血浆置换联合血液滤过治疗慢性乙型重型肝炎的临床研究

目的 探讨血浆置换(PE)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗中，晚期慢性乙型重型肝炎的疗效及机制。方法 94例患者随机分3组，A组29例，B组31例，C组34例。A组内科治疗加PE联合CVVH治疗，B组内科治疗加PE治疗，C组仅予内科治疗。比较三组近期疗效及生存率，并观察A组和B组人工肝治疗前后血清细胞因子的改变。结果 A组肝性脑病意识转清率50．0％(5／10)，低钠血症改善，白细胞介素(IL)-8下降，IL-10上升，近期有效率82．8％，生存率48．3％；B组肝性脑病意识转清率I8．2％(2／11)，低钠血症、IL-8，IL-10无改变，近期有效率48．4％，生存率22．6％；C组肝性脑病意识转清率9．1％(1／11)，近期有效率26．5％，生存率20．6％。结论 内科治疗加PE联合CVVH能降低IL-8，升高IL-10，提高生存率，且方便可行，应作为非生物型人工肝支持的主要方法。     

非生物人工肝联合肝移植治疗中晚期慢性重型肝炎

目的评价非生物人工肝支持系统（ALSS）联合肝移植治疗巾晚期慢性重型肝炎的临床应用价值。方法采用ALSS联合肝移植治疗28例中晚期慢性重型肝炎患者，观察治疗前后各项临床指标的变化与疗效，并就治疗后生存率与同期内科治疗组99例患者、内科联合ALSS治疗组30例患者比较。数据行t和x^2检验。结果28例患者共成功进行57次ALSS治疗，TBil、PT、胆汁酸、BUN、Cr、血氨等指标明显好转（P〈0．05），临床症状改善的中位时间为3d（1～153d）。28例均顺利完成肝移植术，等待到供肝的中位时间为20d（1～153d），术后3、6个月生存率（71．d％，71．4％）显著高于内科治疗组（18．2％，11．1％）和内科联合ALSS治疗组（36．7％，26．6％）（P〈0．01）。结论术前应用非生物人工肝治疗，可有效改善中晚期慢性重型肝炎患者的病情，为顺利过渡到肝移植发挥桥梁支持作用。人工肝联合肝移植是有效治疗中晚期慢性重型肝炎的可靠方法。     

人工肝支持系统（ALSS）治疗重型肝炎的疗效研究

目的观察人工肝支持系统（ALSS：血浆置换PE、血浆灌流PP）治疗重型肝炎的疗效。方法选择重型肝炎患者90例,治疗组46例用人工肝支持系统治疗,对照组44例不用人工肝治疗,两组均常规用药物护肝、对症综合治疗。结果治疗组生存率71．74％（33／46）与对照组生存率47．73％（21／44）比较,经统计学处理有显著性差异（P〈0．05）。结论人工肝支持系统治疗乙型重型肝炎可明显降低病死率,提高生存率,改善预后,值得临床进一步研究。     

组合型非生物人工肝支持治疗重型肝炎的临床研究

评价组合人工肝支持系统——血浆置换（Plasma change,PE）联合在线连续静脉-静脉血液滤过（on-line CVVHF）治疗重型肝炎的临床疗效、机制及可行性.将64例中晚期慢性乙型重型肝炎患者随机分为3组：A组23例内科常规治疗加PE联合on-line CVVHF;B组21例内科常规治疗加PE;C组仅予内科常规治疗.比较3组治疗后肝性脑病意识转清率,各项生化指标的变化并观察3组近期疗效及生存率.治疗后A组肝性脑病意识转清率60%,血胆红素、血氨、尿素氮、内毒素、肿瘤坏死因子水平明显降低,近期有效率81.5%,生存率45.5%;与B组比较有统计学意义（P＜0.05）.内科治疗加PE联合on-lineCVVHF能够提高脑病苏醒率,显著改善生化指标,提高近期生存率,且方便可行,应作为非生物人工肝支持的主要方法.     

非生物人工肝对慢性重型肝炎肝功能支持效果评价

目的评价非生物人工肝支持治疗对慢性重型肝炎患者肝功能的支持效果及安全性。方法253例早、中、晚期慢性重型肝炎患者在综合治疗基础上给予非生物人工肝支持治疗,观察非生物人工肝支持治疗前后患者肝功能、肾功能、凝血酶原活动度（PTA）、血常规及临床症状变化情况。结果253例慢性重型肝炎患者进行非生物人工肝支持治疗后,血清总胆红素（TBIL）及谷丙转氨酶（ALT）下降,PTA上升（P〈0．01）;临床症状明显改善率为9．1％,有效率47．8％,总有效率为56．9％,不良反应轻。治疗后中、晚期慢性重型肝炎的存活率分别为53．1％、10．4％,早期患者存活9例。结论 非生物人工肝支持治疗慢性重型肝炎患者不良反应轻,对肝功能有肯定的支持作用,尤其对早、中期患者支持效果更好。     

慢性重型病毒性肝炎预后因素分析

探讨影响慢性重型病毒性肝炎预后的因素。对172例慢性重型病毒性肝炎临床资料进行回顾性分析,总的病死率63．4％,与性别无关（P〉0．05）;年龄大于50岁者病死率为80．4％,预后差。病死组血清胆红素水平、HBVDNA阳性率、肝性脑病、电解质紊乱、肝肾综合征、上消化道出血、继发感染发生率明显高于好转或治愈组（P〈0．01）;凝血酶原时间（41．08±17．07）秒明显较好转组延长（27．06±7．84）秒,P〈0．01。结果表明年龄≥50岁、高胆红素血症、凝血酶原时间延长、并发肝性脑病、电解质紊乱、消化道出血、肝肾综合征及继发感染是影响慢性重型肝炎预后的重要因素。     

影响重型肝炎患者预后的危险因素研究

目的 研究影响重型肝炎患者预后的危险因素。方法收集75例重型肝炎患者（存活组39例,死亡组36例）28项临床指标,采用Cox比例风险模型研究影响重型肝炎患者生存的危险因素与生存状态及生存时间的综合性量化关系。结果白细胞、血小板、总胆红素、碱性磷酸酶、胆固醇、凝血酶原活动度、透明质酸、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱、腹水、感染在存活组和死亡组之间差异有统计学意义（P〈0．05）。Cox模型分析显示,凝血酶原活动度、肝性脑病、感染是影响重型肝炎患者预后的主要危险因素（相对危险度分别为0．963、4．107、0．258,P〈0．05）。结论重型肝炎预后影响因素众多,凝血酶原活动度、肝性脑病和感染为主要危险因素,可望用于重型肝炎的预后判断。     

缓慢性血浆置换同步并联血液滤过治疗慢性乙型重型肝炎

目的 探讨缓慢性血浆置换(PE)同步并联静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗慢性乙型重型肝炎患者的临床疗效.方法 104例患者随机分为3组,联合治疗组44例,PE治疗组30例,内科治疗组30例.联合治疗组在内科综合治疗基础上加用缓慢性PE同步并联CVVH治疗,PE治疗组在内科综合治疗基础上加用单纯PE治疗,内科治疗组仅予以内科综合治疗.观察3组治疗前后临床症状、体征、肝功能指标及近期有效率、生存率,并观察联合治疗组和PE治疗组治疗前后动脉血pH值、血钠浓度和肿瘤坏死因子及白细胞介素1、6、10等的变化情况.根据不同资料分别选择t检验、F检验或X2检验.结果 联合治疗组9例肝性脑病患者中7例意识转清,9例肝肾综合征患者中6例肾功能恢复,酸碱失平衡得以纠正,低钠血症改善,肿瘤坏死因子a下降,近期有效率81.82%,生存率56.82%;PE治疗组7例肝性脑病患者2例意识转清,5例肝肾综合征患者1例肾功能恢复,pH值、低钠血症及肿瘤坏死因子a无变化,近期有效率56.67%,生存率33.33%,两组患者白细胞介素1、6均降低,白细胞介素10升高.内科治疗组6例肝性脑病患者中1例意识转清醒,肝肾综合征患者肾功能均未恢复,近期有效率23.33%,生存率16.67%.结论 缓慢性PE同步并联CVVH是一种新型、安全、有效的非生物型人工肝治疗方法.     

高渗氯化钠溶液治疗失代偿期肝炎肝硬化患者低钠血症的临床观察

目的观察静脉滴注高渗氯化钠溶液对肝炎肝硬化患者低钠血症的治疗作用。方法将60例肝炎肝硬化患者随机分为治疗组（30例）和对照组（30例），两组常规给予保肝、利尿、补充血浆及白蛋白，治疗组使用3％～10％氯化钠溶液250ml，每日1～2次缓慢静滴；对照组用0．9％氯化钠溶液500ml，每日1次。结果治疗2周，治疗组血钠为133．8土24．3mmol／L，尿量为1145土376ml／24h；对照组血钠为126．4土23．6mmol／L，尿量为834土316ml／24h，两组比较差异显著（P〈O．05）；治疗前后两组肝功能无明显差别变化，高渗钠对肝性脑病、肝肾综合征的治疗有一定疗效。结论肝炎肝硬化出现低钠血症时。静脉给予高渗氯化钠溶液可提高血清钠，增加尿量。防止肝性脑病及肝肾综合征的发展。     

中晚期慢性乙型重型肝炎预后影响因素分析

目的探讨中晚期慢性乙型重型肝炎的预后影响因素,为制定中西医结合治疗方案提供依据。方法对2005年7月-2009年7月我院收治的578例中晚期慢性乙型重型肝炎患者给予常规中西医结合保肝、退黄、抗病毒、支持和对症等治疗,部分患者接受人工肝治疗。分析影响中晚期慢性乙型重型肝炎预后的因素。结果578例慢性乙型重型肝炎患者治疗有效率为37．7％,无效率为62．3％;影响预后的高危因素包括肝肾综合征、肝性脑病和消化道出血。结论慢性乙型重型肝炎中晚期患者预后差,影响预后的因素包括肝肾综合征、肝性脑病和消化道出血等严重并发症,而并发症之间又相互影响,有效控制并发症是提高中晚期慢性乙型重型肝炎疗效的途径之一。     

血浆置换治疗慢性重型肝炎临床疗效观察

目的　观察人工肝支持系统血浆置换对慢性重型肝炎的疗效。方法　对 32例慢性重型肝炎患者给予血浆置换 59次。观察患者临床症状、肝肾功能、电解质、凝血酶原活动度(PTa)、血氨、血常规变化。结果　血浆置换后,患者临床症状均得到不同程度的改善。血浆总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶、血氨较治疗前明显降低 (P<0 01或P<0 05 ),PTa上升 (P<0 05)。不良反应较轻。早期重症肝炎 7例全部存活(100% ),中期重症肝炎 15例中存活 10例(66 7% ),晚期重症肝炎 10例存活 3例(30% )。结论　血浆置换对早、中期慢性重症肝炎疗效较好。     

低置换量血浆置换联合血浆吸附治疗42例重型肝炎疗效观察

目的探讨低置换量(2000ml)血浆置换联合血浆吸附治疗重型肝炎的临床疗效。方法选择42例重型肝炎患者在内科治疗的基础上采用低置换量血浆置换联合血浆吸附治疗,同期40例未进行人工肝治疗的重型肝炎为对照组,观察两组在临床症状、实验室检测指标及存活率的差异。结果低置换量血浆置换联合血浆吸附治疗组较对照组患者的临床症状,实验室指标及存活率均有明显改善,在统计学上有显著性差异(P<0.05)。结论低置换量血浆置换联合血浆吸附治疗重型肝炎是一种有效的方法。     

不恰当停用核苷类药物后导致重型肝炎的分析

目的回顾性分析核苷类药物不恰当停用后导致重型肝炎的临床表现、治疗及预后,采取相应的预防措施及处理方法。方法病例选择近四年来我院肝病科收治不恰当停用核苷类药物后导致重型肝炎41例患者,其中肝炎25例,肝硬化16例,予保肝、抗病毒、支持、人工肝等治疗,观察两组患者入院前的TBil、Alb、PTA、HBVDNA、并发症、预后差别。结果肝硬化组患者Alb、PTA、HBVDNA低,常见并发症：水电解质失衡、原发性腹膜炎、肝性脑病多见,病死率高,预后较差;肝炎患者预后相对较好。结论使用核苷类药物患者应加强交流、监督、随访,核苷类药物不恰当停用后应尽快服用高效、快速的抗病毒药物。     

Effect of artificial liver support system on patients with severe viral hepatitis： A study of four hundred cases

AIM: To assess the effect of artificial liver support system (ALSS) on patients with severe viral hepatitis, who were divided into treatment group and control group. METHODS: Four hundred in-hospital patients enrolled during 1995-2003 who received ALSS therapy were studied as the treatment group. Four hundred in-hospital patients enrolled during 1986-1994 who received other medical therapies served as the control group. The methods of ALSS used included plasma exchange, hemoperfusion, hemofiltration, continuous hemodiafiltration (CHDF). The effect of ALSS treatment was studied in patients at different stages of the disease. RESULTS: The cure rate of acute and subacute severe hepatitis in the treatment group was 78.9% (30/38), and was 11.9% (5/42) in the control group. The improved rate of chronic severe hepatitis in the treatment group was 43.4% (157/362), and was 15.4% (55/358) in the control group. We found that patients treated with ALSS in the early or middle stage of the disease had much higher survival rates than patients in the end stage of the disease. CONCLUSION: ALSS is an effective and safe therapy for severe viral hepatitis.     

MARS人工肝治疗重型肝炎26例疗效评价

目的 探讨MARS人工肝对急慢性重型肝炎的疗效。方法 26例急慢性重型肝炎患者，每例患者进行MARS人工肝治疗2～3次，每次治疗时间6小时。在每次MARS人工肝治疗前后检测肝肾功能、电解质、PT、血氨及血常规。结果 治疗后血清总胆红素、总胆汁酸明显下降，肝性脑病清醒率为75％，存活率为62％。结论 MARS人工肝治疗急慢性重型肝炎并发症少，可有效地清除体内胆红素、总胆汁酸、血氨、BUN、Cr等毒性物质，有利于肝细胞再生以及为进行肝移植赢得时间。MARS人工肝治疗慢性重型肝炎效果较好。     

人工肝支持系统治疗重型肝炎的疗效评价

目的 探讨应用人工肝支持系统（ＡＬＳＳ）治疗重型肝炎肝衰竭合并肝性脑病,研究其机制及评价疗效。方法 设治疗组和对照组,治疗组５１例重型肝炎（重肝）患者,急性、亚急性重肝１７例,慢性重肝３０例,酒精性重肝２例,钩体病黄疸型重肝１例,肝豆状核病肝衰竭１例。在综合护肝治疗基础上同时给予ＡＬＳＳ治疗。对照组３９例重肝患者,急性、亚急性重肝８例、急性重肝３１例,仅给予基础上同时给予ＡＬＳＳ治疗。对照组３９例