药物的不良反应(六)

抗结核病药物可分为三大类。第一类为抗生素类药物,主要包括链霉素、卡那霉素、卷曲霉素、利福平、利福定等。第二类为合成药物,包括异烟肼及其类似物、乙胺丁醇、对氨基水杨酸、吡嗪酰胺、乙硫异烟胺及其类似物等。第三类指一些有抗结核菌作用的中草药,如大蒜、百部等,可作为抗结核病的辅助治疗。目前,结核病的首选药物为链霉素、异烟肼、利福平和乙胺丁醇,一般在这四种药物中选择两种或三种联合应用。联合应用不仅可控制结核病症状,而且可延缓细菌对药物产生抗药性。下面介绍的药物不良反应主要针对这四种药物。链霉素属于氨基糖苷类抗菌…     

痰液分离结核分枝杆菌202株耐药性分析

目的:了解结核分枝杆菌对几种常用抗结核药的耐药性.方法:采用绝对浓度法,将每种药品配制高低2种浓度,加至改良罗氏培养基中,再接种临床分离的结核杆菌菌株,观察细菌的生长情况.结果:202株临床分离结核分枝杆菌对异烟肼、链霉素硫酸盐、乙胺丁醇、利福平、对氨基水杨酸的耐药率分别为25.7%、22.3%、5.9%、32.2%、11.4%;全部耐药菌株约占3.5%.结论:乙胺丁醇可作为结核病治疗的有效药物之一,结核分枝杆菌对几种抗结核药的耐药率有不同程度的提高,临床工作中,应增加药敏试验药物品种.     

结核杆菌药敏试验及个体化给药的疗效评价

目的:探讨结核杆菌感染的耐药特征和临床用药情况。方法:用改良罗氏培养法进行菌种鉴定及药敏试验,对203例结核患者的基本资料、药敏试验结果和个体化给药治疗情况进行回顾性分析。结果:体外抗菌活性较高的抗结核病药物有阿米卡星、乙胺丁醇,其敏感率分别为98.1%和89.3%,异烟肼、利福平、链霉素耐药率均超过20%;其中吡嗪酰胺的耐药率高达87.4%。结论:以药敏试验结果为基础的个体化给药对治疗结核病有积极的意义。     

耐药性肺结核形成的原因分析与治疗

目的总结分析造成耐药性肺结核形成的原因和治疗方法。方法对1999年1月至2004年1月期间收治的资料完整的36例耐药性肺结核病例进行分析。结果36例耐药性肺结核惠者均为继发性肺结核，其中对异烟肼耐药5例。单纯对利福平耐药2例，同时对利福平、链毒素耐药1例，对异烟肼、利福平同时耐药8例，对异烟肼、链霉素、乙胺丁醇耐药2例，对异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素耐药6例，同时对异烟肼、利福平、乙胺丁醇耐药3例，对异熠肼、利福平、链霉素耐药9例。结论耐药性肺结核的形成与医生、患者、药物3方面的因素有关，耐药性肺结核的治疗需要合理治疗方案和良好的患者依从性。     

抗结核药物致白细胞减少23例的临床分析及治疗

目的:(研究分析结核患者抗结核治疗方案白细胞下降的发生率、原因、治疗对策及预后)。方法:对[2010年3月～2012年3月期间接受异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核药物治疗过程中出现白细胞减少的患者23例进行分析]。结果:白细胞降低出现的时间多为治疗后1～2个月,升白细胞治疗同时完成治疗17例;中断治疗6例。结论:用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核药物治疗过程中易出现白细胞减少,但如能及时发现并处理得当,对结核病的治疗效果及安全性是肯定的。     

27例抗痨药物引起副作用的综合分析

临床上,常用利福平(RFP)、异烟肼(INH)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(SM)等作为治疗结核病的主要药物,但它们能引起严重副作用,可导致化疗终止甚至危及患者生命。近几年,笔者收集了27例抗结核药物引起副作用的个案及临床观察记录,现     

2007～2008年某院住院初治肺结核耐药情况调查分析

目的通过对2007年12月至2008年12月住院初治肺结核药敏结果分析,调查初治肺结核患者对结核药物的耐药情况,从而获得初治肺结核患者的耐药趋势,指导临床合理用药。方法对102例初治肺结核患者药敏结果进行回顾性调查分析。结果 102例患者中,全部敏感56例,耐药者46例,总耐药率为45.1%。耐单药率以利福平(RFP)、利福喷汀(RFT)、链霉素(SM)、异烟肼(INH)4种药物较高,耐左氧氟沙星(LFX)率有增高趋势。耐多药率以利福平+链霉素(RS)、利福平+异烟肼(RH)、利福平+链霉素+异烟肼(SRH)、链霉素+利福平+乙胺丁醇(RSE)、链霉素+利福平+异烟肼+乙胺丁醇(SHRE)组合较高。结论结果显示初治肺结核的总耐药率有增高趋势,耐药性的发生更趋向于对主要一线药物的耐药和对多种药物耐药,对左氧氟沙星也出现耐药。因此,对结核病的临床治疗和管理应给予足够的重视。     

慢性乙肝病毒携带的初治肺结核患者抗结核治疗方案的临床研究

目的研究慢性乙肝病毒携带的肺结核患者抗结核治疗方案的选择。方法选择我院2009年1月1日至2012年12月31日慢性乙肝病毒携带的活动性初治肺结核患者153例,无乙肝病毒感染的活动性初治肺结核患者作为对照组共158例,两组患者均排除具有肝功能损害高危险因素者,均无其他合并症。初始均以标准初治方案异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四药联合抗结核,治疗过程中若出现肝损,停药护肝,肝功能回复正常后,后续治疗患者按照治疗方案分为2组,A：链霉素、异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇;B：异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、左氧氟沙星;并对照分析。结果慢性乙肝病毒携带组患者药物性肝损（77例）的发生率（50.3%）显著高于对照组36例（22.8%）,（χ2=25.489,P=0.000）。后续治疗中,A、B两组方案肝损发生率分别为12.8%和15.8%,较标化方案显著下降,且两组之间肝损发生率及疗效比较差异均无统计学意义。结论慢性乙肝病毒携带的肺结核患者,异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四药联合标准初治抗结核治疗方案肝功能损害发生率较大,建议以异烟肼、利福喷汀、乙胺丁醇、链霉素及左氧氟沙星等药物组成的治疗方案替代。     

结核病化学疗法的进展

近代抗结核药的发现迄今只有30多年的历史,大多是用生物学方法或半合成方法提制的抗菌素或人工合成的有机化合物,其主要作用是破坏或干扰结核杆菌的代谢过程,从而直接杀灭之,或抑制其生长、繁殖。其中在临床上已普遍用于结核病,并有显著疗效者有异烟肼、链霉素、对氨水杨酸钠、甲哌力复霉素(利福平)、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、卡那霉素、卷曲霉素、乙(或丙)硫异烟胺、氨硫脲等。应用抗结核药物治疗结核病的方法就叫做结核病的化学疗法(Chemotherapy),简称化疗。     

肺结核病合并胸膜炎应用巩固化疗方案的疗效分析

目的：研究肺结核病合并胸膜炎患者应用巩固化疗方案的临床疗效。方法选取2010年6月-2012年6月金堂县第二人民医院收治的200例肺结核病合并胸膜炎患者,首先选用利福平、乙胺丁醇、异烟肼及吡嗪酰胺药物进行强化期治疗2个月,而后将这些患者平均分成两组,观察组（A组）每周1次利福喷丁,外加每周2次异烟肼;对照组（B组）每天应用1次利福平、异烟肼,以6个月为1个疗程。结果在治疗结束后,两组患者在痰培养、结核病灶及胸水吸收等比较差异无统计学意义。在肝功能损害上,观察组低于对照组。结论对肺结核病合并胸膜炎患者实施每周1次的巩固治疗,能够取得显著疗效,提高患者的耐受性,减轻毒副作用。     

利福喷丁干预肺结核治疗中出现的肝功能异常

目的 探讨利福喷丁干预肺结核治疗中出现的肝功能异常的临床分析.方法 回顾性的分析我院自2010年1月至2011年2月收治的符合肺结核诊断标准应用抗结核药物(利福平,异烟肼,吡嗪酰胺,乙胺丁醇)后,出现肝功能异常的患者120例,随机将120例患者分成两组,一组60例采取加入保肝药物(以下简称对照组),一组60例将利福平替换为利福喷丁,且同时加入护肝药物治疗(以下简称治疗组).结果 治疗组肝功能主要检查指标均较对照组有显著下降(p<0.01).结论 利福喷丁干预肺结核治疗中出现的肝功能异常的疗效显著,是结核病治疗中干预肝功能异常的有效办法.     

抗痨药致肝损害治疗进展

肝脏损害是结核病在抗结核药物治疗过程中常见的并发症之一．结核病患者联用两种以上抗结核药物治疗中肝脏损害发生率达18．2％。2HREZ／4HR(H：异烟肼，R:利福平，E：乙胺丁醇，Z：吡嗪酰胺)化疗方案，肝功能损害达37．32％。化疗患者致药物性肝炎发生率12.89％．甚至出现致命的急性肝炎坏死并肝功能衰竭．而影响化疗的正常进行．甚至中断化     

利福喷丁与利福平治疗肺结核的疗效比

目的:比较利福喷丁与利福平治疗肺结核的临床治疗效果.方法:选取2015年1月至2015年12月在该院住院时采取利福喷丁、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇治疗的77例肺结核患者作为利福喷丁组,同时选取早期采用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇治疗的67例肺结核患者作为利福平组,并比较两组患者临床治疗效果.结果:利福喷丁组患者空洞闭合率、痰菌转阴率以及病症总吸收率等显著高于利福平组(P＜0.05);利福喷丁组患者治疗后不良反应发生率低于利福平组(P＞0.05).结论:利福平和利福喷丁均是治疗肺结核的常用药物,然而利福喷丁临床效果以及治疗安全性均优于利福平.     

浅谈口腔结核的诊断与治疗

口腔结核是结核杆菌在口腔所引起的慢性传染病.结核病为全身性疾病,各个器官均可发病,多发生于肺、骨等部位,口腔结核比较少见.目的 讨论浅谈口腔结合的诊断与治疗.方法 根据患者临床表现与检查结果进行诊断并治疗.结论 抗结核需按疗程进行长期治疗,方能取得良好效果,一般疗程至少3～6个月以上,为了减少抗药性,最好几种药物合用或交替应用.如结核病损仅限于口腔或皮肤,则疗效较快,可单用异烟肼口服,较严重的病例也可配合链霉素肌肉注射或PAS口服,近年也有主张用二线药物治疗口腔结核,即利福平与异烟肼或乙胺丁醇等配合治疗.如再并发有其他系统的结核,更需系统制定出长期的治疗方案进行治疗.     

耐多药结核病的耐药机制研究和治疗进展

耐多药结核病 (ｍｕｌｔｉｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ,ＭＤＲ ＴＢ )是指耐异烟肼 (Ｈ)、利福平 (Ｒ)、吡嗪酰胺 (Ｚ)、乙胺丁醇 (Ｅ)、链霉素 (Ｓ)五种中任何两种或两种以上抗结核药物或者是同时耐异烟肼和利福平 ,而不论是否还耐其他药的结核杆菌引起的结核病。这种结核病是耐药结核病中后果最严重的一种 ,给结核病的防治工作带来了很大的困难[1] 。 1992年美国发生了多起耐多药结核病的暴发流行[2 ] ,不仅耐药菌传播快 ,而且患者病情进展迅速 ,从诊断到死亡平均 4～ 6ｗ ,病死率高(37% ) ,而在免疫缺陷病毒感染…     

耐多药肺结核133例临床分析

耐多药结核病是指对异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素5种主要抗结核药物中任何2种及2种以上产生耐药的结核病。当前,耐多药结核病是结核病防治工作中的一个难题,也是临床治疗中感到非常棘手的一个问题。研究耐多药结核病的原因、治疗及预防具有十分重要的意义。笔者收集了本院1988～1995年资料齐全的耐多药肺结核病人133例,报道分析如下。     

利福平引起急性肾衰竭1例

病例男性,42岁,于6年前被诊断为＂肺结核＂,间断不规律用＂异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素＂治疗至今。1周前出现咳嗽、咳痰而自服利福平0.45g及异烟肼、乙胺丁醇治疗,即出现全身发冷,恶心呕吐,近一周未进食水,     

ALP方案治疗86例耐多药结核病的疗效分析

目的通过对耐多药结核病例化疗疗效的分析,探讨MDR-TB的治疗方法.方法 86例住院的MDR-TB病人中,浸润型肺结核72例,慢性纤维空洞型肺结核14例.痰标本经Bactec-960培养、鉴定均有结核杆菌生长,药敏试验耐异烟肼、利福平(HR)26例,耐异烟肼、利福平、链霉素(HRS)及耐异烟肼、利福平、乙胺丁醇(HER)者38例,耐异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇(HRSE)22例.应用丁胺卡那霉素(A)、左旋氧氟沙星(L)及对氨基水杨酸钠(P)为基础化疗方案,加用1～2种未曾应用过的抗痨药物,平均治疗3个月.结果 86例病人痰菌阴转率70.9%,病灶吸收好转率77.9%,空洞治疗有效率58.3%.疗效较好,治疗过程中未出现严重的药物不良反应.结论 ALP组成的化疗方案对细胞内外的结核菌都有杀灭作用,三药联用协同作用好,副作用不多,是治疗MDR-TB的较好的化疗方案.     

2014-2015年四川省绵阳市结核分枝杆菌耐药监测结果分析

目的进一步了解绵阳市结核分支杆菌的耐药情况及其变化趋势,为制定耐多药结核病控制策略及临床规范用药提供参考依据。方法用比例法对绵阳市9个县(市)区结核病专业防治机构2014-2015年推送的1 018例结核病病人的阳性菌株进行一线抗结核药物异烟肼(Isonicotinic acid hydrazide,INH)、利福平(Rifampicin,RFP)、链霉素(Streptomycin,SM)、乙胺丁醇(Ethambutol,EMB)和二线药物氧氟沙星(Ofloxacin,OFX)、卡拉霉素(Kalamycin,K)的耐药性监测,用鉴别培养基对硝基苯甲酸(P-nitrobenzoic acid,PNB)对结核分枝杆菌进行初步鉴定。结果除去11株非结核分枝杆菌外,剩余1 007株菌总耐药率为19.46%(196/1 007),耐多药率为5.96%(60/1 007),多耐药率为3.67%(34/1 007);与绵阳市2012-2013年比较,初治病人耐多药率有所下降(P<0.05),复治病人耐多药率差异无统计学意义;组合耐药方面以同时耐异烟肼、利福平和同时耐异烟肼、利福平、链霉素以及异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇为多。结论 2014-2015年绵阳市结核分枝杆菌的耐多药情况仍然严重,应加强对结核初诊病人特别是复治病人的治疗和管理,谨慎使用链霉素,预防耐药病人尤其是耐多药病人的产生和传播。     

耐药肺结核的病因及治疗

目的总结分析耐药肺结核的原因及左旋氧氟沙星在耐药肺结核治疗中的作用。方法对142例耐药肺结核患者的临床资料进行回顾性分析,并探讨左旋氧氟沙星在耐药肺结核治疗中的作用。结果142例耐药肺结核患者单耐异胭肼26例,单耐利福平12例,同时耐异烟肼、利福平34例,同时耐异烟肼、链霉素、乙胺丁醇12例,同时耐利福平、链霉素10例,同时耐异烟肼、利福平、乙胺丁醇14例,同时耐异烟肼、利福平、链霉素34例。其原因为方案不合理56例,自行停药32例,由药物引起的不良反应而停药20例,医源性因素34例。含左旋氧氟沙星治疗方案症状消失62例,症状明显吸收58例,痰菌阴转率65％,两者相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论耐药肺结核的原因有医生、患者和药物三方面的因素,左旋氧氟沙星在治疗耐药肺结核中有重要作用。