再次肝移植患者围手术期输血策略的研究

目的 探讨再次肝移植患者围手术期的血液保护和输血策略。方法 对46例行再次肝移植的患者,进行两次手术各项指标的比较,包括术前凝血功能、术中各项指标、术中出血量、各类血液成分输入量及临床预后等。结果 两次手术的术前凝血功能、手术用时、无肝期时间、术中尿量、总入液量、总出液量差异无统计学意义 (P >0.05);再次移植患者术中出血量、去白红细胞、血浆及去白血小板输入量明显增多(P <0.05)。结论 再次肝移植的术前备血要充足,调整患者术前基础条件,术中及时纠正凝血功能,选择合理的输血指征, 降低失血和输血量,改善预后。     

肝移植患者围手术期的输血治疗及评估

目的:探讨肝移植患者手术期成分输血及血液保护的经验. 方法:所有肝移植患者依据基础疾病分为五组,比较不同基础疾病组之间血常规及凝血指标的变化差异,评估不同基础疾病对术中血液成分输注的影响. 结果:不同基础疾病组患者术前血红蛋白水平、血小板计数和凝血指标,各组间比较无统计学差异;乙肝合并肝硬化组患者的红细胞输注量及血浆用量明显增多,与其他组间比较有统计学差异(P＜0.05);不同基础疾病对血小板和全血的输注量无明显影响. 应用血液保护措施,可减少肝移植患者围手术期的输血总量. 结论:应根据患者的病情在不同时期选择适当的血液制剂输注,合理应用相应的血液保护措施,并对凝血功能动态检测,恰当纠正,可有效降低输血总量,有利于提高肝移植患者的存活率.     

肝移植患者围术期呼吸力学变化

目的观察原位肝移植患者围术期呼吸力学的变化.方法 30例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级终末期肝病患者行非静脉转流原位肝移植术,监测术前、进腹、无肝期5和30 min、新肝期5和30min、关腹及术后1 d的平均气道阻力（R）、吸气峰压（PIP）、呼气峰流速（PEFR）、肺顺应性（C）、呼吸功（WOB）和呼吸驱动力（P0.1）等呼吸力学指标,并观察术后呼吸系统并发症的发生情况.结果进腹后R值逐渐下降,新肝期5 min时明显低于术前（P＜0.05）,术后较术前增加,但差异无显著性;PEFR和C值由进腹开始逐渐增大,无肝期及新肝期增加明显（P＜0.05）,而术后则较术前显著降低（P＜0.05）;WOB进腹后有所下降,无肝期5、30 min和术后下降明显（P＜0.05）;术中P0.1显著低于术前（P＜0.05）,术后恢复至术前水平.术后出现呼吸系统并发症45例次,包括胸腔积液、肺不张、肺动脉高压、肺间质水肿和肺部感染.结论非静脉转流原位肝移植手术围术期呼吸力学有显著改变,尤其是术后.给予一定时期的呼吸机支持是保证术后肺功能恢复的必要措施.     

肝移植围术期的监测

早在１９５６年，ｃａｎｎｏｎ首次进行狗肝移植术的尝试，直至１９５９年Ｍｏｏｒｅ获得了成功。１９６３年Ｓｔａｒｚｌ〔１〕在人体进行了同种肝移植并获得了成功，使肝移植术成为治疗晚期肝脏疾病的一种有效的治疗措施〔２〕。但其后，肝移植的发展陷入了暂时的停顿。直到１９７８年，ｃａ１ｎｅ应用免疫抑制剂环抱素（Ｃｙｃｌｏｓｐｒｉｎｅ），ｓｔａｒｚｌ将环抱素与泼尼松龙（Ｂｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ）联合应用，以及肝移植保护技术的进步和外科手术技巧的提高，使肝移植术才有了一个新的飞跃〔３〕。１９８０年以来，由于多采用背…     

不同基础肝病肝移植术围术期的血液保护与成分输血

目的探讨肝移植患者围手术期的血液保护和成分输血的经验。方法所有肝移植患者根据基础疾病分为5组,比较不同基础疾病组之间的术前凝血功能,分析对比各种血液成分在各组中的用量。结果不同基础疾病组患者术前凝血指标和血小板计数比较差异无统计学意义。肝炎肝硬化组和肝癌伴肝硬化组患者的术中出血量、去白悬浮红细胞输注量及血浆用量明显增多,与其他组比较差异有统计学意义(P<0.05);不同基础疾病对血小板的输注量无明显影响。结论肝移植术前应详细了解患者基础疾病和病情,适当充足准备各种血液成分,术中监测凝血功能,及时纠正,可有效降低出血量和输血量,改善预后。     

围术期输血对患者术后感染的影响

目的 探讨分析围手术期输液对于患者术后感染的影响.方法收集外科围手术期间输血患者567例（输血组）以及未输血患者856例（未输血组）,对比分析两组的感染情况.结果 输血组患者的术后感染率显著高于未输血组（P〈0.05）;输血次数、输血量以及输血成分均与术后感染有关,且输血次数以及输血量越大,术后感染程度越严重.结论 围手术期输血与术后感染相关,且输血量、输血成分以及输血次数均与感染程度显著相关.     

围术期输血策略的研究与应用进展

围术期输血治疗能挽救生命,但同时也带来风险。针对近年来输血影响手术患者远期预后,以及限制性输血策略与开放性输血策略比较等热点问题进行分析总结,探讨合适的输血指征规律,完善限制性输血策略的适用范围,减少输血相关的不良反应,促进患者康复和提高远期预后水平。     

围术期成分输血指南

输入红细胞(RBC)、血小板、新鲜冰冻血浆(FFP)和冷沉淀能潜在改善围术期患者的临床结果,包括改善组织氧合和减少出血。然而,输血并非没有风险或成本。传递传染性疾病(如肝炎、HIV)、溶血性和非溶血性输血反应、免疫抑制、同种异体免疫以及其他并发症都是成分输血的潜在后遗症。成分输血已经在我国广泛普及,但在临床的应用中不适当、不科学的现象仍较普遍,造成了资源、财力的浪费和医疗质量的不足。其原因与缺乏有力的临床循证医学支持和更深入的继续教育有关。为了改进输血实践,将输血副作用发生率降至最低,以及减少浪费和降低费用,我国卫生部以及欧美等许多国家和组织都制定了有关成分输血的实践指南。本文以循证医学为基础,参考美国麻醉医师学会(ASA)推荐的成分输血指南,论述围术期成年患者输注红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀的目的和适应证,为麻醉医师和手术医师的临床实践提供依据。     

背驮式肝移植术患者围手术期的护理体会

我院于1999年12月24日成功地为一例肝豆状核变性患者进行了背驮式肝移植术，术后患者出现胆漏，但在医护人员的细心观察与护理下得到很好的控制并无感染发生，现就护理体会报告如下。     

肝移植术的围手术期护理

总结19例肝移植患者围手术期的护理经验。     

浅谈围术期的输血问题

由于供临床工作者阅读的输血书籍太少，自从《中华人民共和国献血法》颁布以后，输血问题才日渐被麻醉工作者关注与重现。本文从输血原则、指征、方法方面加以阐述，简介围术期输血知识。     

自由输血与限制性输血策略对围术期与危重症患者病死率的Meta分析

目的 评估自由输血与限制性输血策略对围术期和危重症患者病死率的影响.方法 计算机检索万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普、中国知网、Cochrane Library、PubMed、EMBASE、OVID和Web of Science等国内外数据库,收集应用自由输血和限制性输血策略对患者病死率影响的随机对照试验(RCT),应用Cochrane协作网提供的Jadad量表,对收集的文献进行质量评估,并采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 本研究共纳入27篇文献,共计12 050例患者.研究表明:自由输血组相比限制性输血组对患者病死率的影响差异无统计学意义[RR=0.97,95％CI(0.83,1.13),P=0.69];亚组分析显示:自由输血组相比限制性输血组并不能有效降低围术期患者的病死率[RR=0.80,95％CI(0.62,1.03),P=0.08],也不能有效降低危重症患者的病死率[RR=1.09,95％CI(0.90,1.33),P=0.37].结论 自由输血相比限制性输血不能显著提高围术期或危重症成年患者的生存率.     

肝移植术围手术期处理体会

探讨肝移植患者围手术期合理的处理方法。方法：术后给予胃肠外营养;合理应用免疫抑制剂 和抗生素。肝穿活检诊断排斥反应,并行甲基强的松龙冲击治疗。结果：１例肝移植患者围手术期的处理效果良 好。术后３．５个月,患者死于肺部感染。结论：肝移植前应做好充分准备;术后对可能发生的并发症要进行有效的 预防和治疗。甲基强的松龙冲击治疗是逆转排斥反应的有力措施。     

肝移植术围手术期处理体会

目的：探讨肝移植患者围手术期合理的处理方法。方法;术后给予胃肠外营养;合理应用见制剂和抗生素。肝穿活检诊断排斥反应,并行甲基强的松龙冲击治疗。结果;１例肝移植患者围手术期的处理效果良好。术后３．５个月,患者死于肺部感染。结论;肝移植前应做充分准备。术后对可能发生的并发症要进行有效的预防和治疗。     

肝移植患者的围手术期护理

近年来,随着肝移植技术的日趋成熟,肝移植手术已成为国际上公认的治疗终末期肝病的有效手段。由于肝移植手术复杂、创伤大,术后病情复杂多变,并发症多,故加强肝移植病人的围手术期护理是减少术后并发症、降低病死率、维持手术疗效、提高手术治疗率的重要保证。我院1999年至2009年共成功实施肝移植手术105例,现将肝移植围手术期的护理体会介绍如下。     

肝移植患者围手术期的处理

肝移植在我国的开展已经呈现出蓬勃发展的趋势。在几个大的移植中心,肝移植围手术期病死率已降至6％以下,受体术后1年生存率已超过90％,显示出很好的疗效,因此,许多医院也积极加入开展肝移植的行列中来。这说明我国肝移植的手术技巧已趋成熟,不再是制约肝移植发展的主要因素。但是,在危重受体的疗效上,我国与国际水平仍存在差距,提示我国肝移植主要在围手术期处理中存在薄弱之处。重视这方面的临床和研究工作,加强经验交流,尽快制定科学的规范,是现阶段提高我国肝移植水平的关键。     

活体部分供肝移植围术期患者肾功能的变化

目的 观察活体部分供肝移植围术期患者肾功能的变化。 方法 选择施行活体部分供肝原位肝移植术的晚期肝病患者20例,均采用背驮式原位肝移植术。分别于切皮前即刻(T1)、切皮后60 min(T2)、无肝期30 min(T3)、新肝期60 min(T4)及新肝期240 min(T5)测定血流动力学和肾功能指标。记录无肝期尿量、术中总尿量、呋塞米用量及术后24 h尿量;并连续检测术后1周内肾功能指标。 结果 术中各时点平均动脉压(MAP)均维持在目标范围内,组内比较差异无统计学意义。术中各时点血清胱抑素C(Cys C)、β2-微球蛋白(β2-MG)、肌酐(Cr)及肌酐清除率(Ccr)均在正常范围内;无肝期尿量(90±19)mL、术中总尿量(2 109±862)mL、呋噻米用量(35±17)mg、术后24 h尿量(2724±911)mL;术后1周内各时点血清β2-MG、Cr及Ccr也均在正常范围内。 结论 活体部分供肝移植围术期患者肾功能未发生明显损害。     

肝移植患者围术期并发症的调查及伦理思考

从伦理角度探讨成人肝移植患者围术期并发症的预防、治疗,并进行伦理学思考,以期为此提供理论支持。采取横断面调查法,以西安交通大学第一附属医院肝胆外科自2018年1月至2019年5月接受肝移植手术的189例患者为研究对象,经过严格的纳排标准,研究其围术期并发症的发生状况及伦理问题。结果发现189例患者中出现并发症患者87例,发生率46.03%。其中胸腔积液患者28例,发生率14.81%,胆道并发症15例,发生率7.94%,糖尿病14例,发生率7.41%。成人肝移植术后并发症发生率高,以胸腔积液、胆道并发症、糖尿病为主,经分析,护理伦理角度的预防和干预值得探究。