神经鞘瘤术后完全性截瘫一例

患者男性,50岁,因“双下肢进行性感觉障碍、无力4年,加重2年余（拄双拐行走）”,在外院行胸9～10神经鞘瘤切除术。术后20 d 转来湘雅博爱康复医院进行康复治疗。查体：BP 130/78 mmHg,神清语利,胸背部可见一长约10 cm 的手术疤痕,愈合良好。双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌肉轻度萎缩,肌力0级,双侧感觉消失平面为 T10,双侧膝反射活跃,双侧踝反射减弱,肛门指检无自主收缩,肛周黏膜感觉及肛门深感觉均消失,双侧巴氏征未引出。既往糖尿病病史8年余,血糖控制良好。外院病理检查：神经鞘瘤。术后 MRI：脊髓影像在 T10中断（低信号）。入院时 ASIA 评价：A 级,感觉消失平面 T10,球海绵体反射（+）、肛门黏膜反射（+）;肌力（MMT）：双下肢各关键肌肌群肌力0级;肌痉挛（改良 Ashworth）：双侧髋内收、屈膝肌群肌张力2级;腱反射：双侧膝反射活跃,双侧踝反射减弱;平衡功能：Berg量表0/56分;Barthel指数：0/100分。临床治疗：甲泼尼龙500 mg 连续1周,再改为40 mg 静脉滴注3 d。人血白蛋白10 g 静脉滴注1次/d 及呋塞米20 mg 静脉推注1次/d,连续1周;纳洛酮12 mg 静滴,3 d 后改为8 mg 连续1周。并注意护胃、维持电解质平衡等对症治疗,在用甲泼尼龙过程中曾出现一过性高血糖,予以胰岛素对症处理,停药后血糖恢复正常。并结合双下肢被动关节运动、牵伸训练、电动起立床、神经肌肉电刺激疗法、中医针灸、高压氧等综合康复治疗。按脊髓损伤制定饮水计划,并行膀胱及肠道功能训练,定期清洁导尿,定期辅助排便。20 d 后因故转当地医院继续治疗。出院时ASIA 评价：A 级,感觉消失平面下降至 T12;球海绵体反射（+）、肛门黏膜反射（+）;肌力（MMT）：双下肢屈髋肌力3级,伸膝肌力2级,踝背屈肌群肌力左/右1/2级,髋内收     

以视力障碍为表现的家族性Chiari畸形4例

例1,先证者,男,13岁。主因进行性视力下降1年余,于2005年7月5日就诊解放军总医院神经内科门诊。伴间断头部憋胀痛,无头晕、呕吐,无后颈部疼痛,无肢体及面部疼痛、麻木,无饮水呛咳,无肢体活动障碍,无二便障碍。查体：血压100／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）,意识清楚,语言流利;左跟视力4．5,右跟视力4．6,双瞳孔直径4mm,对光反射存在,眼底检查示双侧视乳头水肿,双侧眼球活动自如,无眼震;双侧面部痛温觉对称,额纹对称,口角无歪斜,无舌肌萎缩及纤颤;四肢肌力肌张力正常;共济检查正常;     

四肢瘫痪并发深静脉血栓形成1例报告

四肢瘫痪患者1例，男性，23岁，因车祸致颈以下运动消失6h收入骨科，X片及CT提示C4椎体骨折，伤后13d在全麻下行C4椎体前路减压复位、置骨内固定术。术后第8天转入康复科，给予运动治疗、肢体气压治疗等。转入后第2天发热，体温37．5℃～38．5℃，血压降低，收缩压最低为90mmHg，疑有肺部感染，转入ICU，给予抗感染、抗真菌、营养支持及对症治疗，15d后病情平稳，又转入康复科，查体：体温38．4℃，血压90／56mmHg，心率70次／min，呼吸22次／min，双侧乳头平面以下痛觉减退，肋弓平面以下痛觉消失，双上肢肌张力低，双侧提肩胛肌肌力Ⅱ级，左侧肱二头肌肌力Ⅲ级，其余肌力0～Ⅰ级，双上肢腱反射对称（＋）。     

1例双侧桡骨远端骨折的护理

患者女,74岁,华裔新加坡人,主诉双上肢着地摔伤后双腕疼痛、肿胀、活动受限5h入院。专科查体：双侧腕关节“餐叉样”畸形,局部明显肿胀,掌侧局部皮肤瘀斑。双侧桡骨远端环形压痛（＋）,纵向挤压痛（＋）,活动腕关节可闻及骨擦音,双上肢感觉、运动无异常。既往史：高血压病史10年,血压最高达155／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）。     

临床常见诊疗错误汇编（276）：反复检查不得要领 不分因由积重难返——1例椎管内结核误诊与误治的经过

患者男，71岁。因3日前无明显诱因出现畏寒、发热，自服双氯芬酸后体温有所下降，但仍感头、颈部、胸部、腰及背部疼痛而入院。既往有右侧中耳“流液”半年，腰骶部疼痛10年病史。体格检查：体温36．5℃，脉搏86次／分，呼吸20次／分，血压135／75mmHg（10mmHg=0．133kPa）。轮椅推入病房。神志清晰，体格检查合作，双侧瞳孔3mm，等圆，对光反应灵敏，伸舌右偏，颈项强直，四肢肌力正常。     

甲氧氯普胺致锥体外系反应1例

患者,女,14岁,学生。主因头晕、头不自主向后仰1天,于2009年6月26日入院。查体：体温36．5℃,脉搏87次／min,血压100／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）;意识清楚,言语欠流利,颈部抵抗,下颌偏斜,双眼向斜上凝视;咽部充血,双侧扁桃体I度;心、肺、腹未见异常;四肢肌力、肌张力正常,病理反射未引出。查头颅CT正常。给予抗感染治疗。再次询问病史,患者1天前因胃肠炎口服盐酸甲氧氯普胺（胃复安）10mg,每日3次,考虑为胃复安不良反应。停用胃复安,给予补液、利尿,于数小时后症状完全缓解。     

脑脊液正常的蛛网膜下腔出血1例

患者,男,37岁,主因头痛、头晕6小时伴恶心呕吐4小时入院。患者于入院前6小时在劈柴过程中突然出现头痛、头晕,4小时前出现恶心呕吐,呕吐物为非喷射性胃内容物。在此过程中无意识障碍,亦无肢体活动不灵。查体：血压130／80mmHg（1mm Hg-0．133kPa）,脉搏66次／min,呼吸20次／min。神清语利,颅神经检查未见异常,颈屈试验可疑阳性,克匿格征（-）。四肢肌力V级,肌张力正常,共济运动正常,双上肢腱反射（＋）,双下肢腱反射（＋＋）,双侧病理征（-）。深浅感觉正常,心肺腹检查正常。     

以偏身投掷运动为主要表现的脑梗死1例

患者,女,58岁,因左侧肢体不自主活动3^＋天入院,3^＋天前患者无明显诱因出现全身乏力,之后感头昏,双眼黑目蒙,四肢无力,无恶心、呕吐,无视物旋转,耳鸣,无二便失禁,8^＋小时后患者于睡眠中突发左侧肢体无力及颜面部异常活动,左侧上肢体投弹样动作,下肢向外侧甩动,上肢重于下肢,不受意识控制,睡眠中完全消失,既往体健,查体：体温36．8℃,脉搏78次／min,呼吸20次／min,血压150／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）,心、肺、腹未见异常,神经系统：神智清楚,颅神经检查未见异常,左肢肌张力高,肌力正常,左侧肢体不自主大幅度运动,右侧肢肌力,肌张力可,双侧肢深浅感觉均正常,左侧巴氏（±）,头颅CT：右侧丘脑点状低密度影。     

恢复期脑卒中患者肘屈伸肌群最大等长收缩的表面肌电图研究

目的：探讨恢复期脑卒中患者肘屈伸肌群的生物力学变化及对应的表面肌电图特征，为恢复期脑卒中患者制定康复方案提供科学依据。方法：采用Biodex-HI型等速测试仪里面“双侧等长收缩模式”对14例健康人群（健康组）及16例恢复期脑卒中患者（卒中组）进行双侧肘屈伸肌测试，用Noraxon2400表面肌电图仪同步观察肘屈伸肌的肌电信号。结果：健康组右侧肘屈肌及伸肌的峰力矩、峰力矩体重比均高于左侧（P〈0．05）；右侧肱二、三头肌的积分肌电面积也高于左侧（P〈0．05）。卒中组息侧肘屈肌及伸肌的峰力矩、峰力矩体重比均低于健侧，而屈伸力矩比高于健侧（P〈0．05）；息侧肱二、三头肌的积分肌电面积比健侧下降，而协同收缩率则明显升高（P〈0．05）。与健康组比较，卒中组健侧肘屈伸肌也存在等长肌力及肌电信号的异常。结论：恢复期的脑卒中患者上肢健患侧屈伸肌都存在肌力及主动肌拮抗肌协调性的异常，制定康复方案时不应忽视加强双侧屈伸肌力量的训练。     

一枝蒿中毒1例

1 病例介绍 病人，男，73岁，退休教师，因误服一枝蒿药酒30mL3h后于2007年2月4日14：32推入病房。入院查体：意识清楚，体温36．6℃，脉搏130／min，呼吸20／min，血压120／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），双侧瞳孔等大等圆约0．3cm诊断：一枝蒿中毒（重度）。医嘱：营养心肌、     

舒必利致锥体外系反应一例

1　病例资料女 ,4 2岁。因双眼上翻、头后仰 1天来诊。平素体健。查体 :体温 36 2℃ ,脉搏 78/min ,呼吸 17/min ,血压 10 0 / 6 0mmHg。意识清楚 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射存在 ,颈软。心肺听诊未闻及异常 ,四肢肌力、肌张力正常 ,巴宾斯基征阴性。查血白细胞 6 0×10 9/     

异丙嗪致谵妄1例分析

1病历摘要患者，女，28岁，与家人争吵后自服盐酸异丙嗪片10片（250mg）约10min来院。来时BP100／50mmHg，HR75次／min，神清，一般情况良好，无不适主诉。予催吐、吸氧及输液观察，约15min后患者开始拒绝卧床，表现兴奋，躁动，出现幻觉，重复自言自语。查体：BP110／60mmHg心率80次／min，谵妄状态，查体欠合作，双侧瞳孔等大等圆，水平眼震（＋），四肢肌力及腱反射正常，双侧Babinski征（＋＋），余未见异常。予肌注安定5mg。5min后患者症状逐渐缓解，经留院观察12h，血常规、生化、肝功等实验室检查无异常，查体无阳性体征后离院。     

Meige综合征2例

例1,男,68岁。因双眼睑、口、舌、面及颈部肌肉阵发抽搐1年于2005年11月15日入院。既往有一过性血糖升高史,余无特殊病史。体检：血压140／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）,一般情况可,慢性病容,步入病房,步态正常。自动体位,神清合作,言语欠流畅。体检时可见双眼睑、口唇、舌及颈部肌肉阵发抽搐。发作时双眼睁眼困难呈挤眉弄眼状,龇牙、噘嘴。双侧鼻唇沟对称。颈软。心肺未见异常。四肢肌力、肌张力正常。共济运动协调。感觉功能正常。生理反射存在,病理反射未引出。     

以截瘫为首发症状的流行性脑脊髓膜炎1例

患者，男，57岁，主因双下肢无力麻木8小时就诊，伴有尿潴留，无头痛、恶心、呕吐，无呼吸道症状。门诊查胸段磁共振成像（MRI）示“胸1-12脊髓内可见长T2等T1信号”，以“脊髓病变”收入院。既往体健。入院后查体：体温38．5℃，神清，语利，颅神经未见异常，颈抵抗（＋），双下肢肌张力低，双上肢肌力5级，双下肢肌力0级，双侧膝腱反射消失，腹壁反射、提睾反射消失，胸3平面以下痛觉减退，双下肢音叉震动觉减退，双侧巴宾斯基征（＋）、查多克（Chaddock）征（＋），心肺未见异常。     

1例脑梗死合并肝损伤患者的用药监护

患者,男,56岁,主因“言语含糊8d,右下肢体无力、麻木7d”入院,入院前院外使用过药物为：长春西汀、奥拉西坦、银杏达莫、低分子肝素钙等。入院查体：T36．7℃,P60次／rain,R20次／min,血压133／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）,神志清楚,言语含糊,双瞳孔等大等同,对光反射灵敏,动眼充分,右侧面部、躯干及右侧肢体温痛觉减退,双侧腱反射（＋＋）,双侧Hoffman征（＋）,右侧巴氏征（＋）。既往病史：否认高血压、糖尿病、肝炎病史。     

脊髓内转移瘤1例

病例 男,65岁。无明显诱因出现双下肢乏力,伴感觉障碍及大小便困难7月,进行性加重1周来诊。专科检查：颅神经（-）,颈软,T4以下浅感觉（痛、温、触觉）消失,跟、膝腱反射亢进,双侧巴氏征阳性,双下肢肌力0级,脑膜刺激征阴性。     

格林巴利综合征产褥期1例临床护理

2006年11月,我院收治1例产后格林巴利综合征患者,经积极治疗和精心护理,效果满意。现报告如下。1临床资料患者女,27岁,因产后2周受凉后构音含糊、四肢无力、活动失灵2d入院。查体：神志清,精神差,无发热、头痛,无二便失禁,体温36．6℃,脉搏79次／min,血压104／70mm Hg（1mmHg=0．133kPa）,双侧瞳孔等大等圆,光反应存在,面纹对称,伸舌居中,颈软,心肺功能正常,四肢肌张力低,肌力近端0级,远端1～2级,巴士征（-）,痛觉存在,腱反射（-）,心肺听诊（-）,呼吸困难。入院后即给予气管插管,3d后气管切开行呼吸机辅助呼吸,同时给予维生素、激素、营养脑神经药物及血浆置换等对症治疗。     

药物结晶致急性梗阻性肾功能不全1例

1病例资料患者，女，36岁。因双侧腰部疼痛，伴无尿20h余，于2012年8月收入新余市人民医院。入院前，患者在当地医院因肺部感染使用头孢曲松钠（剂量不详）和维生素C静脉滴注，共5d。人院体检：T36．8℃，P78次·min-1，R20次·min-1，BP126／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）。     

以神经病变为首发症状的淋巴瘤2例

晚期恶性淋巴瘤可侵犯中枢神经系统（CNS）,但以神经病变为首发表现者甚为少见,本文报告2例。1病历简介例1：女,28岁。因头痛、四肢麻木、无力1月余,加重伴双下肢瘫痪10天入院。查体：T37℃,双颌下可触及1．5cm×1．0cm大小的淋巴结各1枚,质中硬,表面光滑,活动度良好,无触痛。双侧扁桃体不大。心肺无异常。肝、脾未触及。神经系统检查：神清语利。双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏对眼外展受限。查眼底视乳头边界不清,水肿明显。观上肢肌力V级;双下肢肌力0级;T11以下痛觉减退。肱二头肌反射,跟腱反射（－）。双侧巴彬斯基征…     

脑膜癌1例报告

1病历简介女，62岁。主因复视6月，加重伴右下肢无力15天，于1999年10月29日入院。6月前无诱因出现眼部不适，视物不清，时有双影，同时伴头晕、耳鸣、视物旋转。五官科诊为“面神经炎”，予对症治疗，但病情逐渐加重，且于15天前又出现右下肢无力，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：BP105／60mmHg（14／skPa），神清语利，反应迟钝；双侧视力、视野粗洲正常。眼底检查：双侧视乳头边界清楚，色淡红。双侧瞳孔D左：右＝3mm：3mm，光反射灵敏，右眼外展受限。双侧界唇沟对称，伸舌居中。预无抵抗，双上肢肌力Ⅴ级，左下肢肌力Ⅴ级，右…