正常妊娠及合并胎儿窘迫孕妇与新生儿不同分娩方式时血气及酸…

对４６例正常妊娠妇女（对照组）和４１例合并胎儿窘迫的足月妊娠妇女（窘迫组），于分娩时进行足背动脉和新生儿脐静张，脐动脉血气分析；并将阴道分娩和剖宫产时酸碱平衡变化作了比较。结果：两组产妇动脉血除剩余碱（ＢＥ）偏低（＜－３ｍｍｏｌ／Ｌ），其余各值均在正常内，两组间各项指标比较，差异无显著性；两组脐静脉血气各项指标差异也无显也无显著性；与对照组比较，窘迫组脐动脉血ｐＨ值，氧化压（ＰＯ２），血氧饱和度（     

妊娠合并乙型肝炎病毒感染孕妇胎儿窘迫发病原因分析

目的：探讨妊娠合并乙型肝炎病毒（HBV）感染孕妇胎儿窘迫的病因、预后及治疗方法。方法：对81例妊娠期HBV表面抗原（HBsAg）、HBVe抗原（HBeAg)、HBV核心抗体（HBcAb)和HBV DNA均阳性,肝功能正常的孕妇及其新生儿（研究组）,85例无肝炎病毒感染,肝功能正常的孕妇及新生儿（对照组）的临床资料、血清学检查结果、胎盘病理检查结果和胎儿预后进行分析,并对研究组中76例婴儿在出生后0、1、6月龄时分别注射酵母菌重组乙型肝炎疫苗10μg,24月龄时检测婴儿HBV表面抗体（HBsAb),以评价母婴HBV阻断效果。结果：（1）研究组胎儿窘迫的发生率为38．3％,对照组为16．5％,两组比较差异有显著性（P＜0．05）。（2）HBV感染胎盘可导致绒毛膜血管病。（3胎儿窘迫者,24月龄时母婴阻断率为78．6％,无胎儿窘迫者母婴HBV阻断率为91．7％,两 者比较,差异有显著性（P＜0．05）。结论：妊娠合并HBV感染,可引起胎盘绒毛膜血管病,致使胎盘功能下降,临床表现为胎儿窘迫、进而导致HBV母婴阻断失败。     

胎儿窘迫孕妇剖宫产110例分析

将我院１９９２年７月－１９９３年１０月因胎儿窘迫行剖宫产的孕妇１１０例，依胎心外监护、羊水情况分为三组；重度胎心异常１３例（Ｉ组）；单纯轻、中度胎心异常４９例（ⅡＡ组），同时伴羊水Ⅲ度粪染１１例；羊纯羊水Ⅲ度粪染３７例，并与术中所见及新生儿Ａｐｇａｒ评分对照。     

妊娠剧吐44例血气分析

妊娠剧吐４４例血气分析中国医科大学第二临床学院妇产科（１１０００３）王丹波陆景明马晓欣沈阳市红十字会医院妇产科（１１００１３）宾红妊娠剧吐，常继发电解质紊乱，酸碱平衡失调。许多临床医生忽视综合分析酸碱失衡类型，病人不能及时得到满意治疗。本文回顾性总结...     

高危妊娠胎儿血流速度波形与不同程度胎儿窘迫的关系

对妊娠晚期的高危孕妇２４４例，于分娩前一周内行彩色多普勒超声监测胎儿脐动脉（ＵＡ）、肾动脉（ＲＡ）以及大脑中动脉（ＭＣＡ）的血流速度波形（ＦＶＷｓ）的搏动指数（ＰＩ），产后随访围产儿预后。根据新生儿出生体重、Ａｐｇａｒ评分和羊水的性质分成预后正常、轻度、中度和重度预后不良等四级。结果：２４４例高危妊娠中，１４６例围产儿预后良好，６９例为轻度预后不良，１２例中度预后不良，１７例为重度预后不良。ＵＡ、ＲＡ和ＭＣＡ的ＦＶＷｓ与围产儿预后不良的程度均有明显的相关性。ＵＡＰＩ预测中度和重度预后不良的准确性较高，ＲＡＰＩ预测中度预后不良的准确性高于轻度和重度，ＭＣＡ在重度预后不良中改变最明显。说明胎儿ＵＡ、ＲＡ和ＭＣＡ的ＦＶＷｓ在胎儿窘迫时均有改变，但在不同程度的胎儿窘迫中，其敏感性不同     

胎儿头皮血气分析对过期妊娠产时胎儿监测的价值

应用胎儿头皮血（胎血）血气分析对４３例过期妊娠及４０例足月妊娠产时胎儿进行对照监测，同时采取母体桡动脉血（母动脉）．胎儿娩出后立即采取脐动脉血（脐动脉）及脐静脉血（脐静脉）进行血气分析．结果：过期组胎血ｐＨ及ＰＯ２明显低于，ＰＣＯ２明显高于对照组，过期组与对照组脐静脉的ｐＨ、ＰＣＯ２、ＰＯ２均值比较差异显著，过期组胎血ｐＨ与母血、脐动脉、脐静脉血ｐＨ呈直线正相关；过期组母／儿　ｐＨ＞０．２０的发生率明显高于对照组；多因素相关分析表明；过期组胎儿窘迫、新生儿窒息与胎血、脐静脉、脐动脉血ｐＨ均有相关性，表明应用胎儿头皮血血气分析对过期妊娠产时胎儿进行监测的必要性及其实用价值。     

妊娠肝内胆汁淤积症及胎儿窘迫发病机理的研究进展

妊娠肝内胆汁淤积症 (ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ ,ＩＣＰ)是妊娠期可能由于雌、孕激素水平增加 ,导致肝内胆汁淤积、血中胆汁酸、胆红素水平升高、肝功异常的妊娠并发症。临床表现主要为皮肤瘙痒或 (和 )黄疸 ,易造成胎儿窘迫等不良后果 ,通常发生于妊娠后半期。其发病机理尚不完全清楚 ,现就ＩＣＰ的发病机理的研究进展综述如下。一、雌、孕激素与ＩＣＰ发病机理的关系(一 )雌激素的代谢雌激素是在肝脏滑面内质网中代谢、灭活并从胆道排泄的 ,肝脏药物代谢酶系及胆管膜载体呈现遗传学上的多态…     

妊娠合并糖尿病对胎儿及新生儿的影响

妊娠合并糖尿病与围产儿预后有密切关系，尽管经孕期血糖控制围产儿死亡明显降低，但胎儿畸形及新生儿合并症仍较高。积极开展糖尿病孕前咨询，血糖控制以维持孕前及早孕期血糖在正常范围可明显减少胎儿畸形发生；新生儿合并症发生主要在于胎儿高胰岛素血症存在，将孕期血糖控制在正常范围可明显减少巨大胎儿及胎儿窘迫等发生。常规的产前监测方法并不能准确反映胎儿宫内酸中毒的情况，故因急性胎儿糖代谢紊乱所致的胎儿酸中毒、胎儿     

分娩方式对早产儿酸碱平衡的影响

目的探讨早产儿脐动脉血气值、酸碱状态的变化及分娩方式对早产儿的影响。方法随机选择经阴道自然分娩早产儿２２例，剖宫产早产儿２３例，自然分娩足月儿３５例和选择性剖宫产足月儿２０例进行脐动脉血气分析和组间比较。结果自然分娩早产儿组的ｐＨ值比自然分娩足月儿组的低，ＰＣＯ＿２则高（Ｐ＜０．０５），２２例早产儿中４例符合呼吸性酸中毒，足月组无酸中毒病例。比较剖宫产足月儿与早产儿脐血气值，足月儿组的ＰＣＯ＿２高于早产儿组（Ｐ＜０．０５），余差异无显著性，前者中１例符合呼吸性酸中毒，后者无酸中毒病例。比较自然分娩早产儿与剖宫产早产儿脐血气值，前者的ｐＨ值明显低于后者，而ＰＣＯ＿２则高于后者（Ｐ＜０．０５），余差异无显著性。结论早产是影响脐动脉血气测定值与酸碱平衡的因素。因早产儿交感神经系统发育不健全，难以承受经阴道分娩的压力，故经阴道分娩对早产儿酸碱状态的影响较剖宫产大。     

胎儿窘迫的处置

胎儿窘迫可造成围产儿不良结局,因此胎儿窘迫的处置是临床关注的热点。正确识别胎儿窘迫是临床处置的前提,当胎儿窘迫发生时,应进行快捷有效的宫内复苏和针对病因的治疗;终止妊娠的时机和方式是临床决策的重点;胎儿宫内储备状况及对复苏的反应也是影响围产儿结局的重要因素。     

Maternal serum bile acid levels and fetal distress in cholestasis of pregnancy

Cardiotocography (CTG) and serum total bile acid level were used in the perinatal surveillance of 117 pregnancies with intrahepatic cholestasis. Signs of fetal distress occurred more commonly in cholestasis pregnancies with high maternal bile acid levels. Despite careful monitoring one intrauterine fetal loss occurred without any warning signs in CTG. In this case the serum bile acid level was only moderately elevated. CTG seems to be suitable for detection of fetal distress in cholestasis pregnancies. Those with high maternal bile acid level should be subjected to a more intensive follow-up. Some fetal risk, however, seems to remain despite of the use of these methods.     

The computerized fetal heart rate analysis in post-term pregnancy identifies patients at risk for fetal distress in labour

OBJECTIVE: To ascertain the diagnostic ability of a computerized fetal heart rate (FHR) analysis system in the identification of patients at risk of fetal distress in labour. STUDY DESIGN: Three hundred and two healthy post-term pregnancies were enrolled in a retrospective, cross-sectional study and subdivided into two groups, with (n=42) or without (n=260) fetal distress in labour. The last computerized FHR recording before onset of labour was analyzed. RESULTS: The two groups showed a significant difference only in FHR baseline and in percentage of small accelerations on total. The multivariate analysis showed that only the percentage of small accelerations was significantly related to the labour outcome. A higher diagnostic accuracy was obtained with use of neural network analysis, which allowed a sensitivity of 56%, specificity 91%, positive predictive value 53% and negative predictive value 92% with an overall accuracy of 86%. CONCLUSIONS: The increase in FHR baseline and in small FHR accelerations can be major factors in the prediction of subsequent fetal distress in healthy term fetuses. Use of neural networks seems to further improve the ability of computerized FHR analysis in the prediction of intrapartum distress.     

急性胎儿窘迫的诊断与处理

急性胎儿窘迫是分娩期常见的产科并发症,可以导致围产儿不良结局。围产期使用可靠的胎儿监护手段,早期识别急性胎儿窘迫,及时针对病因进行有效处理,并且决策最优终止妊娠的时机及方式,以期改善新生儿预后并减少远期并发症。     

胎儿脑电图及其定量分析用于产时胎儿窘迫诊断的研究

目的探讨胎儿脑电图(fetal electroencephalogram,FEEG)波形及其定量分析用于产时诊断胎儿窘迫及判断新生儿预后的价值。方法采用自制的经阴道胎儿脑电电极对65例产妇在第一产程末至胎儿娩出前进行FEEG监测,观察脑电图波形变化并进行定量分析;并将胎儿窘迫组(22例)和非胎儿窘迫组(43例)的脑电图波形及定量分析结果进行比较。同时比较胎儿酸中毒组和血气正常组两组的脑电图波形,分析新生儿近期预后与产时FEEG关系。结果(1)应用经阴道直接接触胎儿头皮的脑电电极记录的脑电图与新生儿脑电图特点相似;(2)胎儿窘迫组产时脑电图波形异常率明显高于非胎儿窘迫组(72·7%和9·0%,P<0·05),前者双频指数(bispectral index,BIS)明显降低、95%边缘频率(spectral edge frequency,SEF)明显升高;(3)胎儿酸中毒组与血气正常组相比产时脑电图及其定量分析有显著异常(BIS:48·23±1·98和70·18±0·76,P<0·05;95%SEF:29·02±1·09和14·02±1·69,P<0·01);(4)产时FEEG异常与新生儿不良预后有关。结论(1)自制的经阴道胎儿脑电电极可准确地采集胎儿脑电信号,且不损伤胎儿头皮,是安全、可行的;(2)胎儿脑电波异常可较早的反映胎儿宫内缺氧及酸中毒的状况,并可做为产时胎儿监测的直观指标;(3)产时胎儿脑电图定量分析BIS、95%SEF是反映胎儿和新生儿缺氧及酸中毒的敏感指标。     

远程胎儿监护网络用于高危妊娠监测的临床价值

目的　探讨远程胎儿监护网络监测高危妊娠的价值。方法　选择 116例高危妊娠孕妇 ,采用远程胎儿监护网络进行无负荷试验 (NST)监测 (研究组 ) ,选择同期进行常规胎儿监护 (胎动计数和定期到医院进行NST监测 )的高危孕妇 12 0例作为对照 (对照组 ) ,分析两组胎儿监护的监测结果、新生儿预后和剖宫产情况。结果　研究组孕期胎儿监护次数为 (9 2± 4 9)次 ,明显高于对照组的(2 6± 1 3)次 (P <0 0 0 1) ,而两组监护费用相当。研究组新生儿窒息和早产发生率分别为 10 3%和12 6 % ,低于对照组的 2 0 8%和 2 4 5 % ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。研究组NST异常者新生儿预后不良的发生率为 6 4 8% ,NST正常者新生儿预后不良的发生率为 17 7% ,两者比较 ,差异有显著性 (P<0 0 5 )。研究组行剖宫产和NST异常行剖宫产者的新生儿预后不良发生率分别为 75 9%和 71 7% ,与对照组 (75 0 %和 6 0 6 % )比较 ,差异均无显著性 (P >0 0 5 )。结论　应用远程胎儿监护网络进行高危妊娠的监测 ,可减少新生儿窒息和早产的发生 ,而对剖宫产率无影响 ,为高危妊娠的自我监护提供了一种可靠的新手段     

胎儿心电图诊断胎儿宫内窘迫的临床价值

本文总结了>36孕周高危妊娠的胎儿心电图(FECG)共30例。同时分别作NST和B超监测,并以上述两项结果作对照。经过分析认为:FECG是反映胎儿在于宫内是否正常的一种客观检查指标。异常FECG提示胎儿宫內缺氧,FQRS>0.05秒或FST段改变时要注意脐带绕颈和羊水过少;而FQRS振幅>30μV时要注意羊水过少或胎儿体重≥3500g,并认为FQRS>0.05秒,振幅>30μV及FST段改变,可作为异常FECG的重要指标。其检出胎儿异常率和敏感性与NST和B超比较有显著差异(P<0.01)。     

胎儿窘迫孕妇静脉血及脐血中内源性阿片肽水平的测定

目的　探讨内源性阿片肽与胎儿窘迫发生的关系。方法　采用放射免疫法测定 40例正常妊娠妇女 (正常妊娠组 )及 43例胎儿窘迫孕妇 (胎儿窘迫组 )静脉血及其新生儿脐血中阿片肽 (β 内啡肽、强啡肽A1 13和亮啡肽 )的水平 ,胎儿窘迫组孕妇同时行新生儿脐动脉血血气分析。结果　 (1)胎儿窘迫组脐血中 β 内啡肽、强啡肽A1 13和亮啡肽的水平分别为 (45 3± 68)ng/L、(2 42± 3 3 )ng/L及(498± 68)ng/L ;正常妊娠组分别为 (2 5 1± 3 9)ng/L、(10 3± 2 2 )ng/L及 (3 2 2± 40 )ng/L。与正常妊娠组比较 ,胎儿窘迫组脐血中 3种阿片肽水平均显著升高 (P <0 0 5 )。 (2 )胎儿窘迫组脐血血气分析结果 :pH为 (7 0± 0 1) ,PO2 为 (1 7± 0 6)kPa ,PCO2 为 (8 9± 0 7)kPa ;其中 β 内啡肽水平与脐血pH、PO2呈显著负相关 [相关系数 (r)为 - 0 418及 - 0 43 7,P <0 0 1],与PCO2 呈显著正相关 (r =0 44 2 ,P <0 0 1) ;强啡肽A1 13水平与脐血pH及PO2 呈负相关 (r为 - 0 3 3 7及 - 0 3 83 ,P <0 0 5 ) ,与PCO2 呈正相关 (r=0 3 46,P <0 0 5 )。 (3 )胎儿窘迫组孕妇血中 β 内啡肽、强啡肽A1 13和亮啡肽水平分别为(40± 13 )ng/L、(64± 16)ng/L及 (2 19± 40 )ng/L ;正常妊娠组分别为 (3 7± 9)ng/L、(5