糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的效果和特征观察

目的研究糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿和角膜内皮细胞形态学变化。方法随机选取70例(72眼)非胰岛素依赖型糖尿病合并老年性白内障患者(糖尿病组)和68例(73眼)单纯老年性白内障患者(对照组)行白内障超声乳化联合人工晶体植入术,观察术前、术后1周、1个月、3个月的角膜中央区皮细胞密度、六角形细胞密度以及变异系数。结果术后角膜内皮细胞密度和六角形细胞比例逐渐下降,降变异系数逐渐增加。糖尿病组术前内皮细胞密度与对照组比较差异未见统计学意义,六角形细胞密度和变异系数差异有统计学意义(P0.01)。术后3个月与对照组相比较时发现三项指标均差异均有统计学意义(P0.01),并且糖尿病组患者的三项指标变化更为明显。结论糖尿病性白内障患者较单纯的老年性白内障患者的内皮细胞状况差,在超声乳化术后更容易受损出现角膜水肿。     

白内障伴糖尿病患者超声乳化手术后角膜内皮细胞丢失的研究

目的探究伴糖尿病白内障患者超声乳化手术后角膜内皮细胞丢失的情况。方法选取我院2016年7月~2017年6月期间眼科收治的82例(128眼)白内障患者。按照是否伴有糖尿病分为糖尿病组40例(64眼)和非糖尿病组42例(64眼)。两组均行白内障超声乳化手术,对比两组患者角膜中央区内的内皮细胞密度、六角形细胞比例和角膜厚度情况。结果两组患者术后1d、1周及3月角膜中央区内的内皮细胞密度、六角形细胞比例均低于术前,差异有统计学意义(P0.05),两组患者术后1d、1周及3月角膜厚度均高于术前,且糖尿病组患者1d、1周及3月角膜中央区内的内皮细胞密度、六角形细胞比例均明显低于非糖尿病组,差异有统计学意义(P0.05),糖尿病组患者1d、1周及3月角膜厚度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论白内障超声乳化手术对白内障患者内皮细胞具有一定损害,且糖尿病白内障患者更易受到损害。     

两种白内障手术方式对角膜内皮细胞的影响分析和比较

2013年10月~2015年10月于我院收治的白内障病例中随机选取200例作为研究对象,其中研究组100例采用白内障超声乳化术,对照组100例采用小切口白内障现代囊外摘除术,比较其对角膜内皮细胞的影响。结果术前1d,两组角膜内皮细胞密度及六角形细胞比例比较,无差异(P>0.05);术后7d,两组角膜内皮细胞密度及六角形细胞比例较组内术前1d,均明显下降,且对照组下降趋势更明显,差异比较有显著统计学意义(P<0.01)。白内障超声乳化术效果确切,对白内障患者角膜内皮细胞损伤较轻,相较于小切口白内障现代囊外摘除术更具临床优势,值得推广。     

新生血管性青光眼综合治疗的疗效观察

目的:观察新生血管性青光眼综合治疗的疗效。方法:选取2016年5月～2018年9月收治的110例新生血管性青光眼患者,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,各55例,对照组行单纯睫状体冷冻术治疗,观察组接受康柏西普玻璃体腔内注射、Ahmed引流阀植入术、全视网膜光凝综合治疗。比较两组眼压、角膜内皮细胞密度、视力变化及并发症发生情况。结果:两组治疗1个月、3个月后眼压及角膜内皮细胞密度均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组术后视力升高率高于对照组(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:新生血管性青光眼患者应用康柏西普玻璃体腔内注射联合Ahmed引流阀植入术、全视网膜光凝综合治疗,可实现眼压的控制,保护患者视力,具有一定安全性,但会导致角膜内皮细胞丢失,术中应加强对角膜内皮细胞的保护。     

高龄人白内障术前的角膜内皮细胞及厚度的检查

目的：探讨高龄白内障患者术前角膜内皮功能状态。方法：对从2007年11月到2008年10月的66例年龄在80岁或以上的左眼白内障患者术前角膜内皮细胞形态及中央角膜厚度进行回顾性分析。分析参数包括角膜内皮细胞密度,内皮细胞平均面积,最大细胞面积和最小细胞面积,内皮细胞变异系数,面积标准差,六角形细胞比例及角膜中央厚度。结果：患者的角膜内皮细胞平均密度为（2720.3±324.6）个/mm2,平均细胞面积为（375.4±70.3）μm2,最大细胞面积（922.1±243.5）μm2,最小细胞面积（131.2±40.2）μm2,面积标准差（143.5±34.8）μm2,细胞变异系数（38.0±7.3）%,六角形细胞比例（52.8±10.1）%。中央角膜厚度与角膜内皮细胞密度之间无相关性。结论：高龄人白内障患者的角膜内皮细胞密度高,角膜功能基本正常,是保持角膜透明的基础,为眼内手术或治疗提供安全保障。     

OK镜夜戴1年对角膜内皮细胞影响的研究

目的：观察每日过夜戴用OK镜1年后角膜内皮细胞的形态及数量的变化。方法：77例152只眼每日夜间戴用OK镜(Dk／L值66)7～10小时,分别于戴镜前及戴镜后1、3、6和12个月时用非接触式角膜内皮显微镜观察中央区内皮细胞密度、细胞大小的变异系数及六角形细胞百分率。结果：戴镜后1月时细胞密度与戴镜前无差异(P=0．486);戴镜后3月较戴镜前和戴镜后1月时分别增加1．7％(P=0．004)和2．2%(P=0．002);6月与3月时相当(P=0．431),但较戴镜前增加1．9％(P=0.025);12月时较6月时降低2．0％(P=0．001)．回落至戴镜前的水平(与戴镜前比较,P=0．307)。变异系数于6月时较3月时降低4．9％(P=0．019),12月时较6月时增加4．1％(P=0．031),但各时点与戴镜前相比差异无显著性。六角形细胞百分率戴镜前后及戴镜后各时点间均无差异。结论：OK镜夜戴一年,未发现角膜内皮细胞形态及数量的负性变化;戴镜后3月及6月时细胞密度的增加与OK镜所致角膜形状改变引起的旁中央或周边区细胞向中央区移行有关。     

两种黏弹剂对超声乳化术兔角膜内皮细胞的影响

目的:观察在超声乳化术中使用两种不同黏弹剂(Viscoat和AmviscPlus)对角膜内皮细胞的保护作用,以及角膜内皮细胞损伤的形态学分析。方法:实验于2003-06/2004-01在锦州医学院实验动物中心实验室和锦州市亚东眼科医院实验动物中心实验室进行。3.5月龄纯种日本大耳白兔12只,雌雄不限,体质量1.8～2.0kg。随机分为3组:正常对照组(为正常的兔角膜内皮细胞),Viscoat组(应用Viscoat弥散性黏弹剂),AmviscPlus组(应用AmviscPlus内聚性黏弹剂),每组4只动物。于术前、术后即刻和术后6h采用TomeyEM-1000型接触性角膜内皮显微镜进行角膜内皮细胞形态学定量测定:角膜内皮细胞密度、细胞面积、变异系数及六边形细胞(正常角膜内皮细胞形态)百分率;术后6h光镜下计算内皮细胞存活率;术后6h透射电镜下观察各组角膜内皮细胞超微结构的变化。结果:12只大耳白兔均进入结果分析。①术前各组间各项指标均无显著性差异。②术后即刻角膜内皮细胞密度和平均面积各组间无显著性差异(P>0.05);术后6h,Viscoat和AmviscPlus组细胞密度均较正常对照组降低(P<0.05),平均面积均较正常对照组增加(P<0.05)。术后即刻和6h六边形细胞百分率均低于正常对照组(P<0.05),变异系数均大于正常对照组(P<0.05)。③角膜内皮细胞活性率Viscoat组高于AmviscPlus组[(93.78±3.14)%,(80.77±3.91)%,(P<0.05)]。④角膜中央1mm区域取材的透射电镜切片示Viscoat组角膜内皮损害小于AmviscPlus组。结论:角膜内皮细胞形态学分析较细胞密度和平均面积的改变能更灵敏地反映角膜内皮的变化。在相同的手术条件下,Viscoat黏弹剂对角膜内皮细胞的保护能力优于AmviscPlus。     

青光眼术后白内障不同手术方式角膜内皮细胞的变化

目的探讨青光眼术后白内障不同手术方式角膜内皮细胞密度的变化。方法将58例（58眼）青光眼术后白内障患者分为两组。A组采用透明角膜切口超声乳化术;B组采用颞侧巩膜隧道切口非超声乳化术。分别观察两组术前及术后的角膜内皮细胞密度。结果术后3个月角膜内皮细胞密度：A组（2004±152）个/mm2,B组（1825±191）个/mm2,二者比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论两种手术方式对角膜内皮损害基本相同。     

软壳技术应用于穿透性角膜移植术后白内障超声乳化手术的疗效

目的:评价软壳技术应用于穿透性角膜移植术后白内障超声乳化手术的疗效.方法:对穿透性角膜移植术白内障患者20例20眼行白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术,术中应用Duo Visc粘弹剂的软壳技术保护角膜内皮,超声乳化Soverign超声乳化仪行冷超声,并植入AR40e丙烯酸折叠式后房型人工晶体,术前,术后7 d、30 d、90d、1年随访观测裸眼视力、最佳矫正视力、角膜内皮细胞计数、六角形细胞计数.结果:20例患者术后裸眼视力范围0.2～0.7,最佳矫正视力0.3～1.2,角膜内皮细胞损失率6.2%,经过3～12个月的随访,无一例发生大泡性角膜病变.结论:穿透性角膜移植术后白内障超声乳化手术时使用DuoVisc粘弹剂软壳技术,超声乳化时行冷超声并行囊袋内超声能有效保护角膜内皮.     

2型糖尿病患者内皮细胞研究

目的:研究2型糖尿病患者内皮细胞形态方面的变化。方法:对111例(111眼)2型糖尿病患者眼及109例(109眼)老年性白内障患者眼的角膜内皮细胞形态进行比较研究。结果:糖尿病患组较对照组角膜内皮细胞密度,细胞面积变异系数。六角形细胞比率差异无显著性(P>0·05)。结论:糖尿病患者角膜内皮细胞形态结构与同年龄段正常对照组比较无明显异常,考虑地域、种族、测量方法等因素影响,建议采用循证医学的方法对目前糖尿病角膜内皮细胞形态结构进行分析。     

A Review of the Ahmed Glaucoma Valve Implant and Comparison with Other Surgical Operations

The Ahmed glaucoma valve (AGV) is a popular glaucoma drainage implant used for the control of intraocular pressure in patients with glaucoma. While in the past AGV implantation was reserved for glaucoma patients poorly controlled after one or more filtration procedures, mounting evidence has recently encouraged its use as a primary surgery in selected cases. AGV has been demonstrated to be safe and effective in reducing intraocular pressure in patients with primary or secondary refractory glaucoma. Compared to other glaucoma surgeries, AGV implantation has shown favorable efficacy and safety. The aim of this article is to review the results of studies directly comparing AGV with other surgical procedures in patients with glaucoma.     

两种切口白内障合并闭角型青光眼三联手术的近期疗效对比

目的：观察比较单切口和双切口超声乳化白内障吸除、折叠式人工晶体植入联合青光眼小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效。方法闭角型青光眼合并白内障患者86例（138眼）,其中行单切口术式组44例（72眼）,双切口术式组42例（66眼）。分析对比两组患者术前及术后1个月时视力、眼压、角膜内皮细胞密度和面积以及术后滤过泡和并发症情况。结果两组术后视力均较术前明显提高、眼压明显下降,差异均有统计学意义（P＜0.05）,但两组术后视力、眼压、滤过泡功能比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后1个月双切口组角膜内皮细胞密度明显高于单切口组（P＜0.05）,两组术后角膜内皮细胞面积均相应增大,但单切口组增大更为明显,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论单切口和双切口两种术式的联合手术治疗白内障合并闭角型青光眼,术后患者恢复良好,并发症少;但双切口三联手术在角膜内皮细胞损失方面较单切口组更具优势。     

超声乳化白内障吸除人工晶体植入术角膜内皮损伤分析

目的观察超声乳化白内障吸除术中精确控制超声能量对提高乳化效率,减少角膜内皮损伤并发症的作用。方法随机抽取行超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术患者50例53眼,对其术前术后角膜内皮细胞情况进行观察。结果内皮细胞密度为每平方毫米15003400个,平均每平方毫米（2075．00±555．47）个,细胞形态均在正常范围内,六边形细胞百分率为（69．98±5．75）％。术后1周角膜内皮细胞密度变化为每平方毫米1300-3400个,平均每平方毫米（2500．00±500．05）个：内皮细胞丢失率为7．92％,手术前后角膜内皮细胞之间的密度差异有统计学意义（P〈0．01）。术后角膜内皮细胞形态发生了改变,有轻、重度内皮细胞扩大及多形细胞的增多,并可见空穴。六边形细胞百分率为（53．76±8．26）％,丢失率为15．13％,手术前后的差异有统计学意义（P〈0．01）。结论超声乳化白内障吸除术中对角膜内皮的损伤因素是多方面的,除人工晶体的质量外,还与前房黏弹剂的应用、术中灌注液、手术器械的消毒等有关。手术对角膜内皮的损伤在多环节中发生,手术技巧的提高可明显减少角膜内皮细胞的损伤。     

白内障超声乳化术联合房角分离术在晶状体膨胀性青光眼患者中的近远期疗效

目的探析白内障超声乳化术联合房角分离术在晶状体膨胀性青光眼患者中的近远期疗效。方法选取2017年1月至2018年6月于我院行手术治疗的89例晶状体膨胀性青光眼患者,根据随机数字表将其分为参照组(n=44)和研究组(n=45)。参照组患者行白内障超声乳化术,研究组患者行白内障超声乳化术联合房角分离术。观察两组患者眼压、前房结构、角膜内皮细胞密度和视力。结果手术后1周,两组患者的眼压均较手术前降低,且研究组低于参照组(P<0.05)。手术后1周,两组患者前房深度、房角开放距离和前房角隐窝面积均较手术前增大,且研究组大于参照组(P<0.05)。手术后6个月,两组患者的角膜内皮细胞密度均降低,但研究组高于参照组(P<0.05)。手术后6个月,两组患者的视力均改善,且研究组优于参照组(P<0.05)。结论白内障超声乳化术联合房角分离术治疗晶状体膨胀性青光眼,可降低眼压,重建前房结构,减小对角膜内皮细胞的损伤,有助于改善患者的视力。     

新生血管性青光眼患者行Ahmed引流阀植入术的护理

目的探讨新生血管性青光跟（NVG）患者行Ahmed引流阀植入术的护理。方法对27例行Ahmed引流阀植入术的NVG患暂．实施术前心理护理及术后的并发症护理。结果术前27例患者均末出现心理应激反应。术后并发症：2例眼压升高及4例前房出血,经相应护理均得到有效控制。术后随访6个月,8例视力改善,17例视力未继续下降．2例视力下降;27例患者眼压均在正常范围内。结论科学有效的护理措施是达到预期手术目标的匝要保证。     

穿透性角膜移植后糖皮质激素眼液对植片慢性失功的影响

背景:穿透性角膜移植后即使没有发生免疫排斥反应,植片内皮细胞密度也会以超生理的速度进行性下降,即发生植片内皮细胞慢性失功.目的:评价穿透性角膜移植后局部糖皮质激素眼液对植片内皮细胞慢性失功的影响.设计、时间及地点:临床对比分析,于2004-05/2009-05在同济大学附属同济医院眼科内实施.对象:穿透性角膜移植患者54例(54只眼).方法:对穿透性角膜移植病例术后以妥布霉素地塞米松眼液治疗:6次/d,1个月;4次/d,2个月;2次/d,1个月,之后分为停药组和长期组.长期组以2次,d,再持续治疗直到术后12个月,停药组停止以任何激素或免疫抑制药物眼局部或全身治疗.主要观察指标:对患者内皮细胞密度进行随访,随访时间(3.12±0.28)年.结果:停药组和长期组在穿透性角膜移植后36个月内植片内皮细胞密度均有显著降低,内皮细胞密度在各随访时间点与前次随访结果相比均显著卜降(P均＜0.01),停药组内皮细胞密度由术前的(2 438±211)个/mm~2降低到术后的(1 424±124)个/mm~2;长期组由术前的(2 791±229)个/mm~2降低到术后的(1 614±114)个/mm~2.停药组和长期组在术前和术后各时间点组间比较时,差异有显著性意义(P＜0.01),但2条曲线的变化趋势基本一致,即穿透性角膜移植后糖皮质激素眼液治疗并不能对内皮细胞密度的减少造成影响(P＞0.05).结论:局部糖皮质激素眼液治疗不能缓解植片内皮细胞慢性失功的进展速度.     

Ahmed青光眼阀治疗新生血管性青光眼术后浅前房的预防

目的 探讨Ahmed青光眼阀（AGV）置入术治疗新生血管性青光眼（NVG）术后浅前房的预防方法。方法 对观察组31例（31眼）NVG行AGV前房置入术,术中预制旁刺口、前房注射粘弹剂及可吸收缝线结扎引流管,观察术后浅前房等并发症的发生率及手术效果,并与12例（12眼）按常规方法行AGV前房置入术者（对照组）进行比较。结果 术后Ⅱ级以上浅前房的发生率：观察组为4/31,对照组为6/12,两组差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组平均随访时间（12.29±11.18）个月,最后随访眼压平均为（23.45±12.04）mmHg,不用降眼压药,6mmHg≤最后随访眼压≤21mmHg17例,完全成功率为54.84%,予局部应用降眼压药,眼压≤21mmHg6例,相对成功率为19.35%,总成功率为74.19%;对照组：平均随访时间（11.08±8.08）个月,最后随访眼压平均为（27.81±12.04）mmHg,不用降眼压药,最后随访眼压≤21mmHg6例,占50.00%,予局部应用降眼压药,眼压≤21mmHg2例,相对成功率为12.67%,总成功率为66.67%。结论 Ahmed青光眼阀前房置入术术中预制旁刺口、应用透明质酸钠及可吸收缝线结扎引流管等综合措施可预防NVG术后浅前房的发生及由浅前房引起的一系列并发症。     

不同手术方式治疗青光眼术后硬核白内障的临床疗效观察

目的对不同手术方法治疗青光眼术后硬核白内障的临床疗效和安全性进行观察和分析。方法选取2009年9月-2013年4月曲靖市第二人民医院收治的青光眼手术后硬核白内障患者100例作为研究对象,按不同治疗方法分为观察组和对照组,其中观察组54例（75眼）,对照组46例（61眼）。观察组患者应用巩膜隧道小切口超声劈核后手法娩出核进行治疗,对照组患者应用透明角膜切口超声乳化碎核进行治疗。对所有患者随访3～6个月,观察和记录患者手术前、后视力,前房深度,眼压和角膜内皮细胞平均计数的变化及不良反应。结果2组患者视力均较治疗前显著改善（P〈0．05）,但2组间差异无统计学意义（P〉0．05）;2组患者前房深度分级显著优于治疗前（P〈0．05）,且治疗后观察组患者的前房深度分级显著优于对照组（P〈0．05）;2组患者治疗后的眼压与治疗前的差异无统计学意义（P〉0．05）,2组间的差异也无统计学意义（P〉0．05）;观察组患者角膜内皮细胞密度下降不显著（P〉0．05）,而对照组则下降显著（P〈0．05）,观察组患者治疗后的角膜内皮细胞密度显著高于对照组（P〈0．05）;2组患者术后的不良反应发生率分别为21．33％（16／75）和21．31％（13／61）,经对症治疗后均得到控制和恢复,2组患者不良反应情况差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用巩膜隧道小切口超声劈核后手法娩出核治疗青光眼术后硬核白内障,可有效改善患者视力和前房深度,安全性较高,且在改善前房深度和减少角膜细胞损伤方面优于超声乳化碎核术,值得临床推广应用。     

Dellen-like keratopathy associated with glaucoma drainage devices

To report the first case of dellen-like keratopathy with superior corneal thinning associated with implantation of glaucoma drainage devices. A 70-year-old male with a history of primary open angle glaucoma and dry eye disease underwent placement of glaucoma drainage devices with antimetabolite application in both eyes. Prior to placement, minimal refractive error was noted on manifest refraction. Several years later, the patient was referred for decreased vision and corneal irregularity. Examination showed pathologic corneal curvature, superior corneal thinning, and epithelial demarcation lines immediately anterior to the glaucoma drainage devices in both eyes. The epithelium remained intact with no evidence of limbal stem cell deficiency. Manifest refraction revealed a large change in both eyes. Topography was used to confirm the presence of irregular corneal curvature anterior to the glaucoma drainage devices. Dellen-like keratopathy with superior thinning is a rare sequela after implantation of a glaucoma drainage device that must be considered in elderly patients who undergo glaucoma surgery. It is likely related to a combination of tear film alteration related to previously large anterior blebs, antimetabolite application, and aqueous humor flow patterns around the drainage devices. Treatment should focus on lubrication.