贲门失弛缓症胸腔镜手术治疗

1995年 3月以来 ,我们对 31例病人行胸腔镜下贲门失弛缓症肌层切开术 ,取得较好治疗效果。现总结如下。临床资料　全组中男 13例 ,女 18例 ;年龄 10～ 6 9岁。病人有不同程度吞咽困难 6个月～ 30年。术前吞钡Ｘ线食管摄片显示 ,食管扩张直径 <4 0ｃｍ 1例 ,4 0～ 6 0ｃｍ 16例 ,>6 0ｃｍ 14例。 3例伴有不同程度胃下垂。术前曾口服药物治疗 2 8例 ,其中 10例曾施行贲门扩张术 ,1例扩张 3次。手术方法和结果　全组均经胸腔镜行食管贲门肌层切开术。病人右侧卧位 ,经左胸手术。腋中线第 4肋间切口为胸腔镜套管插入口 ,分别在腋前线第 6肋…     

电视腹腔镜辅助小切口行自发性气胸手术16例

20 0 0年 1月至 2 0 0 1年 10月 ,我们采用电视腹腔镜替代胸腔镜辅助小切口行自发性气胸手术治疗 16例 ,效果良好。1　临床资料与方法本组共 16例 ,男 15例 ,女 1例 ;年龄 15～ 37岁 ,平均年龄 2 1.5岁。肺大泡局限在上肺 14例 ,上肺合并叶间裂大泡 2例 ;血气胸 2例。静脉复合麻醉 ,双腔气管内插管 ,健侧通气 ,侧卧位 ,上肢固定在麻醉架上 ,手术台 30度折刀位。经第 7肋间腋中线作1.5 cm切口 ,插入腹腔镜探查胸内情况和肺大泡部位。沿第 4肋间从腋后线向前作 4～ 6 cm切口 ,使用小型撑开器撑开肋骨。用冲洗吸引头清除积血 ,有粘连者先用电烙…     

电视胸腔镜在胸外科应用体会

1997年 10月至 2 0 0 2年 3月 ,我们应用电视胸腔镜(ＶＡＴＳ)对 12 1例胸部疾病人进行手术治疗 ,取得了良好治疗效果。现报道如下。临床资料　 12 1例中男 78例 ,女 4 3例 ;年龄 16～ 72岁。自发性气胸 6 3例 ,食管癌 16例 ,肺良性肿瘤 13例 (结核瘤 9例 ,炎性假瘤 4例 ) ,纵隔肿瘤 12例 ,肺癌 7例 ;10例因临床难以确诊 ,进行胸腔镜检查明确诊断并应用ＶＡＴＳ治疗。全组均行双腔气管插管单侧肺通气全麻 ,采用 3～ 4个1 5ｃｍ胸腔镜器械操作切口 ,并辅以 6～ 10ｃｍ胸壁小切口 ,应用胸腔镜器械配合常规胸科器械完成手术治疗。对于自发性气…     

电视胸腔镜下二孔法手术治疗自发性气胸

目的探讨电视胸腔镜下二孔法手术治疗自发性气胸的可行性。方法 2008年1月～2009年12月,采用电视胸腔镜下二孔法手术治疗自发性气胸98例,其中双侧同期手术3例。取腋中线第6肋间为电视胸腔镜观察孔,于腋前线第4肋间做2cm切口经肋间进入胸腔为操作孔,肺大疱用内镜缝合切割器切除或结扎,纱布摩擦胸膜固定术。结果 98例无中转开胸,2例慢性阻塞性肺疾病(COPD)及1例合并陈旧性肺结核病人因胸腔内粘连重,肺大疱多,延长第4肋间切口3～4cm,行胸腔镜辅助手术。95例单侧手术时间30～75min,平均50min;3例双侧手术时间分别为120、150、180min。术后胸腔引流管留置时间2～13d,平均4d。术后住院时间4～14d,平均7d。术后复张性肺水肿、肺不张、包裹性胸腔积液各1例,漏气时间延长2例。98例随访4～24个月,平均12个月,其中75例1年,无气胸复发。结论电视胸腔镜下二孔法手术治疗自发性气胸可行,疗效确切,疼痛轻,简单,对切口美观影响小。     

胸腔镜辅助下行食管癌切除术

1996年 6月至 1999年 10月 ,我们采用电视胸腔镜辅助下行右胸前外侧小切口治疗食管癌手术 2 4例 ,现将疗效和随访结果报道如下。临床资料　本组 2 4例中男 18例 ,女 6例 ;年龄 4 7～ 78岁 ,中位年龄 6 2岁。胸上段食管癌 4例 ,胸中段食管癌 13例 ,胸下段食管癌 7例 ;病变长度 3～ 7ｃｍ ,术前常规作食管Ｘ线造影、胃镜检查、心肺功能检查、生化检查等 ,明确诊断。手术方法　 2 4例病人均采用全麻气管双腔管插管麻醉 ,左侧卧位 ,左胸下常规放一软垫 ,使右胸稍隆起 ,肋间隙扩宽 ,于腋中线平第 10肋间做 2ｃｍ切口 ,放置冷光源 ,在第 5肋间前外…     

腋前线第4肋间与腋中线第7肋间单孔胸腔镜治疗原发性自发性气胸的临床疗效比较

目的比较腋前线第4肋间与腋中线第7肋间单孔胸腔镜肺大疱切除术治疗原发性气胸的疗效。方法单侧原发性自发性气胸病人96例,按治疗方式不同分为两组。第4肋间组37例,取腋前线第4肋间为手术切口;第7肋间组59例,取腋中线第7肋间为手术切口,切口长度均为2 cm。分析两组术中及围手术期各指标的差异。结果两组均无改为多孔、中转开胸、死亡、术后感染、胸腔感染等事件发生。腋前线第4肋间单孔胸腔镜组的住院时间,术后引流量,手术时间,胸腔引流管留置时间,术后漏气时间及疼痛时间、住院费用显著低于第7肋间手术组(P0.05)。两组术中出血量比较差异无统计学意义(P0.05)。第4肋间组术中应用切割缝合器的个数少于第7肋间组,差异有统计学意义(P0.05);第4肋间组丝线结扎肺大疱个数多于第7肋间组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腋前线第4肋间单孔胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸可行、可靠。     

胸腔镜联合腹腔镜行胸段食管癌手术8例

1999年我们采用电视胸腔镜 (ＶＡＴＳ)联合腹腔镜行胸段食管癌手术 8例 ,效果良好。现报告如下。临床资料　本组中男 6例 ,女 2例 ;年龄 45～ 6 9岁 ,平均5 5岁。上段食管癌 1例 ,中段食管癌 5例 ,下段食管癌 2例。肿瘤长度 2 0～ 7 0ｃｍ。病理分期ＩＩａ期 3例 ,ＩＩｂ期 4例 ,ＩＩＩ期 1例。手术方法　胸部操作行双腔气管插管单肺通气 ,左侧90°卧位 ,右胸入路。于腋中线第 3肋间和第 7肋间、腋前线第 4肋间、腋后线偏后第 6肋间作 4个套管孔。胸腔镜探查决定能根治后 ,用内镜分离钳尽可能长的游离奇静脉并离断 ,两断端双重钛夹钳夹和丝…     

电视胸腔镜在先天性心脏病手术中的应用

目的探讨体外循环下完全胸腔镜下心脏手术的安全性及疗效。方法 2008年10月～2010年5月行完全胸腔镜下心脏手术46例,其中单纯房间隔缺损25例、室间隔缺损21例。右侧胸壁3孔分别为:右侧胸骨旁第4肋间为第1切口长约2cm;右侧腋中线第3肋间做第2切口长1.5～2.5cm;右侧腋中线第7肋间做第3切口长2～3cm。股动脉及股静脉插管建立体外循环。结果手术均获成功,体外循环时间(64±26)min;升主动脉阻断时间(38±11)min;术后胸腔闭式引流量(110±60)ml。无严重并发症发生。46例随访0.5～1.5年,无死亡及残余分流。结论全胸腔镜下手术治疗房、室间隔缺损安全,疗效满意。     

电视胸腔镜下动脉导管钳闭术切口改良探讨

目的　探讨电视胸腔镜下 (VATS)动脉导管 (PDA)钳闭术改良切口临床应用的优越性。　方法　采用改良切口 (为左腋下第 3肋间腋后线 2 0cm～ 2 5cm及腋前线第 3肋间约 0 4cm～ 1 0cm双切口 )对 6 0例PDA在电视胸腔镜下行动脉导管钳闭术。在术野显露手术时间 ,并发症、手术效果、术后疼痛、美观等多方面进行总结。　结果　 6 0例均获成功 ,手术时间 (10 2 7± 8 9)min ,实际胸内操作时间(2 0 4± 9 6 3)min。术后第 2天即可下床活动 ,仅 11例例术后当日需镇痛。术后杂音消失 ,无并发症 ,复查心脏彩超无残余分流 ,随访未见导管再通。　结论　改良切口下胸腔镜动脉导管钳闭术具有微创、安全、疗效确切、操作简单。     

巨型肺大泡性肺气肿的胸腔镜手术治疗

巨型肺大泡性肺气肿症状重,诊断和治疗均有一定困难,作者自１９９５年１２月至１９９６年１０月,共治疗６例巨型肺大泡性肺气肿。患者肺大泡均占据胸腔＞５０％,其中４例在９０％以上;３例术前曾被误诊为自发性气胸;术前呼吸困难Ⅱ级３例,Ⅲ级２例,Ⅴ级１例。本组４例在胸腔镜下完成大泡切除,另２例在腋中线４或５肋间８ｃｍ小切口辅助下分别施行了肺大泡切除和左全肺切除术。本组全部手术经过顺利,手术时间６５～１５０分钟,均未输血。无围手术期严重并发症。术后肺功能显著改善,呼吸困难指标均好于Ⅱ级。作者认为,电视胸腔镜ＶＡＴＳ治疗巨型肺大泡性肺气肿是可行和安全的,尤其适用于Ⅰ、Ⅱ期肺大泡。术中刺破大泡并将其囊壁自前侧套管口提至胸腔外可极大方便大泡切除。Ⅲ、Ⅳ期肺大泡性肺气肿必要时应于腋中线做一８ｃｍ小切口辅助操作,以保证手术安全性和质量。     

单操作孔胸腔镜手术治疗胸腺疾病的初步报道

目的探讨单操作孔胸腔镜手术治疗胸腺疾病的可行性。方法2009年1月至2010年12月,采用单操作孔胸腔镜手术治疗胸腺疾病32例。操作孔位于腋前线第3或4肋间,切口长2．5～3．0cm,观察孔位于腋中线第5、6肋间,切口长1．0cm。结果无中转开胸,手术时间30～120min,平均55min;术中出血10～200ml,平均50ml;术后住院5～10d,平均7．5d。结论单操作孔胸腔镜手术治疗胸腺疾病可进一步减小创伤,手术安全可行。     

单操作孔胸腔镜治疗原发性自发性气胸32例临床体会

目的 探讨单操作孔电视胸腔镜(VATS)治疗原发性自发性气胸(PSP)的可行性和疗效.方法 回顾分析2009年9月至2010年12月行单操作孔VATS治疗32例PSP患者的资料.操作孔位于腋前线3～4肋间,切口长1.5～2cm,观察孔位于腋中线7～8肋间,切口长1cm.结果 31例经单操作孔VATS顺利完成手术,1例术...     

单孔胸腔镜治疗胸部良性病变18例

目的探讨单孔胸腔镜手术在胸部良性病变治疗中的可行性及安全性。方法2012年10月～2013年8月,施行全麻双腔气管插管下单孔胸腔镜手术18例。于腋前线与腋中线间第4或第5肋间做切口长2～3cm,置入5mm 30°胸腔镜和器械,行肺大疱切除、胸膜固定术12例,胸腔止血、肺大疱切除、胸膜固定术1例,肺楔形切除术3例,胸腺囊肿切除术1例,纵隔肿瘤切除术1例。结果无中转开胸或增加辅助切口。自发性气胸12例,自发性血气胸1例,肺结核球3例,胸腺囊肿1例,纵隔神经鞘瘤1例。手术时间30～82min,平均55min,出血量10～100ml,平均50ml。胸腔闭式引流时间2～5d,平均3．5d。术后随访2～12个月,平均5．2月,无复发及其他并发症。结论单孔胸腔镜手术治疗胸部良性病变简单易行,安全可靠。     

胸腔镜下室间隔缺损修补术

目的　探讨胸腔镜下室间隔缺损修补术。　方法　 16例先天性心脏病 (男 10例 ,女 6例 )。年龄 (6～ 2 7)岁。 (14± 7)岁 ,体重 (17～ 6 7)kg ,(38 5± 16 8)kg。采用股动静脉插管 ,在患者右侧第四肋间胸骨旁、第四肋间腋中线、第七肋间腋中线各打一个直径 1cm～ 3cm的孔 ,经第四肋间腋中线插入上腔静脉插管 ,建立体外循环 ,阻闭升主动脉 ,冠脉冷灌 ,心脏停搏 ,切开并悬吊右心房 ,显露三尖瓣及室间隔缺损 ,缝合室间隔缺损 ,缝合右心房切口 ,开放升主动脉。　结果　 16例手术均获成功 ,主动脉阻闭时间 (2 7～ 6 7)min ,(43± 13)min。体外循环时间 (6 6～ 16 8)min ,(95± 33)min。术后心脏杂音消失 ,心脏超声检查示无心内分流。　结论　胸腔镜下可完成室间隔缺损修补术的全部心内操作。也为室间隔缺损修补术提供了另一种选择。     

3D 电视胸腔镜肺占位病变切除术

目的：探讨Storz 3D电视胸腔镜手术治疗肺部疾病的可行性。方法2013年7月应用Storz 3D电视胸腔镜分别行肺叶切除联合系统性淋巴结清扫和病变局部切除各2例。选择腋中线第7肋间为胸腔镜观察孔,腋前线第3或第4肋间2～3 cm切口为胸腔镜主操作孔,腋后线靠后第8或9肋间2 cm切口为第1副操作孔。佩戴3D偏振眼镜,在3D效果的手术画面上,行局部病灶切除或肺叶切除,恶性肿瘤者行系统性淋巴结清扫。结果4例均手术成功,无中转开胸,无术后并发症,无死亡。手术时间分别为36、38、72、90 min,出血量分别为5、10、35、80 ml,术后住院时间分别为3、3、5、7 d。术后随访2个月,均无并发症发生。结论 Storz 3D电视胸腔镜手术安全可行,相对于VATS,视野更逼真,操作更灵活稳定。     

用腹腔镜治疗自发性气胸、血气胸28例

20 0 1年 2～ 9月 ,我们用腹腔镜技术治疗自发性气胸、血气胸 2 8例 ,获得满意效果。1　临床资料与方法本组共 2 8例 ,男 2 1例 ,女 7例 ;年龄 2 6～ 4 3岁 ,平均年龄 2 9.4岁。左胸 17例 ,右胸 11例。单侧自发性气胸 2 6例 ,均为气胸反复发作 ,肺压缩 30 %～ 90 % ;自发性血气胸 2例 ,出血量分别为 70 0 ml和 12 0 0 ml。患者仰卧位 ,患侧垫高 30°,手术床面向健侧适当倾斜。双腔气管内插管单肺通气。经患侧腋中线第 6或第 7肋间作1.5 cm长的皮肤切口 ,戳孔置入腹腔镜 ,再选择锁骨中线第 2肋间、腋前线第 4肋间分别作 0 .5 cm和 1.5 cm的切…     

电视胸腔镜治疗自发性气胸35例报告

目的　评价自发性气胸胸腔镜不同方法处理肺大泡的结果。方法　我院外科 1998年 10月～ 2 0 0 3年 5月对 3 5例自发性气胸病人施行电视胸腔镜手术。原发性气胸 2 7例 ,继发性气胸 8例。肺大泡处理方法 :Endo -GIA 5例共 12个 ,平均 2 .4个。圈套结扎 肺大泡切除 6例 9个。单纯圈套结扎 16例 3 3个 ,平均 2 .1个。钛夹钳夹 5例。未查到 3例。结果　Endo -GIA 5例 ,漏气 1例 ( 2 0 % )。圈套结扎 肺大泡切除 6例 ,漏气 2例 ( 3 3 .3 % ) ,复发 1例。单纯圈套结扎16例 ,漏气 3例 ( 18.8% )。钛夹钳夹 5例 ,无漏气。结论　对原发性气胸肺大泡单纯圈套结扎即可 ,对继发性气胸胸膜腔给予致炎物质喷洒 ,有利防止术后漏气及复发。     

胸腔镜治疗自发性气胸116例

1999年12月至2001年12月本院采用胸腔镜下肺大疱缝扎治疗自发性气胸,共116例,取得满意效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组116例,男99例,女17例;年龄14至75岁,平均38.7岁,50岁以上34例,占29.3%;反复发作2次以上41例,占35.3%。1.2手术方法:采用双腔气管插管,患者取健侧卧位,术中健侧单肺通气,先在第5或6肋间腋中线作一切口置入胸腔镜,再在胸腔镜引导下取第5肋间腋后线,第3肋间腋前线另作2切口,作为操作孔。夹提肺大疱后在基底部正常肺组织用7号丝线做U形缝扎。大疱一般不切除。对巨型肺大疱,用直线切割缝合器切除。对于弥漫性大疱,…     

胸腔镜下双孔法治疗后纵隔肿瘤20例

目的探讨胸腔镜下双孔法治疗后纵隔肿瘤的可行性。方法取健侧卧位前倾30°,于患侧腋中线第6肋间做1 cm长切口为胸腔镜观察孔,腋前线第3/4肋间做一3 cm长操作切口。经操作口置入电凝钩及吸引器,切开纵隔肿瘤外膜后使用圆头吸引器于包膜内钝性分离并完整切除肿瘤。结果手术均顺利完成,无中转开胸。平均手术时间46.5 min（35～78 min）,平均术中出血量65.5 ml（30～110 ml）,术后胸腔引流时间平均2.5 d（1～4 d）,术后平均住院4.5 d（3～7 d）。术后病理：神经纤维瘤8例,神经鞘瘤4例,畸胎瘤3例,支气管囊肿2例,淋巴结结核2例,脂肪瘤1例。20例随访6～12个月,无复发。结论胸腔镜下双孔法治疗后纵隔肿瘤安全可行。     

电视胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸54例

目的　探讨胸腔镜下对原发性自发性气胸 (PSP)的肺大泡分型 ,手术方法 ,并发症预防及处理。　方法　对 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 2年 2月 5 4例PSP进行VATS治疗。　结果　 5 4例PSP均由肺大泡破裂所致 ,镜下将肺大泡分为 3型 ,窄基底型 ,宽基底型 ,弥漫混合型。其中伴有血气胸 6例 ,术中出血 2例 ,改行辅助小切口手术 (VAMT) ,术后出血 1例 ,术后肺膨胀不全 3例 ,术后早期再发气胸 2例。随访 5 4例无复发。　结论　VATS治疗PSP创伤小疗效可靠 ,胸腔镜下肺大泡分型对胸腔镜下处理肺大泡有指导意义。