浅谈基层医院建立卒中单元的几个问题

基层医院脑卒中基本治疗模式仍是以药物为主体,患者从住院到出院,始终处于被动接受药物治疗状态,由此产生了一些严峻的问题。卒中单元概念的提出为卒中病人的管理和治疗提供了全新模式,是对我国当今以药物治疗为主体的医疗模式的挑战。在基层医院建立卒中单元仍有一些问题有待解决:(1)增强对卒中单元概念的理解和认可;(2)提高基层医院卒中康复医疗水平;(3)搞好健康教育。     

缺血性脑卒中卒中单元管理模式的探讨

缺血性脑卒中又称缺血性脑中风，目前对缺血性脑卒中最有效的治疗手段包括4种治疗方法，分别是卒中单元，溶栓治疗，抗血小板治疗，抗凝治疗。而卒中单元是处理脑卒中病人最有发展的办法之一。卒中单元是一种管理脑血管病的新模式，是指在医院的一定区域内，如卒中病房中，组织神经专科医生与专职的物理治疗师、心理医师、语言康复师、专业护理人员组成的一个有机整体，对卒中病人或发生过短暂性脑缺血发作的病人进行全面的药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育、以改善预后、提要疗效的卒中病人管理模式。并把卒中病人的管理延续到出院之后的家庭医疗和社区医疗，形成卒中病人管理的社会系统工程。     

建立中国卒中医疗服务、持续质量改进平台与组织化卒中体系

介绍了国内外卒中医疗服务质量改进领域的发展趋势和现状,指出了我国与发达国家存在的差距。提出了我国应着手建立中国卒中中心服务标准认证体系,中国卒中服务标准制定和研究工作应从中国卒中中心的基本硬件和人员配备标准,中国卒中医疗服务基本标准和中国卒中医疗服务的监测、评价及质量改进标准三个方面做起。     

卒中单元的护理管理初探

卒中单元是一种多元医疗模式，需要多学科的配合，尤其是护理工作。笔者的具体作法是：（1）加强护理人员知识培训；（2）建立适应卒中单元管理模式的护理制度；（3）建立和完善护理工作规范；（4）进行组织分工及调整排班计划。结果增强了护理人员专业素质；建立了新型的医患和护患关系；提高了卒中患者治愈率。     

2010-2019年卒中后认知障碍相关研究的可视化分析

背景　卒中后认知障碍严重影响卒中患者各项功能的恢复，可导致生活质量下降和生存时间减少等一系列不良结果，已成为世界卒中相关研究和干预的热点。目的　分析2010-2019年卒中后认知障碍相关研究的现状和热点。方法　以Web of Science中的核心合集数据库为来源，检索2010-2019年卒中后认知障碍相关研究，应用CiteSpace软件对研究国家/地区、机构、作者、发表期刊、突现关键词进行分析。结果　2010-2019年卒中后认知障碍相关研究文献共3 603篇，发文量随时间推移呈持续增长趋势。美国是发文量（1 107篇）和中心性（0.25）均位居第一的国家。多伦多大学与哈佛大学分别为具有最高发文量（83篇）和最高中心性（0.15）的机构。加拿大多伦多大学的BLACK、德国慕尼黑大学的DICHGANS与美国加利福尼亚大学的DECARLI，无论是发文量还是中心性均居于前5名内，且与其他作者之间协作较多，具有较高的权威。Stroke、Neurology与J Neurol Neurosur PS是卒中后认知障碍相关研究领域内最具影响力的三大期刊。短暂性脑缺血发作、预测因子、Meta分析、白质高信号、氧化应激可能是未来卒中后认知障碍相关研究的前沿。结论　卒中后认知障碍是目前备受关注的研究方向。近几年研究趋势集中在相关机制方面。关键词短暂性脑缺血发作、预测因子、Meta分析、白质高信号、氧化应激是最新的研究前沿，应密切关注。     

成人缺血性脑卒中早期治疗指南概要

2007年5月美国心脏学会（AHA）和美国卒中学会（ASA）联合发布了《成人缺血性脑卒中早期治疗指南》。该指南为综合性指南，包括16个部分，全文详见Stroke（2007，38：1655-1711）。现将重要部分或变更内容简述如下。     

弥散加权成像有助于判断复苏后者预后

美国斯坦福大学卒中中心Wijman等进行的一项研究表明，对于复苏后仍昏迷的心脏骤停患者，磁共振（MRI）弥散加权成像（DWI）有助于预测预后。（美国神经病学会第132届年会，2007年10月）     

卒中单元的模式及建立

卒中单元(stroke unit)是近年来脑血管病治疗的热点话题,是最有效的治疗方法.卒中单元是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统,为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育[1].     

血管内再通治疗对急性缺血性卒中的患者有效

2006年2月的《卒中》杂志（Stroke，2006，37：419-424）报告，对于不适宜做静脉内溶栓的卒中患者，血管内再通治疗（endovascular recanalization therapy,ERT）是一种相对安全和有效的选择，在美国被越来越多地用于治疗急性缺血性卒中。     

脑卒中患者的康复服务模式

卒中单元康复模式 卒中单元的类别：卒中单元按照工作涉及的广度不同分为：基本卒中单元（一级卒中中心）和高级卒中单元（二级卒中中心）。     

卒中与卒中后癫痫附1000例临床分析

目的；探讨卒中与卒中后癫痫的关系。方法：对1000例卒中患进行回顾分析。结果：卒中后癫痫发生率为8.9%，与皮质损害关系密切，且男性较女性高，常见于缺血性卒中。发作类型大多数部分性发作（PS），且以简单部分性发作（SPS）为主，发作起始时间多在卒中后1年以后，EEG多为局灶性慢波，单药治疗大多可控制发作。结论：卒中是老年癫痫的常见病因，尤其是缺血性卒中。癫痫的发生与卒中引起的皮质损害关系密切，有男性发生率高的倾向。发作起始时间多在卒中后1年以上，且药物控制良好。     

共鸣·共融·共通——2011天坛国际脑血管病会议亮点速递

2011年天坛国际脑血管病会议（TISC 2011）于6月24—26日在北京国家会议中心召开，本次会议在卫生部国际交流与合作中心、世界卒中组织、美国卒中学会和美中神经科学与卒中促进协会等国内外权威机构的支持下，以崭新形象、独到视角拉开序幕。     

头孢三嗪可替代青霉素治疗妊娠期梅毒感染

美国维吉尼亚健康中心的E．Clarke Haley博士近日报道说，研究表明Tenecteplase（TNP，替奈普酶）治疗急性缺血性卒中患者安全而有效。TNP半衰期较长，与重组的组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rtPA）相比更具纤维蛋白特异性，对纤溶酶原激活剂-1亦更有抵抗性。rtPA已获准用以治疗急性缺血性卒中患者。     

旁观者1分钟内即可识别卒中

研究表明 ,旁观者仅需进行一项简单而又快速的测试即可识别某人是否患了卒中 ,测试包括让其微笑 ,举起双臂并维持 ,连贯说短句等。这是美国北卡罗来纳大学医学院二年级学生Hurwitz在美国第 2 8届国际卒中会议上报告的。这种需时不到 1分钟的试验也有助于医务人员准确识别卒中病人。如果旁观者能将试验结果及时报告急诊分类员 ,即可迅速对卒中病人实施治疗 ,对卒中病人的治疗而言 ,时间是至关重要的。以前的研究表明 ,给缺血性卒中病人应用溶栓药物可降低其病残率 ,但溶栓药物须于卒中症状发生后 3小时内给予。又因其时间窗短 ,实际上只有少…     

青年缺血性卒中75例临床特点分析

目的分析青年缺血性卒中病人的临床特点,指导青年缺血性卒中的防治。方法选取2014-2017年神经内科住院的75例青年缺血性卒中病人作为青年卒中组,选取同期住院的80例中老年缺血性卒中病人作为中老年卒中组,进行危险因素、中国缺血性卒中（CISS）分型、脑动脉狭窄分布和预后评价的分析。结果2组性别分布差异无统计学意义（P>0.05）。中老年卒中组高血压、糖尿病、高脂血症、既往短暂性脑缺血发作病史率高于青年组,而吸烟、酗酒、高同型半胱氨酸血症率低于青年组（P＜0.05~P＜0.01）;青年卒中组在CISS分型上以大动脉粥样硬化型为主（53.33%）,2组CISS亚型分布差异具有统计学意义（P＜0.05）。青年卒中组前循环狭窄率高于中老年组,而后循环狭窄低于中老年组（P＜0.05）。青年卒中组预后效果明显优于中老年卒中组,2组预后评分差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论吸烟、酗酒、高同型半胱氨酸血症已经成为青年缺血性卒中的常见危险因素;在CISS分型中,大动脉粥样硬化型常见分型;狭窄部位以前循环狭窄为主;同时短期预后优于中老年卒中病人。     

中美专家聚首 共商高血压和卒中防治大计

本报讯（记者雍伟哲）10月13—14日，中美高血压和卒中研究论坛在北京举办。本论坛由美国国立卫生研究院心、肺、血管疾病研究所（NHLBI）、神经疾病和卒中研究所（NINDS），福格蒂中心（HC）及中国医学科学院、中国国家心血管病中心共同筹划举办，是中美在心血管和卒中领域最高级别的医学学术会议。     

进展性卒中48例危险因素分析

脑梗死是常见病和多发病，其中进展性卒中（stroke in progression,SIP）是指在发病1周内经临床治疗病情仍进行性加重的卒中。其发病率为卒中患者的30％左右。属难治性脑血管病，致残率、病死率较一般卒中为高。近年来国内外文献对引发进展性卒中的相关危险因素有些研究报道。认为SIP事实上为包括多种原因（大面积梗死。腔隙性梗死，深部小梗死。脑出血）。多种病理机制所产生的多种状态组合。我们回顾性分析了2002年6月-2005年5月我院收治的48例进展性卒中（仅对进展性脑梗死）患者性别、年龄、血压、血糖、血脂、神经功能缺损程度及CT、MRI与同期住院治疗的50例非进展性脑梗死患者进行分析研究。探讨影响SIP的危险因素，为临床SIP的治疗提供依据。     

脑梗死出血的转换机制

脑梗死是现代社会一种发病率、致残率较高的急性缺血性脑血管疾病,80%-90%的患者残留有不同程度的肢体功能障碍。自20世纪90年代以来,包括欧洲急性卒中协作组（ECSASS）和美国国立神经疾病和卒中研究所（NINDS）等在内的大规模、多中心研究均表明超急性期脑梗死溶栓治疗具有重要价值。     

卒中治疗的三级模式

我国是卒中大国，卒中患病率居全球第二，卒中患者的复发率位居全球第一。在我国，卒中的年发病率为150／10万，病死率为120／10万。以此计算，我国每年有195万新发生的卒中病例，每年有156万人死于卒中，生存的卒中病人达500—700万。每年新发生卒中病人的住院药费为97．5亿元     

脑卒中后吞咽障碍患者身心健康现况及其影响因素分析

目的 了解脑卒中后吞咽障碍患者身心健康状况，并探讨其相关影响因素。 方法采用洼田饮水试验对火箭军总医院脑卒中患者进行筛查，共筛选出120例脑卒中后吞咽障碍患者，对其进行一般资料（包括性别、年龄、婚姻、文化程度、居住状况、职业状况、医保类型、性格特点、照顾者类型、医疗负担、家庭和睦等）、临床资料（包括病程、卒中部位及性质、治疗时间、进食方式、糖尿病、并发症、卒中类型、病灶部位、吞咽功能等）及健康调查简表调查。 结果 脑卒中后吞咽障碍患者身心健康总分均分为（44.00±15.61）分，其中身心健康差者97例（80.83%）；身心健康一般者23例（19.17%）。多重线性回归分析显示，年龄、性格特点、病程、脑卒中部位、并发症、进食方式、糖尿病、吞咽功能、医疗负担、家庭和睦是脑卒中后吞咽障碍患者身心健康的影响因素（P＜0.05）。 结论 脑卒中后吞咽障碍患者身心健康状况不容乐观，应引起家庭及医疗工作者的重视，采取有效治疗措施，改善患者吞咽功能，提高其生存质量。