妊娠合并外科急腹症诊断与治疗

目的 总结妊娠合并外科急腹症的临床特点和诊治经验.方法 回顾性分析2007年7月至2012年6月5年间我院妇产科与外科收治的48例妊娠合并外科急腹症病人临床资料.结果 妊娠合并急性阑尾炎27例,4例经保守治愈,23例实施手术,流产1例,早产2例,无孕妇死亡.急性胆囊炎8例,5例急性结石性胆囊炎病人于中孕行腹腔镜胆囊切除术治愈,3例经保守治愈,均成功妊娠至分娩.急性胰腺炎6例,均保守治疗,流产2例,4例成功妊娠至分娩.泌尿系结石4例,经腹部超声确诊后2例保守治疗成功,2例行超声波体外碎石术.肠梗阻3例,非绞窄性肠梗阻2例,保守治疗成功;绞窄性肠梗阻1例,开腹手术治疗,术后流产.结论 妊娠期外科急腹症具备一定的临床特点,妊娠不是手术干预的禁忌证,腹腔镜手术具有一定应用价值.对于妊娠合并急性阑尾炎应积极手术治疗,其他外科急腹症则应根据具体情况采取保守或手术在内的个体化治疗方案.保证孕妇和胎儿安全是各种治疗过程中均应遵循的重要原则.     

妊娠期阑尾炎诊治体会

目的总结妊娠期急性阑尾炎的诊治体会。方法 120例妊娠期急性阑尾炎确诊后均行阑尾切除术,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组痊愈92例,切口感染14例,流产24例(早、中、晚期妊娠分别为15例、4例、5例)。其中发生术前11例,术后13例。产妇死亡2例(合并有严重的心肺疾病和腹腔感染)。全部患者住院时间分别为8～20 d,平均12.4 d,出院后随访0.5 a以上,除8例发生不全性粘连性肠梗阻包外,余未见异常。结论妊娠合并急性阑尾炎为妊娠期常见的急腹症之一,因病情变化较复杂,并发症多,处理不当往往会直接威胁到母子的生命安全。掌握其临床特点,对于其正确处理是十分必要的。     

妊娠合并急性阑尾炎38例临床分析

目的分析妊娠合并急性阑尾炎的临床特征,探讨其处理及预防并发症的措施。方法回顾性分析38例妊娠合并急性阑尾炎的临床资料。结果 38例患者发生在孕12～28周26例占68.42%）,转移性右下腹痛24例（63.16%）,查麦氏点压痛20例（52.63%）,白细胞计数在16×109～20×109/L者29例（76.31%）,32例患者行阑尾切除术,8例行保守治疗。其中6例成功,2例失败治疗而手术;出现先兆流产4例（10.53%）,先兆早产3例（7.89%）经镇静保胎后出现1例早产（胎儿死亡）,胎死宫内2例（5.26%）,术后行引产术。切口感染3例（9.38%）,经换药后愈合。结论右下腹痛及压痛、体温升高、白细胞计数升高是妊娠合并急性阑尾炎的临床特征,原则上主张一旦诊断明确应尽快手术,早诊断早治疗可预防并发症发生。     

腹腔镜联合手术治疗急性阑尾炎合并子宫附件肿块

目的探讨急性阑尾炎合并子宫附件肿块行腹腔镜联合手术的可行性及临床效果。方法对15例急性阑尾炎合并子宫附件肿块患者行腹腔镜联合手术。结果15例均顺利完成手术,无中转开腹手术,手术时间平均40（30-65）min,无手术并发症。结论急性阑尾炎合并子宫附件肿块行腹腔镜联合手术安全可行,符合联合手术的原则,体现了微创的优越性。     

妊娠期急性阑尾炎的临床特征、诊断与治疗

目的探讨妊娠期急性阑尾炎的临床特征、诊断、治疗及预后。方法对我院2000年1月-2006年12月6年间收治的35例妊娠阑尾炎的临床资料进行回顾性分析。结果本组35例均治愈出院,其中14例睡手术切除阑尾,术后未发生伤口感染、流产及早产等并发症。术后病理诊断为单纯性阑尾炎5例,急性化脓性阑尾炎4例及急性坏疽性阑尾炎5例,21例行保守治疗,仅1例在保守治疗痊愈后2个月阑尾炎复发,经行阑尾切除术后治愈出院。结论妊娠期合并急性阑尾炎的患者,及时的诊断和治疗是处理本病的关键。对于诊断明确,症状、体征严重的患者,不论妊娠周期如何,手术治疗为首道选的治疗方法。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术109例报告

目的：评价腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床疗效。方法：回顾分析2009年11月至2013年11月为109例胆囊结石患者行腹腔镜保胆手术的临床资料。结果：109例均顺利完成手术。手术时间45-110 min,平均（77.3±19.8）min;术中出血量5-15 ml,平均（8.2±3.6）ml;术后下床活动时间8-36 h,平均（18.5±9.9）h;术后肛门排气时间14-56 h,平均（28.2±10.3）h;术后住院2-5 d,平均（3.4±0.8）d。术后无出血、胆漏、急性胆囊炎、胆囊残留结石、胆管结石、胆管炎等并发症发生。术后随访1-39个月,均无胆囊恶变;1例于术后14个月结石复发合并急性胆囊炎,胆囊三角粘连致密,行腹腔镜手术时中转开腹行胆囊切除术;1例于术后26个月复发,行腹腔镜胆囊切除术;余者均无结石复发及右上腹疼痛、肩背部疼痛等症状。结论：腹腔镜联合胆道镜保胆取石术具有患者创伤小、术后康复快等优点,保留了胆囊功能,值得临床推广应用。但有胆结石家族史、高脂血症及代谢综合征的患者应慎重选择保胆取石术。     

妊娠合并急性阑尾炎38例临床诊治分析

目的:探讨妊娠合并急性阑尾炎的诊治方法。方法:对我院收治的38例妊娠合并急性阑尾炎病例的诊治资料进行回顾分析。根据阑尾炎一般特点,结合妊娠月份等确诊,全部采取手术治疗。结果:治愈34例,切口感染2例,流产1例,早产1例。结论:妊娠合并急性阑尾炎,应根据妊娠月份相应阑尾位置改变及炎症类型采取不同的诊治方法,及早手术,尽量减少对子宫的刺激,是预防流产或早产的关键措施。     

妊娠期急性阑尾炎26例诊治体会

目的探讨妊娠期急性阑尾炎的诊断及治疗方案。方法对我院1997年3月～2007年3月诊治的26例妊娠期急性阑尾炎患者的临床表现、诊断及治疗进行回顾性分析。结果26例患者中24例均行手术治疗，保守治疗2例于产后3～5个月症状复发而手术治疗；会同妇产科医师行剖宫产术2例，其中死胎1例；术后自然流产1例，人工终止妊娠2例；切口感染5例；孕妇均痊愈。结论妊娠期急性阑尾炎明确诊断后，应尽早手术治疗，从而提高妊娠期急性阑尾炎的治愈率，降低孕婴死亡率。     

妊娠合并急性阑尾炎25例临床分析

目的探讨妊娠合并急性阑尾炎的临床特征。方法回顾分析25例妊娠合并急性阑尾炎的临床特征。结果25例中,处于妊娠早、中期22例,晚期3例;20例表现为右下腹痛,25例均有腹部压痛,消化道症状,20例有发热;急诊行阑尾切除术20例,保守5例;并发先兆流产4例,先兆早产5例,胎儿宫内窘迫1例,死胎1例,其中死胎、早产均发生于误诊为先兆早产而行保胎及阑尾炎行保守治疗病例。结论妊娠合并阑尾炎一经确诊应及时手术,有助于改善母婴预后。     

26例妊娠期急性阑尾炎的诊断和治疗

目的 总结妊娠期急性阑尾炎的诊断和治疗经验.方法 对26例经手术病理证实的妊娠期阑尾炎的临床资料进行回顾性分析,其中妊娠早、中、晚期分别有8,12,6例.结果 出现转移性右侧腹痛、右侧腹局限性压痛及肌紧张、反跳痛者均以早、中期为多;B超不易发现阑尾异常声象.发病24 h后易发生穿孔.26例均手术治疗.术中见阑尾基底所在的位置与非妊娠时阑尾的位置区域基本相当,无显著改变.术后足月顺产10例,足月剖宫产7例,早产1例,术后流产5例,阑尾切除术中同时行剖宫产3例.结论 转移性腹痛,右侧腹部局限性压痛仍是诊断妊娠期急性阑尾炎最可靠的方法.B超不易发现阑尾异常声象,但仍是必要的,可作为诊断参考指标.治疗应以早期手术为主,保守治疗效果不佳且易引起早产、流产.     

开腹和腹腔镜阑尾切除术治疗妊娠期急性阑尾炎的对照研究

目的 比较开腹阑尾切除术（open appendectomy,OA）和腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）治疗妊娠期急性阑尾炎的安全性及疗效.方法 回顾性分析我院2008年1月至2013年1月收治的68例妊娠早、中期急性阑尾炎的临床资料,其中OA组36例,LA组32例,并进行比对分析.结果 两组病例手术均顺利完成,OA组和LA组在妊娠相关并发症发生率上无明显差异（P＞0.05）;而在术后肛门排气时间、住院时间及术后并发症上,LA组均明显优于OA组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 LA治疗妊娠早、中期急性阑尾炎是安全可行的,具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点.     

老年人急性阑尾炎63例诊治体会

为探讨老年人急性阑尾炎的特点及诊治方法,对我院1999年1月至2010年6月收治的63例老年人急性阑尾炎患者的临床表现、诊断方法、手术时机及治疗效果进行回顺性分析。结果显示,入院后24h内手术49例,超过24h手术14例。术前明确诊断51例,诊断不明行剖腹探查手术12例。单纯阑尾切除41例,阑尾切除加腹腔置管引流13例,阑尾周围脓肿切开引流9例。63例患者均痊愈出院。结果表明,老年人急性阑尾炎就诊不及时、临床表现小典型、穿孔率高,并存病多,需要及时选择手术治疗,这样才可取得满意疗效。     

一种简单易行的阑尾圈套器

目的 探讨阑尾圈套器的临床应用价值.方法 回顾性分析2011年1月至2012年6月重庆市第九人民医院收治的50例阑尾炎患者的临床资料.探讨通过阑尾圈套器丝线悬吊的方法行二孔法腹腔镜阑尾切除术并分析其临床疗效.采用门诊和电话进行随访,随访时间截至2012年12月.结果 50例患者手术获得成功,其中1例穿孔性阑尾炎腹膜外位,暴露不清,采用三孔法完成手术.手术时间（不包含麻醉前后及准备器械时间）为（35±4）min（25～75 min）,术中出血量为5～8 mL,患者术后肛门排气时间为（10.0± 1.6）h（6.0 ～20.0 h）.术后无肠瘘、切口感染、腹腔脓肿等近期并发症发生.术后切口微创美观.术后病理检查示急性化脓性阑尾炎27例、穿孔性阑尾炎13例、急性单纯性阑尾炎10例.全组患者获得随访（门诊随访17例、电话随访33例）,术后平均随访时间为10个月（6～18个月）,未发生戳孔疝、粘连性肠梗阻等远期并发症.结论 阑尾圈套器制作简单、经济实用,是一种简单易行的方法.     

捏提试验在急性阑尾炎诊断中的价值

目的探讨捏提试验在急性阑尾炎诊断中的价值。方法2008年1月至2010年12月拟诊急性阑尾炎并行阑尾切除术的病人323例,体检时均行捏提试验、Rovsing征及Markle征,分别计算特异性、敏感度及阳性预测值;并比较捏提试验阳性和阴性病人之间阴性阑尾切除率。结果捏提试验的特异性和敏感度分别为80．9％和75．7％;捏提试验的阳性预测值为95．9％,高于Rovs—ing征（87．3％）及Markle征（92．0％）;捏提试验阳性病人的阴性阑尾切除率为4．1％,捏提试验阴性病人的阴性阑尾切除率为36．2％,两者比较,差异有统计学意3L（X^2=43．46,P〈0．05）。结论应用捏提试验能提高急性阑尾炎的诊断率,显著降低阴性阑尾切除率。     

持续硬膜外麻醉下胆囊切除术后急性阑尾炎诊治分析（附38例报告）

目的探讨持续硬膜外麻醉下胆囊切除术后急性阑尾炎发病原因及临床诊断和治疗。方法总结38例病例临床资料，从病因、诊断及治疗等方面进行分析。结果38例均经手术治疗，术后10天内痊愈出院。结论持续硬膜外麻醉效果不满意是术后急性阑尾炎发病的主要原因，手术创伤本身及胆囊切除术后肠道功能紊乱次之。术后急性阑尾炎一经诊断，常规阑尾切除术治疗效果满意。     

腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎

目的 总结腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎的经验.方法 2008年2月～ 2012年2月对87例复杂性阑尾炎(坏疽、穿孔性阑尾炎或阑尾周围脓肿形成)行腹腔镜手术,术式包括腹腔镜阑尾切除联合腹腔冲洗引流,腹腔镜下阑尾脓肿清创引流术.结果 无死亡病例,3例中转开腹,4例阑尾周围脓肿形成需要行二期阑尾切除术.手术时间(54±21) min,术后肛门排气时间(38±13)h,术后住院时间(5.0±1.4)d.术后6例出现并发症,其中戳孔感染3例,切口换药后愈合;腹腔残余脓肿2例,抗炎治疗后脓肿逐渐吸收;粪漏1例,经过肠外营养支持、充分引流及使用抗生素后愈合.80例随访8～44个月,平均14个月,2例出现粘连性肠梗阻,余无其他并发症出现.结论 腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎是安全有效的.     

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术联合加速康复外科治疗急性阑尾炎的可行性研究

目的 比较腹腔镜辅助阑尾切除术（TSLAA）与传统腹腔镜阑尾切除术（LA）的临床疗效和安全性。方法 回顾性分析2017年1月至2019年10月行腹腔镜阑尾切除术且围手术接受加速康复外科（ERAS）方案的急性阑尾炎患者,并根据手术方式分为两组：TSLAA组（47例）和TLA组（92例）。分析比较两组围手术期资料的异同。结果 TSLAA组与LA组在术前一般资料方面具有可比性;TSLAA组的病人术前BMI较低,腹痛持续时间较短。两组患者手术时间及术中出血量无差异。TSLAA组患者在住院期间疼痛控制及满意度评分均优于LA组。但两组术后胃肠功能恢复情况相似。TSLAA组总并发症、感染性并发症、非感染性并发症发生率低于LA组,但并无统计学差异。TSLAA组术中、围手术期费用均明显低于LA组（P<0.05）。结论 TSLAA是一种安全可行的技术,是急性阑尾炎的另一种有效且微创的选择。     

妊娠期急性阑尾炎72例临床分析

目的 探讨妊娠期急性阑尾炎的临床特点、诊治方法和术后并发症.方法 回顾性分析6年间72例妊娠期急性阑尾炎的临床资料.结果 早期妊娠合并急性阑尾炎13例,中期47例,晚期12例.右下腹痛47例,右下腹压痛42例、反跳痛23例、肌紧张12例.B型超声征象异常31例(43％).手术49例(68％),保守治愈23例(32％)....     

单孔腹腔镜、传统腹腔镜与常规开放阑尾切除手术的对比研究

目的比较经脐单孔腹腔镜、传统腹腔镜与常规开放阑尾切除手术的差别,探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除手术的可行性。方法对广东省佛山市顺德区勒流医院2011年1月至2011年12月收治的183例急性阑尾炎病例,按照随机原则分单孔腹腔镜组（61例）、常规腹腔镜组（61例）和常规开放手术组（61例）,对三组的手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间、并发症、中转率进行比较。结果单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组的术中出血量、术后肠道功能恢复时间和住院时间少于常规开放组（P〈0．01）;常规开放手术组有1例术后出现切口感染,单孔腹腔镜组3例中转传统腹腔镜手术。对单纯性和化脓性阑尾炎,三种手术方式所需手术时间比较无显著性差异（P〉0．05）;对坏疽性（穿孔性）阑尾炎,单孔腹腔镜组的手术时间明显长于传统腹腔镜和常规开放组（P〈0．01）。结论单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组与常规开放组比较在术中出血量、术后肠道功能恢复时间和术后住院时间方面具有优势,单孔腹腔镜组需要更多的手术时间;针对手术时间的进一步分析显示,对于单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎三组之间差异无统计学意义,对于坏疽性阑尾炎传统腹腔镜组更具优势。