胆道结石术后再手术原因及再手术方式探讨

目的分析胆道结石术后再手术的原因及其对策,探讨胆道结石的治疗经验,减少再手术率。方法对医院近10年胆道结石术后再手术的60例患者临床资料结合文献进行回顾性分析。结果本组共60例,其中男24例,女36例,年龄25～74岁(平均49.5)岁。残留或复发结石的部位:肝内胆管结石23例,胆总管结石15例,肝内外胆管结石22例,胆肠Roux-en-Y吻合术后狭窄并结石嵌顿4例。其中行2次以上手术的是43例,3次以上手术9例,4次以上手术4例。结论胆道结石术后再次手术原因有:①疾病因素,病情危急不宜或病变复杂无法行彻底手术而致结石残留需再次手术。②医疗因素,医师的经验技术及医疗条件欠缺致结石残留或复发需再次手术。预防再次手术的措施及再手术体会:避免急诊手术尽量争取择期手术。遵循"取净结石,清除病灶,解除狭窄,通常引流"十六字治疗方案,通畅引流的关键是解除胆道狭窄。肝内胆管结石的规则性肝切除治疗疗效确切。胆道镜应用是手术的组成部分,对于降低肝胆管结石术后残留结石率具有重要价值。     

胆道再手术517例分析

目的 探讨胆道再手术的原因与处理对策，降低再手术发生率。方法 对1986年1月-2005年12月收治的517例各类胆道疾病患者治疗后的再次手术的原因及治疗方法进行回顾性分析。胆道良性疾病496例，占96％。其中胆道残余或再生结石303例，占59％；术后胆漏包括拔T管漏68例，占13％；胆管损伤42例，占8％；术后胆道出血37例，占7％；胆肠吻合口堵塞或狭窄25例。占5％；Oddi括约肌狭窄21例，占4％。余为胆道肿瘤21例，占4％。结果 2次手术358例，3次手术117例，4次及以上手术42例。痊愈372例，占72％。16例因胆道出血或肝功能衰竭等死亡。结论 胆道再手术主要原因为胆道残余或（和）再生结石。胆管损伤、胆漏、损伤性胆管狭窄和术中出血也构成胆道再手术的重要因素。首次手术中的正确判断、术式选择以及仔细操作是减少胆道再手术的关键。     

复发性胆道结石再次胆道手术的诊治体会(附54例病例报告)

目的 对复发性胆道结石再手术的原因、诊疗方法及疗效进行回顾分析,以减少术中胆道损伤和术后残石的几率.方法 总结复发性胆道结石再次手术病例54例,从手术原因、处理方法及预后等方面进行综合分析比较.结果 本组再手主要手术原因是结石复发和胆管狭窄.手术方式以胆管切开整形、解除狭窄、彻底取石为主,合理应用胆肠吻合内引流术,手术治愈率达到87.0%,手术病死率1.8%.结论 胆管结石及胆管狭窄是胆道再手术的主要原因;胆道再手术的手术原则是胆道高位切开整形、纠正狭窄、彻底清除结石及通畅的胆汁引流;复发性结石再手术对术者的经验和操作技巧要求很高,应选择合适的手术切口和探查径路,以减少副损伤几率.     

胆石症再次手术治疗体会

目的：总结胆道残余和复发结石再手术临床特点和处理经验。方法：对58例胆道残余和复发结石再手术临床资料进行回顾性分析。结果：取净结石，去除原发病灶，通畅引流，是预防胆道残余和复发结石有效措施，术中多选用：T管引流、胆肠吻合、部分行左肝叶切除等术式，随访术后并发症少，再次手术率低。结论：胆道再次手术，必须充分进行术前准备，选择合理术式，取净结石，去除病灶是减少术后并发症和胆道再次手术的根本方法。     

胆道再手术517例分析

目的 探讨胆道再手术的原因与处理对策,降低再手术发生率.方法 对1986年1月～2005年12月收治的517例各类胆道疾病患者治疗后的再次手术的原因及治疗方法进行回顾性分析.胆道良性疾病496例,占96%.其中胆道残余或再生结石303例,占59%;术后胆漏包括拔T管漏68例,占13%;胆管损伤42例,占8%;术后胆道出血37例,占7%;胆肠吻合口堵塞或狭窄25例,占5%;Oddi括约肌狭窄21例,占4%.余为胆道肿瘤21例,占4%.结果 2次手术358例,3次手术117例,4次及以上手术42例.痊愈372例,占72%.16例因胆道出血或肝功能衰竭等死亡.结论 胆道再手术主要原因为胆道残余或(和)再生结石.胆管损伤、胆漏、损伤性胆管狭窄和术中出血也构成胆道再手术的重要因素.首次手术中的正确判断、术式选择以及仔细操作是减少胆道再手术的关键.     

45例胆道再次手术的探讨

我院自1995-2001年行胆道再次手术45例,原因大多为残余结石、再发结石、胆管狭窄、吻合口狭窄。再次手术取原切口或肋缘下切口,找到胆总管取净结石,同时解除胆管狭窄、吻合口狭窄、术中或术后胆道镜检查、T管造影等避免残余结石的有效措施。因诸多因素胆道手术后需再次或多次手术,此时手术一般较困难,现对45例患者胆道再次手术作一探讨。     

腹腔镜胆道再次手术中行胆道造影的临床价值

目的探讨术中胆道造影在腹腔镜胆道再次手术中的临床应用价值。方法对我院2003~2008年在腹腔镜胆道再次手术中行胆道造影20例进行临床资料分析。结果造影成功20例,成功率100%,术中造影发现胆总管结石13例,肝内胆管结石5例,胆总管远端狭窄2例,胆总管损伤1例。结论术中造影在腹腔镜胆道再次手术中可了解胆总管走向,扩张情况及有无狭窄,结石部位、大小、数量,指导术中探查取石,防止胆管损伤,减少并发症,具有一定临床应用价值。     

纤维胆管镜术中应用120例分析

常规胆道探查取石、肝叶部分切除术后胆管结石残留仍是胆道外科治疗难题之一 ,应用纤维胆管镜行术中检查、取石、引导取石 ,可使残余结石率大大降低 ,改变了胆道术后残石率高 ,需长期带管、再次手术的弊端 ,我科术中应用纤维胆道检查、引导取石治疗胆石症12 0例 ,其残石率降至 6 .6 7%。现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组共 12 0例 ,男 72例 ,女 4 8例 ,年龄 16～ 72岁 ,平均 4 2岁 ,全部病例术前均经B超、CT、PTC或ERCP等检查诊断为肝胆管结石 ,其中 32例有2次以上胆道手术史。1·2　方法　应用Olypus -P2 0胆管镜及予之…     

经瘘道硬性胆道镜治疗术后胆管残留结石

目的 探讨经瘘道硬性胆道镜治疗术后胆管残留结石的价值。方法 胆管术后残留结石患者327例，手术4周后经瘘道使用硬性胆道镜治疗，其中经T管瘘道315例，U管瘘道5例，胆肠支撑引流管瘘道7例。结果 327例患者，取石486例次，平均1．5次／例，326例患者取石成功，但14例患者残留结石。1例患者因瘘道太长或石失败，结石取净率为95．4％，无严重并发症。结论 经瘘道硬性胆道镜可经术后瘘道进入大多数肝内胆管或胆总管进行术后胆管残留结石的治疗，该法能解决与残石治疗有关的许多问题并获得较好的效果，特别适用于嵌顿、铸型或伴有胆管狭窄等纤维胆道镜下处理困难的残留结石的治疗。     

胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内外胆管难取性残留结石

目的　探讨经胆道镜钬激光碎石治疗肝内、外胆管难取性残留结石的实用性及安全性。方法　观察 18例胆道术后肝内、外胆管难取性残留结石患者接受胆道镜下钬激光碎石治疗的临床效果 ,并进行随访。结果　经 1～ 4次胆道镜下钬激光碎石治疗 ,18例患者残石全部取尽 ,未出现近期并发症。 16例获得随访 ,随访时间 6个月～ 1年 ,无结石复发和钬激光碎石相关的胆管狭窄出现。结论　经胆道镜钬激光碎石是治疗肝内、外胆管难取性残留结石的一种安全、有效的方法     

术中应用胆道镜对肝内胆管结石治疗的临床效果观察

目的探讨术中应用纤维胆道镜在肝内胆管结石治疗方面的临床疗效与应用价值。方法选取2009年9月至2011年11月来我院就诊治疗的93例肝内胆管结石患者随机分为胆道镜手术组(45例)和传统手术组(48例),对比两组患者的临床治疗资料。结果胆道镜组术后观察优良患者41例,差4例,优良率91.11%(41/45);传统手术组术后患者优良37例,差11例,优良率77.08%(37/48)。胆道镜组术后残留结石患者胆道镜组3例,残留结石率6.67%(3/45),传统手术组残留结石患者9例,残留结石率18.75%(9/48)。术后并发症,胆道镜组4例,并发症率8.89%(4/45),传统手术组11例,并发症率22.92%(11/48),两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中应用纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的手术优良率高、术后残留结石率低、并发症少,值得广泛应用于临床。     

胆石症并存胆道静脉曲张的外科治疗

目的探讨解决胆石症并存胆道静脉曲张的外科治疗对策。方法回顾分析17例患者的手术治疗经验。结果全部治愈出院,16例经3~11年随访,2例手术后3年及5年分别死于肝癌及上消化道大出血;余14例平均随访9年均获满意疗效。结论根据病情采取不同手术对策,其效果满意。     

MSCT多平面重建对十二指肠憩室及其主要合并症的诊断价值

目的 探讨MSCT多平面重组对十二指肠憩室及主要合并症的诊断价值。方法 回顾性分析十二指肠憩室患者69例影像学资料,多平面重组评价憩室发生部位、大小、憩室内表现,以及是否合并肝内外胆管结石、胆管炎症、胆囊结石、胆囊炎、胰腺炎等合并症。结果 69例患者共检出十二指肠憩室89个,单发54例,双发12例,多发3例。发生在十二指肠降段61例,水平段4例,升段1例,降段与水平段多发憩室3例。主要合并症：憩室炎症5例;肝内外胆管结石58例并肝内外胆管扩张;胆管炎症9例;胆囊结石并胆囊炎8例;急性胰腺炎2例;单纯性胆总管扩张5例。结论 MSCT多平面重组能从不同方位对憩室本身进行评价,还可同时评价合并的胆胰疾病以及腹腔内其他病变,并初步判断是否与憩室有关。     

全肝结石伴狭窄的病变特点与肝段切除联合手术的选择

目的探索安全有效的治疗全肝结石伴狭窄的手术方法.方法1985年6月～l995年6月手术治疗肝胆管结石l50例,其中52例全肝结石伴狭窄,根据不同的病变特点分为三种类型,应用不同的肝段切除联合手术治疗.结果术后优良率90%,残石率9.62%,再手术率3.85%.结论按照病变特点选择不同的联合手术是治疗金肝结石最安全有效的方法,值得推广应用.     

老年人胆总管结石的内镜治疗

目的：探讨老年人胆总管结石的内镜治疗的特点、疗效及随访结果。方法：回顾分析我院近5年来709例老年人胆。总管结石的内镜治疗及部分病人随访隋况。结果：本组709例ERCP全部成功，其中有57例深插管困难者采用十二指肠乳头剥脱开窗术而成功，所有病人均显示有胆总管结石，合并胆囊结石198例；其中单发结石345例，2枚结石211例,3枚以上结石153例，取石网篮直接取石372例，碎石后取石302例，应急碎石20例,未取结石直接于胆总管放置塑料支架15例。一次取尽结石569例，放置鼻胆管引流后二次取石125例。37例术中乳头括约肌电切时发生渗血，经局部喷洒去甲肾上腺素、局部黏膜下注射1：10000肾上腺素或局部电针电凝后出血停止，有15例术后48h于十二指肠乳头切口发生出血，10例给予黏膜下注射1：10000肾上腺素，5例给予钛夹止血。63例术后出现一过性淀粉酶升高而无腹痛，26例发生术后轻症胰腺炎，1例并发重症急性胰腺炎，均给予禁食、抑制胰液分泌抑制胰酶活性、抗炎补液等治疗后痊愈。有9例并发胆管炎，给予抗炎对症治疗，所有患者均痊愈出院。对其中498例病例随访6月～24月，有32例（6．43％）结石再发而再次内镜治疗。结论：老年胆总管结石患者内镜治疗安全有效，并发症发生率低。     

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的分析

目的:探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的可行性,安全性。方法:对施行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石45例病例进行回顾性分析。结果:治疗成功43例,成功率为95.6%,一次成功30例,延期1周后2次取石成功13例。2例治疗失败,发生率4.4%。结论:内镜下EST治疗胆总管结石、高效、微创、痛苦小、安全性高。     

Abscess formation due to lost stones during laparoscopic cholecystectomy

Two women aged 79 and 69 years presented with abdominal pain at 15 and 38 months respectively after a laparoscopic cholecystectomy. In both cases perforation of the gallbladder had occurred with spillage of bile and gallstones. A CT-scan carried out at presentation showed signs of an abdominal abscess. The origin of the abscess was initially unknown. The first patient was operated on immediately. In the second patient a drain was placed in the abscess under ultrasound guidance. During operation gallstones were seen in the abscess cavity in both patients. Both patients recovered well. Although perforation of the gallbladder with spillage of gallstones during laparoscopic cholecystectomy often occurs, the incidence of major postoperative complications is low. However, in some cases reoperation is necessary. Removal of all spilled stones is therefore indicated to prevent complications. If abdominal symptoms persist after laparoscopic cholecystectomy, an abscess due to spilled gallstones should be considered. Ultra-sound or CT are the most sensitive means of for tracing spilled gallstones or abscesses.     

MRCP结合薄层T_2WI对胆总管胰腺段小结石的诊断价值

目的：探讨MRCP结合轴位T2WI薄层对胆总管胰腺段小结石的诊断价值。方法：回顾性观察87例MRCP考虑胆总管胰腺段微小结石（长径≤5 mm,包含泥沙样结石）的MRI表现,结合轴位T2WI薄层进行分析。结果：23例结合轴位T2WI后排除,64例结合轴位T2WI后考虑小结石,与ERCP或手术结果对照,78例诊断符合,符合率约89.7%,3例漏诊,6例误诊。结论：MRCP结合轴位T2WI薄层对胆总管胰腺段有无小结石具有重要的诊断价值,是准确、无创的方法,增加T2WI薄层前后诊断符合率差异有统计学意义。     

87例高龄胆石症患者急性发作的诊治分析

目的:探讨提高高龄患者胆石症急性发作的诊断和治疗水平.方法:回顾总结该院1990年5月～2005年1月间收治的87例高龄老人胆石症急性发作时的临床特点、治疗及疗效.结果:87例中69例(80%)合并其他疾病,3例(3.5%)并存胆道肿瘤.70例(80%)行急诊手术,术式以胆囊切除、胆道探查为主,胆囊切开取石 胆囊造瘘3例.围手术期死亡7例(8%),共治愈80例(92%).结论:高龄老人胆石症患者急性发作时手术治疗是相对安全、有效的方法,术式力求简单、有效,胆囊切开取石 胆囊造瘘在基层医院仍是一种较为安全的方法.围手术期应注意合并症的处理.