苏州社区卫生信息化实践与思考

卫生信息化建设在新医改中占有很重要的地位。苏州在社区卫生服务管理中凸显了社区卫生信息化优势,现已建立的信息化系统包括：全科门诊服务信息一卡通体系、双向转诊信息系统、含健康体检在内的市民健康管理系统等。在苏州社区卫生服务管理中,信息化建设展现出的优势有以下方面：基于健康档案的区域卫生信息平台为提供高质量的社区卫生服务给予了必要的信息支撑;为完善全科医疗的健康档案管理发挥了重要作用;卫生信息化成为双向转诊过程中实现连续负责式协调管理病人的信息交换平台与联系纽带;在社区卫生服务机构的综合管理中亦发挥出巨大效力。应加强信息化建设的规范性,避免信息化系统开发中存在的重技术轻管理倾向,科学收集、挖掘并合理利用信息化系统中的数据,为社区卫生服务提供决策依据。     

基于居民健康档案的新型社区卫生信息化整合平台构建与应用

我国社区卫生信息化已经过20年的探索和发展,国家也出台了政策和标准支持社区卫生信息化和居民健康档案的建设,然而社区卫生信息系统仍面临着居民健康信息未整合、社区信息化顶层设计缺失、信息系统与实际业务脱离等一系列问题。本文以上海彭浦新村社区卫生服务中心为案例介绍以居民健康档案为基础的社区卫生信息化平台发展阶段、应用成效和未来展望,以期为其他社区信息化建设提供经验借鉴。本文首先从基础建设、互联互通、标准集成、系统应用4个阶段总结了以居民健康档案为基础的社区卫生信息化平台的建设历程,形成了以居民健康档案为基础的社区卫生信息化平台,对医院的业务、居民健康及各个部门管理信息进行综合管理。其次,介绍了社区卫生信息化应用成效:实现居民健康信息便捷查询,改善居民医疗就诊流程和服务体验,提高医务人员在健康管理、签约服务、分级诊疗和上门服务等方面的工作效率,从绩效机制、预算机制、管理机制层面助力社区综合改革,推动社区精细化管理。最后,从健康预警、辅助诊疗、医疗智能审核和社区随访4个方面对社区卫生智能化的未来进行展望。笔者认为,社区卫生信息化平台建设需要以居民健康档案为核心,强调互联互通和实践应用的顶层设计,以业务实际需求为导向,以改善服务体验,提高工作效率,提升管理效能为驱动,实现业务系统、信息系统和居民健康的协同发展。      

加强社区卫生服务信息化建设实施健康管理可持续发展

本文综述了国内外社区卫生服务信息化建设发展趋势，对当前中国社区卫生服务健康管理信息化主要问题进行了总结，对社区卫生服务健康管理信息化目标进行了界定，描述了社区卫生服务健康管理信息化内容，并就社区卫生服务健康管理信息化运作给予初步介绍。     

社区卫生服务信息化建设的瓶颈问题及发展对策

通过社区卫生服务信息化建设，可以完善和规范社区卫生服务功能，提高社区卫生服务质量，加强信息互通互联，完善信息统计上报制度，提高国家的卫生宏观调控和卫生应急能力。国内社区卫生信息化建设已取得初步进展但问题重重，其瓶颈问题在于国内缺乏统一的社区卫生服务业务模型标准、信息分类标准、数据元素标准、数据采集标准和信息运行规范等一系列社区卫生服务信息技术标准和规范。因而发展社区卫生服务信息化首要任务是建立和制定社区卫生信息技术标准和操作规范，规范电子健康档案，建设社区卫生信息数据集标准和功能规范，逐步实现社区卫生信息的垂直流动和平行流动。     

广东省社区卫生服务信息系统使用现状分析

目的了解广东省社区卫生服务信息系统使用现状及需求情况,为进一步发展社区卫生服务信息化建设提供依据。方法采用问卷调查法对276名社区卫生服务人员进行调查。结果在所调查社区卫生服务人员中,153名认为,目前对社区卫生信息化建设的投资力度大,但收效不够明显;社区卫生信息化应用水平基本合理;43.12%的人员表示所在单位有不定期培训,但是员工总体信息化水平一般;有25.72%的人对社区信息系统在医疗过程中的资源共享表示不满意。结论社区卫生服务人员关注社区卫生信息化的发展,相关部门应重视对社区卫生服务信息化建设的投入,并加强人员计算机操作能力培训及社区卫生信息安全建设;建立符合社区卫生人员工作需求的、能够实现医疗信息共享的社区卫生服务信息系统。     

基于信息化的社区卫生服务基本医疗功能评价体系构建(待续)

社区卫生服务正在向公益性、均等化方面转变,在此过程中,如何提高社区卫生服务的工作效率和管理手段至关重要,因此通过绩效管理促进社区卫生服务发展已经成为当务之急。建立以居民健康档案为核心的区域信息共享平台,在此基础上对社区卫生服务基本医疗功能进行绩效评价,使卫生管理者能动态掌握卫生服务资源和利用信息,实现科学管理和决策,从而达到有效地控制医疗费用的不合理增长、减少医疗差错、提高医疗与服务质量的目的。卫生信息化提供了一把刚性的"尺子",对建立高效、公正、科学的社区卫生服务绩效运行、评估、考核、激励机制有巨大的促进作用。在社区卫生服务管理信息化方面,信息管理系统能很好的通过绩效管理、量化考核分析、星级医患互动、服务评价分析等等相关信息化手段促进了社区卫生服务中心的服务模式和管理模式创新。     

社区卫生服务信息化建设的探讨

社区卫生信息化主要是指应用于社区卫生服务中的信息技术。社区卫生服务内容主要概括为“六位一体”业务：即预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育指导，也是建立居民“电子健康档案”的起点。社区卫生服务机构作为公共卫生服务网络的终端，承载着相关卫生信息和数据的采集源头。因此，建立健全社区卫生信息系统，不仅有助于完善和规范社区卫生服务功能，提高社区卫生服务质量，而且有助于促进公共卫生信息化建设的整体进展。     

社区卫生信息化与电子健康档案应用探索

通过对浦东新区潍坊社区卫生服务中心信息化建设的现况分析,结合文献分析研究社区卫生信息化建设与电子健康档案的应用和存在的问题,主要应用于基础医疗服务和公共卫生管理,存在的主要问题是尚未建立区域卫生信息化共享的机制和平台以及数据需要多次录入等,从而提出社区卫生中心的电子健康档案必须进行系统整合、多点采集、一次录入,数据能够动态更新,科学合理的电子健康档案的建立和使用是推动社区卫生信息化建设的重要内容。     

广州市社区卫生服务信息化建设现状评估及发展策略

目的通过对广州市社区卫生服务信息化现状进行调研和评估,分析社区卫生服务信息化建设存在的问题,提出社区卫生服务信息化建设的发展策略。方法结合收集的数据,从IT的治理（组织机构管理、信息体系管理）和IT的技术（基础设施管理、应用体系管理）进行分析。结果从调查回收的86份问卷看,2000年以来,70家（81.4%）社区卫生服务中心通过依靠自筹资金开展社区卫生服务信息化建设,100%的社区卫生服务中心配置有台式PC机,61家（70.9%）社区卫生服务中心配置服务器,64家（74.4%）社区卫生服务中心配置有网络交换设备,100%的社区卫生服务中心已连接医保网,大多数中心均陆续开展社区卫生服务管理信息系统（CHSIS）建设。结论广州市社区卫生服务信息化进度与社区卫生事业发展要求不相适应,行政部门统筹规划、资金、人才和标准化,是制约社区卫生服务信息化建设的主要因素。     

苏州市感知健康区域卫生信息服务系统研究

在中国电子健康档案的研究,起步较晚,伴随着卫生信息系统与社区卫生信息化的发展,医院信息系统的研究与建设在中国逐步展开。该文对卫生信息系统存的问题、卫生信息系统研究的必要性、苏州市感知健康区域卫生信息服务系统研究的主要思路、卫生信息服务系统的主要内容进行了初步探讨。     

社区卫生服务的信息整合与业务协同

通过信息化手段,对社区卫生服务中心的门诊医生工作站进行优化,实现了全科医生诊疗业务与公共卫生业务的整合。全科医生在进行诊疗的同时,完成公共卫生数据采集,解决了公共卫生业务数据采集难以及漏报、重报问题,提高了公共卫生报告的质量和健康档案数据采集质量。     

儿童保健团队在社区卫生服务中的作用分析

目的：为提高社区健康服务中心的管理内涵,以试点方式探讨儿童保健团队建设在社区健康服务中的作用。方法：以深圳市宝安区西乡人民医院颐康园社区健康服务中心为试点现场,通过儿童保健团队的建设、工作任务和流程的制订,研究现场的试点,并对试点前抽样调查430名儿童和试点1年后抽样调查436名儿童的相关情况进行调查、统计和分析。结果：试点前后常住、暂住和流动儿童计划免疫规范接种率分别为32.55%、28.02%、9.49%和53.33%、45.41%、30.47%,较规范种率分别为23.26%、36.71%、32.12%和45.56%、50.46%、61.72%,前后比较差异均有高度统计学意义（P〈0.01）;试点前后常住、暂住和流动儿童体检达标率分别为30.23%、26.09%、4.38%和48.89%、42.66%、29.69%,基本达标率分别为32.56%、27.05%、27.74%和46.67%、54.13%、64.06%,前后比较差异具有高度统计学意义（P〈0.01）;试点前后儿童保健系统管理率分别为48.37%和95.64%,儿童保健覆盖率分别为74.19%和99.08%。结论：儿童保健团队式服务模式,有利于推进社区基本医疗和公共卫生服务的进一步落实,使社区儿童在成长过程中能够享受到可及性、连续性和综合性的社区卫生服务,具有一定的推广价值。     

医院——社区医疗服务网络及电子健康档案的构建

医院——社区医疗服务网络及电子健康档案的构建,是贯彻国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》的具体措施。主要通过网络适时解决社区医疗服务中的会诊咨询等问题,指导社区提高医疗技术水平。电子健康档案是将居民在社区、医院、疾控中心、居民家庭等地的生命健康档案信息进行有效整合,对居民身体健康状态的全面掌握及疾病进行跟踪。提高民众健康水平。     

城市社区慢性非传染性疾病综合防控建设示范

目的通过城市慢性非传染性疾病综合防治示范社区建设探索以社区为平台,社区卫生服务机构适宜技术用于控制城市社区慢性非传染性疾病发生发展,促进社区参与和提高健康管理水平。方法利用社区卫生服务可及性、连续性、家庭医生服务模式,以社区为基础的一级教育、二级随访、三级治疗分级干预流程和网络;进行信息化条件下社区病例综合管理。结果50～60岁中老年人健康体检结论回顾性评价居民生物危险因素降低了2．87％,其中高血压发生降低了10．99％：高血糖发生降低了2．48％;高血压、糖尿病慢性病新发病例筛查登记下降了17．1％;问卷调查自我血压水平知晓率达到80．4％。结论慢性病的发生和快速发展有效控制除环境因素和生活方式改变外,基层社区卫生服务机构的干预能力是重要的因素,社区的参与配合能够使慢病防控工作做到实处。     

上海殷行社区使用“全科医生工作站”的探讨

目的：通过＂全科医生工作站＂实现中心、站点及社区团队三站的信息一体化,门诊医生与站点、团队医生在工作内容上实现互动,有利于全面管理、提高工作效率、减轻医生工作负担、避免重复劳动.方法：从＂全科医生工作站＂的优点,殷行社区卫生服务中心＂全科医生工作站＂的亮点,殷行＂全科医生工作站＂发展方向探求等方面进行有效分析、探讨.结果：＂全科医生工作站＂网络系统既具有普通＂医生工作站＂的基本功能,同时体现了社区卫生服务＂六位一体＂的特色,具有高效率、低差错、广覆盖、时互通的巨大优势.结论：殷行社区卫生服务中心使用＂全科医生工作站＂充分体现社区卫生服务＂六位一体＂的功能,帮助全科医生充分发挥社区卫生守门人的作用.     

依托电子健康档案开展家庭医生签约服务的探索

以社区卫生服务站为中心,配合大型医院,依托电子健康档案的新型社区医疗模式,探索合理有效地利用电子健康档案开展家庭医生签约服务,并对存在的问题提出了建立健全社区卫生服务体系、扩大电子健康档案的建档规模、加强全科医生团队建设、培养技术全面的社区卫生工作人员等对策。     

大型综合医院与社区医疗机构的信息交互

社区卫生服务是公共卫生体系中的基础,是当前解决群众看病问题的关键之一。论述了借鉴国外医疗信息交互方面的发展和研究结果,通过使用和开发综合医院与社区医疗机构的网络信息系统,实现大型综合医院和社区医疗服务机构的信息的交互,并进行医疗健康信息的共享。     

中国居民健康档案（HER）有效利用研究（待续）

建立居民健康档案（HER）是卫生服务的前提和重要方面,规范建立和规范使用一直是卫生行政人员和业务人员关注的课题。本研究系统地梳理了北京市、上海市、江苏省和贵州省的居民健康档案的发展模式。研究了HER利用存在的主要问题,主要是健康档案内容标准化未统一,不能及时更新,不能实现数据共享,居民HER利用率低,配套法律规范缺失,卫生信息化管理人才严重缺乏。提出不同个体和机构（包括社区医生、公共卫生人员、社区卫生服务中心、疾病预防控制中心、卫生行政部门等）对HER有效利用路径和作用。同时就发展提出建议：统一设计,标准建设;政府主导,多方参与;因地制宜,稳步推进;搭建共享平台,提高利用水平;深入挖掘,提高效用;加强网络建设,提高内涵建设;加强人才队伍建设,实现可持续性发展健康档案的信息化管理。     

发挥政府在社区卫生服务中心建设中的作用

社区卫生服务中心的建设是医疗改革和卫生事业可持续发展的一项重要举措。从我国目前的情况看 ,社区卫生服务中心建设存在数量不足、人才和设备缺乏、服务模式落后、服务内容单一、服务质量较低等问题。本文认为 :政府的重视和支持是加快社区卫生服务中心建设的关键 ,并应加强政府领导 ,改革医疗体制 ;合理布局网点 ,改善环境条件 ;优化人员结构 ,提高工作效率