丙泊酚维持镇静下急诊冠脉介入术1例

患者,男,53岁,因心前区闷痛7h急诊入院。心前区疼痛后2h到达当地医院,出现意识不清,心室颤动,给予复律后,转为窦性心律,心电图示V1导联ST段抬高0.2mV,V2-4导联ST段抬高1．0～2．0mV,V5导联ST段抬高0．15mV,送我院过程中出现躁动。     

心电图aVR导联ST段抬高对急性非ST段抬高型心肌梗死临床预后的判断

目的:通过对心电图aVR导联ST段抬高的临床分析,判断急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠脉病变程度以及心功能的状况,从而对患者的短期临床预后作出初步的评估。方法:选取2004年3月至2007年6月在我院心脏科住院的急性非ST段抬高型心肌梗死患者120例,根据患者入院时心电图aVR导联ST段改变情况将患者分为aVR导联ST段抬高>0.1mV、aVR导联ST段抬高0.05～0.1mV、aVR导联无ST段抬高3组。结果:aVR导联ST段抬高>0.1mV的患者急性期(1个月)以及随访1年后的病死率明显高于aVR导联无ST段抬高或aVR导联ST段抬高0.05～0.1mV者,且aVR导联ST段抬高程度与患者的临床预后有关。结论:aVR导联ST段抬高的急性非ST段抬高型心肌梗死患者在急性期以及随访1年内病死率高于aVR导联ST段不抬高或aVR导联ST段抬高幅度较低者,且往往血管病变较重,预后亦较差。尽早冠脉介入治疗是有必要的。     

急性心肌梗死尿激酶溶栓后致脑出血开颅手术抢救成功一例

患者女,75岁,既往有高血压病史10余年,未规律服药。因突发胸痛入院,胸痛为持续性、压榨样,并伴大汗、向左侧肩背部及左上肢放射。入院时心电图示：下壁导联ST段抬高0．2mV,V3R-V5R导联ST段抬高0．1mV。     

早期复极综合征与冠心病并存漏诊一例

男，42岁。因发作性胸闷半年入院。患者近半年来反复出现胸闷，持续时间从数分钟至数小时不等，含服复方丹参滴丸等可缓解。平素睡眠差，有原发性高血压史3年。查体：体温36．5℃，脉搏60／min，呼吸20／min，血压160／90mmHg。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音和附加心音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段凹面型抬高0．1—0．15mV，V2-5，导联ST段凹面向上抬高0．1—0．25mV（J点上抬），T波高耸。     

动态心电图记录变异型心绞痛1例

患者,男,62岁。自述近来频繁发作心绞痛,持续数分钟,痛时大汗淋漓,能自动缓解。平静卧位心电图示：窦性心律,T波改变(T波普遍低平)。动态心电图示：T波持续低平,并于06：22时至06：32时记录一次典型变异型心绞痛发作。06：22：40时T波由低平变为直立(T波正常化),06：23时出现ST段抬高,至06：25：56时出现单向曲线,此时CM-V5ST段抬高达1．0mV,此后至06：29时ST段继续抬高,最高达3．4mV。整个闭塞期(ST段抬高至抬高极期)历时6分48秒,发生室性期前收缩共计27次,其中单发20次,成对2次,短阵室速1阵次(见图1);发生房性期前收缩共计17次,     

十二导动态心电图多型Brugada波1例分析

对十二导动态心电图多型Brugada波1例分析如下.1 病历摘要男,64岁.以发作性头晕就诊,无高血压病史.常规心电图示:窦性心律,HR 65次/min,P-R间期180 ms,QRS 114ms.体格检查t BP:125/70mmHg,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心脏超声、血生化均未见异常.图A:窦性P波规律出现,HR 78次/min,V1～V3导联ST段抬高0.1～0.3 mV,V2导联J波增大,ST段呈下斜型抬高达0.3 mV,T波倒置.图B:窦性P波规律出现,HR 55次/min,V1～V3导联ST段抬高0.1 mV,V2导联ST段呈马鞍型抬高,V1导联T波正负双向.心电图诊断:窦性心律,Brugada波(Ⅰ型、Ⅱ型).     

急性病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死

1　病例资料【例 1】　男 ,4 3岁。因发作性胸骨后疼痛 1天入院。患者于入院前 1天休息时出现胸骨后剧烈压榨样疼痛 ,胸闷、无放射痛 ,持续 1小时不缓解 ,伴大汗。在当地医院查心电图示 :窦性心律 ,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～5导联ST段抬高 0 4～ 0 5mV ,无病理性Q波。诊断为急性前壁     

Brugada综合征的诊断

目的探讨室性期前收缩V1～V3导联ST段明显抬高对Brugada综合征的诊断。方法回顾分析1例室性心动过速心电图，观察V1～V3室性期前收缩对ST段抬高的影响。结果患者V1～V3 ST段马鞍形抬高伴室性期前收缩。结论V1～V3 ST段马鞍形抬高伴右束支传导阻滞，室性期前收缩心脏结构正常支持Brugada综合征的诊断。     

aVR导联ST段抬高预测前壁心肌梗死预后分析

目的探讨心电图aVR导联ST段抬高对急性前壁心肌梗死患者预后的价值。方法选取急性前壁心肌梗死患者65例，对其心电图和冠状动脉结果及临床资料进行对比分析。根据心电图aVR导联ST段变化分为抬高组（ST段抬高〉0．05mV）、无抬高组。结果aVR导联ST段抬高组左主干及左前降支的病变显著多于无ST段抬高组；发生多支病变和心脏不良事件多于无ST段抬高组，两组有显著性差异（P〈0．05）。结论aVR导联ST段抬高对预测急性前壁心肌梗死有重要价值，临床上应高度重视。     

单支开放前降支闭塞并休克的急诊介入治疗一例

患者男性,55岁,主因持续性胸痛4h于2009年10月13日入院,入院血压95/64 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心肺无阳性体征,心电图示:V1-V3导联ST段抬高0.3～0.4 mV,V4-V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段水平压低0 1～0 4 mV,aVR ST段抬高0.1 mV.入院诊断:冠心病急性前间壁心肌梗死.行急诊冠脉造影,有创血压临测为70/40 mm Hg.     

急性下壁右心室心肌梗死合并室间隔穿孔1例

患者,男,71岁,主因间断胸闷、喘憋20余天,加重2天于2009年8月31日入院。患者入院15天前于外院诊断为“急性下壁右心室心肌梗死”而住院治疗,自带2009年8月16日心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波,ST段抬高0．15～0．25mV,V。R、V。R呈QS型,ST段抬高0．05mV;心脏彩色超声疑诊为“室间隔穿孔”,人我院3天前患者胸闷、喘憋症状加重而转入我院治疗。     

恶性神经鞘细胞瘤致ST段抬高误诊急性心肌梗死1例

男,25岁。因多发疼痛性肿块3年,肩背痛二十余日,加重5日于1998年6月1日就诊。无胸痛、胸闷。2年前曾先后在青岛、上海某医院胸外科行肿块切除术,术后诊断：多发性神经鞘细胞瘤。门诊心电图示：V3R～V6R,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V5导联ST段弓背抬高0．1 mV～0．5 mV、V2～V4导联ST段抬高与T波融合成单向曲线。测肌钙蛋白阴性。门诊拟诊：①急性心肌梗死;②多发性神经鞘细胞瘤。收入院。入院后体检：前胸部有两处手术瘢痕。胸骨中段、背部两侧、腰部可扪及数颗核桃至鸡蛋大小结节性肿块,有压痛,活动度差。心、肺、肝、脾及神经系统检…     

急性非ST段抬高心肌梗死——间断胸闷气短7个月，加重3天的病案讨论

1心电图特点 入院时心电图：I度房室传导阻滞,不完全右束支传导阻滞伴继发ST-T改变,aVR导联ST段抬高0．1mV。     

对应导联ST段压低急性心肌梗死85例临床分析

目的探讨伴对应导联ST段压低型急性心肌梗死（AMI）的早期（4周内）心功能（Killip分级）、死亡率及死亡原因。方法2001年1月～2005年12月住院,首次ST段抬高型AMI患者177例,前壁与下壁互为对应导联,以相邻2个或2个以上对应导联水平型或下斜型ST段压低≥0．1mV为标准,分为ST段压低组（观察组）85例、及非ST段压低组（对照组）92例。结果对应导联压低组AMI引起的心力衰竭（泵衰竭）及心功能KillipⅢ～Ⅳ级死亡病例明显高于不伴有对应导联ST段压低组（P〈0．05）,同时泵衰竭是AMI死亡的主要原因。结论对应导联ST段压低型急性心肌梗死,这种心电变化并非生理性改变,而是心肌梗死面积扩大的表现,应早期实施冠脉再通,保护心功能,降低死亡率。     

青年人误诊过敏诱发心肌梗死1例

患者，男，34岁，因酒后出现全身震颤、意识不清3h于2004年11月15日23：15收治入院。患者3h前因饮高度酒半斤后出现全身震颤、意识不清、烦躁，测血压80／50mmHg，心率125次／min，因患者存在酒精过敏史，社区医生应用肾上腺素1mg塞米松10mg肌注，未见好转且出现心前区持续性痛，心电图示各导联ST下移≥0．1mV，aVR导联ST段抬高0．3mV，3R、4R、5R导联ST段抬高0．3mV。后转入我院予多巴胺40mg静脉滴注，维持血压于110／60mmHg左右。既往史：存在酒精过敏史，自述平时多有上腹痛，     

提早复极综合征3例误诊分析

提早复极综合征 (ERS) ,常见于正常健康的年轻人 ,但在临床实践中误诊的情况并不少见。近 2a来 ,我院收治了 3例提早复极综合征被误诊的病人 ,为了吸取经验教训 ,加深对ERS的认识 ,小结如下。1　临床资料[例 1]　病人主因心前区疼痛不适 2d而就诊 ,心电图表现 :Ⅱ、Ⅲ、aVFST段凹面向上抬高 0 .10mV～ 0 .15mV ,V2 ～V5ST段凹面向上抬高 0 .1mV～ 0 .2mV。[例 2 ]　病人主因心前区疼痛呈针刺样 ,并可见出汗 ,面色苍白 3h而就诊 ,心电图表现 :Ⅰ、Ⅱ、aVFV3 ～V5ST段凹面向上抬高 0 .1mV～ 0 .4mV ,胸前区导联T波高尖对称。[例 3]…     

十二导联心电图对左主干病变导致急性冠状动脉综合征的诊断价值

目的探讨十二导联心电图对左主干病变导致急性冠状动脉综合征（ACS）的诊断价值。方法37例ACS患者根据冠状动脉造影结果分为A组（左主干病变导致ACS组）17例和B组（左前降支近段病变导致ACS组）20例,2组患者胸痛发作时均行十二导联心电图检查,分析冠状动脉病变血管与相应心电图变化的关系。结果A组在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2、V3、V4、V5、V6导联上相应ST段压低的发生率高于B组（P〈0．05或P〈0．01）。A组ST段在aVR、V1导联抬高并aVF、V2、V4导联压低发生率高于B组（P〈0．05）。结论十二导联心电图上aVR、V1导联ST段抬高并aVF、V2、V4导联压低对ACS患者左主干病变有较好的阳性预测价值。     

辛伐他汀加量导致肝损害、肌溶解1例

患者,男,85岁,主因发作性心前区憋闷3年、加重1个半月,于2008年11月24日收入中国人民解放军海军总医院。患者3年前出现心绞痛,查心电图V3～V6导联ST段压低0．1～0．2mV。给予硝酸酯类扩张冠状动脉药物等治疗后胸痛消失,诊断为冠心病,长期服用硝酸酯类、辛伐他汀每日20mg,此后多次查肝脏酶学、心肌酶等正常。1个半月前再次发作心绞痛,     

酷似急性心肌梗死的胸主动脉夹层

【病例】男，66岁。主因胸背部闷痛伴大汗1小时来诊。缘于1小时前骑车时咳嗽后突发胸骨后及背部疼痛，症状持续1小时不能缓解，疼痛呈束带状、持续刀割样疼痛，伴憋闷感、颜面潮红、大汗。急测血压110／85mmHg，疑为心绞痛。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高02～0．4mV，V1～3导联ST段抬高0．4～0．5mV。入院后血压急剧下降为90／60mmHg，初诊为急性下壁和前间壁心肌梗死伴心源性休克，给予溶栓、抗凝、升压处理，4小时后症状无好转，并出现双下肢麻木、活动受限，请神经科会诊。     

重症急性心肌梗死成功救治1例

患者，男，76岁，2004年4月2日突发胸闷、胸痛、呼吸困难，伴有面色苍白，四肢冰冷。口服硝酸异山梨酯10mg不能缓解。于发病1h后急诊入院。检查：患者痛苦表情，口唇紫绀，呼吸细弱，神志模糊。心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高0．3～0．5mV。