1月-2004年4月共实施各类甲状腺手术986例次,发生喉返神经损伤5例,占同期手术的0.5%,现总结报道如下。1资料和方法1.1一般资料。5例均为女性,年龄19-53岁,均为单侧损伤,其中左侧3例,右侧2例。损伤性质:切断4例,结扎1例。损伤部位:甲状腺下动脉与喉返神经交叉处4例,环甲关     

由外向内显露喉返神经入喉处并逆行解剖喉返神经在甲状腺手术中的临床应用探讨

目的探讨由外向内显露喉返神经入喉处并逆行解剖喉返神经在甲状腺手术中的最佳适应症。方法选取2011年1月至2016年7月之间的在甲状腺手术中采用由外向内显露喉返神经入喉处并逆行解剖喉返神经的病例进行分析,共18例,其中男性3例,女性15例,年龄17岁到78岁,其中巨大甲状腺肿瘤(含胸骨后甲状腺肿)8例,甲状腺癌气管食管沟淋巴结转移7例,甲状腺中下部曾行手术致使下方气管食管沟处疤痕粘连的4例(所有病例中有1例同时为二次手术合并气管食管沟淋巴结转移并粘连),所有患者均采用由外向内显露喉返神经入喉处并逆行解剖喉返神经,共解剖喉返神经24侧。结果所有病例均成功显露喉返神经入喉处并逆行解剖喉返神经后行相应手术,术后所有患者无一例出现喉返神经损伤的症状。结论当甲状腺肿瘤巨大或胸骨后甲状腺肿导致甲状腺下极难以完全暴露、手术后气管食管沟中下部粘连、气管食管沟淋巴结肿大伴粘连的患者建议从喉返神经入喉处自外向内寻找喉返神经,后逆行向下解剖,该方法可提高手术效率,降低喉返神经损伤率。     

甲状腺手术喉返神经损伤规律及治疗的探讨

目的 探讨甲状腺手术喉返神经损伤的规律及中早期神经减压的疗效。方法 甲状腺手术喉返神经损伤单侧声带麻痹87例,其中行喉返神经探查65例,非手术治疗22例。探查术中观察喉返神经损伤部位、类型、程度及神经肌肉形态;对缝扎、粘连伤行神经减压治疗14例。治疗前后以喉镜、嗓音声学参数、肌电图检查等评价治疗效果。结果 探查发现喉返神经被缝线结扎、瘢痕粘连压迫、断离分别占43％(28/65)、9％(6/65)、48％(31/65)。损伤部位以近环甲关节处多见,占75％(49/65);甲状腺中下部占25％(16/65)。病程半年以内者喉内肌及损伤处远端神经干萎缩并不严重,病程越长萎缩变性越明显。神经切断伤上述改变较缝扎伤及压迫伤更为明显;但病程18个月喉内肌仍可见肌纤维组织结构。病程3个月内神经减压10例中9例声带恢复了不同程度的内收及外展功能;病程3个月以内1例、3-5个月4例神经减压术后声带未恢复运动,但均恢复了正常的肌张力、肌体积,声带振动及黏膜波对称,嗓音亦恢复正常。非手术治疗组声嘶有改善,但嗓音未恢复正常,声带亦未恢复运动。结论 通过喉返神经探查初步揭示甲状腺手术喉返神经损伤的规律,中早期喉返神经减压术能恢复声带生理性运动功能。     

甲状腺手术喉返神经损伤规律及治疗的探讨

目的探讨甲状腺手术喉返神经损伤的规律及中早期神经减压的疗效。方法甲状腺手术喉返神经损伤单侧声带麻痹87例，其中行喉返神经探查65例，非手术治疗22例。探查术中观察喉返神经损伤部位、类型、程度及神经肌肉形态；对缝扎、粘连伤行神经减压治疗14例。治疗前后以喉镜、嗓音声学参数、肌电图检查等评价治疗效果。结果探查发现喉返神经被缝线结扎、瘢痕粘连压迫、断离分别占43％(28／65)、9％(6／65)、48％(31／65)。损伤部位以近环甲关节处多见，占75％(49／65)；甲状腺中下部占25％(16／65)。病程半年以内喉内肌及损伤处远端神经干萎缩并不严重，病程越长萎缩变性越明显。神经切断伤上述改变较缝扎伤及压迫伤更为明显；但病程18个月喉内肌仍可见肌纤维组织结构。病程3个月内神经减压10例中9例声带恢复了不同程度的内收及外展功能；病程3个月以内1例、3—5个月4例神经减压术后声带未恢复运动，但均恢复了正常的肌张力、肌体积，声带振动及黏膜波对称，嗓音亦恢复正常。非手术治疗组声嘶有改善，但嗓音未恢复正常，声带亦未恢复运动。结论通过喉返神经探查初步揭示甲状腺手术喉返神经损伤的规律，中早期喉返神经减压术能恢复声带生理性运动功能。     

非返性喉返神经损伤的预防

目的 探讨非返性喉返神经的临床意义。方法 复习4例非返性喉返神经的临床资料并结合相关文献,了解非返性喉返神经的变异类型及甲状腺手术中应注意的事项。结果 湘雅医院2156例甲状腺手术中暴露喉返神经共719条,4例被确认具有非返性喉返神经,占0.56％。其中右侧和左侧各2例。3例因首次手术后声嘶再次手术时证实为非返性喉返神经,1例于首次手术中发现。其中3例为同时伴有返支和非返支的喉返神经,且2支均在入喉前2 cm处汇合。另外1例为不伴有返支的右侧非返性喉返神经。结论 非返性喉返神经属少见变异,在甲状腺手术中容易损伤。充分认识非返性喉返神经及变异类型,有助于预防甲状腺手术时喉返神经损伤。     

甲状腺中静脉在甲状腺乳头状癌(cN0)Ⅵ区颈淋巴结清扫术中定位喉返神经的意义

目的:探讨甲状腺中静脉在甲状腺乳头状癌(cN0)Ⅵ区颈淋巴结清扫术中定位喉返神经的意义及手术注意事项.方法:回顾性分析甲状腺乳头状癌(cN0)213例,术中以甲状腺中静脉为标志来定位喉返神经后行Ⅵ区颈淋巴结清扫术.结果:213例患者中颈淋巴结转移82例,淋巴结转移率38.4%.喉返神经永久性损伤2例,暂时性损伤2例,永久性甲状旁腺功能减退2例,暂时性甲状旁腺功能减退6例.3例在术后3年内出现颈侧区淋巴结转移,转移率为1.36%.结论:以甲状腺中静脉为标志定位喉返神经后行Ⅵ区颈淋巴结清扫术,喉返神经损伤率和甲状旁腺损伤率较低.因而认为,以甲状腺中静脉为标志暴露喉返神经全程后,行Ⅵ区颈淋巴结清扫术是安全有效的.