老年人应用利尿剂的安全性

65岁以上老人约有五分之一使用利尿剂,因而利尿剂是引起老年人发生副作用最多的药物。每5名应用利尿剂的老人中就有1人发生低钠血症,这一严重副作用可引起衰弱、体位性头晕、低血压,意识模糊、暂时性偏瘫、跌倒及惊厥等。由于老年人肾脏储备功能减退,利尿剂可使肾前性尿毒症增加。利尿剂引起低钾血症有增加心律失常的危险性,但低钾血症能够加重心甙类药物的心脏毒性。缓发的代谢性副作用包括高尿酸血症,本病可导致痛风,尤其女性更为明显。利尿药可提高血清胆固醇浓度,但其作用短暂,尚无证据认为会增加心血管疾病     

老年人体位性低血压变化的护理对策

目的 分析老年人体位性低血压的发生率,了解老年患者体位性低血压产生的各种因素并提出临床预防和护理对策.方法 对86例老年患者进行调查.询问其基础疾病、服药情况等,并榆测立位、卧位血压变化.结果 经榆测,老年人体位性低血压患病率为22.1% （19/86） 其中长期服用降压扩血管药物占10.3% （9/86）、镇静安眠药占6.4% （5/86）、降糖药物占3.2%（3/86）、利尿剂占2.2% （2/86）;另外老年患者的自主神经功能异常、大血管壁硬化、弹性减弱、顺应性下降、心输出量减少等,也是老年人的病理生理特征,与老年高血压患者体位性低血压的发生有着密切关系.结论老年患者易发生体位性低血压,护理的关键是了解其用药、病理生理等情况,注重立：卧位血压的检测,对高危患者及早采取干预措施,防止体位性低血压的发生,减少对老年高血压患者的危害,从而提高老年患者的生活质量.     

老年人滥用利尿剂的危险

医生常使用利尿剂治疗某些老年疾病,但也常出现一些用药不当的情况。Burr在一项研究中指出,在原来使用利尿剂的病人中,有65%的病人可以停用此类药物。袢性利尿药有时可以引起低钠血症和血容量减少,作用较弱的利尿剂也可产生这些副作用,在老年人尤其是这样。输入盐水,和停用利尿剂可以迅速改善这些症状,但不适用于严重心力衰竭时的稀释性低钠血症。作者列举了3例老年病人(2例心力衰竭和1例高血压病人)接受利尿剂治疗后出现精神错乱和嗜睡,并发现病人合并血清低钠(分别为103、111和124mmol/L)和血清低氯的情况。例1采用每天     

老年颅脑外伤并发低钠血症的临床分析

目的探讨老年人颅脑损伤后并发低钠血症的诊治及相关因素。方法颅脑外伤后283例患者分为老年组与非老年组,比较两组患者低钠血症的发生率、发生时间、持续时间、分型及患者的病程及预后之间的差异。结果老年组20例(20%)患者发生低钠血症,平均发生时间在伤后的第3⁵天起出现,持续75天起出现,持续7¹0 d。非老年组21例(12%)发生低钠血症,低钠血症发生的时间多在伤后的第510 d。非老年组21例(12%)发生低钠血症,低钠血症发生的时间多在伤后的第5⁷ d,持续时间多在7 d以内。老年组与非老年组患者低钠血症的发生率、发生时间、持续时间、程度、平均病程、预后的差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论老年人颅脑外伤后低钠血症的发生较非老年人早,病情较重且病程长。老年颅脑外伤后的低钠血症以脑性耗盐综合征(CSWS)多见。临床上应重视老年颅脑外伤合并低钠血症的早期诊断及分型,有效治疗。     

难治性腹水的处理

约 8 0 %腹水为肝源性 ,腹水是肝硬化自然病史中重要的转折点。“代偿性”肝硬化病人 10年内约半数发生腹水 ,腹水病人约 5 0 %在 2年内死亡 ,常规药物治疗无效者 ,6个月内病死率达 5 0 % ,难治性腹水病人1年存活率仅为 2 5 %。发达国家已考虑肝移植 ,但等候时间需 12～ 18个月 ,往往会丧失机会。在我国肝移植仍未获远期疗效。一、腹水常规处理要点(一 )肝硬化腹水主要治疗为限制钠盐 (2ｇ/ｄ)和口服利尿剂　多数病人无须限制液体摄入。常见的慢性低钠血症极少数有严重危害的 ,快速纠正低钠血症可能更有害。血清钠 <12 0ｍｍｏｌ/Ｌ者应限制…     

老年妇女高血压时利尿剂诱发的低钠血症

[Cogan E et al: Lancet Ⅱ(8361): 1249,1983(英文)] 过去3年来,作者在48例发生低钠血症者中发现12例系单为利尿剂治疗所致。这类利尿剂通常属噻嗪类或与其相关药物。无患者用作用于髓袢的利尿剂。保钾利尿剂可防止低钾血症,但不能防止重度低钠血症。作者研究提示在利尿剂诱发的低钠血症发病机制中,缺钾作用应特别强调。作者研究的对象均为老年妇女。16例患者中15例为利尿剂诱发的重度低钠血症,与之相比26例患者中9例为其他原因所致的低钠血症。低钠血症     

肾病综合征合并低钠血症18例临床分析

1993～1998年,我科收治小儿肾病综合征合并低钠血症18例,现报告如下。临床资料:本组男15例、女3例,年龄2～13岁;病程≤1年8例,>1年10例。其中原发性单纯性肾病11例,肾炎性肾病7例。低钠血症发生前激素应用情况:每天服用强的松1～2mg/(kg·d)4例,长期隔天疗法10例,曾经长期应用现停用2例,未用2例。盐摄入情况:忌盐4例,低盐13例,其中限盐时间>1年10例,<1年3例,不限1例。12例有应用利尿剂史,16例有反复感染史。其临床表现为不同程度的消化道症状如恶心、呕吐、纳差、腹痛、腹泻、神萎乏力,指趾发绀、血压下降等。本组血钠均低于135mmol/L,其中…     

高龄低钠血症患者的临床特点及防治

目的 探讨高龄低钠血症患者的临床特点及发生原因,为临床防治低钠血症提供理论依据。方法 选择我院老年科住院的80岁以上低钠血症患者(高龄低钠组)33例,分别对其临床特点进行逐项统计,并对其中25例患者进行24 h尿钠排泄量测定。同时选择80岁以上非低钠血症患者(高龄对照组)34例及60-79岁非低钠血症患者(老年对照组)31例同样测定24 h尿钠排泄量作为对照。结果 (1)高龄低钠组患者患冠心病、高血压病及糖尿病的比率高,可能是肾动脉硬化而保钠及保钾能力减退和尿钠排泄增多的原因之一;(2)钠盐摄入不足及高渗混合奶使体内钠过多消耗是导致部分高龄患者发生低钠血症的重要原因之一;(3)大量出汗也是导致低钠血症的原因之一;(4)利尿剂的应用是导致高龄患者发生低钠血症的原因之一。结论 高龄低钠组患者是多因素的综合结果。对不能自由进食的高龄患者应保证足够的钠盐摄入,对有发热多汗及应用利尿剂的患者应适当增加钠盐摄入。     

老年慢性肺心病低钠血症101例分析

老年慢性肺心病临床上常见，并发低钠血症者并不少见。本文从1984年到1993年共收治的肺心病患者1075例，60岁以上者626例，其中并发低钠血症101例，占16.1％，626例中用利尿剂者426例，85例发生低钠血症，占20％；对照组(小于60岁的肺心病者)449例，用利尿剂者324例，发生低钠血症者40例，占12．4％。     

低钠血症诊断思路

低钠血症(血清钠<135 mmol/L)是临床最常见的电解质紊乱之一，临床表现主要包括神经系统和肌肉系统表现两个方面。首先应该查血渗透压水平除外假性低钠血症，尿渗透压检查可以鉴别大量饮用低渗液体或其他肾外失钠的情况，容量判断有助于进一步鉴别低钠血症原因。利尿剂过量、脑耗盐综合征和盐皮质激素减少都能造成低容性低钠血症。而等容或高容性低钠血症则常常因为抗利尿激素不适当分泌综合征、甲状腺激素不足、糖皮质激素缺乏或心、肝、肾功能不全引起。     

常用降压药物的不良反应

降压药的选择不仅要考虑其疗效,还应充分考虑可能出现的不良反应。高血压患者需终身服用降压药,因而降压药物的不良反应更应受到足够的重视。本综述收集了临床试验有关常用降压药不良反应的定量参数,以建立数量概念,帮助临床上权衡效益/风险,合理地针对患者具体临床情况选择应用降压药。1利尿剂常用于治疗高血压的利尿剂有氢氯噻嗪、氯噻酮和吲达帕胺。常见的不良反应有以下4点。1.1低血钠低血钠是排钾利尿剂治疗中最严重的并发症,老年女性多见,有90%的患者年龄超过65岁;65岁以上老人发生低钠血症的危险是65岁以下人的10倍(OR:9.87,95%CI:…     

肝硬化腹水患者并发低钠血症30例治疗体会

本文总结了我院肝硬化腹水并发低钠血症 3 0例。临床治疗体会认为临床医师应提高警惕 ,减少该病的发生 ,减轻病人的痛苦 ,延长病人的生命。1　资料与方法对于轻度低钠血症的 9例患者我们给予调整利尿剂 ,适当增加口服钠盐及给予 0 .9%氯化钠注射液深部灌肠。 2 1例中、重度低钠     

颅脑损伤并发低钠血症的原因分析与护理对策探讨

目的探讨颅脑损伤患者低血钠症发生的原因,提出针对性的护理对策。方法选取2008年07月—2010年07月在我院进行治疗的47例重型颅脑损伤患者,对低钠血症的情况及护理措施进行分析,探讨低钠血症在颅脑损伤患者中的发生原因。结果 2例患者由于经济原因放弃治疗,其他患者的低血钠情况均得到有效控制,引发低钠血症的原因大致分为5种,细胞外液增加、非脑源性利钠肽增加、利尿剂与脱水剂过量、低醛固酮水平、其他疾病。结论重度颅脑损伤并发低钠血症的患者在针对性常规护理的基础上,应当根据引发低钠血症的原因进行护理。     

非亲缘异基因造血干细胞移植后的血管升压素分泌失调综合征

低钠血症发生于约15％的住院患者，根据细胞外容量可分为低血容量、正常血容量和高血容量性低钠血症三类。正常血容量性低钠血症约占慢性低钠血症的60％，其中血管升压素分泌失调综合征（SIADH）是最常见病因。然而造血干细胞移植（HSCT）相关SIADH鲜有报道，国内也仅近期个案报告。我们报道1例并复习文献就其病因及治疗进行探讨。     

老年人低血糖症误诊为脑梗死八例分析

低血糖症是急诊科常见急症 ,有典型症状者较易诊断。老年人更易发生低血糖症 ,且发生后症状很不典型 ,极易造成误诊。现将我院 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 12月期间发生的低血糖症误诊脑梗死的 8例患者临床资料及误诊原因进行分析 ,报道如下。　　一、临床资料　　 1.对象 :本组 8例患者 ,男 3例 ,女 5例 ,年龄 6 2～ 81岁 ,平均 6 8 5岁。既往已知有糖尿病者 6例 ,其中 5例服用优降糖 ,剂量 5～ 15mg/d ,1例服用达美康 ,剂量 16 0mg/d ;无糖尿病者 2例。 8例中并发高血压、冠心病者 5例 ,有 3例服用倍他乐克 5 0mg/d。　　 2 .诊断依据 :(1…     

慢性心力衰竭合并低钠血症28例临床分析

慢性心力衰竭 (心衰 )合并低钠血症临床治疗颇为棘手 ,本研究旨在使临床医师重视慢性心衰治疗过程中低钠血症的不良影响并积极防治。1　对象与方法1 .1 　 对象2 8例均为慢性心衰患者 ,其中男 1 6例 ,女 1 2例 ,年龄 42～ 75(56.4± 7.7)岁 ,病程 6个月～ 2 6年。冠心病 1 0例 ,风心病 8例 ,心肌病 7例 ,高心病3例。心功能 (NYHA分级 ) 级 9例 , 级 1 3例 , 级 6例。各例血钠均 <1 35mmol/L,缺钠性低钠血症 2 3例 ,稀释性低钠血症 5例 ,血钠 >1 2 0mmol/L者 1 2例 ,1 0 5～ 1 2 0 mmol/L者 9例 ,<1 0 5mmol/L者 7例。 8例无临床症状 ,2…     

老人降压用利尿剂 宜忌注意讲究多

正一、老年高血压要慎用利尿剂,特别是不宜单用传统利尿剂(如双克等)临床实践证明:老年人常用利尿剂,有多种毒副作用,易致低钾血症、高尿酸血症,及肝肾功能损害;还有体位性低血压、跌倒,头晕乏力,意识模糊,暂时性轻度偏瘫、惊厥和心律失常等,重则可危及生命。特别是患高血压和充血性心力衰竭的老年患者,更要慎用利尿剂。如利尿剂过量或久用可因大量"脱水"而致缺血性中风:患有高血压、心脏病和肾脏病的老年人,常因     

高血压肾病诊治进展

原发性高血压病发生 5～ 1 0年后常伴有靶器官的损害 ,其中肾脏是最易受损的器官之一。一旦发生肾损害后则称之谓高血压性肾病。临床上将高血压性肾病常分为良性小动脉性肾硬化和恶性小动脉性肾硬化两种。1　良性小动脉性肾硬化 (又称高血压肾小动脉硬化 )1 .1　发病因素 :1 .1 .1　年龄 :正常老年人可以有轻度的小动脉玻璃样变 ,因此衰老被认为是肾小动脉硬化的因素之一。1 .1 .2　性别 :据我国老年人高血压前瞻性临床试验 (STONE研究 )证实 ,男性高血压病人的发生率是女性的 2 .2倍。同一高血压水平 ,女性绝经期前心搏量较男性高 ,而外…     

药物所致老年人急性肾功能衰竭

药物引起肾脏损害在老年人非常多见,其原因与老年人多病,服用多种药物,而且有药物代谢动力学与药效学方面的变化,因此药物易损伤储备功能已经减退的肾脏,严重者发生急性肾功能衰竭（ARF）。老年肾结构改变 正常成人（20～40岁）两侧肾脏约重300克,40岁以后随年龄肾脏重量逐渐减轻,40～80岁减轻50克.肉眼观察老年人肾脏常对称性地缩小。老年人肾体积缩小主要表现为肾皮质变薄,肾单位数量减少,60～80岁肾小球约30％发生硬化。     

肺心病合并重症低钠血症44例分析

低钠血症是慢性肺心病严重并发症之一 ,尤其是肺性脑病并发低钠血症 ,易误诊。常常贻误抢救时机。我院从 1997年 10月至 1999年 10月共收治肺心病急性发作患者 32 8例 ,现从中筛选出 44例合并重症低钠血症患者 ,作一分析 ,并对其原因作扼要讨论。1　临床资料1 1　诊断标准　①血钠测定 <12 0ｍｍｏｌ.Ｌ 1;②具有典型的低钠血症的临床表现 ;③除外其他病因引起的消化道、神经精神症状。1 2　一般资料　 44例患者中男 2 7例 ,女17例 ,年龄 6 2～ 81岁 ( 6 8 5± 5 3)岁。 36例入院时即有低钠血症 ,8例住院过程中发生。其中属缺钠性低钠者 32…