浅谈溃疡愈合质量及中医药对其影响

虽然近几年消化性溃疡的治愈率较高但其极易复发,本文仅对近几年中西医抗消化性溃疡复发棚关文献的总结和分析,探讨现代医学对消化性清疡愈合质量研究的新进辰及中医药目前治疗现状,井对该领域中存在的一些问题提出建议及展望.     

影响溃疡愈合质量及复发因素的研究

为探讨影响十二指肠溃疡愈合质量 (QOUH)及复发的因素 ,对 2 5 3例胃镜确诊的幽门螺杆菌 (HP)阳性、十二指肠溃疡活动期患者进行 1年随访。结果表明 :完成治疗及随访的 2 2 9例患者溃疡愈合率 10 0 %。Sa期溃疡瘢痕较Sb和Sc期更易复发 ( P <0 .0 5 ) ,Sa期无一例复发。溃疡复发者HP( +)显著高于HP( -) ( P <0 .0 5 )。溃疡直径≥ 2 .1cm、线状和深凹陷溃疡治疗后溃疡瘢痕保持在Sc期者较溃疡直径≤ 2 .0cm、类圆形及星形、霜斑样、浅凹陷及凹陷的溃疡明显增多(P <0 .0 5 ) ,其复发率差异有高度显著性 (P <0 .0 1) ,且短期延长抑酸剂治疗时间并不能改善QOUH而降低溃疡复发。提示对HP( +)、线状的、深凹陷的或直径≥ 2 .1cm溃疡患者 ,应长期用抑酸剂维持治疗。     

消化性溃疡愈合质量与复发的研究进展

药物治疗的进展已使 95 %以上的溃疡病患者免于外科手术 ,但溃疡病的复发仍是亟待解决的难题。溃疡病复发受许多因素影响 ,如十二指肠糜烂、吸烟、饮酒、精神刺激、服用非类固醇性抗炎药 (ＮＳＡＩＤｓ)等等[1] 。近年研究提示 :完全治愈的溃疡其复发率很低。Ｔａｒｎａｗｓｋｉ等[2 ] 指出溃疡愈合不仅需要粘膜的修复 ,更需要粘膜下组织结构的修复及重建 ,而首先提出溃疡愈合质量 (ＱｕａｌｉｔｙＯｆＵｌｃｅｒＨｅａｌｉｎｇ ,ＱＯＵＨ)的概念 ,ＱＯＵＨ在评价溃疡局部再生粘膜结构成熟度的同时 ,更重视其功能成熟度 ,判断ＱＯＵＨ与溃疡…     

幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者根除治疗

背景10％的消化不良是由消化性溃疡引起。95％的十二指肠溃疡和70％的胃溃疡与幽门螺杆菌有关。幽门螺杆菌的根除治疗可以降低溃疡的复发率，但究竟能起到多大作用尚不确定。目的主要结果为消化性溃疡初治治愈率和治愈后未再复发患者的比例。在幽门螺杆菌阳性患者中，将根除治疗同安慰剂或药物治疗相比较。次要目标包括症状缓解和副作用。检索策略依照Cochrane上消化道和胰腺疾病回顾小组规程检索了CCTR、MEDLINE，EMBASE和CINAHL数据库，同时咨询了此领域及药厂专家。手工检索了1994至2002年摘要。选择标准关于幽门螺杆菌阳性成年消化性溃疡患者短期或长期治疗的随机对照试验。患者接受至少1周幽门螺杆菌根除治疗，并与促溃疡愈合药物、安慰剂或不进行治疗患者相比较，要求包括治疗前两周的评估结果。数据收集和分析收集有关溃疡愈合、复发、症状缓解和副作用方面的数据。结果共查到59项试验。其中7项不能提取数据，所以只选择了52项。在十二指肠溃疡中，根除治疗优于溃疡愈合药物（UHD）治疗（34项，3910名患者，溃疡未愈合的相对危险性[RR]=0．66；95％置信区间[C1]=0．58，0．76）和未治疗者（2项，207名患者，RR=0．37；95％ CI=0．26，0．53）。对于胃溃疡愈合，HUD和根除治疗无显著差别（13项，1469名患者，RR=1．32；95％CI=0．92，1．90）。在预防十二指肠溃疡复发中，根除治疗和UHD维持治疗无显著差异（4项，319名患者，溃疡复发相对危险性RR=0．73；95％CI=0．42，1．25），但根除治疗优于不治疗（26项，2434名患者，RR=0．19；95％CI=0．15，0．26）。在预防胃溃疡复发方面根除治疗优于不治疗（9项，774名患者，RR=0．31；95％CI=0．19，0．48）。评估者结论1至2周的幽门螺杆菌根除治疗对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡有效。     

幽门螺杆菌与消化性溃疡

消化性溃疡(peptic ulcer)主要指胃溃疡和十二指肠溃疡,是胃及十二指肠黏膜受胃酸和消化酶的侵蚀和(或)其他损伤因素与黏膜自身防御、修复因素之间失衡所致。而幽门螺杆菌(Hp)是目前被认识的最主要致损因素之一。自从上世纪80年代它被从胃黏膜中分离培养之后,对它的研究就一直没有停止过。在此之前,Schwartz的“无酸无溃疡”的观念已深入人心,抗酸或抑酸治疗能使溃疡暂时愈合,但始终解决不了溃疡的复发问题。Hp的发现促成了消化性溃疡病因学和治疗学上的重大变革,在Schwartz的经典理论基础上,加入了“无幽门螺杆菌无溃疡复发”的新理…     

根除幽门螺杆菌对消化性溃疡愈合质量及其复发的影响

为探讨幽门螺杆菌(Helicobaeter pylori,Hp)根除治疗对消化性溃疡(peptic ulcer,Pu)愈合质量及复发的影响,将102例诊断为PU(活动期)合并Hp感染的患者进行根除治疗,分为胃溃疡(gastric ulcer,Gu)组和十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)组.GU组38例患者接受四联治疗,DU组64例患者接受三联治疗,疗程均为14d.治疗结束后1个月和12个月接受胃镜检查和Hp测定.结果,GU组中25/38例、DU组中49/64例Hp根除,总计溃疡S期获得率91.9%,高质量愈合率47.1%;Gu组中13/38例、DU组中15/64例根除失败,总计溃疡S期获得率67.9%,高质量愈合率26.3%.在用药后1个月、12个月的随访中,Hp根除者溃疡的年复发率4.74%.Hp根除失败者溃疡的年复发率25.38%.显示Hp根除后溃疡可获得高质量愈合,且溃疡复发率明显降低.     

中医药提高消化性溃疡愈合质量机制的研究进展

消化性溃疡(PU)指穿透至黏膜肌层的胃黏膜局限性损伤,包括胃溃疡(gastric ulcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU).消化性溃疡是全球性常病,可发生于任何年龄,但中年最为常见.该病如不及时治疗易发生出血、穿孔、幽门梗阻等严重并发症.少数GU还有发生癌变的可能.PU的病程长,症状反复,尤其合并幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染者其复发率居高不下,在根除Hp后,PU的年复发率从80％降到10％以下[1].目前,中医药在提高消化性溃疡愈合质量方面的研究取得了一定成就,现本文主要从其作用机制作相关阐述.     

不同时期抗幽门螺杆菌对溃疡愈合质量及与复发的研究

为探讨在十二指肠溃疡（ ＤＵ） 治疗的不同时期抗幽门螺杆菌（ ＨＰ） 对溃疡愈合质量（ ＱＯＵＨ） 及其与复发的关系,以及对治疗后准确评估ＨＰ 根除的时间,将２５３ 例胃镜确诊的ＨＰ 阳性活动期ＤＵ 患者随机分为三组。Ａ 组先抗ＨＰ 治疗;Ｂ 组抗ＨＰ 与奥美拉唑（Ｏｍ ｅ） 同时应用;Ｃ 组先用Ｏｍ ｅ 。结果三组溃疡愈合率１００ ％ 。１ 年溃疡复发率Ａ 组显著低于Ｂ和Ｃ 组（ Ｐ ＜ ０ ．０５） 。Ｓａ 期溃疡瘢痕较Ｓｂ 和Ｓｃ 期更易复发（ Ｐ ＜ ０ ．０５） ,Ｓｃ 期无一例复发。Ａ 组进入Ｓｃ 期者显著高于Ｂ组和Ｃ 组（ Ｐ ＜ ０ ．０５） 。三组ＨＰ 根除率差异无显著性（ Ｐ ＞ ０ ．０５） ,停用Ｏｍ ｅ１ 个月后ＨＰ 检出率Ａ 组显著低于Ｂ 和Ｃ组（ Ｐ ＜ ０ ．０５） 。提示：在应用Ｏｍ ｅ 之前先抗ＨＰ 可改善ＱＯＵＨ 减少复发,可能与防止ＨＰ 球变有关;停用Ｏｍ ｅ １ 个月后ＨＰ 检出率较根除率更有临床价值。     

中医药提高胃溃疡愈合质量的研究进展

胃溃疡（GU）是临床常见消化系统疾病之一。目前在胃溃疡的研究中,溃疡复发的防治仍然是一个有待解决的问题。对于胃溃疡的复发机理,国内外尚未取得一致的认识。1991年Tarnawski等[1]在消化性溃疡的研究中,     

溃疡愈合质量及复发的研究进展

溃疡愈合的质量好坏是影响其复发的重要原因之一。1990年末在夏威夷国际会议上Tarnawski等首先提出溃疡愈合质量（Quality Of Ulcer Healing．QOUH）的概念。指出溃疡愈合不仅需要黏膜的修复，更需要黏膜下组织结构的修复及重建，QOUH在评价溃疡局部再生黏膜结构成熟度的同时，更重视其功能成熟度，并把QOUH的好坏与未来溃疡复发联系起来。QOUH理论逐渐受到重视并被采用，本文就近几年来的研究作一综述。     

消化性溃疡发病机制新概念

消化性溃疡(PU)是临床常见病之一，其发病机制已逐渐被阐明。胃酸分泌异常、胃粘膜防御机制减弱、幽门螺杆菌(Hp)感染、非类固醇抗炎药物的使用等，被认为是胃十二指肠溃疡发病的基本因素。     

常见疾病中医药治疗精选（22）幽门螺杆菌阳性消化性溃疡

22．1 愈疡灵治疗幽门螺旋杆菌阳性十二指肠溃疡 方剂组成：生黄芪、公英各15g，生蒲黄、芍药、炒五灵脂、生甘草各10g，三七粉3g，黄连5g。     

十二指肠球部溃疡根除幽门螺杆菌治疗后抑酸剂维持治疗的必要性研究

目的　探讨幽门螺杆菌 (Hp)感染的十二指肠球部溃疡 (DU)根除Hp后抑酸剂维持治疗的必要性。方法　12 4例合并Hp感染DU随机分为A ,B ,C 3组治疗 ,A组 :兰索拉唑 3 0mg ,阿莫西林 1g ,呋喃唑酮 10 0mg ,2次 /d ,疗程一周。B组 :同A组方案 ,疗程结束后再用兰索拉唑 3 0mg ,1次 /d ,维持两周。C组 :得乐 2 2 0mg ,克拉霉素 2 5 0mg ,替硝唑5 0 0mg ,2次 /d ,疗程一周。疗程结束后 4周复查胃镜并检测Hp。结果　A ,B ,C 3组Hp根除率 ( 89 2 % ,85 71% ,83 3 3 % )及溃疡愈合率 ( 94 5 9% ,91 43 % ,83 3 3 % )无统计学差异 (P >0 0 5 ) ;而腹痛缓解率第 1周A ,B组 ( 93 75 % ,93 3 3 % )显著高于C组 ( 5 1 5 2 % ) (P <0 0 1) ,而第 2、3周无显著差异 (P >0 0 5 )。结论　绝大部分DU患者Hp根除后溃疡即可愈合 ,没必要继续使用抑酸剂维持治疗。含PPI的三联方案缓解症状较快 ,更适宜症状明显的DU治疗。     

不同部位消化性溃疡愈合质量内镜观察

消化性溃疡复发与溃疡愈合质量（quality of uicer healing,QOUH）有关[1].影响溃疡愈合质量的因素较多,包括幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori,Hp）的根除治疗、酸反跳与合适的药物治疗等[2].但有关溃疡部位与QOUH的关系报导少见于国内文献报导,现本文就此问题对32例消化性溃疡内镜观察结果报道如下.     

灭Hp胶囊四联与新三联疗法对溃疡愈合质量及其溃疡复发的影响—一项随机双盲对照研究

目的：观察中西医结合灭Hp胶囊四联与新三联疗法对溃疡愈合质量及溃疡复发的影响。方法：采用随机双盲安慰剂对照研究，75例活动期消化性溃疡并Hp阳性患者随机服用新三联：兰索拉唑30mg1/日＋克拉霉素250mg2/日＋阿莫西林500mg/日，连用10天；灭Hp胶囊四联：新三联＋灭Hp胶囊6粒2／日，连用28天；安慰剂：胃舒平3片2／日，连用28天。疗程结束后4周复查胃镜，观察Hp根治和溃疡愈合情况，对溃疡愈合者进行光镜及电镜检查，评价溃疡愈合质量，并停服所有药物，随访半年。结果：“灭Hp胶囊”四联和“新三联”组溃疡愈合率、Hp根治率分别为100％，96．4％和88．0％，92．0％（均P＜0．005）；溃疡愈合质量前者优于后者；两组均明显优于安慰剂组溃疡愈合率（20％，均P＜0．005）、Hp根治率（0．0％，均P＜0．005）和溃疡愈合质量。“新三联”和“灭Hp胶囊”四联组溃疡复发率为5．6％（1／18）和0．0％（0／19），明显低于安慰剂的溃疡复发率（100％），（P＜0．005，P＜0．001）三组中4例溃疡复发者均为溃疡愈合质量差者，其中3例Hp未根除。结论：“新三联”具有轻度提高溃疡愈合质量作用；“灭Hp胶囊”四联疗法不但具有与“新三联”相当的Hp根治率，而且较之更能显著提高溃疡愈合质量，因此获得更低的溃疡复发率。提示溃疡复发除了Hp感染有关外，还与溃疡愈合质量有关。     

消化性溃疡维持治疗时间的探讨

采用抑酸药物长期维持治疗是防止消化性溃疡复发重要而有效的措施,现已得到公认,但对维持治疗的时间长短存在着较多的争议。临床上推荐维持治疗个体化,根据内镜下消化性溃疡瘢痕情况和幽门螺杆菌感染情况分别选择不同方案的维持治疗是较合理的,既可有效地控制溃疡复发,又可减轻患者的经济负担,真正做到治疗个体化,指导患者溃疡愈合后正确的巩固治疗。     

抗菌三联疗法结合奥美拉唑治疗十二指肠溃疡86例

抗菌三联疗法即应用德诺（De—N01）、甲硝唑、羟氨基苄青霉素抑制幽门螺旋杆菌（HP）治疗十二指肠溃疡的疗法，与抑酸剂奥美拉唑（商品名洛赛克）联合应用治疗十二指肠溃疡能迅速缓解症状，加快溃疡愈合。本文分别应用以上抑酸、抗菌加抑酸治疗消化性溃疡86例进行疗效观察，效果满意，报告如下。     

抗菌三联疗法结合奥美拉唑治疗十二指肠溃疡86例

抗菌三联疗法即应用德诺（De—N01）、甲硝唑、羟氨基苄青霉素抑制幽门螺旋杆菌（HP）治疗十二指肠溃疡的疗法，与抑酸剂奥美拉唑（商品名洛赛克）联合应用治疗十二指肠溃疡能迅速缓解症状，加快溃疡愈合。本分别应用以上抑酸、抗菌加抑酸治疗消化性溃疡86例进行疗效观察，效果满意，报告如下。     

中医药治疗消化性溃疡研究进展

对近年来中医药治疗消化性溃疡的文献进行分析、归纳,主要概括为以下几个方面:对病因病机的认识;临床研究,包括辨证分型治疗及专方专药治疗;药理研究,包括单味药有效成分及复方实验研究两方面.同时应看到目前对该领域的研究还存在一些问题,并对此提出建议.     

果胶铋四联和三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡病

目的：对比果胶铋四联1周疗法（果胶铋、奥美拉唑、羟氨苄青霉素、灭滴灵）和三联2周疗法（果胶铋、羟氨苄青霉素、灭滴灵）对确诊幽门螺杆菌（Hp）阳性的十二指肠溃疡的疗效。方法：79例随机分入四联和三联疗法治疗组,内镜并活检组织检查于服药前及停药4周进行。结果：四联组（40例）溃疡愈合率77．5％,Hp除根率92.5％,轻不良反应发生率32．5％;而三联组（39例）三率分别是71．8％、89．7％和28．2％,两组比较无显著性差异。结论：果胶铋四联和三联疗法均符合临床要求,而四联1周疗法疗程短,费用较低,对Hp感染顽固病例有效,为临床提供新的选择。