耻骨后前列腺癌根治术32例临床分析

目的探讨耻骨后前列腺癌根治术的手术效果,并总结其经验。方法对32例诊断为B1期及B2期的前列腺癌患者行耻骨后前列腺癌根治术。结果平均手术时间3．4h,术中平均出血量560mm。术后3个月PSA、术后6个月最大尿流率、平均尿流率、剩余尿及前列腺症状评分与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后病理报告：肿瘤均局限于包膜内。随访6—24个月,平均14个月,均存活。无直肠、输尿管损伤,无完全性尿失禁及手术死亡发生。术后1～2个月患者均恢复完全控尿。术后51．9％恢复勃起功能。结论耻骨后前列腺癌根治术是局限性前列腺癌的首选治疗方法,充分的术前准备和术后严密随访有利于提高生存率。     

血清PSA值和直肠指检在前列腺癌诊断中的价值

目的 探讨血清PSA浓度和直肠指检在诊断前列腺癌中的价值。方法 对63例血清PSA〉4ng／ml和（或）直肠指检前列腺有结节的患者，行直肠B超引导下前列腺穿刺活检。结果 63例中前列腺活检阳性者31例（49％），血清PSA浓度〉10ng／ml组活检阳性率较PSA〈10ng／ml组高（P〈0．05）。直肠指检发现有结节的患者，前列腺活检阳性率较无结节明显增高（P〈0．05）。结论 随着血清PSA浓度升高，前列腺活检阳性率升高；对于直肠指检发现有结节患者，即使PSA〈4ng／ml，也应行前列腺穿刺活检排除前列腺癌。     

PSA与超声引导下穿刺活检诊断前列腺癌对比分析

目的通过测定血清前列腺特异性抗原的变化规律,结合超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术,探讨PSA在前列腺癌诊断中的价值。方法男性患者共108例进行血清PSA的测定,并行经直肠超声引导下穿刺活检,将诊断为前列腺癌、前列腺增生、前列腺增生伴炎症伴PIN的患者的结果进行分析。结果前列腺癌组PSA值均显著高于非前列腺癌组,PSA浓度与前列腺癌发生率的关系表明,4-10ng／ml组和〉10ng／ml组前列腺癌的发生率显著高于PSA〈4ng／ml组结论血清PSA在前列腺癌人群筛查中很大价值．实施经直肠超声引导下的组织活检术应作为确诊前列腺癌的主要手段。     

排除前列腺癌不必动辄穿刺活检

北京大学临床肿瘤学院李鸣等对北京市21458例有排尿症状或有前列腺家族史的男性进行了PSA和直肠指检筛查，共筛出1172例PSA高于4ng／ml、72例PSA低于4ng／ml但直肠指检有前列腺结节的患者。对这1244例疑似前列腺癌的患者穿刺活检的结果显示，397例病理证实为前列腺癌，且随着PSA值的增加，病理阳性率也随之增高。研究者建议，在中国男性人群中当PSA大于10ng／ml时，高度怀疑前列腺癌，应进行病理穿刺。当PSA处于4～10ng／ml时，应参考游离PSA与总PSA的比值是否小于0．16，再决定是否实施穿刺。凡是直肠指检发现有前列腺结节者，不论PSA值大小，都应进行病理穿刺检查。     

经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌38例报告

目的:探讨经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术(transvesical single-site laparo.scopic radium prnstatectomy,TVSSLRP)的手术技巧和疗效。方法:选取2010年11月~2011年5月局限性前列腺癌患者38例,年龄37~65岁,平均58岁。体质指数(body mass index,BMI)20.0~26.0kg/m2,平均22.5kg/m2。术前PSA 0.98~10.04μg/L,平均7.50μg/L。国际勃起功能指数(1lEF-5)≥21分30例,21分8例。术前穿刺活检病理TNM分期T1c期18例,T2a期20例。Gleason评分2+2分20例,3+2分15例,3+3分3例。D'Amice风险分层均为低风险。全麻下行TVSSLRP,手术由同一名术者完成。使用自制3通道单孔套管建立气膀胱操作通道。远离输尿管开口切开膀胱颈后缘,分离并切断双侧输精管,游离双侧精囊,切开狄氏筋膜,分离前列腺后壁。沿前列腺两侧做环形切口方便暴露前列腺侧韧带,筋膜内层面保留两侧阴茎勃起神经血管束。沿前列腺两侧游离至耻骨后,紧贴前列腺表面切断耻骨前列腺韧带,推开耻骨后血管复合体,分离前列腺尖部,切断尿道。为减少膀胱尿道吻合张力,在膀胱颈两侧和6点处切开膀胱黏膜及黏膜下层,用V-LocTM免打结缝线行膀胱尿道吻合。结果:本组38例TVSSLRP均顺利完成,无增加辅助通道。手术时间75~180min,平均125min。术中出血量85~450ml,平均140ml,无输血患者。术中无手术并发症发生。术后病理检查分期pT2a期15例,pT2b期20例,pT2c期3例;Gleason评分2+2分20例,3+2分15例,3+3分3例;手术切缘均阴性。术后拔除尿管时间9~16d,平均14d,拔管后控尿均满意,无尿失禁。住院天数13~25d,平均17d。术后随访12~18个月,平均14个月,无尿道狭窄和生化复发发生。术后6个月5例患者勃起功能满意,IIEF-5≥21分。结论:经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术能有效保护阴茎勃起神经和控尿神经,肿瘤根治疗效好。     

血清PSA值及直肠指检指导前列腺穿刺活检的临床意义

目的 探讨血清PSA浓度及直肠指检在指导前列腺穿刺活检中的价值.方法 对59例血清PSA＞4 ng/ml和(或)直肠指检前列腺有结节的患者,行经直肠B超引导下前列腺穿刺活检.结果 59例患者中前列腺活检阳性者32例(54%),PSA浓度＞10 ng/ml组活检阳性率较PSA＜10 ng/ml组高(P＜0.05).直肠指检发现有结节的患者,前列腺活检阳性率较无结节明显增高(P＜0.05).结论 随着血清PSA浓度升高,前列腺活检阳性率升高;对于直肠指检发现有结节患者,即使PSA＜4 ng/ml,也应行前列腺穿刺活检排除前列腺癌.     

PSA灰区值时MRI+MRS在早期诊断前列腺癌中临床意义

目的：探讨PSA 灰区值时，MRI+MRS 在早期诊断前列腺癌中临床意义。方法对92例PSA4-10ng/ml 患者行MRI+MRS检查，对MRI 异常和（或）MRS 检查(胆碱+肌酸)/枸橼酸盐(Cho+Cre/Cit)≥0.75患者进行前列腺穿刺活检，MRI+MRS无异常者，有手术指征行前列腺电切术，术后行病理检查，无手术指征定期随访。结果73例MRI异常和（或）Cho+Cre/Cit≥0.75穿刺后，12例前列腺癌，其中1例前列腺癌患者MRI示前列腺肿瘤已侵及前列腺包膜，19例MRI+MRS无异常者术后病理1例前列腺癌。阳性组(前列腺癌组）Cho+Cre/Cit值与阴性组（前列腺增生）相比差异显著（P＜0.05)。结论 PSA4-10ng/ml前列腺增生患者，常规行MRI+MRS，有助于前列腺癌早期诊断及临床分期，以Cho+Cre/Cit≥1.29为穿刺的最佳临界值，但有待大样本研究进一步证实及界定。     

经直肠超声引导自动活检枪穿刺前列腺诊断前列腺癌

目的讨论经直肠超声引导自动活检枪穿刺前列腺诊断前列腺癌。方法①直肠指诊阳性;②4ng／ml〈PSA〈10ng／ml,前列腺超声显示低回声结节;③PSA〉10ng／ml共102例。在超声引导下,经直肠前列腺6点穿刺活检。结果本组39例确诊为前列腺癌。结论经直肠超声引导自动活检枪多点穿刺前列腺可为临床提供明确的前列腺癌组织学诊断,穿刺操作简便安全,取材成功率高。     

术中自体血液回收在前列腺癌根治术中的应用

目的评价术中自体血液回收在前列腺癌根治术中的应用。方法26例前列腺癌根治术中应用术中自体血液回收技术,评价指标包括Gleason评分、术中失血量、输血量、术前术后前列腺特异抗原（PSA）水平、血常规等;并与术中输异体血的38例前列腺癌根治术进行比较。以随访PSA≥0.2 ng/ml或需要以放射治疗或药物维持PSA水平为前列腺癌复发标准,应用Kaplan-Meier方法比较2组无瘤生存率。结果2组术前PSA、Gleason评分、术中出血量及术前、术后血常规差异无统计学意义（P〉0.05）。术中输血量回收组明显低于对照组（P〈0.05）。无瘤生存率（PSA〈0.2 ng/ml）2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论术中自体血液回收在前列腺癌根治术中应用是安全有效的,不增加前列腺癌的复发。     

超声引导植入（125）~I粒子治疗前列腺癌

目的探讨超声引导下植入125I放射性粒子治疗前列腺癌的方法和临床疗效。方法 18例前列腺癌患者实施经直肠超声引导下经会阴植入放射性125I粒子,检测血清前列腺特异抗原PSA水平以评价疗效。结果 18例单纯粒子植入前和植入后血清前列腺特异抗原PSA水平明显降低,分别为（22.60±10.43）ng/mlVS（3.13±1.17）ng/ml（P〈0.01）,未发生严重并发症。结论经直肠超声引导下经会阴植入125I放射性粒子治疗前列腺癌疗效肯定,具有微创、安全、并发症少等优点。     

前列腺癌根治术不同入路的疗效分析和比较

目的观察经耻骨后入路腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)、经腹腔入路LRP与耻骨后前列腺癌根治术(RRP)治疗局限性前列腺癌的疗效。方法根据手术方式和手术入路的不同,将48例行前列腺癌根治术的前列腺癌患者分为经腹入路LRP组13例、RRP组11例、耻骨后入路:LRP组24例,并且将耻骨后入路LRP组分两亚组,比较各组疗效。结果 RRP组平均手术时间明显短于LRP组;术中出血量、平均留置导尿时间、术后住院天数均长于LRP组;经腹腔入路LRP组术后住院时间、术后肠道功能恢复时间均长于经耻骨后入路LRP组,两组比较有统计学意义(P<0.05),平均导尿留置时间和引流管去除时间均短于经耻骨后入路LRP组;LRP前新辅助治疗组与未行新辅助治疗组,两组数据无明细差异。结论 LRP具有手术出血少、术后恢复快等优点,控瘤效果、尿控效果与RRP相一致。经腹LRP患者术后恢复时间较长,但手术缝合简单,留置导尿时间等较经耻骨后LRP。     

改良式耻骨后前列腺摘除术应用报告

目的评价良性前列腺增生症开放手术治疗的效果。方法采用改良式耻骨后前列腺摘除术治疗良性前列腺增生症患者56例。结果56例均手术成功，随访1～24个月，效果满意，并发症少。结论改良式耻骨后前列腺摘除术为理想的良性前列腺增生症开放手术治疗方法。     

腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌对雄激素水平及术后尿失禁发生率的影响

目的　探究早期前列腺癌患者应用腹腔镜前列腺癌根治术治疗的雄激素水平及术后尿失禁发生率。方法　选取江南大学附属医院2020年10月至2022年10月收治的102例早期前列腺癌患者,随机数字表法分为常规组51例和观察组51例。观察组年龄（56.85±10.26）岁,常规组年龄（57.25±11.25）岁。常规组行开放性前列腺癌根治术治疗,观察组行腹腔镜前列腺癌根治术。比较2组患者手术相关指标,雄激素（游离睾酮及双氢睾酮）水平,术后尿失禁发生率。计量资料采用t检验,计数资料采用χ²检验。结果　观察组术中出血量低于常规组,观察组手术时间、术后拔管时间短于常规组（均P<0.05）。2组患者术前游离睾酮、双氢睾酮水平比较差异均无统计学意义（均P>0.05）;2组患者术后的游离睾酮、双氢睾酮较术前均降低,但观察组高于常规组（均P<0.05）。观察组患者的术后尿失禁发生率［5.88%（3/51）］低于常规组［19.61%（10/51）］（P<0.05）。结论　腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌,有助于改善手术指标,提高雄激素水平,降低术后尿失禁发生率,值得推广。     

腹腔镜前列腺癌根治术不同入路的临床效果及对患者性功能的影响

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术不同入路的治疗效果及对患者性功能的影响。方法 60例行腹腔镜前列腺癌根治术治疗的患者,根据入路方式的不同分为观察组与对照组,各30例。对照组选择经腹腔入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗,观察组选择经后腹膜入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗。比较两组患者手术相关指标及手术前后国际勃起功能评分表(IIEF-5)评分。结果观察组手术时间(120.39±8.51)min、胃肠功能恢复时间(1.75±1.08)d、引流时间(3.24±1.37)d、尿管拔除时间(12.01±3.14)d、住院时间(14.36±3.25)d均短于对照组的(185.07±12.44)min、(3.56±1.42)d、(5.43±1.89)d、(16.95±3.47)d、(21.68±5.73)d,术中出血量(422.05±31.86)ml少于对照组的(618.37±50.69)ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组的IIEF-5评分均较术前提高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜前列腺癌根治术在前列腺癌患者治疗中可发挥显著应用价值,且经后腹膜入路较经腹腔入路具有微创、术后恢复快等优势,更利于促进其性功能的改善。     

前列腺癌诊治分析(附41例报告)

目的 探讨前列腺癌的诊断及治疗方案,进一步提高前列腺癌诊治水平.方法 回顾分析41例前列腺癌的诊断及治疗情况.结果 PSA联合DRE和TRUS检查的诊断符合率为.TRUS引导下的前列腺穿刺活检诊断符合率为95.1%.Gleason评分≤6的4例,Gleason评分=7的4例,Gleason评分≥8的33例.6例行前列腺癌根治性切除术,35例晚期肿瘤行内分泌治疗.结论 大多数患者以尿路梗阻症状就诊,早期诊断的前列腺癌病例并不多,绝大多数都是中晚期病例.根治性前列腺切除术是早期前列腺癌首选治疗方法,内分泌治疗是晚期前列腺癌的首选治疗方法.     

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值

目的探讨早期（Ⅰ、Ⅱ期）乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值。方法回顾性分析62例行早期乳腺癌改良根治术患者的临床资料,以术中完整保留肋间臂神经46例患者作为观察组,术中切除肋间臂神经16例患者作为对照组,对比分析两组术后上臂内侧及腋部皮肤感觉异常发生情况及乳腺癌复发情况。结果62例均行乳腺癌改良根治术,均临床治愈出院。观察组上臂内侧及腋窝皮肤感觉异常5例（10．9％）,明显低于对照组的16例（100．0％）（χ2=19．27,P〈0．05）。平均随访1年,观察组中上臂皮肤感党异常患者5例,在术后1-3个月内恢复;对照组感觉异常均未恢复正常;两组均未发现肿瘤局部复发或远处转移。结论在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经是可行的,可明显减少术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉异常发生率,改善患者术后生活质量。     

血清PSA对评估前列腺增生症并急性尿潴留后膀胱尿道功能的意义

目的探讨前列腺增生症（BPH）并急性尿潴留（AUR）后血清前列腺特异抗原（PSA）时评估膀胱尿道功能的临床意义。方法对随机选择的36例已留置尿管的BPH并AUR患者进行尿流动力学检查,且同日行血清PSA测定并分为两组,A组16例（≤8ng/ml）和B组20例（〉8ng／m1）,分析血清PSA与各因素的相关性。结果36例患者血清总PSA（t-PSA）（11．98±6．15）ng/ml,游离PSA（f-PSA）（2．74±0．64）ng/ml,两者均与前列腺体积、膀胱出口梗阻（BOO）、逼尿肌收缩力有相关性（r分别为0．327、0．469,0.272、0．336,0．414、0．419,P值分别为〈0．01、0．01,0．05、0．01,0．01、0．01）,f／tPSA与前列腺体积有相关性（r=0．231,P〈0．05）,而与BOO、逼尿肌收缩力均无相关性。逼尿肌收缩力受损在A组中占81．3％（13／16）,B组中占30％（6／20）。结论对已留置尿管2d以上的BPH并AUR患者,血清PSA高低可间接反映患者逼尿肌收缩力强弱,PSA≤8ng／ml者,其收缩力受损可能性大。     

乳腺癌保留乳头改良根治术的前瞻性研究

目的：探讨乳腺癌保留乳头改良根治术的可行性以及美容效果。方法采用前瞻性随机对照研究方法，将2011年1月-2012年10月符合入组标准的40例乳腺癌患者随机分两组，研究组20例行乳腺癌保留乳头改良根治术，对照组20例行乳腺癌改良根治术，比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症、肿瘤复发情况以及术后美容效果。结果两组手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症比较差异无统计学意义（P〉0.05）；研究组20例保留乳头均成活，手术医生对乳房美容效果评价满意率80%（16/20）；患者对胸部外形满意度的自我评分研究组明显优于对照组，差异有显著性统计学意义（P〈0.01）；两组患者随访12-33个月均无复发病例。结论乳腺癌保留乳头改良根治术安全可行，较传统改良根治术具有更佳的美容效果。     

Prostaglandin E1 improves endothelial function in critical limb ischemia

Prostaglandin E1 (PGE1) may relieve rest pain and heal ulcers in critical limb ischemia, but its mechanism of action is still incompletely understood. To investigate the effects of PGE1 treatment on endothelial function evaluated as brachial artery flow-mediated vasodilation (FMV) and on soluble adhesion molecule plasma levels (vascular adhesion molecule-1 [sVCAM-1] and intercellular adhesion molecule-1 [sICAM-1]), 12 patients with critical limb ischemia were treated with daily PGE IV infusion (alprostadil 60 microg) for 2 weeks. FMV and plasma sICAM-1 and sVCAM-1 concentrations were determined at baseline, after the first infusion, and after 1 and 2 weeks. Compared with 30 healthy control subjects, patients had higher baseline sVCAM-1 (2.402 +/- 296 ng/ml vs 972 +/- 117 ng/ml) and sICAM-1 levels (464 +/- 51 ng/ml vs 206 +/- 37 ng/ml, both p < 0.05) and lower FMV (1.0 +/- 1.1% vs 5.6 +/- 1.6%, p < 0.05). sICAM-1 concentration progressively decreased with treatment (from 464 +/- 51 ng/ml to 326 +/- 56 ng/ml, 288 +/- 42 ng/ml, and 279 +/- 44 ng/ml after the first dose and, respectively, after 1 and 2 weeks; all p < 0.05). sVCAM-1 showed a reduction after 2 weeks (from 2.402 +/- 296 ng/ml to 1.916 +/- 176 ng/ml; p < 0.05). FMV improved after 1 and 2 weeks (from 1.0 +/- 1.1% to 3.1 +/- 0.6% and 5.2 +/- 2.1%, both p < 0.05). In conclusion, treatment with PGE1 determines a significant improvement in endothelial function in patients with critical limb ischemia.