CRRT在重症急性肾功能衰竭中的护理

目的探讨CRRT在重症急性肾功能衰竭中的治疗效果和常见护理。方法 30例重症急性肾功能衰竭(ARF)患者采用CRRT治疗,迅速建立血液通路,并严格注意体外循环抗凝的护理,预防感染护理,保持出人量平衡和置换液的配置等护理措施。结果 15例患者渡过疾病急性期,其中2例患者转为维持性血液透析治疗,死亡6例,治疗过程中无不良事件发生。结论通过高质量的护理,提高了ARF的治愈率。     

连续性肾脏替代治疗救治重症急性肾衰的护理

连续性静脉-静脉血液滤过(简称CVVA)它是连续肾替代治疗(CRRT)的一种治疗方法.1996年CRRT应用于ICU急性肾功能衰竭治疗[1],也是急救医学最重要的进展之一[2],我院对5例重症急性肾功能衰竭(ARF)行CRRT床边治疗,收到较好效果,现将护理体会报告如下.     

连续性血液净化治疗急性肾功能衰竭15例护理体会

连续性血液净化（CBP）由于其良好的清除效应、液体平衡系统及营养补充等支持疗法的功能,已被广泛应用于急性肾功能衰竭、多脏器功能衰竭等各种危重症的抢救中。我院PICU2007年1月至2008年6月应用CBP治疗急性肾功能衰竭15例,护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组患儿男10例,女5例;年龄4个月~10岁,平均年龄2.66岁。内科疾患引起急性肾功能衰竭（ARF）8例,外科疾患引起ARF 2例,急性中毒引起ARF 5例。1.2方法对15例患儿进行原发病对应治疗的同时行CBP治疗,治疗时间7~49 h,所有做CBP治疗的患儿在治疗前均做血常规、凝血四项、肾功能、血多项电解质和动脉血气分析的检查。同时对患儿的心率、呼吸、动态血压及体温等生命体征进行监测。CBP治疗使用珠海弘升FH-400血液净化仪。血滤器为GAMBRO HF6S血滤器,置换液为碳酸氢盐置换液,置换液配方按Port配方,结合患儿具体情况适当调节电解质成分。血管通路：颈内静脉4例,股静脉11例。抗凝治疗：患儿均无明显出血倾向,故均使用肝素抗凝,首剂50~100 U/kg,持续5~25 U·kg-1·h-1,治疗过程中根据出凝血时间随时调节肝素...     

心脏术后合并急性肾功能衰竭行CRRT治疗的护理体会

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在心脏术后合并急性肾功能衰竭救治中的护理对策。方法选取2012年1月至2017年2月于我院行CRRT治疗的心脏术后合并急性肾功能衰竭患者共56例,其中男35例,女21例,年龄14~70岁,平均年龄(42.6±20.5)岁。通过手术后合并急性肾功能衰竭行CRRT治疗,并给予对应的护理干预,观察并比较护理前后患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、平均动脉压(MAP)、心率等指标的变化,分析CRRT治疗的护理应用效果。结果住院期间死亡4例,病死率为7.14%,3例患者死于多器官功能衰竭,1例患者死于急性呼吸衰竭;对急性肾功能衰竭患者采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)后,血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)下降明显,前后治疗效果比较具有明显差异,P<0.05。结论 CRRT是心脏手术后合并急性肾功能衰竭患者的有效治疗手段,可降低病死率,同时加强此类患者相应的护理措施也是促进患者早日康复的重要手段之一。     

床边无肝素血液透析滤过的临床应用

目的 观察床边无肝素血液透析滤过(HDF)对伴有严重出血倾向的急慢性重症肾功能衰竭治疗的安全性与有效性.方法 43例重症急慢性肾功能衰竭患者合并严重出血倾向进行床边无肝素血液透析滤过治疗,观察血滤器凝血情况及血滤器容量下降率.结果 43例在进行床边无肝素血液透析滤过中无一例因出血死亡,首次血滤器凝血情况及容量下降率较复用的血滤器好.结论 对有严重出血倾向的急慢性重症肾功能衰竭患者采用床边无肝素血液透析滤过是安全有效的方法.     

1例心肌梗死合并肾功能不全患者使用低分子肝素引起出血的用药分析

1例75岁的男性患者,因急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并肾功能不全,抗凝和行连续性肾脏替代治疗(CRRT)过程中使用低分子肝素出现消化道出血,暂停抗凝、CR RT治疗后出现咯血症状,后抢救无效死亡.此病例提醒医务工作者虽然低分子肝素较之肝素较少引起出血,但在低分子肝素的临床使用中,尤其注意肾功能不全患者在抗凝治疗时的出血风险,行CRRT治疗的患者,在没有枸橼酸使用禁忌证时,CRRT抗凝剂可优先选择枸橼酸.     

低分子量肝素用于急性肾功能衰竭血液透析治疗33例

目的探讨低分子量肝素在急性肾功能衰竭血液透析治疗中的抗凝作用及护理策略。方法将急性肾功能衰竭需要血液透析的患者66例随机均分为两组。治疗组患者在血液透析时使用低分子量肝素抗凝,对照组患者使用普通肝素防止凝血。透析全过程中观察透析器及管道凝血情况,统计出血情况与穿刺点压迫止血时间。结果在血液透析中的出血率治疗组为0,对照组为9.09%;治疗组穿刺点压迫止血时间为(7.9±1.1)min,明显低于对照组的(12.2±1.0)min(P<0.05)。结论低分子量肝素用于急性肾功能衰竭血液透析治疗,具有预防凝血且不加重出血的良好效果,值得临床推广。     

连续性肾脏替代救治重症急性肾衰的护理

连续性静脉 -静脉血液滤过 (简称 CVVA)它是连续肾替代治疗 (CRRT)的一种治疗方法。 1996年 CRRT应用于 ICU急性肾功能衰竭治疗[1 ] ,也是急救医学最重要的进展之一 [2 ] ,我院对 5例重症急性肾功能衰竭 (ARF)行 CRRT床边治疗 ,收到较好效果 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料见表 1。表 1　 5例 CRRT临床资料诊　断 年龄(岁 ) 性别 机械通气时间( h) 方式肝脓疡合并多器官功能衰竭 81男有 2 9连续心脏瓣膜置换术后伴 ARF 5 4女有 48日间重度毒物中毒伴ARF 2 2女无 72日间重度毒物中毒伴ARF 33女无 48日间感染性休克伴 AR…     

甲磺酸萘莫司他抗凝对外科重症监护病房患者连续性肾脏替代治疗有效性及安全性回顾性研究

目的 通过回顾性研究评估甲磺酸萘莫司他抗凝用于外科重症监护病房(surgery intensive care unit,SICU)患者连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的有效性及安全性。方法 收集2021年1月至2022年3月收治于上海交通大学附属新华医院麻醉与重症医学科并行CRRT治疗、使用甲磺酸萘莫司他进行体外回路抗凝治疗(抗凝组)及无肝素透析方案的患者(无肝素组)。分析两组接受CRRT时过滤器使用寿命、过滤器更换率及体外回路血栓的发生率,比较抗凝组接受CRRT前后弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)指标、血小板计数、血红蛋白水平、电解质及是否发生消化道出血、血尿、脑出血等出血情况,同时关注住院费用等经济学指标。结果 共回顾性纳入14例患者使用甲磺酸萘莫司他抗凝方案,共完成53次CRRT治疗;19例使用无肝素抗凝方案,共完成67次CRRT。抗凝组接受CRRT过程中过滤器及管路凝血更换率低于无肝素组(5.66% vs 17.91%,P<0.0...     

连续性血液净化治疗严重创伤并发急性肾功能衰竭的护理

连续性肾脏替代治疗(CRRT)也指连续性血液净化治疗(CBP),是近年来在血液透析的基础上发展起来的新的血液净化技术,是指所有缓慢连续清除水和溶质的治疗方式。CBP已经广泛应用于重症急性肾功能衰竭(ARF)、全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征、急性坏死性胰腺炎等多种危重病的抢救中,被认为是近年来急救医学治疗中最重要的进展之一[1]。2006年4月至2007年6月,我院对8例严重创伤并发急性肾功能衰竭进行连续性血液净化治疗,效果满意。现将护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料:8例患者选自我院2006年4月~2007年6月住院病人,均符…     

CRRT治疗重症横纹肌溶解综合征合并急性肾功能衰竭

目的观察CRRT治疗重症横纹肌溶解综合征合并急性肾功能衰竭的临床疗效。方法对2004～2007年抢救的36例重症横纹肌溶解综合征合并急性肾功能衰竭患者进行CRRT治疗的临床资料进行回顾性分析,观察肌红蛋白、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酐、尿素氮、电解质以及生命体征变化。结果29例患者经CRRT治疗后,肾功能恢复正常,痊愈出院。7例患者因病情延误死于多器官功能衰竭(MODS)。结论对于重症横纹肌溶解综合征合并急性肾功能衰竭应尽早进行CRRT治疗,从而改善患者的预后。     

血液灌流、CRRT联合应用于中毒导致急性肾功能衰竭治疗中的有效性

目的:研究血液灌流、CRRT联合应用于中毒导致急性肾功能衰竭治疗中的有效性。方法:实验组25例中毒性急性肾衰竭患者采用血液灌流CRRT联合治疗,对照组25例中毒性急性肾衰竭患者采用血液灌流血液透析联合治疗,比较两组住院时间、肾功能恢复时间、显愈率。结果:与对照组相比,实验组住院时间、肾功能恢复时间快及显愈率均差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论:血液灌流CRRT联合治疗具有住院时间短、肾功能恢复时间快、显愈率高等特征,临床应用价值较高。     

枸橼酸盐在连续性肾替代治疗中局部抗凝的应用

多脏器衰竭合并活动性出血时,传统的连续性肾替代(CRRT)治疗技术,因需用肝素抗凝,加重出血而受限制。我院以枸橼酸钠作为碱基、配制成新型枸橼酸盐浓缩抗凝血液透析液、血透治疗高危出血肾衰病人,为了保证该透析液的抗凝效果,现就应用该透析液时进入血液的枸橼酸盐抗凝技术,解决其中一些难题[1]展开讨论。1两种制剂4%枸橼酸钠注射液每瓶500 ml;无钙透析液配方为:Na+1117、K+14·0、Cl-1122·5、Mg+11·5 mmol·L-1。均为我院制剂室配制,两种制剂均按照无菌、无热源,静脉输液要求制备,经检验合格后用于临床。2病例及抗凝方法2·1病例肾功…     

抗凝治疗在重症患者中应用的临床价值

目的：探讨抗凝治疗在重症患者中应用的临床价值。方法72例ICU高危出血倾向的重症患者均应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,根据抗凝方法不同分为A组(44例)与B组(28例), A组患者予以局部构橼酸抗凝, B组则予以肝素抗凝,分析对比两组患者抗凝效果。结果A组滤器应用寿命明显增加,由于滤器凝血需更换管路比例显著降低, CVVH治疗费用明显减少,与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论存在出血高风险重症患者实施CVVH治疗时,予以合理抗凝治疗能够增加管路应用寿命,降低医疗费用,使得CVVH治疗能够顺利完成,临床应用价值较高。     

连续性血液净化对主动脉夹层术后并急性肾衰竭8例的救治与监护

目的总结及早采用连续性血液净化（CRRT）技术对主动脉夹层术后并急性肾衰竭的救治与监护经验。方法对8例主动脉夹层术后并急性肾衰竭患者,及早采用CRRT技术,连续性静脉～静脉血液透析滤过（CVVHDF）、持续静脉一静脉血液滤过（CVVH））救治,同时对体外抗凝、置换液温度以及生命体征进行全面监护。结果8例患者治疗后肾脏功能及其他临床症状均迅速缓解,其中2周后肾功能恢复正常2例,4周后肾功能恢复正常6例,其他生命体征及临床各项指标均达到正常。结论心脏大血管术后并急性肾衰竭患者成功救治可能与及早采用CRRT治疗和严密的生命体征全面监护、严格无菌操作、严格检查配液袋的质量、掌控透析液和置换液的流速,以及治疗的连续性监护有关。     

连续性血液净化治疗12例重症胰腺炎的临床研究

目的探讨应用连续血液净化疗法在救治重症急性胰腺炎中的作用。方法选择重症急性胰腺炎患者12例,在常规治疗基础上,加用连续血液净化疗法,即连续静-静脉血液滤过(CVVH)治疗,采用前稀释法补充置换液,治疗12～72 h/次,平均46.3 h后更换滤器,根据病情持续治疗2～6 d不等,置换液流量2000～4000 ml/h,血流量150～300 ml/min,采用普通肝素抗凝。结果 12例患者中11例好转,1例放弃治疗死亡,死亡患者系对放弃治疗者随访证实。结论连续血液净化疗法在重症急性胰腺炎患者治疗过程中对血流动力学稳定,改善患者的内环境起重要作用,是治疗重症急性胰腺炎的有效措施之一。     

连续性肾脏替代疗法的护理

连续性肾脏替代疗法(CRRT)在很大程度上克服了传统血液净化技术的缺点,具有较稳定的血液动力学状态,使其在重症监护病房(ICU)重症急性肾衰(ARF),多脏器衰竭(MSOD)治疗中的应用越来越广泛.本文通过对我院8例CRRT患者的护理,对行CRRT病人的一般护理(病情观察、饮食、精神),CRRT护理(血管通路的保护,保持出入量的平衡、发热的预防及护理以及抗凝方法的护理),专科监护等方面进行了探讨.指出:通过有效.及时的护理,可使患者更好地配合治疗,改善患者状态.     

血液透析中低分子肝素的抗凝作用

目的探讨低分子肝素在有出血倾向的血液透析患者中的应用。方法急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭伴有出血患者,在血液透析前由一次性推注单剂量低分子肝素钠4000～5000IU抗凝,对已有严重出血的患者,如眼底出血、脑出血的患者采用一次性静脉推注低分子肝素钠2000IU抗凝。结果40例患者,血液透析340次,均能完成2—4．5h透析,血液透析过程中均不用追加肝素抗凝,亦未发现临床上有出血加重的征象,仅有少数透析器或管路有凝血现象。结论低分子肝素的抗凝血作用主要是以其抗凝血因子Xa的作用实现,分子质量低于3000kU,其促进血小板集聚的作用也明显减弱。故应用低分子肝素血小板减少发生频率明显降低。低分子肝素对体内外血栓、动静脉血栓形成有较强的抑制作用,而对凝血和纤溶系统影响小,出血倾向少,保证透析顺利进行,同时不加重出血,较适用于中、高危出血倾向的血液透析患者。     

持续静静脉血液滤过护理体会

持续静静脉血液滤过是一项治疗急性肾功能衰竭的新技术.我科1999年2月～12月间共对6例肾功能衰竭的病人进行了持续床旁静脉—静脉血液游过(continuousveno-venous hemofiltration,CVVH)治疗,均取得了较好的疗效.现将临床治疗过程中的监测及护理体会介绍如下.     

小剂量阿加曲班在连续性肾脏替代治疗中的疗效和安全性分析

目的:探讨小剂量阿加曲班在高出血风险患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的抗凝效果以及安全性。方法:入选高出血风险患者给予阿加曲班0.1~0.3μg·(kg·min)^-1抗凝,评估凝血指标、滤器管路凝血事件、全身出血事件以及血象和肝功能指标。结果:共入选28例高出血风险患者行CRRT397周期,与CRRT前相比:治疗期间和CRRT结束后0~3h的活化部分凝血活酶时间(APTT)差异有显著性(P=0.000);CRRT结束3h后APTT的差异无显著性。根据CRRT上机2~4h的APTT以及血液净化管路动静脉压情况调整阿加曲班给药剂量共114次,调整剂量后复测APTT较前降低,与CRRT上机2~4h相比,差异有显著性(P=0.034)。CRRT期间发生管路和滤器凝血事件共55周期(13.85%)。阿加曲班抗凝期间发生出血事件6例,其中气道出血3例,皮肤瘀斑2例,消化道出血1例,CRRT期间继续减量使用阿加曲班抗凝未观察到有出血加重事件。结论:APTT与阿加曲班抗凝剂量具有较好的相关性,在CRRT结束后凝血指标较快恢复正常,小剂量阿加曲班对高出血风险患者CRRT期间抗凝治疗具有较好的抗凝效果和安全性。