临床路径在单病种付费方式中的应用研究

临床路径是一种新型的医院管理模式,能够规范医疗行为,降低医疗费用,提高医疗服务质量。单病种付费方式作为对我国现行的按服务项目付费方式改革的一种有益探索,其在医疗费用控制方面具有积极的意义。通过分析临床路径与单病种付费之间的内在关系,使二者相互促进,形成一个良性的循环,降低医疗费用水平,提高医疗服务质量和卫生资源的使用效率。     

北京首推单病种限费管理模式

为缓解“看病难、看病贵”现象，减轻患者经济负担，合理控制医疗费用，武警总医院六个科室的十项手术治疗从5月1日开始试行“单病种临床路径和限额付费”管理模式。此举也使武警总医院成为了北京地区首家推行该项管理模式的三甲医院。 “单病种临床路径和限额付费”是从国外引进的一种新型医院管理模式，其创新之处就在于把规范临床路径与限额付费相结合，从而实现医院资源的最优化管理。该院经济管理科主任李明介绍，单纯的限额付费虽然可以降低患者的医疗费用，但是医疗质量不一定提高；同样，仅仅规范临床路径可以提高医疗质量，但医疗成本往往会增加。只有把这两者科学的结合起来，才能以最低廉的收费让患者获得最佳的医疗服务。     

诊断相关组付费、单病种付费与临床路径的关系探讨

目前,我国医疗服务付费方式主要是按服务项目付费,这种付费方式具有刺激医疗机构为了追求本部门利益提供过度医疗服务的弊端,造成医疗资源浪费、医疗费用难以控制的局面,越来越多的医院管理者开始研究和探索新的医疗服务付费及医院经营管理模式.现将诊断相关组-预付费制度、单病种付费模式、临床路径这一医院管理模式叙述如下.     

浅析医院实行单病种付费的管理模式和策略

在不断深化医疗费用体制改革的大环境下,单病种付费将成为医疗费用支付方式的发展趋势,覆盖范围也将不断扩大。但在现行运行机制下,实行单病种付费会给医院带来一定风险,对医院的管理能力、医疗服务质量、社会和经济效益等方面都将是一场考验。只有适当转变经营理念,调整管理模式,完善运行机制,深化内部改革,才能保证单病种付费顺利实施,实现在新医改环境下医院的可持续发展。     

浅谈我国医院实施临床路径管理的优劣势

<正>临床路径是20世纪80年代美国医疗机构为顺应当时医院内部和外部环境的改变而产生的,它是一种可提高医疗质量、降低医疗费用、提升医院竞争力的新型单病种管理模式[1]。在美国近60%的医院使用临床路径,病种已不局限于     

临床路径在单病种付费中的应用研究进展

临床路径(clinical pathway,CP)是一种新型的医疗服务模式。它是提高医疗护理质量、改善医疗品质的方法之一,是控制医疗成本和提高服务质量的成功手段。与临床路径紧密结合的单病种付费制度在我国正逐步实施。在临床路径基础上,能够科学测算单病种的诊疗成本,为医疗保险实行单病种付费方式提供参考。文中就临床路径的概念、起源、在国内外的应用现状及实施步骤等进行描述,阐明应用临床路径的意义,并对其在单病种付费的应用前景和作用进行综述。     

单病种结节性甲状腺肿手术付费效果评价

目的通过分析结节性甲状腺肿手术单病种付费对降低住院费用的影响,以探讨单病种付费方法的可行性。方法选用单病种结节性甲状腺肿手术治疗的病例,对比分析单病种付费试点前后住院费用变化。结果采用单病种付费管理方式,可以有效地控制并降低该病种的医疗费用,结节性甲状腺肿手术出院病人平均总费用从单病种付费试点实施前的7131．83元下降到实施后的4870．83元,下降31．7％。结论对于常见病和高额费用疾病,应逐步推广单病种付费管理模式,可以减轻患者负担;并应进一步探讨更加合理的付费模式。     

不同医疗保险付费方式对急性单纯性阑尾炎患者住院费用的影响研究

目的 比较按项目付费（fee-for-service,FFS）和单病种付费两种不同医疗保险付费方式对急性单纯性阑尾炎患者住院费用的影响。方法 于2013年2月,采用分层抽样法在长沙市抽取20家医院。在该20家医院中选取符合本研究纳入及排除标准的急性单纯性阑尾炎患者208例。根据医疗保险付费方式,将其分为按项目付费组133例和单病种付费组75例。收集并比较两组患者的临床资料和各项住院费用,包括患者年龄、性别、入住医院等级、医疗结局、平均住院天数、检查费用、麻醉费用、手术费用及药物费用等。结果 两组患者性别比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者平均年龄、平均住院天数及入住医院等级比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;以术后并发症评价医疗结局,两组患者均无术后并发症发生。两组患者医疗费用、检查费用、手术费用、麻醉费用、药物费用及抗菌药物费用比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。多元线性回归分析显示,医疗保险付费方式、性别、年龄及住院天数对急性单纯性阑尾炎患者抗菌药物费用的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论 在不改变医疗结局的基础上,单病种付费组患者的医疗费用、检查费用、手术费用、麻醉费用、药物费用及抗菌药物费用均低于按项目付费组患者。单病种付费方式对急性单纯性阑尾炎患者住院过程中的各项费用有一定控制作用。     

县级中医医院单病种付费的管理

目的：调查研究县级中医医院单病种付费的实施效果与影响,加强单病种付费工作的监控管理。方法：主要通过问卷调查及专家访谈、座谈等方式收集资料、分析数据。结果：县级中医医院实施单病种付费在规范医疗行为、限制医疗费用增长等方面具有明显效果,但存在一些问题。结论：要结合中医医院发展实际及单病种付费实施中出现的问题,加强临床路径和单病种付费管理,提升单病种付费的管理水平。     

公立医院医疗费用和医用卫生材料使用控制中应用临床路径的探讨

解决“看病难、看病贵”是新医改的主要目标。在高额住院费用的病例中医用卫生材料费所占比例仅次于药费,是医疗费用居高不下的原因之一［1-2］。因此,卫生材料的使用控制已成为降低医疗费用的关注点。临床路径（clinical pathway ,CP）作为一种新型管理模式,在控制医疗成本、降低医疗费用等方面受到国内各医院的高度评价及社会的广泛关注［3-4］。本文主要探讨临床路径的执行能否控制某些单病种卫生材料的使用,降低卫生材料费用。     

新农合不同支付方式下住院患者情况比较研究

目的从住院患者角度探讨新农合单病种付费改革的效果。方法对试点医院产科、妇科、脊柱科和普外科,以及非试点县级医院的产科住院患者,调查在新农合不同支付方式下,医疗费用承受力、检查项目必要性和接受医护服务等情况。结果58．75％的被调查者对新农合单病种付费改革的总体感觉好。结论新农合不同支付方式下住院患者对医疗费用承受、检查项目安排和接受医护服务等方面无明显差异,近六成的按病种付费住院患者对按病种付费改革的效果表示认可。     

在按病种付费中引入病例分型的探刮

通过对目前我国以单病种付费为基础的按病种付费模式进行分析,指出该付费模式下存在病种覆盖面不广、医疗质量及医疗费用缺乏可比性等问题,导致该付费模式难以推广。在此基础上,阐述了引入病例分型质量费用管理模式的优势,为探索医保付费方式提供参考。     

我院临床路径系统的设计与应用

目的 通过临床路径系统对单病种进行有效管理,规范各项诊疗程序,提高医疗质量,保证医疗安全.方法 采用.NET架构的应用设计方案,完全融合于原有医院信息系统之中,实现无缝链接.结果 全院多病区积极要求纳入临床路径管理系统,对单病种进行有效管理.结论 临床路径管理系统是既能保证医疗质量,减轻患者负担,增加患者满意度,又能降低医疗成本的新型的病种管理模式.     

不同付费方式住院病人医疗费用构成分析

目的分析不同付费方式住院患者的医疗费用构成差异,探索合理医疗费用的有效途径。方法收集分析某三级甲等医院2009/2010年自费、医保、新农合三种不同付费方式白内障患者的费用构成比例及变化。结果不同支付方式患者间医疗费用存在较大差异。结论加强医院内部管理,实时医院用药监控,推行临床诊疗路径,有助于控制患者医疗费用的不合理增长。     

信息技术在基于临床路径单病种的应用

目的:探索研究对医保基金进行有效的统筹控制使用的同时,保证医疗过程中的质量同样得到保障,即病种的质量和费用两方面得到有效控制。方法:结合南平市本地实际情况,从国家发布的1212种临床路径中遴选出病种,发动临床对其进行路径细化,利用信息技术在模拟平台中进行费用综合测算,分析费用构成情况。结果:在医疗机构大力配合下,将单病种付费结算结合临床路径进行实施,通过实施前后对比分析,平均医疗费用下降,并且通过临床路径有效避免了医疗不足的情况发生。结论:通过信息技术的应用,一方面按病种付费的医疗费用结算模式控制了医疗费用的不合理增长,减少医疗过度的情况发生,另一方面通过临床路径的控制来避免医疗不足的现象,这种费用、质量"双控制"的模式使医保、医院及病人在诊疗过程中实现三方受益。     

临床路径单病种定额支付方式对外科预防用抗菌药物的影响

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,最终起到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量的作用［1］。2010年6月,重庆市黔江中心医院成为卫生部卫Ⅺ项目农村医疗机构诊疗技术优化与补偿机制改革试点医院［2］,目前,已对67个单病种按临床路径单病种定额支付方式进行医疗费用支付。为了解临床路径单病种定额支付方式对临床抗菌药物使用情况的影响,是否按抗菌药物使用相关规范合理使用抗菌药物［3］,本文随机抽取了2009年7月至2011年6月重庆市黔江中心医院按临床路径单病种定额支付方式管理的自然临产阴道分娩、计划性剖宫产及小儿腹股沟斜疝3个临床路径单病种抗菌药物使用患者临床病历资料,回顾性分析了按临床路径单病种定额支付方式管理对抗菌药物使用的影响。     

新农合按病种付费改革的必要性分析

目的:分析鹤壁市新型农村合作医疗按病种付费改革的实施情况。方法:收集某医院对单纯性阑尾炎、小儿腹股沟斜疝、正常分娩、子宫肌瘤、甲状腺良性肿瘤、成人腹股沟斜疝、胆囊结石、胎位异常分娩等八个单病种住院病人的住院费用资料,比较按病种付费实施前后医疗费用的使用情况。结果:实施按病种付费方式后人均住院费用、药品费用、药占比、平均住院天数均比同期按项目付费有所降低。结论:必须对新农合诊疗费用的支付方式进行改革,全面实施新农合按病种付费改革。     

卫生部已制定下发331个临床路径

2012年4月25日,卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉在《临床路径释义》研讨会暨新书发布会上介绍,截至2011年年底,卫生部已制定下发22个专业331个病种的临床路径。临床路径管理工作开展两年多来,从最初的入径率低、退出率和变异率高,发展到现在有些医院入径率已经过万,切实起到了规范医疗行为、保障医疗质量和医疗安全,控制医疗费用不合理增长、提高医疗服务效率的作用,并且为探索建立单病种付费、DRGs等付费方式改革奠定了基础。     

浅析医院实行单病种限价的利弊

看病贵一直是群众反映的热点问题,而按服务项目收费是刺激医疗费用上升的主要原因之一。按病种支付医疗费用是控制医疗费用上升的有益尝试。本文探讨了单病种付费的积极影响与存在的弊端,为医院完善单病种付费制度提供理论依据．     

单病种付费病案的质量管理

医疗保险机构实施单病种付费结算方式,病案成为单病种准入和医疗保险机构支付医院费用的重要依据,也关系到对实施单病种结算科室的考核评价。通过对单病种结算病案的审核,发现病案中存在诊断缺陷、病程记录中对病情分析、治疗等记录的不完整性,不能充分反映医疗诊治的过程。因此,医院需要不断加强病案书写质量的提高,这不仅是医疗质量和医疗安全的体现,也是医保部门监督审核医疗费用的客观依据。