带血管蒂岛状筋膜瓣移植的关节成形术12例报告

带血管蒂岛状筋膜瓣移植的关节成形术１２例报告钟家云，吕西，黄汉春我院自１９９２年６月～１９９５年６月利用带血管蒂岛状筋膜瓣关节内移植行关节成形术，对髋关节、膝关节及颞颌关节做了关节成形术，共１２例，１５个关节，获得满意效果。临床资料本组男１１例，女１...     

颞浅筋膜瓣在颞下颌关节成形术中的应用

报告了应用颞浅筋膜瓣完成的４例颞下颌关节强直的５侧颞下颌关节高位截骨成形术。介绍了手术设计和手术方法，讨论了颞浅筋膜瓣在颞下颌关节成形术中应用的优点，分析了手术成功的因素。     

颞浅筋膜瓣在颞下颌关节成形术中的应用

报告了应用颞浅筋膜瓣完成的４例颞下颌关节强直的５侧颞下颌关节高位截骨成形术。介绍了手术设计和手术方法，讨论了颞浅筋膜瓣在颞下颌关节成形术中应用的优点，分析了手术成功的因素。     

指关节部断指再植术后关节强直或侧偏畸形的治疗

指关节部的断指再植，由于创伤及手术操作等因素，术后手指关节可出现强直或侧偏畸形。从１９８９年开始，应用游离关节移植、筋膜片关节成形术、关节融合术等方法治疗了１２例，取得良好效果。     

指关节部断指再植术后关节强直式侧偏畸形的治疗

指关节部的断指再植，由于创伤及手术操作等因素，术后手指关节可出现强直或侧偏畸形。从１９８９年开始，应用游离关节移植、筋膜片关节成形术、关节融合术等方法治疗了１２例，取得良好效果。     

Z成形术治疗重度臀肌筋膜挛缩症及其所致腰臀部畸形

目的探索重度臀肌筋膜挛缩症及其所致臀腰部畸形的最佳治疗方法。方法对25例重度臀肌筋膜挛缩症及其所致臀腰部畸形患者,依Z成形术原则进行挛缩带和挛缩瘢痕的松解后,将局部皮肤进行重新分配和塑形加以治疗。结果25例双侧髋关节功能完全恢复,步态正常,腰臀部形态基本平整,无坐骨神经损伤。术后随访6个月至3年,平均1．6年,无畸形复发。结论Z成形术既解除了挛缩带对关节功能的牵制,又可对局部皮肤进行重新分配,矫正挛缩造成的凹陷畸形,术后功能和外形效果均佳,是治疗重度臀肌筋膜症及其所致臀腰部畸形的良好方法。     

小腿筋膜皮瓣治疗膝关节严重烧伤

作者采用小腿筋膜皮瓣治疗５例严重膝关节烧伤。术后皮瓣均成活。伤后１个月内手术的３例关节腔１期封闭。除２例关节融合者外，其余３例愈合后关节活动均正常或基本正常，外观均较满意。作者结合近年小腿筋膜皮瓣的有关文献，就此方法的要点及优点进行了讨论。     

膝关节成形术现状

膝关节成形术并非是一个新概念。用筋膜包裹的膝关节成形术已有60多年历史。个别病例可获得较好效果。但由于不能预测手术后关节的稳定性、关节活动范围和功能,因此这种手术不能较广泛的开展。50年代初Wallius     

足弓的生物力学原理及其临床应用

目的分析足弓的生物力学原理及在临床的应用。方法采用二次抛物拱的原理来分析和计算足部纵弓的受力状态。结果 跖筋膜相当于抛物拱的拉杆，足部的诸骨组成了内、外侧纵弓，有拉杆的抛物拱稳定，无拉杆的不稳定，后者的受力由拱变成梁的受力。从２４０只马蹄足三关节融合术后，复查到１５６只足，其中３４例在三关节融合时切断跖筋膜，石膏固定３个月拆除后下地步行，１～２年后出现步行疼痛，中跗关节着地行走，足弓消失。其中１８例重做三关节融合，跖筋膜紧束， １０例作跟骨截骨，跖筋膜重建术，效果满意。结论　要使三关节融合术取得满意效果，必须做到重建弓，正确处理跖筋膜，达到周围肌力的平衡。     

乳突区超量扩张皮瓣与颞浅筋膜瓣联合包裹多孔高密度聚乙烯支架全耳廓成形术

目的 探讨应用乳突区超量扩张皮瓣联合颞浅筋膜瓣包裹多孔高密度聚乙烯( Medpor)支架行全耳廓成形术的效果.方法 手术分三期进行:第Ⅰ期在乳突区置入皮肤软组织扩张器,并超量注水扩张;第Ⅱ期将扩张器取出并形成蒂在前的扩张皮瓣、掀起以颞浅血管为蒂的颞浅筋膜瓣,应用乳突区超量扩张皮瓣与颞浅筋膜瓣联合由里至外包裹Medpor耳支架完成全耳廓成形术,第Ⅲ期为残耳处理及耳垂再造.结果 临床应用12例,随访3个月至1年,耳支架外露发生1例,形成的耳廓外形逼真,轮廓分明,肤色与周围正常皮肤一致.结论 应用乳突区超量扩张皮瓣与颞浅筋膜瓣双层组织瓣联合包裹Medpor耳支架,可以获得更多的皮肤面积并提高Medpor耳支架置入的安全性,避免发生外露,又不影响支架外形和轮廓的显现,制作的耳廓表面皮肤的色泽与周围皮肤一致.     

手部创伤性骨关节缺损的处理

治疗手部骨关节缺损常采用植骨内固定、关节融合、关节成形及关节置换等方法．为总结经验，对１９８９年以来１０１例手部创伤性骨与关节缺损进行分析。单纯掌、指骨缺损３９例，行直接短缩对位，克氏针内固定６例，１例发主骨不连；对３３例缺损较大者用自体骨块植入克氏针交叉内固定，部分病例同时植人ＲＢＸ或异体骨粒，１０例发生延迟愈合，余全部正常愈合。骨与关节部分或完全缺损６２例，采用关节成形术４６例，其中以肋软骨移植效果最好，骨膜移植次之，筋膜衬垫或硅胶膜植入法较差；行关节融合术１１例．均达顺利融合；采用自体关节置换５例，均成活，术后关节活动度均＞７０°。我们认为：自体骨块植入克氏针交叉内固定，必要时植入ＲＢＸ骨粒．是治疗手部创伤性骨缺损的有效方法。关节缺损应按关节的重要性，分别采用关节融合术、关节成形术或关节置换术。     

伸直型膝关节僵硬的手术治疗（附53例报告）

自1988年3月至2003年10月分别采用关节松解并髌韧带筋膜瓣翻转术、小切口关节松解术和关节镜下关节松解术53例，效果满意，报告如下。     

两侧反向Z成形筋膜皮瓣修复创面

自1990年以来,利用深筋膜层血管网的丰富血供,结合z成形术术式,设计两侧反向Z成形筋膜皮瓣修复四肢关节、小腿胫前、头面及骶尾部有深部组织裸露的创面共已21例。可以最大限度地利用邻近皮肤形成皮瓣将创面完全修复,获得了较好外形和功能效果。     

足筋膜间室综合征

足筋膜间室综合征比小腿或前臂发生者少见。作者复习了自１９９０年５月～１９９４年４月诊治的６例患者，占同期住院筋膜间室综合征的２０％。伤后４小时～３周入院。３例伴有跖骨骨折，２例跟骨或踝关节骨折。极度肿胀，两点分辨觉减弱，足趾被动活动时剧痛，以及足背动脉变弱或消失等是早期诊断的重要体征。足筋膜间室有特殊的解剖结构，对不同的足筋膜间室综合征减压时，应选择相应的不同手术径路以达到有效减压的目的。手术并不影响正常的负重功能。随访发现４例满意，１例后遗创伤性踝关节炎，并拒绝关节融合术。作者认为高度警惕、严密观察并及时行筋膜间室切开减压是诊断和治疗足筋膜间室综合征的关键。     

两侧反向Z成形筋膜皮瓣修复创面

自１９９０年以来，利用深筋膜层血管网的丰富血供，结合Ｚ成形术术式，设计两侧反向Ｚ成形筋膜皮瓣修复四肢关节、小腿胫前、头面及骶尾部有深部组织裸露的创面共已２１例。可以最大限度地利用邻近皮肤形成皮瓣将创面完全修复，获得了较好外形和功能效果。     

人工骨与耳后筋膜在Nagata法耳廓再造颅耳角成形术中的应用

目的:探讨人工骨与耳后筋膜在先天性小耳畸形Nagata法耳廓再造颅耳角成形术中的应用及临床效果。方法:2010年6月至2015年6月,笔者科室对42例先天性小耳畸形患者进行全耳廓再造。按照Nagata法完成一期耳廓再造手术,即切取对侧的6、7、8肋软骨进行耳支架成形并移植。一期术后6个月行二期颅耳角成形术,在再造耳廓耳轮外5mm切开达耳后筋膜浅层,向耳甲腔方向分离并掀起耳支架;以弧形人工骨支架支撑于再造耳廓支架后方,使再造耳的颅耳角角度与健侧耳相同,双侧小耳畸形者颅耳角达30°~45°;分离耳后筋膜包裹再造耳支架及人工骨支架,切取薄中厚头皮皮片移植于耳后筋膜表面,堆包加压固定。结果:二期术后,4例患者皮片表面起水疱,抽取疱液,经换药处理后愈合良好;1例患者耳后筋膜瓣近耳轮部分坏死,耳支架外露,应用颞浅筋膜瓣覆盖及皮片移植修复。本组患者术后随访6~24个月,平均15个月,39例患者术后颅耳角形态满意;3例患者术后颅耳角皮片及瘢痕挛缩较明显,影响颅耳角角度及形态。结论:应用人工骨与耳后筋膜进行颅耳角成形术可呈现满意的颅耳角结构,且可以避免切取过多的肋软骨对胸廓造成损伤。     

连续Z成形术治疗索条状或蹼状瘢痕挛缩畸形

自2004年2月至2008年10月,我们应用连续Z成形术矫正大关节部位索条状和蹼状瘢痕挛缩畸形36例51个部位,术后经3～6个月的随访,疗效满意,现介绍如下。     

指背筋膜岛状皮瓣的临床应用

目的探讨Ⅰ期修复手指皮肤及软组织缺损的方法。方法指背顺行及逆行筋膜岛状皮瓣设计的应用轴线为指背中外1／2交界处，其中指背顺行筋膜瓣的旋转点为距指蹼缘以近1cm处，切取范围最远可达远指间关节水平。远指间关节以近背侧均可为指背逆行筋膜瓣的旋转点，皮瓣近端可达掌指关节。应用指背筋膜岛状皮瓣转移修复手指皮肤缺损共97例101指。结果除2例皮瓣远端部分坏死外，余均成活。经5个月到6年随访，功能及外观良好。结论指背筋膜岛状皮瓣手术操作简便，疗效满意，是修复手指皮肤缺损的一种可行的方法。     

带蒂深筋膜脂肪复合瓣在股四头肌成形术中的应用

带蒂深筋膜脂肪复合瓣在股四头肌成形术中的应用周建国郑隆宝范启申张敬良丁自海我院１９８９年２月～１９９３年１２月在股四头肌成形术的基础上应用大腿前下部带蒂深筋膜脂肪复合瓣旋转覆盖于股骨下端髌上囊区，即衬垫于股四头肌与股骨之间，防止股四头肌与股骨的再粘...     

重睑成形术后臃肿的防治

目的探讨睑板前眼轮匝肌及脂肪筋膜组织切除对防治重睑成形术后臃肿的作用。方法在传统切开法重睑成形术的基础上,去除全部睑板前脂肪筋膜组织及大部分眼轮匝肌,仅保留睑缘部分1 mm左右的眼轮匝肌。结果对105例单睑患者,采用该方法行重睑成形术,并与既往行传统切开法重睑成形术的患者相比较;术后随访6~24个月,重睑切口线下方组织无明显臃肿,无皮肤坏死、眼睑闭合不全及睫毛脱失,重睑效果满意、持久。结论重睑成形术中去除全部睑板前脂肪筋膜组织及服轮匝肌,可预防重睑成形术后重睑切口线下方组织的臃肿,效果确切。