严重小腿毁损伤保肢成功1例

<正>临床常见的小腿高能量损伤,在胫腓骨骨折的同时常伴有皮肤、肌肉、血管、神经的损伤,救治难度较大,常常合并组织坏死、感染及骨外露,且该部位往往仅残存一条主要动脉,游离皮瓣应用受限,常常需交腿皮瓣或桥式交叉皮瓣修复创面,双腿固定在一起至少3周才能分离,痛苦不言而喻^[1,2],且治疗周期长,给社会和家庭造成沉重的经济负担^[3]。     

分期保肢策略在严重小腿毁损伤救治中的应用

[目的]探讨分期保肢策略在严重小腿毁损伤救治临床应用的效果。[方法] 2015年9月～2019年1月,本科收治9例严重胫腓骨GustiloⅢB/C型开放性骨折伴严重皮肤软组织缺损患者,其中GustiloⅢB型6例,GustiloⅢC型3例,其中合并骨缺损者2例。采用分期保肢策略治疗:初期予彻底清创、外固定支架固定、血管神经吻合;待创面感染控制后,二期行植皮或皮瓣转移覆盖创面;三期待植皮或皮瓣转移术后创面愈合良好后,更换外固定支架为内固定稳定骨折,必要时行植骨治疗。[结果]所有患者均保肢成功,其中3例经植皮覆盖创面后愈合,6例经皮瓣转移覆盖创面后愈合。患者创面均未见明显感染,在创面愈合2～3周后拆除外固定,更换为内固定,其中2例骨缺损者经过同侧腓骨瓣转移,均达到骨性愈合。[结论]对于严重胫腓骨GustiloⅢB/C型开放性骨折伴严重皮肤软组织缺损患者,通过分期治疗,疗效确切,能有效保存患肢生理功能,避免截肢。     

肢体毁损伤保肢治疗的体会

目的通过对肢体毁损伤保肢治疗的回顾性总结,探讨治疗过程中的经验与教训。方法 2015年6月-2018年10月,对10例肢体毁损伤患者进行保肢治疗,急诊行重建肢体血运与固定骨折,Ⅱ期行软组织修复,术后观察创面愈合及肢体的功能恢复情况。结果保肢成功8例,术中截肢1例,术后保肢失败截肢1例。保肢成功后的患肢,随访0.6～1.5年,均有保护性感觉恢复,无疼痛,上肢以中华医学会上肢断肢再植功能评定试用标准评定:优2例,良3例,可3例。下肢行走稍有跛行3例,明显跛行1例,均无需辅助工具可独立行走。大腿近端截肢病例安装假肢后需拐杖辅助行走,小腿中段截肢病例安装假肢后可独立行走。结论对肢体毁损伤的治疗,术前应谨慎进行保肢评估,让患者及家属参与保肢与截肢的决策过程中,做到细心保肢,果断截肢。     

下肢毁损伤保肢的综合治疗体会

目的通过对下肢严重毁损伤的诊疗的回顾性总结,探讨救治并进一步保全肢体和功能的方法。方法总结近5年来17例严重下肢毁损伤病人,均在伤后6～8 h内给予急症手术,根据情况行内固定或外固定,吻合损伤的血管和神经,一期或二期皮瓣转移或移植,术后给予综合治疗。结果本组中1例因单侧腹股沟以下血管多段挫裂并致缺血坏死,导致肾功能衰竭而截肢。其余16例病人肢体得以保全(其中有1例因家庭原因后来进行了截肢),15例术后功能评价良好。结论合理的手术处理和术后的综合治疗,可以有效挽救严重创伤濒临截肢的肢体,降低致残率,减轻患者家庭及社会负担。     

肢体毁损伤选择保肢还是截肢的争论

2012年4月25日,国际内固定研究协会(AO)创伤高级教育学习班在江苏常州举行。《骨折治疗AO原则(第2版)》主编之一、加拿大Calgary大学Richard Buckley教授就肢体毁损伤究竟应该选择保肢还是截肢的问题作了一个精彩演讲,笔者有幸为他翻译,受益匪浅。受中国医师协会骨科医师分会会长曾炳芳教授的委     

手部严重毁损伤急诊功能重建一例

患者男,19岁,左手绞肉机绞伤,于2008年6月19日急诊入院.全身麻醉下,探查见拇指的伸拇长缺损2 cm、2～5指毁损至腕掌、腕间关节处,小指近节中份以远完整,无明显挫伤痕迹,手背皮肤全部撕脱.手掌皮肤有1～2 cm的3条不规则的挫裂伤口.分别用克氏针固定残存脱位的腕骨,并固定移位小指.     

1例下肢严重毁损伤的成功救治和思考

1病例报告 患者,男,24岁,士官.2005年10月因车祸导致左胫腓骨开放粉碎性骨折并腘动脉、静脉完全断裂,腘窝神经严重挫伤,急诊在地方医院给于腘动静脉吻合、神经修复手术,胫腓骨多段骨折进行钢板固定手术.术后3d,病人高热,体温39℃,左下肢严重肿胀,并出现血管危象.急转送到本院治疗,入院查体:患者神志恍惚,高热不退,左下肢因组织坏死高度腐烂,胫骨及钢板大段裸露,创面除皮缘有出血点外,深部肌层因缺血已坏死,呈熟肉状.血常规检查白细胞总数显著增高,14.41×109/L,HGB 90 g/L,尿常规:潜血试验3+,尿蛋白2+,肝功检查:谷草转氨酶131 u/L,高于正常值3倍,谷丙转氨酶229.0u/L,高于正常5倍,肾功能检查基本正常.病人时有短暂性昏迷,病情非常危重.     

Gustilo Ⅲ C型下肢毁损伤的保肢治疗策略

[目的]探讨Gustilo Ⅲ C型严重下肢损伤保肢方法的选择.[方法]回顾性分析本院2014年1月—2018年1月收治的30例Gustilo Ⅲ C型严重下肢毁损伤行保肢手术患者的资料.其中,胫腓骨骨折22例,股骨干骨折4例,股骨髁间骨折4例.依据患者全身与局部条件选择个性化救治.[结果]所有病例均进行急诊修复血管....     

组合组织瓣移植在小腿毁损伤保肢治疗中的应用

目的总结组合组织瓣移植在小腿毁损伤保肢治疗中的经验。方法对7例创伤性小腿毁损伤患者在全身情况稳定下,经过彻底清创、固定骨折、控制创腔感染后,应用相应肌皮瓣或皮瓣组合移植,修复肢体大面积组织缺损。其中两块股前外侧肌皮瓣组合移植4例,股前外侧肌皮瓣与胸脐皮瓣组合移植2例,股前外侧肌皮瓣与远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣组合移植1例。单块组织瓣面积最大为27cm×13cm,最小12cm×7cm。3例为旋股外侧血管降支与受区IAL管吻合,4例因受区无合适可供吻合的血管而选择健侧胫后血管行桥式交叉吻合移植。结果7例手术均获成功,严重组织缺损得以重建修复,毁损肢体得以挽救。随访9个月～11年,患者生活可以自理,社会生活正常。结论应用组合组织瓣移植修复重建肢体创伤后毁损伤,是挽救肢体有效的方法。     

小腿下段及足踝部毁损伤的显微外科保肢手术

我院于2003年5月至2006年10月,采用显微外科保肢手术修复小腿下段及足踝部毁损伤共15例,疗效较满意.     

二次游离皮瓣移植修复小腿严重毁损伤一例

二次游离皮瓣移植修复小腿严重毁损伤一例霍华春，陈剑兵，庞军，吴波患者男，３２岁。因车祸致双下肢毁损伤于１９９５年１月１１日住院。患者左下肢自小腿中段以下严重碾挫，无法修复，急诊行截肢术。右小腿下１／３段至踝关节软组织严重碾挫，胫、腓骨骨折合并软组织缺...     

幼儿前臂及手严重毁损伤显微综合治疗一例

2017年6月,收治1例3岁患儿右前臂及右手严重挤压毁损伤,经保肢、游离皮瓣修复创面加神经、血管、肌腱修复等功能重建及康复锻炼。术后3年回访,患肢功能、外观恢复良好。     

显微外科方法治疗四肢严重毁损伤

目的 探讨显微外科方法治疗四肢严重的毁损伤的临床意义。方法 应用皮瓣、肌皮瓣、游离移植或转位修复、显微外科吻合血管方法以及骨折内外固定等方法一期修复面临截肢四肢毁损伤．结果 １２５例成功１２１例,死亡１例,２例完全截肢,１例部分截肢。随访０．５～９年,肢体功能恢复、效果优良。结论 显微外科方法一期修复四肢严重毁损面临截肢肢体,是保全肢体、恢复功能的有效方法。     

肘部创伤毁损保肢后行个体化肘关节置换1例报道

<正>目前,越来越多的医师已接受肘关节置换术^[1],其目的是提高肘关节的稳定性,减少疼痛,从而恢复良好的关节功能。但在临床上肘部创伤毁损保肢成功后行肘关节置换术恢复肘关节功能的病例很不多见,此类创伤患者的伤情危重紧急,处理较困难,病残率高,近年来国内外未见相关报道^[2]。2019年8月中国人民解放军陆军第八十一集团军医院骨科成功救治1例肘部创伤毁损保肢成功后行肘关节置换术的患者,效果良好,现报告如下。1 临床资料     

手掌严重毁损伤二期废用掌指关节组合重建一例报道

患者 男，42岁。因右手被机器挤压致右第二、三掌指关节处毁损离断；右环、小指近节以远毁损，手掌及手背皮肤严重挫伤。急诊行手掌部彻底清创克氏针贯穿固定右示、中指，并行再植术。右尺动脉腕上皮支皮瓣修复手掌部缺损，游离同侧足背皮瓣修复手背部缺损。术后移植组织均存活，右示、中指克氏针固定2个月。     

严重肢体损伤的保肢治疗

<正> 四肢骨关节损伤同时合并有大面积皮肤撕脱、肌肉、肌腱、血管损伤,是现代创伤骨科经常遇到的复杂损伤之一。由于这种创伤伤情复杂、严重,常因肢体坏死而需截肢治疗,在保肢治疗过程中若处理不当,常可因急性肾功能衰竭、严重感染危及病人的生命;即使肢体勉强成活也会增加晚期修复的困难,影响功能的恢复。1994年以来我们对11例严重肢体损伤的病人进行了保肢治疗,术后随访病人绝大部分回到了原工作岗位,     

严重下肢创伤的保肢策略

随着社会经济发展水平的提高,交通事故、工业外伤等高强度损伤因素导致的下肢严重创伤病例逐年增多.医患双方时常会面临截肢与否的选择.诚然,假肢可以为膝关节以下截肢的患者提供良好的行走功能,但保留一个既能行走又有感觉功能的肢体仍是医患双方追求的目标,特别是对年轻或另一侧肢体已无法保留的患者尤其如此.本文将从急诊保肢和中晚期修复重建两方面总结严重下肢创伤的诊治策略.     

自体废肢皮源修复大面积头皮撕脱伤成功一例

1病例报告患者,女性,30岁,蓄长发,由于工作中不慎头发被卷入高速飞转的制砖搅泥机中,致头皮大面积撕脱,挣扎中左前臂随皮带轮卷入辗轧,脱离现场后,头部及左前臂血肉模糊,约1小时后由工友送至我院。急诊检查:面色苍白,表情淡漠,血压10／8kPa,心跳120次／分,创面用衣物包裹,污染严重,头皮撕脱面积达38cm×35cm,从前额至后枕及双颞部,以     

小腿中上段毁损伤的保膝治疗

目的通过对小腿中上段严重毁损伤多次清创、截肢,探讨小腿中上段截肢患者的保膝治疗方法。方法自2009-03—2012-03诊治8例小腿中上段严重毁损伤,急诊时利用负压封闭引流技术（VSD）尽最大可能保留可能存活的组织和皮肤,术后根据软组织损伤情况进行多次清创、截肢,保留膝关节。结果本组7例保膝成功,1例由于股动脉损伤栓塞于股骨下段截肢。7例经过1年随访,膝关节伸屈正常,残端伤口愈合良好,无溃破现象。结论根据软组织情况分多次清创、截肢有利于小腿中上段毁损伤患者的保膝治疗,为以后患者假肢的安装、下肢功能改善提供更好的条件。