Chiari Ⅰ畸形后颅窝线性容积与小脑扁桃体下疝及脊髓空洞的相关性研究

目的 对Chiari Ⅰ畸形患者后颅窝的各线性结构进行测量,探讨不同下疝程度以及是否并发脊髓空洞的Chiari Ⅰ畸形患者的发病机制以及利用MRI在后颅窝结构上的测量意义.方法 回顾分析2004年8月至2012年6月北京积水潭医院神经外科住院治疗的Chiari Ⅰ畸形患者97例,在MRI上测量其斜坡的长度、枕骨基底部的长度、蝶骨底长度、枕骨鳞部、脑干的长度、小脑半球的长度、枕骨大孔径、Twining's线、小脑幕与Twining's线的角度.结果 根据MRI影像学的表现,将Chiari Ⅰ畸形患者小脑扁桃体下缘尾向移位程度分为3度,其中Ⅰ度48例(49.5％),Ⅱ度36例(37.1％),Ⅲ度13例(13.4％);合并脊髓空洞69例(71.1％),无脊髓空洞28例(28.9％).Chiari Ⅰ畸形小脑扁桃体下疝Ⅰ度的患者斜坡的长度(d+e)、枕骨基底部的长度(e)、脑干长度(b)和小脑半球的长度(c)显著大于Ⅱ度和Ⅲ度的患者(P＜0.05).合并脊髓空洞患者枕骨大孔径(B to OP)显著小于无脊髓空洞患者(P＜0.05),脑干的长度(b)显著长于无脊髓空洞组患者(P＜0.05).结论 在Chiari Ⅰ畸形患者中,后颅窝骨性结构及内在神经结构的发育异常,是引起小脑扁桃体下疝及脊髓空洞等病理生理改变的重要原因,在手术治疗中要对此区域的病理改变进行有针对性的治疗,为患者制定合适的手术策略.     

后颅窝小骨窗减压及硬膜成形术治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症

目的 研究后颅窝小骨窗减压及硬膜成形术治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的手术疗效.方法 枕下正中入路,咬除枕骨大孔后缘及环椎后弓,显微镜下切开硬脊膜,根据小脑扁桃体下疝程度及粘连严重程度决定不切、部分切除或电凝小脑扁桃体,重建第四脑室正中孔与小脑延髓外侧池之间的交通.开放脊髓中央管开口,无张力修补硬脑膜,重建枕大池的正常脑脊液循环.结果 42例手术均顺利完成,术后恢复平稳,无严重并发症.患者的肌力、痛、温觉及肌张力均有不同程度的好转.随访6个月～3年MRI,27例示下疝之扁桃体均回缩3～5mm,8例空洞消失,脊髓形态接近正常,19例空洞缩小.结论 采用后颅窝小骨窗减压及硬膜成形术,是治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的有效方法.     

Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症2例报告

Chiari畸形是一种神经系统先天发育异常性疾病,其主要特征为小脑扁桃体疝入枕大孔及椎管内,第四脑室及延髓随之下移,且部分患者合并有脊髓空洞。目前Chiari畸形的治疗仍以外科手术为主,但对于手术方式的选择仍然存在争议。我院近年来收治2例ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症患者,采用后颅窝减压、硬膜成形并小脑扁桃体部分切除术治疗,收到了良好的效果。现报告如下。     

Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症48例手术治疗探讨

目的：探讨分析Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的治疗方法及疗效。方法：回顾性的分析了48例经MRI证实的Chiari畸形I型（CMI）合并脊髓空洞症（SM）患者的治疗和随访情况,其中行后颅窝减压12例,后颅窝减压并SM切开引流术24例,后颅窝减压并小脑扁桃体切除术8例,小脑扁桃体切除并Ⅳ脑室闩部假膜切开术4例。结果：48例患者均得到随访,临床症状均有不同程度缓解,MRI复查脊髓空洞均有不同程度缩小。结论：后颅窝减压术、空洞切开引流术、小脑扁桃体切除术及其不同组合手术是治疗CMI合并SM的行之有效方法。     

ChiariⅠ型畸形及伴随病变的MRI分析

目的探讨ChiariⅠ畸形及其合并症的MRI表现。方法收集2009-01-01至2011-03-01鼓楼医院268例ChiariⅠ畸形患者作为A组;随即选取鼓楼医院无颅颈交界畸形的患者37例作为B组,全部行MRI检查,对各项数据进行统计学分析。结果 ChiariⅠ畸形患者后颅窝体积及颅底角大小明显小于对照组;单纯ChiariⅠ畸形患者与合并脊柱侧弯的ChiariⅠ畸形患者脊髓空洞的检出率无显著差异,但明显高于无ChiariⅠ畸形脊柱侧弯患者;单纯ChiariⅠ畸形患者与合并脊柱侧弯的ChiariⅠ畸形患者小脑扁桃体下疝程度的差异无统计学意义。结论通过比较chiariⅠ畸形与对照组之间MRI图像的差异,对其诊断和并发症的发现有重要的作用,有利于全面评估、指导临床治疗方案的选择。     

小脑扁桃体切除术与后颅窝减压及硬膜重建术治疗Chiari Ⅰ型畸形临床疗效对比

目的：比较小脑扁桃体下疝切除术与后颅窝减压及硬膜重建术治疗Chiari Ⅰ型畸形的手术效果及预后,为临床治疗提供参考。方法：回顾性分析2012年1月—2017年12月在南京医科大学附属上海市第十人民医院接受治疗的135例Chiari Ⅰ型畸形患者的临床资料,其中69例小脑扁桃体下疝切除术患者为观察组,66例后颅窝减压及硬脑膜重建术患者为对照组,记录两组住院时间、术中出血量、术后并发症、术后随访资料等。结果：观察组平均住院时间短于对照组（P < 0.05）;观察组发生不良反应事件率低于对照组（4.3% vs. 18.2%,P < 0.05）;观察组症状改善率（87.0%）及脊髓空洞改善率（94.4%）优于对照组的症状改善率（66.7%）及脊髓空洞改善率（81.2%,P < 0.05）。结论：小脑扁桃体切除术治疗Chiari Ⅰ型畸形症状改善率优于硬膜扩大修补术,且术后不良反应率、住院时长低于硬膜扩大修补术。     

Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞蛛网膜下减压疗效观察

目的 探讨小脑扁桃体下疝畸形(Arnold-Chiari malformation)Ⅰ型合并脊髓空洞患者采取颅后窝小骨窗减压+小脑扁桃体探查处理+中央管口粘连松解术+项筋膜扩大修补成形术的方法及疗效.方法 回顾性分析46例Chiari畸形Ⅰ型合并不同程度脊髓空洞患者临床资料,其中9例术中采用蛛网膜粘连探查并松解术;16...     

采用改良手术方法治疗17例Chiari畸形并脊髓空洞症的体会

治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的传统方法是后颅窝减压术.近年来由于对传统后颅窝减压术的缺陷认识加深,以及对Chiari畸形并脊髓空洞发病机制的深入研究,治疗方法也不断改进.我们采用枕大孔扩大减压,小脑扁桃体复位,枕大池重建术治疗小脑扁桃体下疝畸形--脊髓空洞(CM-SM)复合征,并进行随访观察,效果良好,现报告如下.     

Arnold—Chiari畸形并脊髓空洞症的手术治疗

目的 根据MRI影像，探讨Chiari畸形并脊髓空洞症的手术方法，评价其疗效。方法 对28例Chiari畸形并脊髓空洞症患者依据MRI影像，通过分型选择4种不同的手术方法。结果 通过分型手术，获得了满意的治疗效果。对15例轻度畸形病例施行后颅窝减压术；对7例中度畸形病例施行后颅窝减压联合小脑扁桃体切除术；对3例重度畸形病例施行后颅窝减压联合小脑扁桃体切除及脊髓空洞切开引流术；另有3例轻度小脑扁桃体下疝畸形合并重度脊髓空洞者，行后颅窝减压联合脊髓空洞切开引流术。结论 依据MRI影像分型，选择不同的手术方式，可使延、颈髓充分减压，能有效缓解临床症状，并时脊髓空洞症有明显的治疗作用。     

硬膜扩大成形术联合后颅窝减压及下疝小脑扁桃体切除术治疗Chiari-Ⅰ畸形伴脊髓空洞患者的疗效评价

目的分析硬膜扩大成形术联合后颅窝减压及下疝小脑扁桃体切除术治疗Chiari-Ⅰ畸形伴脊髓空洞患者的疗效。方法选取2015年5月至2018年6月新郑市第二人民医院收治的46例Chiari-Ⅰ畸形伴脊髓空洞患者,依照手术方案的不同分为对照组与观察组,每组23例。对照组行硬膜扩大成形术+后颅窝减压术治疗;观察组行硬膜扩大成形术+后颅窝减压术+下疝小脑扁桃体切除术治疗。比较两组术后临床疗效、1年脊髓空洞变化情况及并发症情况。结果两组术后临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年随访发现,脊髓空洞最大直径>50%脊髓宽度时,观察组空洞总改善率较对照组高(P<0.05);而脊髓空洞最大直径<50%脊髓宽度时,两组空洞总改善率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜扩大成形术联合后颅窝减压及下疝小脑扁桃体切除术治疗Chiari-Ⅰ畸形伴脊髓空洞效果显著,能缩小或消除脊髓空洞最大直径>50%脊髓宽度患者空洞情况,且安全性高。     

Chiari I型畸形合并脊髓空洞症2例报告

Chiari畸形是一种神经系统先天发育异常性疾病,其丰要特征为小脑扁桃体疝入枕大孔及椎管内,第四脑室及延髓随之下移,且部分患者合并仃脊髓空洞[1].日前Chiari畸形的治疗仍以外科手术为主,但对十手术方式的选择仍然存在争议[2].我院近年来收治2例Chiari I型畸形合并脊髓宅洞症患者,采用后颅窝减压、硬膜成形并小脑扁桃体部分切除术治疗,收剑了良好的效果.现报告如下.     

Chiari畸形Ⅰ型显微外科手术治疗效果观察

目的探讨Chiari畸形Ⅰ型的显微外科手术治疗方法及临床效果。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月于新乡医学院第一附属医院行显微外科手术治疗的36例Chiari畸形Ⅰ型患者的临床资料。结果 36例患者均行手术治疗,其中后颅窝骨性减压+硬脑膜扩大修补术8例,后颅窝骨性减压+蛛网膜下腔粘连松解术+硬脑膜扩大修补术6例,后颅窝骨性减压+蛛网膜下腔粘连松解术+小脑扁桃体切除(或电凝回缩)术+硬脑膜扩大修补术19例,后颅窝骨性减压+脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术+硬脑膜扩大修补术3例。术后3个月复查评估,神经系统症状改善30例,无变化4例,加重2例。随访6~36个月,28例患者小脑扁桃体恢复至正常位置,其余8例患者较术前不同程度回缩;25例合并脊髓空洞症患者中,18例脊髓空洞不同程度缩小,5例稳定无变化,2例空洞增大。结论显微外科手术是Chiari畸形Ⅰ型有效的治疗方法,可以有效缓解患者病情。     

Chiari畸形并脊髓空洞症的外科治疗

目的:对Chiari畸形并脊髓空洞症(SM)的手术治疗方法进行探讨,并初步评价其治疗效果.方法:对42 例Chiari畸形病例(合并SM 29例)根据其MRI影像,分为Ⅰ型36例和Ⅱ型6例,选择不同手术方式进行治疗:24例ACM-Ⅰ型无或合并轻度SM者行后颅窝减压术,12例ACM-Ⅰ型合并SM达C2以上者行后颅窝减压并脊髓空洞切开分流术,6例ACM-Ⅱ型合并远隔节段SM者行后颅窝减压并小脑扁桃体切除术.结果:患者术后临床症状均有不同程度改善.36例获随访1～4年,其中30例(83.3％)小脑扁桃体下疝得以回纳,25例(86.2％)空洞明显缩小或消失.结论:对Chiari畸形并SM病例依据其影像学分型采取不同的手术方式,疗效满意;手术能使延颈髓充分减压,有效缓解临床症状,并对SM有明显的治疗作用.     

Chiari I型畸形合并脊髓空洞症的外科治疗(附35例报告)

目的 探讨Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的外科治疗方法和疗效.方法 回顾性分析35例Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症患者的临床资料(排除合并寰枢椎脱位和/或齿状突型颅底凹陷者).所有患者均行“有限的后颅窝减压+小脑扁桃体切除+枕大池成形术”.结果 按Tator标准,出院时优30例,良5例;随访32例患者,随访时间6个月～6年,其中优23例,良7例,差2例;空洞缩小21例,消失7例.结论 “有限的后颅窝减压+小脑扁桃体切除+枕大池成形术”是目前治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的主要手术方式之一,并且治疗效果比较令人满意.但不适合于合并寰枢椎脱位和/或齿状突型颅底凹陷者.     

ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞的诊治体会

目的探讨ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞的诊断及治疗。方法我科自1997年7月-2006年7月对收治的15例经MRI证实的ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症患者实施了后颅窝减压、小脑延髓池扩大成形加空洞-蛛网膜下隙分流术,术后均得到随访,其中12例复查头颈部MRI。结果按Tator标准进行评定,优9例,良5例,差1例,有效率为93.3％,无手术死亡者。结论MRI是Chiari畸形合并脊髓空洞症的最理想、最可靠的检查方法。后颅窝减压,小脑延髓池扩大成形加空洞-蛛网膜下隙分流术是ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞的最理想的治疗方法。     

小脑扁桃体切除术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞

目的探讨切除小脑扁桃体治疗Chiari畸形合并脊髓空洞的疗效。方法对21例Chiari畸形合并脊髓空洞的病人采用切除下疝的小脑扁桃体。结果随访复查17例病人中，MRI均显示枕大池重新形成，脊髓空洞明显缩小，其中3例消失。结论小脑扁桃体切除是治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的有效方法。     

Chiari I畸形伴脊髓空洞症的MR形态测量研究

目的：运用MRI对ChiariⅠ畸形伴脊髓空洞的病人进行后颅腔形态学测量．探讨ChiariⅠ畸形伴脊髓空洞的发病机制。方法：选择MRI资料完整，不伴脑积水、肿瘤或外伤所致小脑扁桃体下疝者共114例，年龄3．78岁，平均38．6岁，其中男62例，女52例；其中合并脊髓空洞者共计60例。分别测量枕大孔前后径A．此线上疝出的小脑扁桃体前后径B，小脑扁桃体垂直径C，脊髓空洞长度D及空洞前后径E。测量结果用SPSS10．0统计软件包进行分析．P〈0．05认为有统计学差异。结果：A、B、B／A及C在无空洞组和有空洞组间无显著性差异：A、B、B／A与小脑扁桃体下疝程度无相关性，D及E与小脑扁桃体下疝程度呈显著正相关。结论：小脑扁桃体疝入枕大孔平面以下，脑脊液（CSF）不断冲击脊髓中央管，产生“水锤效应（water hammer effect）”，使中央管不断扩张，甚至浸入周围脊髓实质．形成脊髓空洞。CSF压力的增加和搏动的增强可能导致空洞长度和前后径的不断增加。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的改良锁孔手术

Chiari畸形是一组以后颅窝狭小伴小脑扁桃体下疝畸形为特点的先天发育异常性疾病,常合并脊髓空洞症。目前手术治疗方法较多,疗效差异较大。2005年1月-2008年12月,笔者科室收治Chiari畸形合并脊髓空洞症56例,采用后颅窝改良锁孔手术,行小骨窗减压及枕大池成形,治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症18例,效果良好,现报道如下。     

小脑扁桃体下疝畸形患者营养障碍相关因素分析

目的：探讨小脑扁桃体下疝畸形患者营养障碍的情况。方法选取经头颈部 MRI 确诊为小脑扁桃体下疝畸形,伴或不伴脊髓空洞症状且排除颅底凹陷症的患者93例(观察组),其中伴发脊髓空洞的小脑扁桃体下疝畸形患者62例(伴脊髓空洞组),单纯小脑扁桃体下疝畸形患者31例(单纯组);选取年龄和性别匹配的健康体检者100例(对照组),分别记录观察组和对照组的年龄、身高、体质量、上臂围、腰围、臀围、血红蛋白,并进行比较,再将两组按照性别分组后分别比较营养状况差异。最后将伴脊髓空洞组和单纯组进行营养状况比较。结果观察组患者在体质指数(BMI)、上臂围、腰围、臀围、血红蛋白水平方面明显小于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。单纯组与伴脊髓空洞组的 BMI、上臂围、腰围、臀围、血红蛋白水平相比,差异有统计学意义(P <0.05))。男性小脑扁桃体下疝畸形患者中 BMI、上臂围、腰围、臀围均小于同组女性,差异有统计学意义(P <0.05),且男、女性小脑扁桃体下疝畸形患者各种指标均小于相同性别、年龄的健康对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论小脑扁桃体下疝畸形患者存在明显营养障碍,并且营养障碍在不同性别和是否伴有脊髓空洞上有差异。改善患者营养障碍有可能促进小脑扁桃体下疝畸形的恢复。     

MRI对Chiari畸形的诊断及鉴别诊断分析

目的探讨Chiari畸形(小脑扁桃体下疝畸形)的MRI表现,评价其诊断及鉴别诊断价值。方法回顾性分析30例经核磁共振检查确诊的Chiari畸形患者的MRI资料及临床表现。结果 30例Chiari畸形患者均表现为小脑扁桃体变尖削,向下疝入枕大孔平面下5 mm~25 mm,其中单纯Chiari畸形2例,合并脑积水8例,合并脊髓空洞症17例,脑积水和脊髓空洞症并存2例,合并颅底凹陷症1例。结论MRI能准确诊断Chiari畸形及其并发症,为诊断Chiari畸形的首选影像学检查方法。