前颅窝底骨折合并视神经损伤的治疗

目的分析前颅窝底骨折合并视神经损伤的手术疗效。方法回顾性总结19例前颅窝底骨折所致视力障碍患者的临床资料，依据术前患者头颅SCT轴位和冠状位眼眶及视神经管薄层扫描，将患者分为A、B两组。A组共7例为组成眶顶的额骨眶部和筛骨筛板骨折，术前患者失明，行眶内减压。B组共12例为视神经管骨折，术前患者有不同程度的视力障碍，行视神经管减压。结果A组经眶内减压术后，视力恢复快而且明显，B组经视神经管减压术后视力有不同程度的恢复。两组术后均未出现脑脊液漏等并发症。结论对于颅脑外伤引起失明的患者，要进行充分的术前评价，如为眶顶骨折引起眶内段视神经间接损伤所致失明，一旦明确诊断即行眶内减压治疗，不但可以挽救患者的视力，而且修补硬脑膜可以预防脑脊液鼻漏；对于视神经管骨折引起视力障碍的患者应争取早期手术治疗。     

复杂性颅眶损伤的手术治疗体会

目的:探讨复杂性颅眶损伤的手术治疗效果。方法:手术治疗10例复杂性颅眶损伤患者。均表现为伤后颅内血肿或脑挫裂伤,5例有脑脊液漏。早期手术治疗包括清除颅内血肿和挫伤坏死脑组织,矫正颅眶畸形及视神经管减压和修补脑脊液漏。结果:按颅脑损伤后恢复评价标准(GOS)和面部整形评价标准评定,5例脑脊液漏患者全部阻塞。结论:早期手术治疗复杂性颅眶损伤有利于颅神经功能恢复、颅眶畸形整复和防止脑脊液漏引起的颅内感染。     

严重颅眶损伤Ⅰ期手术治疗的探讨

目的 总结６１例颅损伤病人的救治经验。方法 对我科１９８６年２月至１９９８年９月收治的６１例严重颅眶损伤病人进行回顾性总结。结果 ６１全 伤患的临床特点为;颅眶骨折明显,脑脊液漏及视神经损伤发生率高,意识障碍轻。结论 对严重颅眶损伤病人进行积的Ⅰ期手术治疗包括清除颅内血肿和挫伤坏死脑组织、矫正颅眶畸形、视经管减压、修补脑脊液漏,能改善预后。     

上眼睑脑脊液漏1例报告

颅脑外伤合并脑脊液漏较少见。现将眶上壁粉碎骨折、硬膜下血肿合并右上眼睑脑脊液漏的患儿治愈1例报告如下。患儿女、1岁4个月,于1978年6月5日下午因右上眼睑肿胀40余天、精神差、发热、呕吐、抽搐2天急诊入院。患儿于1978年4月18日下午跌倒,伤及右眶上额部,皮肤撕裂约0.5cm,在当地卫生院缝一针。19日晚出现高热40℃、呕吐、抽搐,同时发现右眶上皮肤缝合处有液体流出,经输液,抗菌素及对症治疗症状控制。皮肤缝合处拆线     

外伤性颅底骨折并发气颅的治疗（115例报告）

外伤性脑脊液漏与气颅是指头部受伤后脑脊液经脑蛛网膜和硬脑膜破损处漏到硬脑膜外,通常表现为耳、鼻漏并可有气体进入颅内（即颅内积气）,是颅底骨折常见合并症［1,2］。     

外伤性颅底骨折并发气颅的治疗——(附115例报告)

外伤性脑脊液漏与气颅是指头部受伤后脑脊液经脑蛛网膜和硬脑膜破损处漏到硬脑膜外,通常表现为耳、鼻漏并可有气体进入颅内(即颅内积气),是颅底骨折常见合并症。临床若处理不妥或护理不当,极易发生逆行颅内感染;张力性气颅易发生颅内     

脑脊液鼻漏的经颅外科手术治疗

目的探讨经颅手术修补脑脊液鼻漏的手术指征和手术方法。方法我科2011年3月至2013年5月共7例经保守治疗无效的脑脊液鼻漏患者,经颅手术治疗。术前测定鼻腔渗液的含糖量和鼻内镜检查确诊,多排头颅CT薄层扫描,并行二维冠状位重建确认漏口位置。手术均取额部冠状切口。修补在硬膜外和硬膜下两个层面进行,还纳嵌顿疝出的脑组织,骨蜡或骨水泥修补颅骨缺损,脂肪填塞硬脑膜漏口,自体筋膜和人工硬脑膜修补硬脑膜缺损,生物蛋白胶加强固定。术后抗感染、支持治疗。结果 7例患者效果均满意,1例患者术后3周左右再次出现少量脑脊液鼻漏,经保守治疗后痊愈。随访1年以上均未见复发。结论多排头颅CT薄层扫描、并行二维冠状位重建对确认漏口位置有重要指导意义。通过对颅骨和硬脑膜两个层面进行手术修补,能有效修补漏口,取得满意疗效。     

外伤性延迟脑脊液漏临床分析

外伤性脑脊液漏常见于鼻漏和耳漏,是前颅底和中颅底骨折同时撕破硬脑膜和蛛网膜,以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道流出,使颅腔与外界交通,形成漏孔,同时,空气亦能进入造成气颅,约2％～5％迁延不愈。     

前颅窝底硬脑膜动静脉瘘伴额叶血肿的手术治疗

目的探讨前颅窝底硬脑膜动静脉瘘引起前额叶血肿的诊断和显微手术策略。方法对南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科的4例前额叶血肿患者术前行CTA和DSA检查证实为前颅窝底硬脑膜动静脉瘘,采用开颅手术电凝切断瘘口与引流静脉起始端,并清除额叶血肿。术后随访6～24个月。结果术中均顺利切断瘘口及引流静脉起始端;术后无再出血、脑挫伤、癫痫、脑脊液漏,DSA复查无瘘口复发。结论开颅手术治疗几乎适合所有的前颅窝底硬脑膜动静脉瘘患者,尤其是合并额叶血肿者,开颅手术是首选的治疗方法,优势在于治愈率高、并发症较少。     

前颅窝底粉碎性骨折一期颅底重建的临床体会

目的探讨创伤性前颅窝底粉碎性骨折的手术技巧及效果。方法回顾性分析51例前颅窝底骨折患者的临床资料。每个病例术中均进行一期骨性重建及膜性重建,其中39例使用钛网为修补材料,12例使用自身颞骨修补,术后定期随访,并行CT检查。结果术后随访3至12个月,1例死亡;1例术后2周复发脑脊液漏,经腰大池置管引流2周后消失;1例颅内感染;1例眶颅穿通伤患者术后2个月出现眶内感染,经治疗后痊愈。其余47例恢复良好,均未出现脑脊液漏、脑膜膨出等并发症。结论良好的骨性重建及膜性重建可有效防治前颅窝底骨折后引起的脑脊液漏及脑膜膨出,膜性重建更为重要。     

创伤性前颅底骨折的急性期手术治疗(附134例报告)

目的 探讨急性期修补前颅窝底骨折的手术方法.方法 回顾性总结前颅底骨折病例134例,根据骨折波及范围,将其分为3种类型,根据不同类型总结其手术入路、修补方法、修复的效果.结果 治愈125例,死亡9例.12例术后有轻微脑脊液鼻漏,经保守治疗后脑脊液鼻漏停止.随访47例,有3例脑脊液鼻漏复发,保守治疗后脑脊液鼻漏停止.结论 硬脑膜破损的修补是颅底骨折修补的关键,对于严重筛窦骨折、骨质缺损的病例最佳的修补方法有待于进一步研究.     

脑脊液漏的手术治疗

脑脊液漏可分为外伤性(包括手术所造成者)及非外伤性两种,前者多见,是手术治疗的主要对象。外伤性脑脊液漏多继发于颅底骨折。当筛窦、额窦或蝶窦等的骨质和粘膜受损,同时邻近的硬脑膜和蛛网膜也有破裂时即形成脑脊液漏。根据漏出部位的不同,分为脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、脑脊液皮肤漏等。脑脊液耳漏较鼻漏少见,脑脊液自损伤的中颅凹(鼓室盖)或后颅凹经由中耳从外耳道流出。经后颅凹的听神经瘤摘除术后,亦可发生脑脊液耳漏。     

迟发性外伤性张力性气颅1例报告

颅底骨折常波及副鼻窦和鼓室,若同时伴有硬脑膜和蛛网膜破裂,则可引起脑脊液漏和气颅,但多见于受伤后早期,我科收治1例伤后80d才发生张力性气颅的患者,实属罕见,现报告如下:1 临床资料 患者,男20岁,1989-03-20房屋倒塌致头颅外伤1h入院,持续昏迷,头皮多处裂伤,双瞳孔等大,均为3mm,对光反应灵敏,双鼻孔有新鲜血液流出,右侧肢体轻瘫,病理反射未引出。CT示双额颞脑挫裂伤,左额颞部硬膜下血肿约     

颅脑损伤后眶顶骨折一期重建15例临床分析

目的 探讨颅脑损伤后粉碎性眶顶骨折的临床特征及治疗.方法 回顾性分析2006年10月至2012年1月河南省人民医院神经外科收治15例眶顶骨折的临床特点及治疗.结果 眶顶缺损面积约为240 ～ 320 mm2.合并额骨骨折15例,脑挫裂伤14例,颅内积气9例,硬膜外血肿8例,额颧缝骨折5例,筛骨骨折4例,鼻骨骨折3例,眶下壁骨折1例,眶内侧壁骨折1例.眶周瘀血肿胀15例,突眼2例,脑组织眼漏2例,脑脊液鼻漏2例,眼球破裂2例.采用冠状切口处理额眶区病变,对眶顶缺损应用钛网一期修补.术后复视1例,经眼肌功能训练后好转；脑脊液眼漏、鼻漏各1例,经腰大池外引流后停止.结论 一期修补眶顶,可减少眼科和神经外科并发症.     

外伤性前颅窝底粉碎骨折的手术治疗

目的探讨手术治疗外伤性前颅窝底粉碎骨折的临床效果。方法选择2011-03—2012-08在我院骨科接受治疗的前颅窝底粉碎骨折患者50例,患者额部受伤状况进行针对性的手术入路治疗。结果经手术探查患者的损伤类型主要包括单纯眶板粉碎性骨折、单侧眶板合并筛板粉碎性骨折以及双侧眶板合并筛板粉碎性骨折;所有患者术后短期内均无脑脊液瘘,2例由上颌窦开放性骨折而导致的面部伤口感染患者通过引流治疗后,伤口逐渐愈合好转,无颅内感染;24例颅骨缺损患者通过二期修补颅骨后能够自主日常生活。结论外科手术治疗外伤性前颅窝底粉碎骨折效果显著,很大程度提高患者的生活质量;另外做好术后的抗感染工作是确保手术疗效的关键。     

颅眶沟通性肿瘤显微手术40例分析

目的分析颅眶沟通性肿瘤显微手术治疗的方法和效果。方法 2009年1月～2010年3月采用经眶-翼点入路和经眶-额下入路两种显微手术入路治疗颅眶沟通性肿瘤共40例,其中经眶-翼点入路显微手术26例,经眶-额下入路显微手术入路14例。两种手术入路均先切除颅内肿瘤,再开眶切除眶内肿瘤。结果肿瘤全切34例,次全切除5例,部分切除1例。肿瘤全切除率达到85%。结论①应根据肿瘤大小、位置和侵袭范围采用不同手术入路,在充分暴露和直视下广泛切除颅眶沟通性肿瘤;②熟练的解剖知识及手术技巧、恰当的手术入路、成功的手术操作和及时处理术后并发症是治疗的关键;③颅底缺损应给予修补和重建,硬脑膜的严密修复是避免脑脊液漏及颅内感染的关键。     

颅眶沟通陛肿瘤显微手术40例分析

目的 分析颅眶沟通性肿瘤显微手术治疗的方法 和效果.方法 2009年1月～2010年3月采用经眶-翼点入路和经眶-额下入路两种显微手术入路治疗颅眶沟通性肿瘤共40例,其中经眶-翼点入路显微手术26例,经眶-额下入路显微手术入路14例.两种手术入路均先切除颅内肿瘤,再开眶切除眶内肿瘤.结果 肿瘤全切34例,次全切除5例,部分切除1例.肿瘤全切除率达到85%.结论 ①应根据肿瘤大小、位置和侵袭范围采用不同手术入路,在充分暴露和直视下广泛切除颅眶沟通性肿瘤;②熟练的解剖知识及手术技巧、恰当的手术入路、成功的手术操作和及时处理术后并发症是治疗的关键;③颅底缺损应给予修补和重建,硬脑膜的严密修复是避免脑脊液漏及颅内感染的关键.     

硬脑膜连续缝合技术在神经内镜经鼻手术切除颅内肿瘤后高流量脑脊液漏修补中的作用

目的探讨硬脑膜连续缝合技术在神经内镜扩大经鼻手术切除颅内肿瘤后高流量脑脊液漏修补中的作用。方法回顾性分析2018年7月至2020年1月郑州大学第一附属医院神经外科采用神经内镜扩大经鼻手术切除颅内肿瘤患者的临床资料,共106例。所有患者术中均发生高流量脑脊液漏(Esposito分级3级),其中48例重建颅底过程中联合应用硬脑膜连续缝合技术(硬脑膜缝合组),58例未联合硬脑膜连续缝合技术(硬脑膜未缝合组)。比较两组患者脑脊液漏的修补时间、术后脑脊液漏和其他并发症的发生情况。结果硬脑膜缝合组脑脊液漏的修补时间为(63.0±7.5)min,与硬脑膜未缝合组的(31.0±6.2)min比较,差异有统计学意义(P<0.01)。术后硬脑膜缝合组与硬脑膜未缝合组分别有2.1%(1/48)和19.0%(11/58)的患者发生脑脊液漏,差异有统计学意义(P<0.05);分别有4.2%(2/48)和8.6%(5/58)的患者发生颅内感染,差异无统计学意义(P=0.599)。术后行腰大池引流术、第2次脑脊液漏修补术及发生严重水电解紊乱的比率,两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。106例患者的随访时间为6~12个月,12例术后发生脑脊液漏的患者中,硬脑膜未缝合组中的1例复发颅咽管瘤患者因下丘脑反应和颅内感染死亡,其余患者预后良好。结论经鼻神经内镜硬脑膜连续缝合技术修补颅内肿瘤切除术后高流量脑脊液漏虽然延长了手术时间,但可有效降低术后脑脊液漏的发生率,且不增加相关并发症的发生率。     

41例外伤性脑脊液漏临床分析

本文报告41例外伤性脑脊液漏的临床资料。其中鼻漏22例和耳漏19例。对24例伤后立即发生脑脊液漏者,采用保持鼻腔和外耳道通畅,抗炎和头高15度体位,均能1月内治愈。对13例伤后脑脊液漏合并颅内血肿等需立即手术者,经术前估计或确定瘘口,在开颅术中同时修补瘘口,均1次手术成功。4例伤后迟发性脑脊液漏,一旦确定瘘口和控制了感染,立即经颅人路修补瘘口,术后常规抗炎、抗脑水肿治疗而获治愈。     

颅脑外伤后张力性气颅

颅脑外伤后张力性气颅赵卫忠，张文科，许辉一、临床资料１．一般资料：本组５例，均为男性，年龄２０～６３岁。伤后血性脑脊液鼻漏２例，耳漏２例，眶部贯通１例。头痛、呕吐，意识障碍进行性加重５例，其中１例入院时已昏迷。２．ＣＴ检查：双侧额部硬膜下积气２例，一...