真性三尖瓣和二尖瓣爱勃斯坦畸形但不伴其它异常的首例报道

三尖瓣爱勃斯坦畸形往往伴有其它心脏异常,但极少伴有二尖瓣后瓣下移和流出道缩短,本文报道1例双侧房室瓣爱勃斯坦畸形而无其它心脏异常的患儿。患儿男性,足月产,出生时青紫,仅闻及轻的心脏杂音。生后2周,心脏杂音为4～5/6级全收缩反流性杂音和3/6级三尖瓣舒张期杂音,胸部X线表现为心脏肥大,心胸比例0.63,心电图示右房、右室肥厚,右束支传导阻滞,电轴右偏(+180°)且日趋加重。     

三尖瓣爱勃斯坦(Ebstein)畸形超声心动图标准

爱勃斯坦(Ebstein)畸形在解剖上的改变是:(1)三尖瓣基部连至室间隔的起点下移,对三尖瓣隔叶的影响特别明显,对下叶的影响程度不一;(2)瓣膜结构不良。三尖瓣前叶常连至纤维环上,虽常无下移改变,但因结构不良常可有蓬帆样改变。某些例子中前叶可自由活动,另外一些例子中其瓣叶可贴附于右室游离壁,活动受限;(3)罕见情况下,隔     

射频消融术治疗三尖瓣下移畸形并房室折返性心动过速射频消融术治疗三尖瓣下移畸形并房室折返性心动过速

８例三尖瓣下移畸形并右侧旁路患者行射频消融，平均室上速发作病史１１年。成功消融７例共８条旁束。结果表明：射频消融术前先行右室造影有利于消融靶点定位，射频消融术是治疗三尖瓣下移畸形并房室折返性心动过速安全、有效的方法。     

特发性室速伴室房文氏现象

患者男 ,2 9岁。因“阵发性心动过速史 10年余”入院 ,查体 :ＨＲ 169次 ｍｉｎ ,律齐 ,除心动过速发作时心跳较快外 ,其他体格检查及超声心动图检查、Ｘ线胸片、动态心电图、心肌酶谱等各项辅助检查均未见明显异常。心动过速发作时常规心电图示 :心率 167次 ｍｉｎ ,Ｒ -Ｒ间期基本规则 ,ＱＲＳ时限0 .12ｓ,呈完全性右束支阻滞图形 ,Ｖ1 呈Ｒ型 ,Ｖ4～Ｖ6 呈ｒＳ型 ,ｒ Ｓ <1。电轴 - 10 8° ,最长ＲＳ时限 70ｍｓ,各导联ＱＲＳ波后多可见逆行Ｐ波 ,偶有逆行Ｐ波脱漏 ,以Ⅱ导联最为明显。ＲＰ时限为 12 0ｍｓ。心电图诊断 :特发性室速伴室…     

射频导管消融特发性室性心动过速并发急性心脏压塞一例

患者女性 ,3 0岁 ,因阵发性心悸、胸闷 6个月于 2 0 0 2年 11月 3日入院。 6个月前开始阵发性心悸、胸闷 ,活动及休息时均有发作 ,心电图示频发室性早搏 (室早 ) ,口服美西律等治疗2个月无效 ,近半月体力活动受限。既往体健 ,体格检查心肺未见异常。心电图示室早 ,呈右心室流出道 (RVOT)型。 2 4h动态心电图示单发室早 14 2 46次 ,成对室早 8411次 ,非持续性室性心动过速 (室速 ) 4565阵 ,室速时心室率 180～ 2 18次 /min。超声心动图示心脏结构及血流无异常。诊断 :特发性室速、室早。于 2 0 0 2年 11月 5日行射频消融术。术中反复发作室…     

特发性室性心动过速伴Ⅱ°室房传导阻滞

特发性室性心动过速(IRVT)伴Ⅱ°室房传导阻滞者临床少见,误诊为快-慢型房室结内折返性心动过速(AVNRT)伴上方共同通道Ⅱ°阻滞。现报告2例。例1 患者男性,29岁,心悸、胸闷发作1周,既往有类似反复发作史13年。发作间期心电图正常。BP90/60mmHg(12.0/8.0kPa)。心律齐,心率150次/min。心脏无器质性杂音。超声心动图正常。发作时心电图(图1)示 QRS0.12s,呈完全性右束支阻滞(CRBBB)型伴电轴左偏(-73°)。食管导联非连续记录示:E_A 每2个QRS 波后有一 P 波。结合体表心电图上 P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)~-     

心房起搏治疗心动过缓并室性心动过速一例

患者女性 ,5 6岁。临床诊断 :冠心病、完全性右束支阻滞 ,窦性心动过缓 ,短阵室性心动过速。X线胸片示心脏增大 ;心脏超声示左心增大 ,左室前壁及前侧壁运动幅度明显减低 ,二、三尖瓣返流。在进行抗凝、扩冠治疗的同时给予心房起搏治疗。术后患者胸闷、气短、头昏等症状消失 ,血压上升。随访 3个月未再发生室性心动过速 ;复查心脏超声示室壁运动恢复 ,返流消失     

阵发性室性心动过速合并不完全性房室分离

患者男 ,48岁 ,因无明显诱因出现心慌 ,呈阵发性发作 ,发作时伴气促、出汗、无胸痛、昏厥 ,查体 :BP16 / 10 kpa,神清 ,双肺听诊正常 ,心律齐、心率 115次 /分、未闻及杂音 ,临床诊断为室性心动过速 ,经治疗第二天心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,心房率为 5 6次 /分 ,第 1、5、8个为正常窦性 P.QRS- T波 ,其 PR间期为 0 .19s,QT间期为 0 .38s,第 2、3、4、6、7、9、10个为宽大畸形的 QRS- T波。第 3、7、10个 QRS- T波群前均出现一个直立 P波 ,与前后 PP间距均相等。心电图诊断 :1.窦性心动过缓 ;2 .不完全性房室分离 ;3.阵发性室性心…     

复发室性心动过速电复律后出现前壁异常Q波

患者男,42岁。因心悸、晕厥反复发作1天于1996年1月21日入院。心电图(附图A)及食管心电图(附图B)示室性心动过速。给予225J同步电复律,室性心动过速消失(图略),转为窦性心律(88次/min),ST-T改变,病情稳定出院。1997年1月5日,患者因发作性心悸、胸闷7h再次入院。血压、脉搏测不到,心率180次/min,律齐。两肺呼吸音粗,神志清楚。心电图示:各导联QRS波群与初发室性心动过速之QRS波群形态相同,心率200次/min。经2次静脉注射利多卡因50mg后,室性心动过速仍     

类似多旁道室上速的室性心动过速1例

患者男,26岁。5月前无明显诱因出现头昏,心悸,持续数分钟后自行缓解。3月前再次反复出现上述症状10次,其中2次在当地医院分别静注西地兰0.4mg及异搏定10mg后即出现晕厥,持续10分钟左右自行缓解,心率为60～70次/min。其余发作时均自行缓解。彩超示:心脏结构及血流未见异常。MRI示:心脏左右心室稍显增大,余未见异常。心电图诊断:室性心动过速。动态心电图诊断:窦性心律;偶见PAS;频发多源性PVS,偶成对或呈二联律;多见阵发性室速;ST-T继发性改变;症状与DCG有相关性。头昏心悸时12导联心电图示QRS宽大畸形,V_(1～4)呈QS型,V_5呈rS型,     

室性心动过速合并室上性心动过速的射频消融

目的报道7例室性心动过速（VT）合并室上性心动过速（sVT）的射频消融。方法7例患者男6例,女1例,平均年龄（21±9）岁。阵发性心动过速病史（3．7±2．0）年。术中心房和心室刺激诱发VT和SVT,并进行消融。结果7例患者心房或心室刺激能反复诱发和终止VT合并SVT。法洛四联症矫治术后右心室VT合并三尖瓣环峡部依赖性心房扑动（AFL）1例,其余6例均为维拉帕米敏感性左心室特发性室速（ILVT）,分别合并AFL1例,左后间隔旁路参与的顺向型房室折返性心动过速（AVRT）1例,冠状静脉窦口慢旁路参与的顺向型AVRT1例,慢慢型房室结折返性心动过速（AVNRT）1例,左侧游离壁旁路参与的顺向型AVRT2例。7例患者的两种心动过速均成功消融,所有患者消融术后随访2年,无一例VT或SVT复发。结论VT合并SVT并不少见,消融术中应放置必需的心腔内电极导管,完成详细电生理检查,避免漏诊。一次消融应根除两种疾病。     

特发性室性心动过速伴间歇性室房传导1例

患者女 ,46岁。阵发性心悸反复发作 3年 ,每次发作均自行终止。曾多次检查心电图、心脏超声心动图、Ｘ线胸片 ,均未发现异常。 2 0 0 0年 8月 2 8日 ,因心动过速发作 2ｈ就诊 ,心电图 (图Ａ)示 :宽ＱＲＳ波心动过速。Ｒ -Ｒ间期 0 5 2ｓ ,ＱＲＳ0 12ｓ。ＱＲＳ波似呈右束支阻滞伴电轴显著左偏 ;在每一个ＱＲＳ波后均可见Ｐ- 波 ,Ｒ -Ｐ- 间期 0 2 0ｓ。可以考虑为房室折返性心动过速伴室内差异性传导。再次连续记录Ⅱ、Ⅲ导联 (图Ｂ) :Ｒ -Ｒ间期、Ｒ -Ｐ- 间期均无明显变化 ,多次出现连续 2个ＱＲＳ波后无Ｐ- 波 ,并记录到有偶发提前出…     

Ebstein畸形合并房室旁路的射频消融

Ebstein畸形常合并有房室旁路并引发房室折返性心动过速.由于三尖瓣瓣叶下移,三尖瓣瓣环变异增加了射频消融房室旁路的难度.本文报道用射频电流对Ebstein畸形的房室旁路消融成功一例.     

二尖瓣球囊扩张伴发室性心动过速1例

患者女性,40岁。临床诊断:风心病、二尖瓣狭窄。本文附图12导同步心电图记录(本刊略去部分导联)于二尖瓣球囊扩张时,-系快速畸形的QRS时间120ms.QRS-T波形基本相同,心室率166次/min,为室性心动过速。室性心动过速在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_2～V_6导联QRS主波向下,提示心     

特发性右室流出道室性心动过速伴心室复合电交替1例

患者 ,男 ,41岁。因阵发性心悸、胸闷 1 0年 ,加重 1年入院 ,既往无预激综合征 (WPW )病史。曾在外院心电图检查示室性心动过速 ,QT间期 0 .41ms。入院体检 :T 36.7℃ ,P 72次 /min ,R 2 0次 /min、BP 1 2 0 /77mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)。心律齐 ,72次 /min ,各听诊区无杂音 ,心浊音界无扩大。X线胸片及心脏彩超未见异常 ;动态心电图示窦性心动过缓 ,偶发房性期前收缩 ,偶发室性期前收缩 ;电解质检查示K+3 .96mmol/L ,Na+1 45mmol/L ,Cl- 1 0 3mmol/L ,Ca2 +1 .99mmol/L。心动过速发作时常规 1 2导联心电图 (图 1 )示 :各导联P波…     

多形性室性心动过速酷似心房颤动伴束支传导阻滞合并室性期前收缩1例

报道重庆市壁山区人民医院2021年4月2日收治的1例多形性室性心动过速酷似心房颤动（下称房颤）伴束支传导阻滞合并室性期前收缩的病例。患者因晕厥伴低血压入院,心电图提示单形性室性心动过速,经电复律、抗心律失常等治疗,复查心电图示QRS波群呈多种形态酷似房颤伴束支传导阻滞合并室性期前收缩,最后诊断为多形性室性心动过速。结合相关检查,考虑低钾血症所致室性心动过速,通过补钾等治疗室性心律失常消失,患者好转出院。     

平板运动试验诱发特发性室性心动过速一例

患者女 ,5 9岁 ,发作性头晕、黑朦 3年 ,加重半年。为除外冠心病行平板运动试验检查。运动前窦性心律 ,有频发成对室性早搏 ,室早呈类左束支阻滞图形 ,电轴向下 ,ＳＴⅡＡＶＦＶ5- 6 下移 <0 0 5ｍＶ ,ＴⅡＡＶＦＶ4 -Ｖ6 低平、浅倒 (图 1)。图 1　说明见文内运动至 3ｍｉｎ ,心率达 15 0ｂｐｍ时 ,监测心电图ＳＴ -Ｔ变为正常同时突然发生室性心动过速 (ＶＴ) (图 2 ) ,图形与运动前室早基本相同 ,频率 2 14ｂｐｍ。立即终止运动 ,血压 2 0 0 10 6ｋｐａ ,休息后心动过速自行终止。但仍有间断自发自停、持续 5 - 11跳的ＶＴ ,ＳＴ -Ｔ…     

室性心动过速的射频消融1例报告

1998 年,Davis等首次采用射频消融治疗室性心动过速(Ventricular tachycardia;VT)成功,目前成为治疗VT的一个可选用的方法,特别是对右室流出道室速及左室特发性室速疗效肯定[1]。起源于右室流出道心室率极快的室性心动过速临床较为少见,本文报告导管消融治疗极快频率室性心动过速1例。资料及方法一般资料　患者女性,17 岁。因“反复发作心悸、晕厥1年余,再发2d”,于 2004 年 4 月 7 日收入我科。入院后查血清电解质、肝肾功能、心肌抗体均正常,胸部X线检查未见异常;心电图示:快心室率室性心动过速,心室率 140~280 次/min,呈 LBBB型…     

房性心动过速伴间歇性旁路传导酷似室性心动过速一例

患者男性 ,45岁。反复发作阵发性心动过速 2年。此次因突发心悸 2 0ｍｉｎ来院急诊。常规 12导联心电图 (图 1)示Ｐ波不清 ,ＱＲＳ呈 3种形态 :①宽大畸形ＱＲＳ波 ,时限0 16ｓ ,ＲＲ规则 ,心室率 15 8次 /ｍｉｎ ;②正常形态ＱＲＳ波 ,时限 0 0 7ｓ;③介于正常与畸形之间的ＱＲＳ波 ,时限 0 10ｓ。酷似室性心动过速 (室速 )。为鉴别此心动过速是室上性心动过速 (室上速 )还是室速 ,加做食管导联同步记录。食管导联清楚显示正负双相Ｐ波 ,Ｐ′Ｐ′间期规则 ,心率 15 8次/ｍｉｎ ,Ｐ′Ｒ固定为 0 0 7ｓ,宽大畸形ＱＲＳ波前可见“Δ”波 ,…     

孤立性三尖瓣脱垂并发室上速的超声心动图诊断

患者男 ,5 7岁 ,反复心悸二年入院 ,心悸发作时心电图为阵发性室上性心动过速。 19岁时发现心电图有右心室大表现 ,多次外院超声心动图示右心室大。查体未见阳性体征。我院经胸及食道超声心动图示右心系统大 ,三尖瓣隔瓣收缩期脱向右心房 4mm。彩色血流显示三尖瓣少量反流。超声诊断 :三尖瓣脱垂并三尖瓣轻度关闭不全。右心造影排除其它 ,主治医师 ,从事心脏超声工作。先天性心脏病。临床诊断 :1先心病 ,孤立性三尖瓣脱垂 ,三尖瓣轻度关闭不全。 2心律失常 ,阵发性室上性心动过速。行射频消融术成功。讨论 :三尖瓣脱垂的原因不明 ,因常合并…