单纯性踇外翻患者内侧楔骨远端关节倾斜与踇外翻关系的影像学研究北大核心CSCD

目的通过在足负重正位X线片测量与内侧楔骨远端关节倾斜相关的指标,研究其与踇外翻发生及严重程度间的关系。方法选择2018年1月—2021年2月符合标准的足负重正位X线片,测量踇外翻角(hallux valgus angle,HVA)、第1-2跖骨间夹角(intermetatarsal angle,IMA)、跖内收角(metatarsus adductus angle,MAA)、第1跖楔夹角(metatarsus cuneiform angle,MCA)、内侧楔骨远端关节倾斜角(distal medial cuneiform angle,DMCA)、第1跖骨近端关节倾斜角(proximal metatarsal articular angle,PMAA);记录第1跖楔关节(first tarsometatarsal,TMT)关节面形态。根据HVA将患者分为正常组(<15°)与踇外翻组(≥15°),比较两组患者年龄、性别、侧别、IMA、MAA、MCA、DMCA、PMAA以及TMT关节面形态。多元线性回归分析HVA、IMA的影响因素。结果 534例(679足)患者X线片符合选择标准纳入研究。其中,男220例,女314例;年龄18~82岁,平均36岁。根据HVA分组,正常组154例(168足),踇外翻组403例(511足)。两组患者性别及年龄比较,差异均有统计学意义(P<0.05);侧别比较差异无统计学意义(P>0.05)。踇外翻组IMA、MAA、MCA均大于正常组(P<0.05),DMCA与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组TMT关节面形态均以曲面为主,差异无统计学意义(P>0.05)。经测量PMAA发现第1跖骨存在内收型、中立型和外展型3种形态,组间分型比较差异有统计学意义(P<0.05)。正常组外展型PMAA大于踇外翻组(P<0.05),内收型PMAA组间差异无统计学意义(P>0.05)。基于679足资料的多元线性回归分析显示,年龄、MCA、DMCA为HVA的影响因素(P<0.05),年龄、MAA、MCA、DMCA为IMA的影响因素(P<0.05)。结论内侧楔骨远端关节倾斜程度相对恒定,DMCA不能作为量化踇外翻的特征性角度,TMT关节面形态与踇外翻无明显关系;MAA、MCA、PMAA参与了踇外翻形成,而且MCA可以作为量化踇外翻程度的特征性角度。     

第一跖楔关节矢状面活动范围的研究及临床意义

目的探讨第一跖楔关节(FTJ)矢状面的活动范围与拇外翻的病理生理机制及治疗的关系。方法采用Lee方法对300例正常足和200例拇外翻足进行FTJ矢状面活动范围测量,并统计分析与其相关的因素。结果300例正常足的FTJ矢状面活动范围为8 4°±2 3°, 200例拇外翻足的FTJ矢状面活动范围为11 7°±3 2°,两组比较,差异具有统计学意义(P<0 01)。FTJ矢状面的过度活动与跖楔关节的形态(P<0 05)、楔骨间隙有无分离(P<0 01)、有无转移性跖骨头下疼痛(P<0 01)、FTJ关节炎(P<0 01)有关, 而与拇外翻角(HVA)、跖间角(IMA)、第2跖骨干内侧皮质肥厚无关(P>0 05)。结论Lee方法简单,结果可靠。HVA、IMA的测定不能代替FTJ矢状面活动范围的测定,临床上应常规测量FTJ矢状面的活动范围,对于Ⅰ型FTJ的拇外翻患者显得尤为必要。对于FTJ增大,同时有转移性跖骨头下疼痛、楔骨间隙分离、FTJ关节炎的患者,应行Lapidus手术(跖楔关节融合术)。     

Austin手术治疗(足母)外翻的远期疗效分析

目的总结Austin手术治疗拇外翻5年以上长期随访结果，并进行疗效分析。方法利用Austin手术治疗拇外翻患者438例，其中91例176足获得随访，随访时间5-11年，平均7．8年；男12例20足，女79例156足；年龄23-81岁，平均47岁。术前、术后2周、术后5-11年摄负重位X线片，测量拇外翻角（HVA）、第一、二跖骨间角（IMA）、近端关节固定角（PASA）、远端关节固定角（DASA），并观察其变化。分别于术前及术后3-7年在足底应力测试仪上对18例患者36足测量足底应力，并将两组数据进行对比。结果根据Maryland第一跖趾关节百分评分法对所有患者进行评定，优126足（71．6％），良39足（22．2％），可11足（6．3％），优良率为93．8％。HVA较术前纠正14．2°（t=3．207．P〈0．01），IMA较术前纠正7．5°（t=2．304，P〈0．05），PASA较术前纠正8．3°（t=1．976，P〈0．05），DASA较术前纠正0．4°（t=0．216，P〉0．05）。术后第一跖骨头下负重增加，第二、三跖骨头处应力明显减少，第一至第五跖骨头下负重应力值趋于均匀。结论Austin手术截骨方法简单、稳定、不愈合率低、操作易掌握，是治疗第一跖趾关节无骨关节炎的轻、中度拇外翻患者的一种较好的、疗效可靠的手术方式。     

Weil截骨治疗(足母)外翻转移性跖痛

[目的]回顾分析Weil截骨治疗(踇)外翻转移性跖痛的疗效.[方法]自2004年至200:5年联合应用第1跖骨基截骨及Weil截骨治疗伴有外侧跖骨头转移性跖痛的中重度外翻17例25足.患足手术前后常规拍摄足正侧位片,测量足母外翻角(HVA),I-Il跖骨间角(IMA),使用美国足踝外科协会(踇)趾-跖趾-趾间关节评分系统(AOFAS)评分评估临床疗效.手术方法根据患者术前症状选择第1跖骨基底截骨联合外侧跖骨头Weil截骨.[结果]患者(踇)外翻角(HVA)术前为32°±5.7°,术后为12.8°±3.5°;Ⅰ-Ⅱ跖骨间角(IMA)术前为23.2°±3.7°,术后为10.5°±0.7°;AOFAS评分术前45.6±6.9分,术后86.9±4.6分;Weil截骨术后的跖骨短缩3-8 mm,平均4.5 mm;术后18足跖痛症状完全缓解,7例好转,所有患者日常生活正常,无需进一步治疗.[结论] (踇)母外翻术前应综合分析足部的生物力学变化,对伴有外侧转移性跖痛的严重(踇)外翻患者,联合使用第1跖骨基截骨和外侧跖骨头Weil截骨可获得良好疗效.     

正常足与(足母)外翻足横弓形态的对比性研究

[目的]比较研究正常足和外翻足横弓的形态,探讨横弓在外翻发生发展中的作用。[方法]对35名外翻患者65只足和30名正常人60只足,在负重位和非负重位足正位X线片和前足轴位X线片上分别测量外翻角(hallux valgus angle,HVA),第1、2跖骨间角(fist intermetatarsalangle,IMA),各跖骨头、籽骨到足底的距离。[结果]外翻足HVA平均30·8±8.9°,第1、2跖骨间角为16.5±2·6°;正常足HVA为10·2±2·0°,第1、2跖骨间角7·9±1·6°。外翻足与正常足比较第1跖骨头向下移位,第2、3跖骨头距足底的距离明显低于正常足。腓侧籽骨向外上方移位,胫侧籽骨向外侧移位。[结论]外翻足横弓塌陷,籽骨脱位,第2、3跖骨头过早、过重负重易产生疲劳性骨折、跖骨痛和足底胼胝体。     

第一跖骨双截骨矫正重度口外翻畸形

 目的 探讨第一跖骨双截骨矫正重度外翻畸形的手术疗效。方法 回顾性分析2008年1月至2011年12月,采用第一跖骨双截骨术治疗并获得随访的62例(87足)第一跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular angle, DMAA)增大的重度外翻患者资料,男9例(14足),女53例(73足);年龄28～70岁,平均56岁。术前X线片示外翻角(hallux valgus angle,HVA)平均为48.6°,第一、二跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA)平均为19.8°,DMAA平均为22.1°。术前根据患者畸形情况制定手术方案,截骨部位、角度、截骨量均依据术前测量值操作。比较术前、术后及取内固定前HVA、IMA、DMAA的变化,同时采用美国足踝外科协会(AOFAS)趾-跖趾-趾间关节功能评分标准评价疗效。结果 62例(87足)获得随访,随访时间为10～57个月,平均21个月。术后6个月, HVA 14.6°±1.2°, IMA 7.9°±0.7°,DMAA 7.7°±0.9°,矫形效果均满意。术后出现僵硬2例,皮神经损伤2例,转移性跖痛1例,无一例发生畸形明显复发、骨不愈合及跖骨坏死。术后AOFAS评分由术前平均(28.4±9.1)分达到术后1年的(91.8±1.8)分;49足为优,31足为良,7足为可,优良率为92.0%(80/87)。结论 第一跖骨双截骨术可有效矫正DMAA增大的重度外翻畸形,患者术后可早期部分负重,并发症少,手术疗效佳。     

第一跖趾关节融合联合二至五跖趾关节成形治疗类风湿关节炎致前足畸形

 目的 探讨采用第一跖趾关节融合联合二至五跖趾关节成形治疗类风湿关节炎致前足畸形的效果。方法 回顾性分析2007年6月至2010年10月采用第一跖趾关节融合联合二至五跖趾关节成形治疗19例(35足)类风湿关节炎致前足畸形患者资料,男2例(4足),女17例(31足);年龄33～73岁,平均56岁。患者均有不同程度外翻锤状趾畸形和跖痛。采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)趾、跖趾、趾间关节评分及视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分评价手术效果。在术前及术后X线片上测量外翻角(hallux valgus angle,HVA)及第一、二跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),了解畸形矫正情况。结果 术后17例(32足)患者获得平均42个月随访,患足外形均得到不同程度改善;29足跖痛完全消失;3足出现第五跖骨外侧转移性跖痛,经垫前足减压垫缓解。1足因趾末节部分坏死而切除。成形的跖趾关节均有不同程度僵硬。AOFAS评分、VAS评分、HVA及IMA度数,术前分别为(46．82±6．13)分、(9.03±1.82)分、38.96°±10.13°、15.87°±3.43°,末次随访时为(84.25±2.87)分、(2.12±0.67)分、15.84°±5.12°、10.35°±1.67°。根据AOFAS评分,优23足,良5足,可4足,优良率为87.5%(28/32)。结论 第一跖趾关节融合联合二至五跖趾关节成形治疗类风湿关节炎致前足畸形效果优良,术后能明显矫正畸形,缓解疼痛,改善功能。     

Lapidus手术联合Akin截骨治疗中重度(足母)外翻近期疗效分析

[目的]探讨Lapidus 手术联合Akin截骨治疗中重度(足母)外翻近期疗效.[方法]回顾分析2009年1月～2011年3月,本院采用Lapidus手术治疗中重度(足母)外翻畸形患者39例50足,平均年龄(59.0±8.36)岁,其中A组Lapidus 手术患者16例23足,B组Lapidus+ Akin手术患者23例27足.所有患者术前、术后随访均拍摄负重位X线片,测量(足母)趾外翻角(HVA),第1、2跖骨间角(IMA).[结果]所有患者得到随访,平均随访时间24个月,所有患足第1跖楔关节都获得骨性愈合,所有患者末次随访HVA、IMA较术前明显改善,P＜0.01;末次随访HVA角度A组(19.84±6.27)°大于B组(15.18±6.96)°,P＜0.05;HVA平均矫正角度A组(18.87±7.70)°小于 B组(25.36±9.28)°,P＜0.05;B组远端关节面固有角(DASA)由术前平均(6.13±2.52)°纠正为(-5.80±3.16)°,平均纠正(-11.94±3.51)°,P＜0.01.[结论]Lapidus联合Akin手术治疗中重度(足母)外翻,与单纯应用Lapidus手术比较,可以更好地纠正前足畸形,更好的改善HVA角和(足母)趾外观,获得满意的疗效.     

改良Wilson截骨术治疗(足母)外翻

[目的]探讨微创改良Wilson截骨术治疗(足母)外翻畸形的方法及疗效.[方法]自2002年以来运用进口微创动力设备及器械,施行微创改良Wilson截骨术83例,153足,其与传统手术不同点为手术在0.5 cm切口下操作;截骨部位于跖骨颈部,截骨线与跖骨纵轴垂线的夹角为15～25°,超薄锯片厚0.36 mm,术后不用石膏外固定.[结果]随访69例,126足,随访6～31个月,平均19个月,优良率98.4%,外翻角(HVA)和第1、2跖骨间夹角(IMA)较手术前分别平均减少17.3°和4.8°.[结论]微创改良Wilson手术方法简单,创伤小,愈合快,早期活动功能恢复早,适用于中度(足母)外翻.HVA＜40°,IMA＜16°者选择此手术为最佳.     

改良Ludloff截骨联合Reverdin截骨治疗中重度足母外翻

目的 探讨改良Ludloff截骨联合Reverdin截骨治疗合并第一跖骨远端关节面角（distal metatarsal articular angle, DMAA）增大的中重度足母外翻的疗效分析。方法 回顾性分析自2015年2月至2017年2月我科治疗的DMAA增大的中重度足母外翻病人32例（40足）。其中,男4例（5足）,女28例（35足）;年龄为29~78岁,平均52.4岁。术前行足部负重位X线检查：足母外翻角（hallux valgus angle, HVA）为30°~55°,平均42.4°±3.30°;第一、二跖骨间夹角（intermetatarsal angle, IMA）为13°~24°,平均17.7°±1.9°;DMAA为17°~39°,平均22.6°±1.1°。行患足美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）评分标准评分为41~87分,平均（68.3±2.9）分。均采用改良Ludloff截骨联合Reverdin截骨。对比手术前后HVA、IMA及DMAA,参照AOFAS评分标准进行手术疗效分析。结果 32例病人术后获得6~18个月随访。所有病人无感染、骨折不愈合、跖骨头坏死及畸形复发等并发症的发生,有1足切口延迟愈合。术后6个月行X线检查,HVA为13.2°±3.1°、IMA为8.1°±1.7°、DMAA为7.6°±1.2°,以上指标较术前减小,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后6个月AOFAS评分：优29足,良8足,可3足,优良率为92.5%。AOFAS评分为（77.0±3.0）分较术前升高,差异具有统计学意义（t=41.18,P=0.004）。结论 改良Ludloff截骨联合Reverdin截骨治疗合并DMAA增大的中重度足母外翻可以很好的纠正畸形。     

Body composition assessment and methodology in nonathletic and athletic adolescent and adult males and females

The purpose of this review is to outline methodology for assessing body composition utilizing anthropometric and densitometric techniques. The objective of body composition assessment is to measure body fat and lean body mass. The quantity of these components varies due to growth, physical activity, dietary regimens, and aging. Anthropometric techniques incorporate selected skinfolds, circumferences, skeletal widths, or other variables to estimate body composition within k2.0-4.0%. These techniques are adequate for field testing of groups or individuals, but are population specific. Densitometry measures body volume irrespective of physique, sex, or age. This laboratory technique estimates body composition within 1.0-2.0%, is more difficult to administer, but is not population specific. Some limitation exists with any present technique due to biological variability and incomplete research of reference body composition in children, females, and the aged. J Orthop Sports Phys Ther 1984;5(6):336-347.     

Perioperative and long-term morbidity and mortality after above-knee and below-knee amputations in diabetics and nondiabetics

We performed a retrospective review of a vascular surgery quality assurance database to evaluate the perioperative and long-term morbidity and mortality of above-knee amputations (AKA, n = 234) and below-knee amputations (BKA, n = 720) and to examine the effect of diabetes mellitus (DM) (181 of AKA and 606 of BKA patients). All patients in the database who had AKA or BKA from 1990 to May 2001 were included in the study. Perioperative 30-day cardiac morbidity and mortality and 3-yr and 10-yr mortality after AKA or BKA were assessed. The effect of DM on 30-day cardiac outcome was assessed by multivariate logistic regression and the effect on long-term survival was assessed by Cox regression analysis. The perioperative cardiac event rate (cardiac death or nonfatal myocardial infarction) was at least 6.8% after AKA and at most 3.6% after BKA. Median survival was significantly less after AKA (20 mo) than BKA (52 mo) (P < 0.001). DM was not a significant predictor of perioperative 30-day mortality (odds ratio, 0.76 [0.39-1.49]; P = 0.43) or 3-yr survival (Hazard ratio, 1.03 [0.86-1.24]; P = 0.72) but predicted 10-yr mortality (Hazard ratio, 1.34 [1.04-1.73]; P = 0.026). Significant predictors of the 30-day perioperative mortality were the site of amputation (odds ratio, 4.35 [2.56-7.14]; P < 0.001) and history of renal insufficiency (odds ratio, 2.15 [1.13-4.08]; P = 0.019). AKA should be triaged as a high-risk surgery while BKA is an intermediate-risk surgery. Long-term survival after AKA or BKA is poor, regardless of the presence of DM.     

Postoperative nausea and vomiting and opioid-induced nausea and vomiting: guidelines for prevention and treatment

Postoperative nausea and vomiting (PONV) causes patient discomfort, lowers patient satisfaction, and increases care requirements. Opioid-induced nausea and vomiting (OINV) may also occur if opioids are used to treat postoperative pain. These guidelines aim to provide recommendations for the prevention and treatment of both problems. A working group was established in accordance with the charter of the Sociedad Espa?ola de Anestesiología y Reanimación. The group undertook the critical appraisal of articles relevant to the management of PONV and OINV in adults and children early and late in the perioperative period. Discussions led to recommendations, summarized as follows: 1) Risk for PONV should be assessed in all patients undergoing surgery; 2 easy-to-use scales are useful for risk assessment: the Apfel scale for adults and the Eberhart scale for children. 2) Measures to reduce baseline risk should be used for adults at moderate or high risk and all children. 3) Pharmacologic prophylaxis with 1 drug is useful for patients at low risk (Apfel or Eberhart 1) who are to receive general anesthesia; patients with higher levels of risk should receive prophylaxis with 2 or more drugs and baseline risk should be reduced (multimodal approach). 4) Dexamethasone, droperidol, and ondansetron (or other setrons) have similar levels of efficacy; drug choice should be made based on individual patient factors. 5) The drug prescribed for treating PONV should preferably be different from the one used for prophylaxis; ondansetron is the most effective drug for treating PONV. 6) Risk for PONV should be assessed before discharge after outpatient surgery or on the ward for hospitalized patients; there is no evidence that late preventive strategies are effective. 7) The drug of choice for preventing OINV is droperidol.