应用国产覆膜支架腔内治疗急性DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤14例

我院于2000年2月至2002年11月采用国产覆膜支架行腔内治疗急性期DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤14例，报告如下。     

DeBakeyⅢ型主动脉夹层及其覆膜支架腔内隔绝术

近年来DeBakey III型主动脉夹层（AD）的腔内隔绝治疗取得了长足的进展,在理论和实践上的都取得了明显的进步,其手术创伤及风险相对于常规的外科手术明显降低。但由于本病发病率低,主动脉腔内隔绝治疗的时间短,所以远期疗效尚需进一步研究评价。未来应提高覆膜支架的性能,使血管损伤更小,操作更容易,置放更准确,有效地防止或减少内漏等并发症,使解剖复杂尤其是需要杂交技术完成的夹层得到更加合理的治疗。     

主动脉夹层动脉瘤腔内支架血管隔绝术的麻醉处理

腔内支架血管隔绝术是近10年开展的治疗主动脉瘤的新技术。与传统的开放式深低温停循环主动脉重建术相比，这种手术不仅具有创伤小、恢复快、并发症和致死率低等优点，而且使一些老年和合并全身严重并存疾病的病人有了新的救治机会。近年我院用介人性胸主动脉腔内支架血管隔绝术成功治疗了5例胸主动脉夹层动脉瘤病人，现报告如下。     

DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的血管腔内治疗

目的探讨血管腔内治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤的方法。方法对7例DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤进行血管腔内治疗。7例均行磁共振血管造影、CT和动脉造影检查确诊。内膜撕裂口均位于升主动脉,距冠状动脉开口2．5-6．0cm,距右头臂干开口0．5-4．0cm。2例通过左颈总动脉置入带膜支架,术前行左锁骨下动脉-左颈总动脉间内转流术以保证左颈总动脉血供。5例通过右股总动脉置入带膜支架,其中2例先行左锁骨下动脉-左颈总动脉-右颈总动脉人工血管旁路术。结果全组均手术成功。3例第1枚支架释放后仍有较多内漏,即再放入第2枚支架,交错重叠于第1枚支架内面而成功封闭撕裂口,消灭内漏。除1例术后1个月因急性上消化道大出血死亡外,其余6例存活。6例的假腔均有血栓形成,无内漏,无新的夹层动脉瘤形成。结论DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤的血管腔内治疗是可行、微创和有效的。病例选择应注意撕裂口距冠状动脉开口的距离。     

腔内隔绝术治疗夹层动脉瘤的护理

我院于2004年1～6月对5例夹层动脉瘤病人进行了腔内隔绝术，取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。     

开窗移植物腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤

患者男，37岁，因“胸背部疼痛20d，经磁共振检查诊断为胸主动脉夹层动脉瘤”于2004年12月18日入院。查体无阳性体征，经磁共振血管造影检查确诊为Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤，其主裂口位于胸主动脉，     

覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层87例分析

目的：探讨覆膜支架腔内隔绝术治疗急、慢性Stanford B型主动脉夹层的效果。方法：87例主动脉夹层患者在数字减影血管造影监视下,经股动脉把覆膜支架送入胸主动脉封闭夹层的破口,观察治疗效果,并随访观察术后并发症。结果：87例术后主动脉造影证实完全封闭夹层破口,术后6个月复查CT血管成像检查示真腔均恢复正常直径,假腔内血栓形成。术后随访至今均未见明显并发症。结论：覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层,具有创伤小、康复快、并发症少、死亡率低、近期疗效好等优点,值得推广。     

腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤146例临床分析

目的 探讨StanfordB型主动脉夹层动脉瘤腔内治疗的手术指征、术前评估方法、手术操作技巧、并发症防治原则及临床应用前景。方法 对146例行Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者的临床资料进行回顾性分析。术前采用CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)对主动脉夹层动脉瘤进行评估,术中在数字减影血管造影(DSA)监视下经股动脉或髂动脉将移植物导入胸主动脉封闭夹层裂口。结果 术中移植物成功释放145例,1例移植物无法释放而转行开胸手术。119例仅使用移植物封闭夹层近端裂口,26例同时封闭夹层近端及远端裂口,46例远端夹层裂口旷置。围手术期死亡6例,其余病例术后无心、肺、肾功能衰竭及截瘫等严重并发症。术后11个月猝死1例,2例分别于术后14、24个月再发Stanford A型胸主动脉夹层动脉瘤而行升主动脉人工血管置换术(Bentall手术),其余患者未出现与夹层动脉瘤及手术相关的并发症。结论 腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤是一种创伤小、恢复快的新方法,短期的随访结果表明该技术安全、有效。内漏是该方法的主要并发症并可能导致术后患者死亡,远期疗效有待继续随访。     

Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术后远期并发症

目的：报告腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的远期并发症,评价这一疗法的远期效果并对腔内移植物的设计提出改进意见。方法：对一组146例Stanford B型夹层行腔内隔绝术后,经随访3至8年,统计其术后24个月以上出现的并发症。结果：该组远期并发症包括支架型移植物远端处夹层隔膜破裂5例;肾下腹主动脉段假腔增大2例;再发Stanford A型夹层3例;移植物破损2例。结论：虽然腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的远期效果总体比较满意．但腔内移植物的设计仍有改进的必要,特别是针对移植物远端隔膜破裂和远期移植物破损的问题。     

腔内隔绝术治疗StanfordB型夹层主动脉瘤

目的探讨腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层的适应证和并发症的防治。方法分析21例StanfordB型主动脉夹层的微创腔内隔绝术病例与治疗效果。结果死亡3例，痊愈18例。4例发生术后内漏，3个月后CT检查自行封闭。18例随访10～60个月，无并发症发生。结论腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层安全、有效，可作为治疗本病的首选方法。     

腔内隔绝术治疗动脉瘤的麻醉处理

腔内隔绝术治疗动脉瘤为近年来新开展的手术，因其外科操作简便、创伤小、术后病人恢复快等优点而受到人们的青睐。但这类手术要求在数字减影血管造影（ＤＳＡ）室这一特定的环境中进行，加之病人本身多伴有其他重要脏器的疾病及术中潜在的血流动力学波动等，都对麻醉医师...     

外科治疗DeBakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤17例

2000年1月至2004年12月我们对17例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤病人进行了手术治疗,现总结报道如下.     

DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤30例诊治分析

目的：总结30例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤（dissecting aortic ,DAA)的诊断和治疗体会。方法：对30例DeBakeyⅢ型DAA病人进行回顾性分析，其中急性25例，慢性5例，手术治疗8例，非手术治疗22例，结果：急性期死亡4例，1例术后3年死亡。6个月－6年的随访观察，1年生存率和3年生礅率，手术组分别是87．7％（6／7）和66．7％（2／3），非手术组为87．5％（14／16）和72．7％（8／11），两组比较差异无显性（P＞0．05）。结论：DeBakeyⅢ型DAA应采取综合治疗，早期诊断和积极，长期的非手术治疗可明显改善预后，腔内修复术提供了治疗新途径，外科手术应掌握治疗指证。     

动脉转流加内膜开窗术治疗DeBakey ⅢB型夹层动脉瘤

我科自1993年3月至2001年3月采用升主动脉与腹主动脉和升主动脉与髂总动脉搭桥联合主动脉内膜开窗术治疗DeBakey Ⅲ B型夹层动脉瘤9例，现报告如下。     

腔内隔绝术治疗主动脉夹层

目的探讨腔内隔绝术治疗主动脉夹层的价值。方法采用进口支架型移植物对14例主动脉夹层患者行腔内隔绝术治疗。结果14例中13例术后DSA造影均显示破口被成功封闭,1例植入裸支架显示假腔缩窄。术后5例CTA及2例MRA显示假腔内血栓形成。无术中严重并发症及术中死亡。结论腔内隔绝术治疗主动脉夹层明显简化了手术操作,减小了手术风险,疗效确切。尤其是在StanfordB型主动脉夹层中有较大应用价值。     

主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中真腔进入困难的处理

目的探讨腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤术中真腔进入困难的处理方法。方法对1998年9月至2004年2月间施行的Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤进行回顾性研究。手术均在DSA监视下完成。其中28例出现导丝进入真腔困难,4例出现导丝误入假腔再入真腔。术中使用的进入真腔的方法有：导管沿途造影法,夹层裂口多角度造影法,左肱动脉穿刺近端漂流法,真腔导入动脉选择法,导丝上下贯通法。结果导管沿途造影法应用于32例患者,夹层裂口多角度造影法应用于12例患者,左肱动脉穿刺近端漂流法应用于10例患者,真腔导入动脉选择法应用于28例患者,导丝上下贯通法应用于2例患者。32例患者均成功导入真腔,支架型人造血管成功隔绝夹层裂口。结论导丝进入真腔困难及误入假腔,会导致手术失败及支架型人造血管误放假腔的灾难性后果。利用多种血管腔内技术可以解决这一问题。     

Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术后瘤体演变特点

主动脉夹层动脉瘤隔绝近端裂口后,恢复真腔及分支动脉血流、假腔血栓化并机化收缩,主夹层动脉瘤重构稳定,减少动脉瘤破裂机会.由于创伤小、并发症少、死亡率低、恢复快等特点,腔内隔绝术在主动脉夹层动脉瘤中得到广泛应用,然而在最近的随访研究中发现,主动脉夹层动脉瘤瘤体重构并未完全达到理想情况,真腔直径未恢复到发病前水平,并有假腔变大,支架附近隔膜破裂、内漏、隔膜逆撕形成新的主动脉夹层动脉瘤等情况.     

血管腔内治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤

目的 探讨血管腔内治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤的技术方法和疗效。方法 对20例主动脉夹层和夹层动脉瘤患者的临床资料进行分析。Stanford A型2例,其中1例内膜撕裂口位于升主动脉。Stanford B型18例。5例在不同部位有2个以上撕裂口。全组均以带膜支架型人工血管腔内植入行隔绝术。其中1例加作腹主动脉开窗和人工血管置换术,1例先行升主动脉．左锁骨下动脉和左颈总动脉Y形人工血管旁路术,再行腔内隔绝术。结果 无一例患者术中死亡,术后3d 1例Stanford B型患者死于心肌梗死,其余19例健康存活,生存率95％。术后随访1—20个月,各例主动脉夹层和动脉瘤均消失,无内漏,各器官灌注良好。结论 血管腔内植入带膜支架型人工血管是治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤的简便、安全而有效的方法。手术死亡率低,手术成功率和生存率高。     

覆膜支架腔内隔绝术治疗急性胸主动脉夹层

胸主动脉夹层（thoracic aortic dissection,TAD）是胸主动脉内膜撕裂、动脉腔内的高压血流冲入动脉壁造成的剥离性血肿,可引起致死性的动脉破裂,或脊髓、肾脏等器官严重缺血等并发症,发病急,预后极差。2004年12月—2009年2月,笔者共施行覆膜支架腔内隔绝术治疗急性主动脉夹层动脉瘤27例,总结报道如下。     

急性和慢性B型主动脉夹层腔内隔绝术对比研究

目的比较急慢性期主动脉夹层行腔内隔绝术的临床疗效。方法分析沈阳军区总医院心内科2002年5月到2006年12月由于B型主动脉夹层住院患者的临床和影像资料。其中处于急性期的23例，处于慢性期的27例。经股动脉置入覆膜支架封堵胸主动脉破裂口，分析其临床特点、近期及远期疗效。结果与慢性主动脉夹层组相比，急性主动脉夹层组胸腔积液（17．4％vs0，P=0．04），肢体或内脏缺血（26．1％vs3．7％，P=0．04）发生率较高。急性主动脉夹层近期并发症发生率较慢性主动脉夹层组高（43．5％vs14．8％，P=0．02）。出院后对患者进行平均17±16个月的随访，与慢性主动脉夹层组相比，急性主动脉夹层并发症发生率较高（26．1％vs3．8％，P=0．04）。急性主动脉夹层组在随访期间死亡率有高于慢性主动脉夹层组的趋势（8．7％vs3．8％）。两组随访期内生存率无差别（91．3％vs．96．2％；LogRank，P=0．42），其中急性主动脉夹层组4年生存率为86．4％，慢性主动脉夹层组4年生存率为92．3％。在随访期间慢性主动脉夹层组无事件生存率显著高于急性主动脉夹层组（73．9％vs96．2％；LogRank，P=0．02）。结论腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层安全有效，其并发症与就诊时病情急性程度有关。