前路病灶清除植骨和后路固定治疗腰骶椎结核

目的探讨经腹腔入路一期病灶清除、自体髂骨移植、后路椎弓根固定治疗腰骶椎结核的效果。方法对2004年8月-2007年6月收治12例L4～S1椎体结核,采用经腹腔入路显露腰骶椎,彻底清除病灶后用自体髂骨块椎间植骨,后路椎弓根螺钉固定;术后常规支持和抗结核治疗,术后1、3、6、9、12个月,以后每6个月一次定期随访,观察血沉变化,摄X线片、CT三维重建评估结核活动、骨块融合和畸形矫正情况。结果术中无大血管、神经、输尿管损伤,随访11～23个月,平均17个月,结核病变局部无复发,无结核性腹膜炎、性功能障碍等并发症发生。结论经腹腔前方入路暴露腰骶椎结核病灶充分、安全,病灶清除后行自体髂骨块椎间植骨、腰骶椎后路椎弓根螺钉固定可有效重建腰骶椎的稳定性。     

腰骶椎结核21例治疗的临床评价

目的：评价腰骶段脊柱结核的治疗效果。方法：腰骶椎结核21例,采用单纯化疗(HRE S)6例,化疗加手术治疗15例。手术以彻底病灶清除、植骨融合治疗,术后腰骶部外支具固定。门诊随访1～5年(平均2年),观察其治疗效果。结果：单纯化疗3例治愈,另3例抗痨3月后同时手术治疗。化疗加手术治疗共18例,其中16例症状消失,植骨块在6～8个月融合,1例早期结核患者术后形成切口下脓肿,1例接受免疫抑制剂治疗患者症状加重,结核病灶向椎管内发展。后两侧需再手术治疗。结论：腰骶椎结核治疗效果受多因素影响,早期诊断与规范化疗是保证疗效的关键：手术治疗患者需行彻底病灶清除、植骨融合,术后佩戴定制的外支具能有效促进康复。     

严重腰骶椎结核的围手术期护理

本科在1998年1月至2003年1月治疗严重腰骶椎结核18例，现对其围手术期护理方法进行总结，并与胸腰椎结核进行比较。     

伴有双侧椎旁脓肿的腰骶椎结核手术方式探讨

目的 探讨应用不同术式治疗腰骶椎结核的临床效果.方法 自2006年5月至2010年3月我院共收治腰骶椎结核伴双侧椎旁脓肿患者35例,20例应用双侧倒“八”字切口行病灶清除术,15例经单侧肾切口行病灶清除术,观察疗效.结果 行双侧倒“八”字切口组手术平均时间为(5.7±0.4)h,平均出血量为(1700±300)ml,术后复发1例.行单侧肾切口组手术平均时间为(4.2±0.5)h,平均出血量为(1000±230)ml,术后复发5例.两组手术时间、出血量、复发率比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 治疗腰骶椎结核伴双侧明显的椎旁脓肿,单侧肾切口难以切底清除对侧脓肿,建议行双侧倒“八”字切口.     

钉棒系统置入内固定结合病灶清除治疗老年胸腰骶椎结核*

背景:钉棒系统对于老年脊柱结核患者重建和稳定脊柱是一种可优先选择的内固定材料.老年胸腰骶椎结核后路病灶清除、器械内固定治疗、植骨融合与前路手术的选择常有争论. 目的:观察钉棒系统置入内固定结合病灶清除治疗老年胸腰骶椎结核的效果,对比前路与后路手术治疗效果的差异. 方法:选择老年胸腰骶椎结核患者47例,按手术方案分为2组,后路组27例,行后路病灶清除、植骨融合、钉棒系统置入内固定;前路组20例,行前路病灶清除、植骨融合、后路钉棒系统置入内固定.利用 Frankel 分级标准评价患者治疗前后脊髓损伤和恢复情况;应用 X 射线片评价患者治疗前后临床疗效;观察患者治疗前后血沉、Cobb 角变化. 结果与结论:47例患者均获得随访,随访时间10-36个月,所有患者均治愈,术中及住院期间无严重并发症发生.植骨于10-18个月内均获融合,Frankel 分级明显改善.2组患者 Frankel 分级改善情况及 Cobb 角、血沉变化差异均无显著性意义(P >0.05).提示钉棒系统置入内固定结合病灶清除治疗老年胸腰骶椎结核,后路与前路手术均可获得较好的治疗效果,均可重建脊柱稳定性,恢复脊柱正常序列.应根据脊柱结核的类型、破坏程度及手术可能造成的脊柱稳定性改变等选择合理的手术入路.     

腰骶椎结核一期前后路手术的围术期护理

目的：探讨一期前后路治疗腰骶段脊柱结核的围术期护理经验。方法对156例腰骶椎结核患者采用一期前后路手术治疗,术前做好心理指导、药物治疗与术前训练,术中术后加强体位护理、病情观察、并发症护理和功能锻炼指导,出院后予以电话追踪随访。结果经过合理规范的护理措施,本组156例腰骶椎结核患者中,140例患者术后近期疗效满意,一些常见并发症均通过密切观察、精细护理得到及时改善和缓解。在术后平均1．5年的随访中,6例复发再次手术,10例仍有大小便功能障碍,均进行术后的康复锻炼,患者均取得较好的效果。结论合理规范的护理措施及康复护理方法,术前术后的抗结核药物用药指导,全程细致的心理干预,对减少患者围手术期并发症,促进患者康复极为重要。     

腰骶椎椎管内巨大囊肿合并感染患者的护理

目的 研讨腰骶椎椎管内巨大囊肿合并感染患者的护理措施及临床护理效果.方法 回顾性分析2009年6月至2011年5月收治的腰骶椎椎管内巨大囊肿合并感染3例患者的临床资料.结果 通过对患者仔细的生活指导、健康宣传,使其对正确护理、合理化饮食的认识有明显的提高,从而使腰骶椎椎管内巨大囊肿并感染得到有效缓解和控制.结论 采用正确的护理措施,能明显降低腰骶椎椎管内巨大囊肿并感染临床治疗效果,提高患者的生活质量.     

一期前路病灶清除、自体髂骨植骨联合后路椎弓根内固定治疗腰骶椎结核——附52例报告

目的:探讨一期前路病灶清除、自体髂骨植骨联合后路椎弓根内固定治疗腰骶椎结核的疗效.方法:采用一期后路椎弓根内固定联合前路病灶清除植骨的手术方式治疗52例腰骶部结核患者,评价术后疗效.结果:平均手术时间250 min,术中平均出血量800 ml,术中、术后无发生严重并发症,仅6例出现不同程度腹胀不适,经对症处理后症状好转.平均随访时间18个月,无结核病灶复发、脊髓损伤加重及内固定的弯曲、松动及断裂等严重并发症,8个月内均获得骨性愈合,且无植骨相关并发症发生.10例术前伴有不同程度脊髓和(或)神经受压患者术后症状得到明显改善.病灶治愈50例,治愈率为96.2％.结论:一期前路病灶清除、自体髂骨植骨联合后路椎弓根内固定安全、可靠,术中、术后并发症少,治愈率高,并可减少手术次数,可作为治疗腰骶椎结核有效手段应用于临床.     

腰骶椎X线平片临床意义的探讨

腰骶椎X线检查是检查医师常用的检查手段。为减少患者不必要的X线损害，探讨腰骶椎X线平片的临床意义。本文将近三年来院作腰骶椎X线检查511例，就其病因，X线检查结果作以简要阐述，重点对女性患者的临床意义加以探讨。     

后路椎弓根系统内固定并髂骨植骨修复多节段腰骶椎结核:重建稳定的腰骶段

背景:多节椎体破坏的腰骶椎结核在治疗上比较复杂,除了考虑病灶清除,解除脊髓压迫外,恢复脊柱椎体的高度及脊柱的稳定性也是必要的。目的:探讨后路椎弓根系统内固定前路一期病灶清除自体髂骨植骨修复多节段腰骶部结核的效果。方法:选择2005年3月至2012年12月收治的多节段腰骶椎脊柱结核患者25例,病变节段位于L2-S2,经正规抗结核治疗2-4周后,行一期后路椎弓根系统内固定、前路病灶清除自体髂骨植骨治疗。修复后定期复查X射线片与CT扫描,评估骨块融合和畸形矫正情况,并记录不良事件及材料宿主反应。结果与结论:修复后进行了平均16个月的随访,23例切口全部愈合,2例切口二期愈合,无窦道形成,术后所有患者腰腿痛均消失;随访期间植骨块无滑脱移位,无断钉断棒,6个月内均出现骨性融合,术后1年结核病灶无复发,血沉正常,X射线片显示病变椎体已骨性愈合。术后腰骶角为16°-36°,平均26°;末次随访时为15°-30°,平均20°。提示:一期病灶清除多节段腰骶骨结核,并同期行后路椎弓根系统内固定完成后凸畸形矫正,可重建稳定的腰骶段,恢复躯体矢面平衡,取自体髂骨植骨能提高融合率,效果满意。     

颈椎体次全切除钛网笼植骨融合钢板固定术患者的围术期护理

目的回顾并总结22例行颈椎体次全切除钛网笼植骨融合钢板固定术患者的护理方法。方法 加强对22例颈椎体次全切除钛网笼植骨融合钢板固定术患者的围术期护理。结果 22例患者术后均随访6个月,9例患者症状完全消失,13例患者好转,均未发生与护理相关的并发症,且患者四肢肌力均有不同程度的恢复。结论严密的术前准备、精细的术后护理及合理的早期康复训练有利于促进患者的康复。     

经患肢外周穿刺中心静脉置管在乳腺癌改良根治术后化疗患者中的应用

目的探讨乳腺癌改良根治术后经患肢外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)的可行性。方法选取乳腺癌改良根治术后需PICC化疗患者96例,对健侧无法置管的31例(试验组)采取经患肢置管,并与健侧置管(对照组)的65例进行比较,观察两组置管后并发症的发生情况及导管留置时间。结果两组并发症的发生率及导管留置时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论乳腺癌改良根治术后健侧无法置管的患者可以经患肢PICC进行化疗。     

严重颌面颅脑外伤患者经鼻盲探气管插管术的配合及护理

经鼻盲探气管插管具有创伤小且可避免强行经口气管插管造成的损伤和引起咽心反射（反射性的呼吸心搏停止的优点,尤其适用于有自主呼吸而张口困难的颅脑外伤患者和严重的颌面部外伤患者。我科从2008年1月至2009年5月对17例颅脑外伤及严重的颌面部外伤患者进行了急诊经鼻盲探气管插管术,现将手术配合及护理报告如下。     

颈椎术后急性精神障碍的相关因素及护理干预

目的探讨颈椎术后急性精神障碍的相关因素和护理干预措施。方法对325例颈椎术后患者做回顾性临床资料分析,其中21例颈椎术后患者出现急性精神障碍。结果相关因素为手术和麻醉的创伤应急反应、心理因素、疾病因素、年龄因素、疼痛和睡眠因素等6项。结论诱发颈椎术后急性精神障碍的相关因素有可预见性,应针对相关的危险因素,实施有针对性的药物治疗和护理干预,以促进患者的康复。     

中美两国护士注册制度的比较及其启示

目的通过中美两国护士注册制度的比较,以期为我国的护士注册制度发展和完善提出启示及建议。方法在文献研究基础上,采用布雷迪（Bereday G．）经典“比较四步法”对两国护士注册制度进行描述、解释、并列和比较。结果中美两国护士注册制度在护士注册分类、护士课程要求、执业考试、执业记录、执照更新、注册机构等方面仍存在着一些差距。结论建议中国完善立法建立分层次护士注册制度、专科护士注册及准人制度和护士执照延续注册标准。     

光子治疗应用于盐酸吡硫醇静脉注射血管外渗的疗效及护理体会

目的探讨光子治疗因盐酸吡硫醇静脉注射引起血管外渗的临床价值及护理对策。方法将36例因盐酸吡硫醇静脉注射发生血管外渗的患者随机分为观察组(光子治疗)和对照组(硫酸镁湿敷),比较两组患者的治疗有效率和愈合时间。结果观察组治疗有效率(94.4%)高于对照组(61.1%);治愈时间[(4.3±2.6)d]短于对照组[(6.1±3.5)d],差异均有统计学意义(P0.05)。结论将光子治疗应用于因盐酸吡硫醇静脉注射引起的血管外渗,具有效果好、治愈时间短的优点,值得临床推广。     

双监视法解剖等长重建膝关节前交叉韧带结合Rigidfix和Intrafix固定术的护理

由于运动、车祸等外伤引起的膝关节前交叉韧带（anteriorcruciateligament,ACL）损伤在临床上较为常见,ACL断裂将会严重影响膝关节的稳定且加速膝关节的退变,如创伤性关节炎、半月板损伤等。关节镜外科已经从一种技术手段发展成一门新兴的亚学科,关节镜下重建ACL已成为治疗ACL损伤的标准手术,被广泛应用。2007年7月至2008年12月,我院采用双监视法解剖等长重建结合Rigidfix和Intrafix固定术对17例患者实施膝关节ACL重建,经过围术期的精心护理,配合可调式支具外固定、被动活动（continuous passive motion,CPM）、被动主动活动等综合康复训练,手术效果满意,现报道如下。     

概念图在护理专业学生评判性思维培养中的应用研究进展

随着医疗实践水平的不断发展,护士应该在全面考虑患者各种护理需求基础上,综合各学科相关知识,进行独立思考,为患者提供安全有效的护理。因此要求护士角色必须向评判思维者、问题解决者和有效决策者转变。目前,评判性思维能力的培养已成为近年护理教育领域的研究热点。国际护理认证委员会（the Commission on International Certification of Nursing）在护理课程设置中已把评判性思维作为一种必需的技能[1]。     

恶性肿瘤患者化疗并发糖尿病的护理进展

为了满足恶性肿瘤细胞快速生长和分裂的需要,机体组织中蛋白质和核酸的合成十分旺盛,而糖类的合成减少,无氧酵解增强。化疗是目前治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一,     

新生儿唇腭裂术前正畸的护理及家庭支持

目的探讨长庚法鼻—牙槽骨塑形早期矫治的护理措施。方法 2008～2010年对12例出生后2 h～63d完全性唇腭裂婴儿进行长庚法鼻—牙槽骨塑形早期矫治。在实施护理措施时考虑到家长是唇腭裂婴儿能否接受治疗以及早期矫治效果的关键,除门诊时配合医生完成对婴儿矫治的护理外,尽可能地给予婴儿的家长心理社会支持,如矫治期间婴儿的家庭护理指导、帮助婴儿家庭申请社会资助等,帮助家长对抗心理应激,配合医生的矫治做好家庭护理。结果本组婴儿家长均能按要求配合医生完成矫治期间的家庭护理并按时复诊。结论鼻—牙槽骨塑形早期矫治护理的重要内容是对唇腭裂婴儿家长的家庭护理指导及心理社会支持。