侧脑室—头静脉分流术治疗梗阻性脑积水

通过对２５例成人尸体的解剖学调查及应用“侧脑室－头静脉分流术”治疗２３例梗阻性脑积水的临床疗效观察，旨在确立一种脑积水症手术分流的新途径。２３例手术病人显效率９２％。１８例基本恢复正常。３例明显好转。２例轻度改善。分析表明：头静脉具备位置浅表恒定，管径适宜，瓣膜可防止血流返流等解剖学特点。是一条可供选择的较为理想的脑积水症分流途径。     

头静脉末段用于脑积水分流术的解剖学研究

采用游标卡尺、量角仪等对成人尸体的头静脉末段进行了解剖和测量,观察其用于脑积水分流术的可行性。结果,头静脉具备位置恒定、管径适宜、瓣膜可防止血液返流等解剖学特点。认为,侧脑室一头静脉为一较理想的脑积水分流途径。     

肠系膜上静脉与下腔静脉端侧吻合治疗门脉高压症

肠系膜上静脉与下腔静脉端侧吻合治疗门脉高压症何国璋，孙永惠（芜湖市第二人民医院普外科２４１０００）我院自１９８５年以来，在肠腔＂Ｈ＂桥式分流手术（ＭＣＳ－Ｈ）的基础上，进行了９例肠腔端侧分流手术（ＭＣＳ－ＥＳ）治疗门脉高压症致食道胃底静脉曲张取得类似...     

脑室-腹腔分流术85例临床分析

目的分析脑室-腹腔分流术治疗脑积水的疗效。方法85例脑积水患者均行脑室-腹腔分流术治疗，分流装置主要为美国PS中压脑室-腹腔分流管。结果神经功能恢复程度参照Salmon的脑积水分流术疗效评定标准，有效79例（93％）。其中75例（88％）获满意效果。无变化5例，1例恶化。无直接手术死亡者。结论脑室-腹腔分流术已广泛用于治疗各种脑积水并获得满意效果，选择合适的分流装置，适当的手术时机，减少各种并发症是保证手术成功的关键。     

脑室-腹腔分流手术治疗脑创伤并发脑积水的临床效果分析

目的：分析脑室-腹腔分流手术治疗脑创伤并发脑积水的临床效果。方法选取我院2009年2月—2015年2月收治的50例脑创伤并发脑积水患者,根据损伤程度分为轻中度脑积水组（35例）和重度脑积水组（15例）,全部患者均接受脑室-腹腔分流手术治疗,观察2组临床治疗效果。结果轻中度脑积水组患者治疗总有效率为94.29%,显著高于重度脑积水组的53.33%（P<0.05）。轻中度脑积水组患者术后脑室径与双顶经比值（V/BP）、脑室周围水肿带直径低于术前,格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分高于术前（P<0.05）;重度脑积水组患者手术前后比较无明显差异（P>0.05）。结论脑室-腹腔分流手术治疗脑创伤并发脑积水疗效显著,对于脑创伤并发轻中度脑积水患者治疗效果更佳,值得临床推广应用。     

脑积水分流失败与再分流

目的讨论脑积水分流失败的各种因素及再分流、不再分流的可能性。方法分析31例脑积水患者脑室腹腔分流术的临床资料。结果手术失败率为16％（5例）：过度分流2例，分流管腹腔端堵塞1例，脑室端堵塞2例；脑室端堵塞者均多次外引流及手术，并发生严重颅内感染。结论分流失败与分流管分别置入脑室和腹腔的方法无关。本文就分流失败的各种因素及再分流、不再分流的可能性加以讨论。     

脑外伤后颅骨缺损伴脑积水的临床疗效分析

目的探讨-期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术对脑积水的临床效果。方法对于脑外伤后颅骨缺损伴脑积水的62例患者,分别随机采用-期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术30例（A组）,32例分期手术（B组）进行治疗。结果④疗效：两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。②并发症：A组分流过度、硬膜下积液及血肿的发生率分别为3．33％（1／30）和6．67％（2／30）,B组分别为21．88％（7／32）和43．75％（14／32）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;分流管堵塞、分流感染及切口脑脊液漏等并发症两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论-期联合手术能显著降低术后并发症,是脑外伤后脑积水合并颅骨缺损患者更为理想的治疗方法。     

第三脑室底造瘘和脑室腹腔分流治疗脑积水的疗效比较

目的比较治疗脑积水的两种手术方式之疗效及并发症。方法采用神经内镜下第三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水21例，脑室腹腔分流术治疗脑积水40例。结果造瘘组症状缓解20例（95．2％），术后并发症5例（23．7％），均为非感染性发热；分流组症状缓解40例（100％），术后并发症18例（45％）。两组均无死亡。结论两种不同术式治疗脑积水疗效相当，但内镜下第三脑室底造瘘术并发症明显降低。     

脑室─腹腔分流治疗脑积水首次手术失败62例分析

目的：对脑积水病例首次脑室一腹腔分流水（VP）失败原因进行分析。方法：以VP治疗各类脑积水320例，其中62例首次手术失败，结合脑积水的成因，对败原因进行分析和统计学处理。结果：分流管阻塞是多见，占69．4％（43／62），其中又以近端管阻塞多见，占阻塞病例的62．8％（27／43）。失败率高低顺序依次为：先天性、炎症性、出血性、肿瘤性、外伤性。失败率差异高度显著。结论：手术失败主要与操作和病例及手术时机的选择有关。手术应由有经验的专科医生进行。小儿脑积水，若有严重的脑发育不良，手术失败率高。     

腰大池置管预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水发生影响因素分析

目的通过分析影响腰大池置管引流在预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）所致的分流依赖性脑积水发生的相关因素,为临床医生采取预防性诊疗措施提供参考。方法收集2008年1至12月收治的Hunt—Hess分级Ⅰ-Ⅲ级,且在围术期间行腰大池置管引流的80例aSAH患者的临床资料,对发生分流依耐性脑积水的有关因素作单因素和多因素分析。结果80例患者中有15例（18．75％）发生分流依赖性脑积水。单因素分析提示,不同性别、年龄、手术方式患者脑积水发生率的差异均无统计学意义（均P〉0．05）,而不同Hunt—Hess分级、动脉瘤部位及有无发生脑室扩大患者脑积水发生率的差异均有统计学意义（P〈0．05或0．01）。进一步作多因素分析显示,Hunt—Hess分级和脑室扩大是发生脑积水的独立危险因素（均P〈0．05）。结论入院时Hunt—Hess分级高、出现急性脑积水的aSAH患者,即使腰大池置管引流,还是容易发生分流依赖性脑积水;而年龄、性别、动脉瘤治疗手段（手术治疗与栓塞治疗）的影响不大。     

半导体激光配合神经内窥镜治疗脑积水和颅内囊肿

目的探讨半导体激光配合神经内窥镜在手术治疗脑积水和脑内囊肿(液态,良性)中的应用价值。方法采用半导体激光配合神经内窥镜手术,选择适当的输出功率,凝固止血时采用功率5～12 W,气化切割时采用功率15～30 W,进行凝固、止血、气化、切割等手术治疗脑积水和颅内囊肿。随访时间术后6个月至2 a,均经头部CT或MR I复查。结果64例中颅内囊肿16例无复发;脑积水48例,其中46例症状明显得到改善,2例无效者改用内窥镜辅助下脑室-腹腔分流术后症状改善。术后并发硬膜下血肿1例,脑室少量出血5例,均经保守治疗痊愈,无感染等其他并发症,总有效率达96.8%。结论半导体激光配合内窥镜技术治疗脑积水、颅内囊肿创伤小,安全性高,术后并发症少,疗效确切。     

外伤性脑积水脑脊液蛋白质含量的临床意义

目的探讨外伤性脑积水手术适应症。方法对比分析38例外伤性脑积水患者腰大池与脑室内脑脊液蛋白质含量、压力、细胞数及氯化物的不同。结果38例外伤性脑积水的病人腰大池与脑室内脑脊液压力、白细胞数及氯化物含量差异无统计学意义,而脑脊液蛋白质含量的差异具有显著意义。12例腰大池及脑室内蛋白质含量均大于0．5g／L者,堵管发生4例,22例腰大池内脑脊液蛋白质含量大于0．5g/L,而脑室内蛋白质含量均小于0．5g／L者,堵管发生1例。4例腰大池及脑室内蛋白质含量均小于0．5g/L者,未发生堵管。结论外伤性脑积水患者腰大池与脑室内脑脊液蛋白质含量的差异有统计学意义。单纯腰大池内脑脊液蛋白质含量高于0．5g／L者并不是脑室腹腔分流术的禁忌症。     

内镜下脑积水的手术治疗(附32例报告)

目的 评价神经内镜对脑积水的治疗作用。方法 回顾性分析内镜下行不同治疗方式的32例不同类型脑积水患者的临床资料。结果 随访3月～2年，9例梗阻性脑积水采用内镜下脑室造瘘术(7例行三脑室底造瘘术即ETV，2例行透明隔造瘘)，8例治疗有效，1例ETV后脑积水无明显改善，改行脑室腹腔分流术(V-P分流)；23例交通性脑积水采用内镜下引导V-P分流(10例)或内镜下引导V-P分流加内镜下脑室造瘘术(12例行ETV，1例行透明隔造瘘)，脑积水均获得改善。结论 梗阻性脑积水采用神经内镜脑室造瘘术，交通性脑积水采用内镜引导V-P分流或内镜引导V-P分流加脑室造瘘术，均可获得满意疗效。     

斑点杂交法检测银屑病皮损中的HBV DNA

用斑点杂交法检测了２０例银屑病皮损中ＨＢＶＤＮＡ的存在情况，并与血清中ＨＢＶＤＮＡ及其表达产物进行了对比研究。结果显示，２０例中６例皮损中ＨＢＶＤＮＡ阳性，其中４例血清斑点杂交及ＨＢＶ感染标志阴性。提示银屑病发病可能和ＨＢＶ感染有关。     

吻合口旁分流式造口在梗阻性左半结肠癌急诊一期切除肠吻合术中的应用

目的　探讨吻合口旁分流式造口在梗阻性左半结肠癌急诊一期切除肠吻合术中的应用效果。方法　回顾性分析上海长征医院2019年7月至2022年1月期间5例 不具备内镜处置条件或内镜治疗失败的梗阻性左半结肠癌患者的临床资料。5例患者均进行一期肿瘤切除肠吻合，同时行吻合口旁分流式造口及二期造口关闭术，手术方法简述如下：常规完成左半结肠切断后移除切除的肠段标本 ，采用管状吻合器完成远端结肠端口与近端结肠侧壁吻合，然后选择腹壁合适的位置，经原手术切口或另取切口 将近端结肠开口引出腹壁外行单腔肠造口；术后4～8周采用直线切割闭合器切除造口段结肠，缝合关闭造口。结果　5例患者中男3例、女2例，年龄为37～71岁，平均年龄为56.4岁；肿瘤位于结肠脾曲3例、降结肠中段1例、乙状结肠1例。5例患者一期肿瘤切除术后均无吻合口瘘、腹腔感染或造口相关并发症；二期造口关闭术均成功，术后均无肠漏、切口感染等并发症。结论　吻合口旁分流式造口术在梗阻性左半结肠癌急诊一期切除肠吻合术中效果确切、创伤小、操作简便，值得在临床上推广应用。     

国产NY型脑脊液贮液器及临床应用

NY 脑脊液贮液器,为高分子材料制品,本体为低平圆形、单室、侧面入口型设计,有2个脑脊液入口导管和1个排出口。临床应用于:(1)双侧脑室腹腔分流,治疗第三脑室肿瘤,阻塞性脑积水。(2)囊性颅咽管瘤或脑内囊性肿瘤,术中安置贮液器,将囊液引流到头皮下,肿瘤复发者,经头皮下从贮液器内抽取囊液,不必再开颅手术。(3)脑室腹腔分流装置中,加入 NY 脑脊液贮液器,增加穿刺功能,抽取脑脊液标本。(4)将侧脑室脑脊液引到头皮下。根据需要可抽取脑室脑脊液、脑室内压监护,脑室引流和向脑室内注入药物等。临床应用100余例,无感染、出血或装置破裂。     

经额角穿刺行脑室腹腔分流术的疗效观察

目的探讨脑室腹腔分流术的较好分流方法。方法本组自2003年1月至2006年6月共收治脑积水患者91例，分别经额角和三角区穿刺行脑室腹腔分流术，两组年龄、术前脑室大小、颅内压力等因素经检验具有均衡性，一次手术成功率、术后并发症发生率、住院天数对比有可比性。结果额角穿刺行脑室腹腔分流术的一次手术成功率85．4％，术后并发症发生率20．1％，优于三角区穿刺行脑室腹腔分流术的一次手术成功率65．1％，术后并发症发生率41．8％。结论额角穿刺行脑室腹腔分流术减少了分流管梗阻及颅内出血的发生率，手术操作安全简单，明显优于三角区穿刺脑室腹腔分流术。额角穿刺行脑室腹腔分流术应作为脑积水手术的首选。     

门静脉高压的外科治疗现状及进展

传统的门静脉高压症的外科治疗主要有断流术和门体静脉分流术2大类。断流术是一类相对简便的手术,不足之处在于术后再出血率明显高于分流手术。门腔静脉侧侧分流加肝动脉强化灌注术联合术式,既能保持一定的门静脉向肝血供和提高肝动脉对肝脏的供氧量,又能疏通门静脉系统的高血流状态,故其术后并发症发生率、手术病死率和再出血率均有明显下降,疗效好。肝移植手术的出现,对彻底治愈肝硬化门静脉高压症带来了希望。但对我国大量肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化并发门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,不可能全都采用肝移植治疗。因此,传统疗法在较长时间内仍然会有用武之地。术前综合分析患者临床指标和肝功能实验室检查有助于评价肝硬化患者肝储备功能,预测手术风险及术后转归。     

联合应用脾肾分流加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的　探讨联合应用脾肾分流加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的效果。方法　29例病人术前均确诊为肝硬化、门脉高压症,全部采用脾肾分流加贲门周围血管离断术治疗。结果　手术成功率达100%,术后自由门静脉压(FPP)降低有显著意义(P<0.01),术后随访6～24个月,患者食管胃底静脉曲张大部分消失,少部分有不同程度的改善,肝功亦有好转,无肝性脑病发生,无再出血。结论　脾肾分流加贲门周围血管离断术,既保留了断流术和分流术的优点,又克服了二者的缺点,是一种较理想的治疗门静脉高压症的手术方式。