山西医保平均报销比例提高到80%

正从山西省人力资源和社会保障厅获悉,该省对医保政策进行了重新调整,城乡居民住院医保目录内总费用平均报销比例提高到80%,比调整前提高了15%,惠及2600万城乡参保人员。调整之后,山西省统一了城乡居民基本医保支付标准,农村居民与城镇居民执行统一的医保药品目录。同时,山西省取消了之前的大病保险分段补偿办法,参保人员住院费用医保目录内个人自付超过1万元以上部分,由大病保险资金统一按75%的比例支付,在一个年度内参保患者大病保险     

北京新版医保药品目录发布新增药品476种

正北京市人力资源和社会保障局发布《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》(2017年版),对比旧版目录,新增医保药品476种,药品品种达2986种,适用于北京市全体城镇职工、城乡居民等参保人员。记者从人社局了解到,新版药品目录将于今年4月1日起实施,预计年均为参保人员减轻医药费负担超5亿元。新版医保药品目录纳入了国家新版医保药品目录内收载的药品和国家组织谈判的36种药品。     

北京新版医保药品目录发布:新增药品476种

正今天,北京市人力资源和社会保障局发布《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》(2017年版),对比旧版目录,新增医保药品476种,药品品种达2986种,适用于北京市全体城镇职工、城乡居民等参保人员。记者从人社局了解到,新版药品目录将于今年4月1日起实施,预计年均为参保人员减轻医药费负担超5亿元。新版医保药品目录纳入了国家新版医保药品目录内收载的药品和国家组织谈判的36种药品。与上一版医保药品目录相比,新版目录     

青海村医年人均补助将达1.5万元

<正>青海省政府日前决定,2017年再次提高城乡居民医保筹资标准和基本公共卫生服务补助标准,同时调整村医报酬补助标准,并列入2017年民生10件实事加以落实。据了解,青海今年新增财政补助资金1.81亿元,将城乡居民医保筹资标准统一提高70元,全省城乡居民医保人均筹资标准达到680元,其中财政承担526元,个人筹资154元;提高城乡居民大病医保筹资标准,由原人均50元提高到60元,调整贫困人口大病医保相关政策,     

北京提高城乡居民区属三级医疗机构住院报销比例

<正>为增强居民医保的兜底保障功能,鼓励支持城乡居民区内就医,北京市医保局自2020年起将各区医院、区中医院等区属三级医疗机构住院报销比例提高到78%。同时,进一步扩大门诊首诊范围。北京市医保局相关负责人表示,2018年北京市整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,率先构建了全市统筹、城乡统一的居民医保制度。城乡居民医保制度统一后待遇水平进一步提高:门诊实际补偿比例提高了5个百分点,住院实际补偿比例提高了8个百分点,大病保险报销比例提高10个百分点;用药范围进一步扩大,常见病、罕见病及一些癌症昂贵药品纳入医保报销范围。     

沭阳县职工基本医疗保险参保人员的满意度调查与分析

城镇职工基本医疗保险运行至今取得了显著成绩,当然也还存在一些问题?文章以江苏省沭阳县的调查数据为基础,主要从人口社会学指标?对当地医保政策和定点医疗机构的满意度等维度研究参保人员对该制度的总体评价,并运用回归模型分析职工医保满意度的影响因素?研究结果表明,当地参保人员对城镇职工基本医保总体满意度为3.7分,个人医药费用支付比例?个人缴费政策?药品目录包含的药品范围?住院总费用中的自费项目?住院办理医保手续(包括入院和结算)的便捷程度等因素都会对参保人员满意度产生显著影响?     

我国建立大病医保制度

为解决百姓"大病返贫"的问题,日前国家发改委和卫生部等部委发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,从制度层面进一步完善了我国的医保制度。目前,我国95%的城乡居民已经有了基本医保,城镇居民医保和新农合政策范围内住院报销比例已达70%,但实际报销比例只有50%左右,还有近一半的医疗费用需患者自付,而且患大病使用的多种药物、治疗手段突破政策     

云南省提高城镇医保报销水平

根据云南省相关惠民政策和医疗保险基金运行情况,云南省人社厅积极采取多种措施,合理减轻个人负担,稳步提高参保人待遇水平。将医保乙类用药个人先自付比例由10％～15％统一下调为3％,住院起付线普遍下调100元,提高了住院床位费报销标准。同时,还将268项不予支付诊疗项目和服务设施标准调整为医保支付或部分支付项目,并将一般诊疗费、急诊抢救（含120救护车）医疗费纳入医保统筹报销范围,将肝移植手术医疗费用纳入职工医保基金支付范围。     

医保可报销的药品费用及报销方式

<正>一、看是否在目录参保群众在定点医院药店看病购药能否纳入医保报销,首先得看配取的药品在不在《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称《国家药品目录》)内。《国家药品目录》内的药品,使用符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》的,医保基金按规定予以支付;不在目录内的药品医保基金不支付。二、看是甲类或乙类药品《国家药品目录》所列药品为基本医疗保险、     

三部门助力参保贫困人员精准脱贫

<正>近日,人社部、财政部、国务院扶贫办联合发布《关于切实做好社会保险扶贫工作的意见》,提出支持帮助建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员等困难群体及其他社会成员参加社会保险,基本实现法定人员全覆盖,逐步提高社会保险待遇水平,助力参保贫困人员精准脱贫,同时避免其他参保人员因年老、疾病、工伤、失业等原因陷入贫困。《意见》提出,结合城乡居民基本医疗保险制度整合,做好制度平稳并轨,确保贫困人员保障待遇不降低。巩固完善城乡居民大病保险,对贫困人员通过降低起付线、提高报销比例和封顶线等倾斜性政策,实行精准支付。对贫困人员中已核准的因病致贫、返贫患者,通过加强     

北京新版医保药品目录发布新增药品476种

正北京市人力资源和社会保障局发布《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》(2017年版),对比旧版目录,新增医保药品476种,药品品种达2986种,适用于北京市全体城镇职工、城乡居民等参保人员。记者从人社局了解到,新版药品目录将于今年4月1日起实施,预计年     

医药动态

<正>大病报销提高至60%日前,国家医疗保障局会同财政部制定印发了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(简称《通知》),明确2019年居民医保人均财政补助标准新增30元,达到每人每年不低于520元,提出大病保险政策范围内报销比例由50%提高至60%。《通知》要求,新增筹资主要用于两方面:一方面要确保基本医保待遇保障到位,巩固提高政策范围内住院费用报销比例,建立健全居     

大病医保因地制宜

因经济发展水平、人口构成、统筹程度等存在差异，大病医保政策落地后百花齐放。 早在《关于开展城乡居民大病医保工作的指导意见》（下称《意见》）出台前，湛江、洛阳、江阴、太仓等地便走出了各自的大病医保之路。因与《意见》高度吻合，“太仓模式”被媒体奉为大病医保新政的蓝本。太仓市人口少，经济综合实力位居全国百强县市前十位；医疗保障体制理顺，实现了城乡统筹和服务均等化。得益于此，其实施的大病医保不仅将医保目录外的自费部分纳入补偿基数，而且补偿额度上不封顶。     

基于PDCA循环的医院医保管理研究

目的：运用PDCA循环原理建立医院医疗保险（简称医保）管理模型,完善医院医保管理持续改进长效机制。方法：引用PDCA循环思想,建立医院医保管理模型,进行医保管理规划、实施、控制及修订。结果：建立医院医保管理模型后,医护人员的医保政策培训提高率达61.29%（P〈0.01）,填写《南京市基本医疗保险知情同意书（自付比例≥30%的药品、自付比例≥40%的诊疗项目）》比例从不足50%上升到100%,参保患者对门诊咨询的满意度从97.06%上升到99.70%（P〈0.01）。医保总额增长率逐渐放缓,且医保支付额从2010年的超指标19%到2011、2012年达到在医保指标范围内,呈结余状态。结论：基于PDCA循环的医院医保管理能有效控制医保费用,维护参保患者权益。     

唐山市城镇居民医疗保险参保人员对医保政策满意度分析

①目的了解参保人员对唐山市城镇居民医疗保险政策的满意度,探讨影响参保人员满意度的因素,为政府制定医保政策提供依据。②方法通过对唐山市城镇居民参保人员的政策满意度问卷调查,统计分析参保人员满意度现状及影响因素。③结果参保人员对唐山市目前实施的城镇居民基本医疗保险政策满意度平均得分为2.97分,总体比较满意;对药品目录满意得分为（2.39±0.74）;文化程度越高对政策满意度越低,初中及以下学历者得分最高（3.17分）;20岁年龄组满意度得分（3.17±0.01）最高;学生类参保人员政策满意度得分（3.15±0.31）最高,与其他类别的参保人员比较,差别有统计学意义（P〈0.01）。④结论应减少自费药品目录,提高参保人员的满意度。     

太仓：大医保独领风骚

早在2008年便实现了城乡居民、职工基本医保和医疗救助的统一管理是大病医保“太仓模式”建立的基础。 在江苏省太仓市医疗保险基金结算中心主任钱瑛琦的办公室里,仅两个多小时的采访过程中,钱瑛琦就接到了十多个采访请求和好几个接待任务。大病医保新政出台后,“太仓模式”成为媒体的宠儿,也成为各省市的学习范本。     

山西省清徐县分级诊疗制度实践分析

山西省的分级诊疗工作于2014年启动,在时间上先于全国总体部署。清徐县等18个县作为分级诊疗省级试点县先行实施,通过医保的经济杠杆作用,有效调整支付政策,助推分级诊疗制度的建立;制定严格的转诊程序,提升参保居民受益水平和基金使用效益。     

某市三所医院《国家基本医疗保险药品目录》使用现状分析

目的:通过对三所医院的医保患者的住院用药分析,探讨《国家基本医疗保险药品目录》的使用情况及存在的问题,并对相关政策提出建议. 方法:收集了2004-07/12某市三所大型综合性医院所有参保患者用药数据,并按药品所属类型和病种用药分类统计. 结果:三所医院六类药物与五种常见病《药品目录》内外药品费用情况存在差异(P《0.05). 结论:医保患者药费结构需要进一步调整或应进一步控制自付药费比例,以减轻参保职工的经济负担.     

全国各地提高住院费用报销水平

最近,人力资源和社会保障部联合发布了《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》,今后,全国各地应适当提高政策内住院医疗费用报销水平,逐步提高统筹基金最高支付限额;各地按要求3年内基本医保参保率要达到90％以上,进一步加大医保基金的征缴和稽核力度,确保基金应收尽收;逐步提高基本医疗保险保障水平,减轻参保人员的个人负担。     

资讯窗

北京7月1日起医保政策4项调整待遇标准"一降三升"据新华网6月20日上午,北京市劳动和社会保障局公布了《关于调整基本医疗保险参保人员待遇标准有关问题的通知》,出台"一降三升"的惠民举措,调整了基本医疗保险支付结构,减轻了个人的医疗费用负担。新政策自2008年7月1日起执行。