腹腔镜胆囊手术所致小胆管损伤的确定性外科治疗

腹腔镜胆囊切除术(LC)已取代开腹胆囊切除术成为治疗胆囊疾病的金标准,但同时医源性胆管损伤的发生率由开腹时代的0.1%～0.2%上升为腹腔镜时代的0.4%～0.6%[1].尤其是细小的胆总管或肝总管,在LC手术中易被误认为胆囊管而被钳夹或切断.小胆管损伤的修复较为困难,术后容易发生胆管狭窄,此种情况下如何进行确定性治疗是胆道外科医生面临的考验.自2005年1月至2007年10月,我们采用从胆管断端切开肝总管和左肝管前壁行高位广口胆肠吻合术的方法治疗10例腹腔镜手术导致的小胆管损伤,效果良好,报告如下.     

腹腔镜胆囊切除与医源性胆管损伤

据统计,我国胆囊结石的发病率为3%～11%[1],大多数胆囊结石患者通过腹腔镜实施了胆囊切除.34%～49%的腹腔镜医师曾经历过1～2例严重的胆管损伤[2].腹腔镜胆囊切除医源性胆管损伤的发生率为开放胆囊切除的2～3倍[3],不仅降低了患者的生存质量,而且加剧了医患之间的矛盾.因此,提高对腹腔镜胆囊切除胆管损伤的认识,具有重要的临床和社会意义.     

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)具有创伤小、恢复快、切口美观等微创优势,已取代开腹胆囊切除术(OC)成为标准术式。但是,文献报道医源性胆管损伤的发生率也由开腹时代的0.1%～0.2%上升为腹腔镜时代0.4%～0.6%。多数胆道损伤都发生在腔镜外科医生的"学习曲线"内,曾经希望胆管损伤的发生率在外科     

腹腔镜手术导致严重胆管损伤的同期胆道修复

<正>近20年来,腹腔镜胆囊切除术被广泛应用,伴随的是医源性胆管损伤的发生率由开腹时代的0.1%～0.2%上升为0.4%～0.6%[1]。如果胆管损伤能够在术中发现,同期修复是最佳治疗时机。自     

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由于腹腔镜胆囊切除术的应用和普及,越来越多的医生能够掌握和应用腹腔镜进行胆囊切除术,但随之而来的胆管损伤的发生率也在随之增高(0.3%～1.4%)。胆道手术是引起胆管损伤的主要原因[1],在医源性胆管损伤中,90%发生于胆囊切除术,故胆管损伤是外科常见的手术并发症。如果处理不     

内镜逆行胰胆管造影术在胆管损伤中的诊治

胆管损伤是胆囊切除术中最为常见的严重并发症.虽然外科医师都非常重视并尽量避免医源性胆管损伤的发生,但是仍有一定的发生率,国内文献报道开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)胆管损伤发生率为0.1%～0.5%[1],腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤发生率为0～2%[2].     

医源性胆管损伤远期并发症防治

医源性胆管损伤(bile duct injury,BDI)可发生于上腹部的各种手术,但以发生于胆囊切除术者最为常见,其发生率在开腹胆囊切除术为0.2%～0.3%,腹腔镜胆囊切除术达0.4%～0.9%[1-2]。与传统开腹胆囊切除术相比,腹腔镜胆囊切除术BDI不仅发生率高,     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的预防。方法收集我院650例腹腔镜胆囊切除术的临床资料,总结预防手术肝外胆管损伤的方法。结果650例腹腔镜胆囊切除术有1例肝外胆管损伤,发生率0.17%。结论腹腔镜胆囊切除术通过严格选择手术适应证,注意胆道系统的解剖学变异,正确处理复杂病理改变,在困难的腹腔镜胆囊切除术中适时中转开腹,可以减少腹腔镜胆囊切除术的肝外胆管损伤。     

腹腔镜下处理腹腔镜胆囊切除术胆道和胃肠道损伤

目的评价腹腔镜下处理腹腔镜胆囊切除术后胆道和胃肠道损伤. 方法 1991年10月～2002年12月,完成连续无选择腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除联合胆道探查9 016例,其中发生胆道损伤14例(0.15%),胃肠道损伤3例(0.03%).其中1例胆管横断伤、10例胆管部分损伤、1例胃损伤、2例十二指肠损伤均在腹腔镜下修补. 结果 1例胆道损伤腹腔镜下修补术后胆漏,1年后发生胆道狭窄,其余均痊愈出院. 结论胆道部分损伤及胃肠道损伤可在腹腔镜下处理,对于胆道横断伤的腹腔镜处理,需进一步探讨.     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防措施.方法 回顾性分析2002年12月～2007年12月484例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,总结预防胆管损伤的经验.结果 本组患者无胆管损伤发生,中转开腹26例(5.37%),放置腹腔引流管20例.结论 熟悉胆管解剖,仔细地处理胆囊三角是避免LC术中胆管损伤的关键.     

胆管损伤和狭窄的临床分型与外科处理原则

胆管损伤或狭窄多与上腹部手术造成的医源性手术有关 ,其中 80 %以上发生在胆囊切除术 [1] 。国外文献 [2 ]报告胆囊切除术出现严重胆管损伤的发生率为 0 .3%～ 0 .5 5 % ,而出现胆瘘或轻微胆管损伤的发生率为 0 .3%～ 0 .5 3% [2 ]。随着腹腔镜胆囊切除术 ( LC)的广泛开展 ,接受胆囊切除术人数的增多 ,有关胆管损伤的报告或文章也逐渐增多。鉴于国内一些报告中采用的临床分型标准不甚一致 ,本文着重介绍目前国外广泛采用的胆管损伤临床分型及其处理原则。1　临床分型1 .1　 Bismuth分型 [3 ,4]1 982年 Bismuth根据胆管狭窄的部位介绍了一…     

腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的体会

我院自 1999年 1月～ 2 0 0 2年 5月共行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ) 2 0 0例 ,并发胆管损伤 4例。现将教训和体会报告如下。1　临床资料　　我院自 1999年 1月～ 2 0 0 2年 5月共行ＬＣ 2 0 0例 ,并发胆管损伤 4例 ,男 2例 ,女 2例 ;4 7～ 70岁 ,损伤发生率 2 %。2　讨　论随着腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)的广泛开展 ,因各种原因再次手术的病例数亦相应增多。文献报告[1] ,ＬＣ胆管损伤率国内为 0 37%～ 5 1% ,国外为 0 6 5 %～ 0 7%。本组胆管损伤率为 2 %。胆管损伤的原因主要有 :术野显露不良、解剖变异、Ｃａｌｏｔ三角粘连致密 ;术中出血…     

"安全辨认结构"预防腹腔镜胆囊切除术中胆道错认损伤研究

腹腔镜胆囊切除术现已成为治疗胆囊良性疾病的"金标准",尽管随着技术的成熟,胆管损伤的发生率已有下降,但至今仍是尚未解决的外科问题,在美国,胆管损伤在消化外科中是引起法律诉讼的最常见原因[1].目前文献报道胆管损伤发生率为0.5%～0.72%[2,3],其中"胆道错认损伤"是导致严重胆管损伤的重要原因.笔者在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中应用"安全辨认结构"法解剖胆囊三角,连续施行LC 1526例未发生一例胆道错认损伤,现报告如下.     

选择性经胆囊管造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用

目的探讨选择性经胆囊管造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值。方法选取2018年1月至2019年9月在腹腔镜胆囊切除术中行选择性经胆囊管造影的40例患者资料进行回顾性分析。结果腹腔镜胆囊切除术中选择性经胆囊管造影成功38例,成功率95.00%,经造影发现胆总管结石8例,胆囊管结石2例,胆管变异1例,胆管损伤1例。结论临床在腹腔镜胆囊切除术中行选择性经胆囊管造影能够有效发现胆总管结石情况并及时摘除,避免胆道阴性探查,及时发现胆道变异、胆管损伤,提高腹腔镜胆囊切除术治疗效果,增强手术安全性。     

"安全辨认结构"预防腹腔镜胆囊切除术中胆道错认损伤研究

腹腔镜胆囊切除术现已成为治疗胆囊良性疾病的"金标准",尽管随着技术的成熟,胆管损伤的发生率已有下降,但至今仍是尚未解决的外科问题,在美国,胆管损伤在消化外科中是引起法律诉讼的最常见原因[1].目前文献报道胆管损伤发生率为0.5%～0.72%[2,3],其中"胆道错认损伤"是导致严重胆管损伤的重要原因.笔者在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中应用"安全辨认结构"法解剖胆囊三角,连续施行LC 1526例未发生一例胆道错认损伤,现报告如下.     

医源性胆道损伤18例临床诊治体会

医源性胆管损伤系医师在行上腹部手术时因操作不慎而造成的肝外胆管损伤,发病率约为0.1%～0.5%。近年来随着胆道外科的普遍开展,尤其是腹腔镜胆囊切除术（LC）及小切口胆囊切除术（MC）的推广应用,我国发病率呈上升趋势[1],     

医源性胆道损伤18例临床诊治体会

医源性胆管损伤系医师在行上腹部手术时因操作不慎而造成的肝外胆管损伤,发病率约为0.1%～0.5%。近年来随着胆道外科的普遍开展,尤其是腹腔镜胆囊切除术（LC）及小切口胆囊切除术（MC）的推广应用,我国发病率呈上升趋势[1],     

腹腔镜胆囊切除术时胆管损伤类型的变化

腹腔镜胆囊切除术已成为胆石症治疗的常用方法 ,但胆管损伤的发生率仍高于剖腹手术 ( 0 .6%∶0 .3% )。损伤后转送至三级医院常较迟 ,手术医师多想就地处理 ,需要了解开展腹腔镜手术当地所见的胆管损伤类型。按Ｓｔｒａｓｂｅｒｇ的胆管损伤分类法 ,共分为 5型 :Ａ型 :胆囊管或副胆管损伤 ;Ｂ型和Ｃ型 :迷走右肝管损伤 ;Ｄ型 :肝总管部分周缘壁损伤 ;Ｅ型 :胆总管 /肝内肝管损伤伴狭窄或切断。作者工作地区 ,英国伯明翰大学医院肝胆外科于1 991～ 1 998年共收治 4 8例 (其中女性 31例 ,平均年龄4 9岁 )腹腔镜胆囊切除术中损伤胆管的病例 ,1 …     

腹腔镜在腹腔镜胆囊切除术后胆漏治疗中的应用价值

目的　探讨腹腔镜在腹腔镜胆囊切除术后胆漏治疗中的应用价值。　方法　回顾分析我院1996年 8月～ 2 0 0 1年 5月 16例腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏再次选择腹腔镜的治疗结果。　结果　 14例非胆管损伤性胆漏在腹腔镜下完成手术 ,2例胆管损伤性胆漏中转开腹手术。　结论　腹腔镜能明确胆漏的病因 ,腹腔镜治疗明显缩短非胆管损伤性胆漏病人的住院时间。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

目的避免腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的发生。方法回顾分析本院自1999年1月～2005年11月腹腔镜胆囊切除术512例。结果胆管损伤4例。结论严格的术前准备和规范的手术程序可以极大地减少腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的发生。