凭心肌酶高诊断急性心肌梗死要慎重——附5例报告

1 病例介绍 例1 患者女,51 岁,因"突发心悸5 小时余,加重伴胸痛、大汗半小时"急来我院就诊.急诊心电图示:室上性心动过速,心率180～220 次/ 分.急给予胺碘酮静脉推注并静脉滴注约1 小时,患者心律转为窦性,心悸、胸痛、大汗症状消失.复查心电图示:心率70 次/ 分,V2～V6 导联ST 段稍压低,T 波正常,无病理性Q波.但查心肌酶时示:肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、血浆中肌钙蛋白I(TnI)均高,超过正常值3 倍.     

主动脉夹层累及右冠状动脉致急性下壁心肌梗死一例

患者,男,62岁,因“突发胸闷胸痛30 min”于2011年3月25日入院.患者入院前30 min突发胸闷胸痛,位于胸骨后段,呈持续、压榨性,较剧烈,无放射痛,伴大汗、恶心.我院急诊查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3 mv,Ⅰ、aVL、V5、V6导ST段压低伴T波倒置.既往有高血压史5年,血压控制不详.查体:体温36.0℃,脉搏50次/min,呼吸20次/min,血压103/40 mm Hg,急性病容,口唇无紫绀,无颈静脉怒张,双肺未及干湿罗音,心界不大,心率50次/分,律不齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,未触及肝脾,双下肢无水肿.查心肌酶:磷酸肌酸激酶(CK) 280 IU/L,磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB) 39.9 IU/L,肌钙蛋白Ⅰ(TnI)0.79 ng/ml.     

右室流出道顽固性室性早搏及室性心动过速射频消融的临床探讨

目的　采用导管法射频消融术治疗顽固性右室流出道室性早搏 (室早 )及室性心动过速 (室速 )并通过临床效果、安全、可靠等特点方面以探讨该术的可行性和必要性。方法　采用起搏标测的方法 ,以起搏 12导联心电图与室早及室速发作完全相同点为消融靶点。以即刻室早消失及右室心尖部和流出道不能诱发室速为消融终点。结果　 6例室早消融即刻早搏消失 ,5例无器质性心脏病室早。2 4 h动态心电图检查 :室性早搏消融前为 ( 16 72 8± 2 75 2 )次 / 2 4 h,消融后为 ( 2 16± 112 )次 / 2 4 h( P<0 .0 5 )。 1例先心室间隔修补术后室早消融前为 2 185 6次 / 2 4 h,消融后为 175 6 9次 / 2 4 h( P>0 .0 5 )。 1例右室心肌病右室流出道室速发作时 ,药物及食道调搏均未终止发作 ,行急诊射频消融即刻成功。2 d后再次发作右室流出道另一部位室速 ,再次行射频消融术成功 ,随访 1月无复发。结论　无器质性心脏病顽固性右室流出道室早的经导管射频消融术 ,是一种安全可靠的方法 ,对右室流出道且发作时血液动力学稳定的室速经导管射频消融已得到临床认可 ,值得进一步推广。     

急性心肌梗死长时间心肺复苏溶栓成功抢救1例

患者,男,37岁,其兄39岁猝死。因胸闷、大汗1h于2006年10月15日,8∶40平车急诊住院。查体：BP90/50mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）,R20次/min,神志清楚,面色苍白,冷汗,口唇紫绀。双肺呼吸音清晰,心率40次/min,未闻及杂音。心电监护：40次/min,律齐,瞬时达50～60次/min。心电图：窦性心律,I、avL导联ST段与T波升支融合,V1～V2呈rS波,V3呈QS波,ST段抬高0.05～0.15mV,T波直立高耸,V4～V6呈qRs波,ST段抬高0.05～0.15mV,Ⅱ、Ⅲ、avF、V3R～V5R ST段下斜型压低。提示广泛前壁、侧壁ST抬高型急性心肌梗死,即静脉点滴硝酸甘油,吸氧等常规处理。8∶48心电监护示室性心动过速（室速）随即心室颤动（室颤）,患者意识丧失、抽搐,     

油漆过敏致心脏过早复极综合征

[病例]男,20岁.入院前2天(2002年9月5日)接触油漆,当时感手、面部发痒,起点状红疹.6日晨双手及面部红肿,起小水泡,瘙痒明显,伴心悸、胸闷、气短,无发热.以油漆过敏入院,给予口服氯苯那敏等药物.9日皮肤痒肿减轻,心悸、胸闷消失.既往无心悸及气喘病史.23日再度接触油漆,立即感浑身不适,不久手、面部又出现大量皮损,剧痒,半夜自觉胸闷、心悸.24日晨症状加剧,并有气短、气道阻塞感.无畏寒发热.查体:心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音.胸部X线片、心脏超声检查未见异常.血生化:血钾3.6 mmol/L,钠138 mmol/L,氯98 mmol/L,钙2 75 mmol/L.心肌酶学:天冬氨酸转氮酶15 U/L,丙氨酸转氨酶25 U/L,乳酸脱氢酶102 U/L,肌酸激酶同工酶8 U/L.心电图示窦性心律,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V导联ST段抬高0 1～0.2 mm.avR导联ST段压低0.2 mm.V3导联ST段在j点立即上升与T波前支延续.V3、V5导联上T波高耸,其他导联T波较正常高(和自身正常心电图对比).在aVR导联T波倒置6 mm.重新应用上述治疗,第2天心电图略有好转,症状减轻;第3天心电图恢复正常,皮肤痒感减轻,无心悸、胸闷等,心脏杂音消失.最后确诊为油漆接触性皮炎并发心脏过早复极综合征.嘱患者避免再与油漆接触,随访1年无同样心脏症状复发.     

阵发性室上性心动过速并急性下壁心肌梗塞1例

患者,女,75岁,因间断心悸60年,加重3d于2000-03-07入院。自60年前始间断心悸,多在惊吓后发作,自扪脉搏快,数值不详,休息可缓解,未系统诊治。入院前3d,病人觉心悸加重,伴胸闷、气短,曾在当地医院就诊,查心电图,诊断为阵发性室上性心动过速(PSVT),心率180次/分,静推异搏定10mg后症状缓解。既往无高血压病、糖尿病及高脂血症。体检：Bp 16.0/10.7kPa,查体无阳性体征。入院当天,病人突感心悸、伴胸闷、气短、大汗淋漓、恶心、呕吐,吐出物为胃内容物。示波下为室上性心动过速(SVT),200次/分,ST段压低较外院心电图加深…     

超声心动诊断右房粘液瘤1例

1临床资料患者女49岁,主因低热、不适、心悸、气短伴有双下肢水肿入院。入院后查体:神志清楚,语言流利,自动体位,体温36℃,心率102次/min,呼吸20次/min,血压110/70 mm Hg。查体:颈静脉怒张。听诊:三尖瓣区闻及舒张期杂音。心电图示窦性心动过速,ST-T改变。超声心动示右心房、室扩大,左     

39例急性心肌梗死患者不典型心电图的临床分析

目的探讨急性心肌梗死患者不典型心电图表现及与并发室性心律失常及死亡的相关性。方法选取2012年3月至2013年8月我院急诊收治的表现为不典型心电图特征的急性心肌梗死患者39例,观察患者心电图特征及其与室性心律失常及死亡相关性。结果 139例患者常规心电图检查具体表现为:患者ST段弓背样抬高及T波倒置7例,无Q波、无明显ST段抬高者6例;患者仅有ST-T变化、无Q波9例,肢导低电压、电轴左偏3例;患者Vl^V3导联R波振幅下降、无ST-T改变6例;动态监测ST-T改变患者3例;患者V3V3导联R波振幅下降、无ST-T改变6例;动态监测ST-T改变患者3例;患者V3^V5导联U波倒置、后出现ST-T改变5例。2患者并发室性心律失常共13例,占33.3%,死亡患者7例,占17.9%,其中心电图表现为ST段抬高患者并发室性心律失常10例,占25.6%,死亡6例,占15.4%;心电图表现为非ST段抬高患者并发室性心律失常3例,占7.7%,死亡1例,占2.6%。以心电图表现为ST升高为特点的患者室性心律失常并发率及病死率明显高于心电图表现为非ST升高的患者。结论不典型心电图的急性心肌梗死患者心电图表现各异,对于可疑患者要结合患者症状、动态心电图及患者血清学检测做出仔细的判断,才能有效避免遗漏。     

三磷酸腺苷辅酶胰岛素静脉滴注诱发冠脉痉挛

患者女,51岁。因阵发性胸闷、心悸半年,加重半个月,于2005年5月10日入院。既往体健,无高血压、糖尿病史、药物过敏史,无家族遗传病史。体格检查:T36.2℃,P76次/min,R20次/min,BP110/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),HR76次/min,律不齐,偶可闻及早搏(活动后可闻及早搏2～3次/min),末闻及杂音。辅助检查:心电图示:ST-T轻度改变(下壁、高侧壁),提示偶发室性早搏。动态24h心电图示:窦性心律,室性早搏共782次,轻度ST-T改变。实验室检查:血常规、肝肾功能、血糖、钾离子、心肌酶谱各项均正常。入院诊断为(1)心肌缺血;(2)偶发室早。给予复方丹参滴…     

持续性室性心动过速的电生理特点：附一例报道

最近，我所收治室性心动过速（VT）一例。其VT反复发作，由于单纯从心电图（ECG）上难与宽QRS型室上速鉴别，放行心电生理检查（EPS），明确为由折返机制引发的阵发性单形持续性室性心动过速，现报道并讨论如下。1资料与方法患者女性，44岁。因阵发性心悸、气促1”年，加重1月入院。UCC；、心脏X线片及未发病时的平静心电图均无异常发现。住院期间曾多次突然发作心悸、眩晕、胸闷，ECG示定QRS型心动过速（图1）。利多卡因有效。发作间歇作食道调搏未诱发心动过速。为进一步明确定QRS型心动过速机制，以确定最佳治疗方案，特行EP…     

阵发性室速酷似室上速

病历摘要及心电图分析患者男性,21岁,自1971年反复发作性胸闷、心悸、头昏十数次。于1976年6月17日再次发作而入院。既往心电图或诊断为“室上速”,或为“室速”,室率150～200次/分。入院检查:心界不大,心率150次/分、规则,无明显器质性心脏杂音,血压80/0mmHg,心胸比率0.36,血钾5.10mEq/L。超声心动图示肥厚性心肌病。发作时用压迫眼球等刺激迷走神经方法无效,用心得安、安     

步长脑心通治疗肥厚型心肌病1例

1　病历摘要患者 ,男性 ,5 2岁。因胸闷、心悸来院就诊 ,体格检查T36 .5℃ ,R2 0次 / min,BP1 1 0 / 70 mm Hg。心电图示 :各导联 P波消失 ,代之以大小不等、形态不同的“f”波 ,R- R不规整 , 、 、a VF、V4 、V5、V6 导联 T波均倒置 ,深达 0 .0 5～ 0 .5 m v。 RV4 =2 .6 m V, 、 、 a VF、 V4 、 V5、 V6 导联ST段斜型压低 0 .0 5～ 0 .1 m V。心电图诊断 :循环节律 ,心房颤动 ,部分导联 ST- T改变 ,室间隔肥厚。彩色超声心动图示 :左房扩大 ,室间隔轻度肥厚 (厚度 1 1～ 1 2 .4 mm)。临床诊断 :肥厚型心肌病。患者在就诊前…     

阿托品类药治疗乙胺碘呋酮所致严重窦房结功能抑制

例1男,51岁。因反复发作阵发性室上性心动过速20年,于1984年12月7日住院。发作间歇期心率70次/分左右,无自觉症状。临床检查,常规心电图无异常。食道调搏能诱发和终止室上速,终止发作后SART1.16秒。室上速发作时R-P′140ms,提示有隐匿性旁路参于折返回路。为防止室上速发作于1984年12月12日开始乙胺碘呋酮治疗,0.2gl 日3次,2天后患者突感胸闷、心悸,当时心电图示交界性逸搏节律P 波频率     

宽QRS波群心动过速体表心电图的临床分析

目的 用Brugada的4步诊断法对宽QRS波群心动过速的心电图特点进行分析.方法选择住院或门诊符合QRS时间≥0.12 s、频率＞100次/min的心动过速患者,分析常规12导联或18导联体表心电图.结果 162例宽QRS波群心动过速患者,室上速91例,占56.17%,室速71例,占43.83%.结论 Brugada...     

阵发性室上性心动过速伴QRS-ST-T波群电交替1例

患者女性,40岁。因阵发性心悸、胸闷10余年,加重2天就诊。体检120/ 80mmHg。心率200次/min,心率齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图（图1）示：心率202次/min,R-R间期规整,P波与前—T波融合,QRS时间0.66s,Q-T间期0．26s，QRS波群振幅呈高低交替性变化，同时伴有ST-T电交替，以V2-V5导联明显。心电图诊断：阵发性室上型心动过速伴QRS-ST-T波群电交替。     

平板运动试验中ST段压低后伪性改善和抬高一例

患者男,50岁.因"发作性胸闷、胸痛10 d"人院就诊.患者10 d前在劳累、饱食及用力时均出现胸骨中、上段后方闷胀感,常放射至左肩和左臂内侧无名指和小指,停止诱发症状的活动3～5min后症状明显缓解,胸闷、胸痛发作时伴冷汗,期间未作任何检查和治疗,无高血压病和糖尿病史,无冠心病家族史.查体:T 36.9℃,-HR 63次/min,BP 130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),身高168 cm,体重65 kg.一般状况良好,呼吸平稳,心界正常,心律齐,其余无异常.心电图示:窦性心律(63次/min),T波改变(V3 ～V5导联呈正、负双相或低平).     

口服心律平致失语1例报告

患者,男,35岁,因突然胸闷、气短、上腹部疼痛并向左肩背部放射6 h住院.神志清楚,精神紧张,表情痛苦.查体:体温36℃,脉搏66次/min,呼吸20 次/min,血压116/70 mm Hg,双肺未见异常,心率为66次/min,律不齐,心电图示:Ⅱ、Ⅲ、avF及V7～8导联有病理性Q波,ST段抬高,偶发室早,心肌酶增高.诊断:急性下壁及后壁心肌梗死.治疗给予镇静止痛,减轻心脏前后负荷,降低心肌的耗氧量及抗凝等治疗,1周后病情稳定.第16天上午9:00,于下床活动后则出现胸闷、心悸、气短、心电监护示频发房早,给予心律平100 mg,每日3次口服,连续服用3 d,于第4天上午10:130患者突然出现阵发性失语,每次持续约6～8 min,每日5～6次,持续3 d,停用心律平后症状消息.     

刺五加注射液致过敏反应1例

患者,男,58岁.因反复发作胸闷3个月,发作2h伴心前区阵发性疼痛,于2009年1月25日急诊入院.既往有高血压、糖尿病、胆囊炎病史8年,有阿司匹林过敏史.体检:血压159/95mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),心率89次/min.律齐,无杂音.心电图示:窦性心律,心肌缺血.临床诊断:心绞痛.     

阿托品试验引起严重心肌缺血和心律失常一例

<正> 患者男,55岁。因反复心悸3年,伴胸闷3月就诊。其心悸呈发作性,突发突止;心率最快170次/分,最慢40次/分。半年前曾检查超声心动图及二阶梯运动试验均正常。体格检查除心率45次/分外,余无其它阳性体征。试验前患者一般情况好,血压14.1/9.33kPa;心电图示窦性心动过缓(47次/分),ST段正常。按常规静脉注射阿托品2mg,即刻心电图示阵发性室上性心动过速,ST段:Ⅱ、Ⅲ、avF水平下移0.1～0.2mv, V_4～V_6水平下移0.3～0.4mv;病人主诉心悸、胸闷,呈     

心肌缺血心电图ST段与T波及心率变化的关系

心电图是心内科对心脏病变、冠状动脉血流情况检查的重要手段,ST段是心室缓慢复极期心电变化在心电图上的重要表现[1].心肌缺血是心脏病常见的临床表现,当其发作时,心电图ST段、T波及心率常会出现相应的变化.本研究通过分析心肌缺血患者的心电图资料,旨在探讨心肌缺血心电ST段与T波及心率变化的关系. 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2010年2月至2012年5月海门市中医院收治的心电室疑似心肌缺血且行冠状动脉造影术的患者50例,其中男32例,女18例,年龄(69.9±6.3)岁.临床症状:胸闷48例,胸痛40例,心悸37例.排除预激综合征、束支传导阻滞、药物影响等情况.根据心电图ST段变化情况将50例患者分为5组:A组(15例):ST段压低＜2.0 mm;B组(5例):ST段压低≥2.0 mm;C组(20例):STT异常变化;D组(3例):ST段水平延长;E组(7例):ST段抬高.各组一般资料等差异均无统计学意义(均P＞0.05).