改良盆底重建术与传统手术治疗盆腔器官脱垂的随访评价

目的:评价经阴道全子宫切除术加改良盆底重建术和经阴道全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂的治疗效果。方法:对2007年4月至2011年4月盆腔脏器脱垂Ⅱ～Ⅳ度102例患者进行术后3个月、6个月、12个月、36个月随访,其中经阴道子宫切除术加改良盆底重建术(重建组)65例,经阴道子宫切除术加阴道前后壁修补术(传统组)37例。采用POP-Q分度法,Ⅱ度及Ⅱ度以上判定为复发。结果:重建组2例(3.08%)复发,传统组6例(16.21%)复发,两组复发率差异有统计学意义(P<0.05);重建组复发患者均合并网片侵蚀、外露,剪除外露网片并局部雌激素治疗后放置子宫托,目前疗效满意;传统组复发患者分别行子宫托治疗、改良盆底重建术、Prolift盆底重建术、阴道封闭术,目前疗效满意;重建组35例术后恢复性生活,传统组25例术后恢复性生活,性功能问卷评分均较术前下降(P<0.05),但两组术后性功能评分无显著差异(P>0.05)。结论:改良盆底重建术作为一种新术式,能更好地修补缺陷、实现结构重建和组织替代,其复发率低,尤其是对于Ⅲ～Ⅳ度脱垂患者较传统手术更具优势。术后复发患者首选子宫托治疗,传统组可行网片再次手术治疗,阴道封闭术为最后的选择方法。     

前盆腔自体组织修补术研究进展

盆腔器官脱垂是女性常见病,严重影响了女性的生活质量。对于有症状的女性,手术治疗是非常有效的方法。盆腔器官脱垂中以前盆腔脱垂最为常见,而前盆腔自体组织修补术是治疗前盆腔脱垂的重要手术方式,主要包括阴道前壁修补术、阴道旁修补术、阴道桥式修补术等。现有的研究表明,前盆腔自体组织修补术能成功缓解患者临床不适症状,再手术率低,能避免网片相关的严重并发症,术中同时增强顶端支持力,有效防止术后复发,是一种安全、有效值得推广的治疗前盆腔脱垂的手术方式。     

盆底重建术后失败及复发的认识和处理

盆腔器官脱垂患者术后复发率与手术方式、手术操作技巧及网片材料的选择密切相关.盆腔器官脱垂术后复发的处理方法多种,可采用阴道骶骨固定术、骶棘韧带固定等手术治疗或使用子宫托治疗.如发生网片排异,需修剪及清除小面积裸露的网片,严重者需选择组织再生材料如SIS网片修补缺损阴道黏膜.压力性尿失禁无论是传统手术失败还是第一次吊带手...     

阴道穹隆吊带悬吊术治疗子宫及阴道穹隆脱垂35例临床分析

目的:探讨阴道穹隆吊带悬吊术(P-IVS)治疗子宫脱垂及阴道穹隆脱垂的临床有效性、围手术期并发症以及近期随访效果.方法:采用POP-Q分期法对35例盆腔器官脱垂患者进行分期,行阴道穹隆吊带悬吊术,术后定期随访了解盆腔器官脱垂复发情况.结果:P-IVS手术时间平均24.5分钟,术中平均出血量30 ml;6例患者发生围手术期并发症,包括术中阴道后壁修补致直肠穿孔1例,术后阴道断端血肿2例,阴道断端活动性出血、泌尿系感染及尿潴留各1例;术后随访6～35月,平均20.3月,至今无一例子宫脱垂或阴道穹隆脱垂复发.结论:阴道穹隆吊带悬吊术是一种治疗子宫脱垂及阴道穹窿脱垂的简单、微创、有效、容易掌握的手术方式.     

盆底重建手术31例临床分析

目的：了解压力性尿失禁与盆腔脏器脱垂患者采用Prolene网片和ProliftTM系统行全盆底重建术治疗的疗效。方法：回顾性分析2006年6月-2008年6月31例压力性尿失禁及Ⅰ度-Ⅲ度盆腔脏器脱垂的患者施行全盆底重建术的疗效及并发症的情况。结果：手术平均时间117．58min,放置网片平均时间77．90min,术中出血平均180．48mL,平均住院时间10．85d。随访1～22个月。患者压力性尿失禁基本治愈,相关症状消失或明显改善,盆腔器官脱垂患者术后有3例出现阴道前壁1度膨出,1例阴道后壁1度膨出,1例阴道前壁网片侵蚀。结论：该全盆底重建术可用于纠正压力性尿失禁及各种程度的盆腔器官脱垂,无论保留或切除子宫,都能同时完成全盆底结构和功能的全部和部分重建,手术安全可行．短期疗效良好,长期疗效有待进一步观察。     

补片在女性盆底重建手术的应用-18例临床分析

目的初步探讨补片(mesh)在女性盆腔脏器脱垂手术重建盆底功能中的应用情况。方法我院妇科2004年3月～2005年4月期间共有18名患者因盆腔器官脱垂应用补片(mesh)进行盆底修补和重建。平均年龄68.6岁(48～78岁)。阴道前壁膨出17例,子宫脱垂15例,阴道后壁膨出12例。18例患者中14例行经阴式子宫切除术,1例行开腹全子宫切除术,1例保留子宫,2例已行子宫切除手术。同时行阴道前后壁修补术17例,单行阴道后壁修补术1例。单独置入阴道前壁补片11例,同时置入阴道前壁和后壁补片6例,单独置入阴道后壁补片1例。2例术中同时行阴道穹隆骶棘韧带悬吊术,4例术中行后路吊带阴道穹隆骶骨固定术。结果18例患者总手术时间平均为116.2min(85～150min),其中放置补片的时间平均15min。术中出血平均176ml(100～300ml)。术后恢复良好,术后住院时间5.4d(5～9d)。平均随访13.1个月(6～19个月),发现4例补片侵蚀阴道黏膜,发生率为22.2%,其中1例为前壁补片,此补片较大,为梯形补片,大小为5cm×12cm;3例为后壁补片。无补片感染发生。3例(16.7%)患者出现脏器膨出复发,1例阴道前壁膨出复发Ⅲ期,1例阴道前壁膨出复发Ⅰ期,1例阴道后壁膨出复发Ⅰ期。结论补片在女性盆底重建手术中的应用,方法简单,操作容易,不延长手术时间,患者耐受性好,但补片放置方法有待进一步探讨。     

子宫-腹股沟韧带及筋膜固定术治疗子宫脱垂的手术体会

目的:探讨腹腔镜或开腹通过腹股沟韧带及筋膜固定治疗子宫脱垂或伴有阴道前、后壁膨出手术的可行性、安全性和治疗效果。方法:回顾分析2010年6月至2014年5月通过用聚丙烯网片吊带将脱垂子宫(或同时伴有阴道前、后壁膨出)悬吊固定在腹股沟韧带及筋膜上(腹股沟管入口即腹股沟管深环处的腹股沟韧带及筋膜)的5例患者的临床资料。观察手术时间、术中出血量,随访术后疗效。结果:5例患者完成经腹或腹腔镜腹股沟韧带及筋膜固定治疗子宫脱垂手术,手术时间40~100min,出血量10~150ml。4例患者术后1个月、6个月随访,阴道长度均大于7cm,无腹痛,性生活正常,伴随症状消失;1例腹腔镜患者术后1月随访阴道长度约9cm,无慢性盆腔疼痛。结论:腹股沟韧带及筋膜固定术治疗子宫脱垂或同时伴有阴道前、后壁膨出手术是一种安全、可行、相对简单的治疗方法。     

经阴道应用化学合成网片行盆底重建术后复发18例临床分析

目的探讨经阴道应用合成网片行盆底重建术后复发的原因。方法选取2010年1月至2016年1月18例经阴道应用合成网片行全盆底重建术复发患者,综合评估患者的症状、体征、脱垂程度及再次手术治疗的效果。结果 18例复发患者中,重度子宫脱垂合并轻度阴道前后壁脱垂者5例;重度阴道前后壁脱垂伴其他部位轻度脱垂者4例,阴道穹隆脱垂合并重度阴道前后壁脱垂9例;伴严重排尿困难、排尿不尽2例;伴排便困难2例,均需还纳脱出物排便或排尿;伴压力性尿失禁2例。18例患者均行手术治疗,术中发现子宫颈环结构、位置异常5例,阴道前或后穹隆疝形成3例,既往全盆底重建术中合成网片穿刺部位不准确2例,网片挛缩、移位4例,给予子宫切除、阴道壁修补、疝囊结扎及再次植入网片的盆底重建等手术。平均随访(2.20±1.73)年(1~5年)。依据POP-Q分期法,术后无再次脱垂复发病例,解剖学恢复率100%,主观满意度100%。术后3个月,1例新发膀胱过度活动症,经生物反馈电刺激治疗后好转;1例阴道内线头暴露,剪除线头后恢复良好。结论全盆底重建术后复发原因可能与术中解剖层次不清,网片穿刺部位不准确,固定不牢,术后挛缩、折叠、移位,宫颈环结构处理不到位,以及术后长期腹压增高等有关。     

盆底重建手术31例临床分析

目的:了解压力性尿失禁与盆腔脏器脱垂患者采用Prolene网片和ProliftTM系统行全盆底重建术治疗的疗效.方法:回顾性分析2006年6月-2008年6月31例压力性尿失禁及Ⅰ度一Ⅲ度盆腔脏器脱垂的患者施行全盆底重建术的疗效及并发症的情况.结果:手术平均时间117.58 min,放置网片平均时间77.90 min,术中出血平均180.48 mL,平均住院时间10.85 d.随访1～22个月,患者压力性尿失禁基本治愈,相关症状消失或明显改善,盆腔器官脱垂患者术后有3例出现阴道前壁Ⅰ度膨出,1例阴道后壁Ⅰ度膨出,1例阴道前壁网片侵蚀.结论:该全盆底重建术可用于纠正压力性尿失禁及各种程度的盆腔器官脱垂,无论保留或切除子宫,都能同时完成全盆底结构和功能的全部和部分重建,手术安全可行,短期疗效良好,长期疗效有待进一步观察.     

阴道后壁网片修补术治疗女性后盆腔缺陷伴顽固性便秘28例分析

目的探讨阴道后壁网片修补术治疗女性后盆腔缺陷伴顽固性便秘的可行性和有效性。方法回顾性分析本院后盆腔缺陷伴顽固性便秘患者行阴道后壁网片修补术28例的临床资料。结果28例患者中术后随访2～13个月,治愈22例,好转6例,总有效率100％。结论对于女性后盆腔缺陷伴顽固性便秘采用后盆腔网片修补术行之有效,创伤小,操作方便,无后遗症及并发症,近期疗效好。     

补片在盆腔器官脱垂全盆底重建术中应用的初步临床分析

目的初步探讨聚丙烯补片在全盆腔重建术治疗盆腔器官脱垂的效果及并发症。方法我院妇科在2006年12月～2007年9月期间，收治12例因盆腔多个部位缺陷的脏器脱垂患者行全盆底重建术。年龄56-79岁，平均年龄（70．7±6．51）岁；8例患者年龄在70岁以上，占66％。体重指数（23±2．5）。孕次4～7次，平均（3．9±1．7）次。产次1～7次，平均（3．0±1．50）次。子宫（穹隆）脱垂Ⅳ期1例，Ⅲ期4例，Ⅱ期3例，Ⅰ期3例，0期1例。阴道前壁脱垂Ⅳ期1例，Ⅲ期10例，Ⅱ期1例。阴道后壁脱垂Ⅳ期1例，Ⅲ期1例，Ⅱ期1例，Ⅰ期8例，0期1例。所有患者均同时存在两个或两个以上部位的缺陷。结果12例患者手术时间70～195min，平均为（115±40）min术中出血量（50±400）ml，平均为（188±113）ml。12例患者术后恢复较好，术后最高体温37．2～39．0℃，平均（38．0±0．54）℃．尿管留置时间3～8d，平均（5．20±1．3）d。术后测残余尿量0～95ml，平均（22±30）ml。住院天数10b14d，平均为（12±1．5）d。所有病例穿刺顺利，未见血肿、血管及脏器损伤。12例患者，随访率91％，1例因居住外地未随访。随访时间3～12个月，平均（6．3±3．0）月。11例患者未见脱垂复发。3例患者（25％）术后6周复查时发现有吊带侵蚀。结论应用Gynemesh聚丙烯补片行全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂，方法可行，安全可靠，近期可出现补片侵蚀，远期疗效有待观察。     

生物补片用于阴道后壁修补术的近期效果初探

目的：初步探讨生物补片用于阴道后壁修补手术的安全性和有效性。方法：2006年1月至5月为阴道后壁膨出6例患者施行生物补片阴道后壁修补术。患者平均年龄55．2岁（40-70岁），体重指数平均27．34（22．60-31．25），POP-Q分度Ⅱ度4例，Ⅲ度2例。结果：6例患者总的手术时间平均65min（30-90min），其中放置补片的平均时间为15min。术中平均出血量60ml（10-100ml）。术后患者平均住院4．7天（3-8天），术中及术后未见并发症。随访6例患者平均15．4个月（14．3-17．9个月），随访时行盆腔检查再次POP-Q分度，结果表明，短期内解剖结构得到较为成功的恢复（Bp点较术前减小，P〈0．05）；并用盆腔器官脱垂-尿失禁患者性生活调查问卷（PISQ）了解患者术后性生活质量，结果表明术后PISQ评分为86．33±8．82，较术前的75．17±13．97上升，虽差异无统计学意义（P〉0．05），但提示不影响患者术后性生活的质量。结论：生物补片可用在阴道后壁膨出修补手术中，术后短期随访，解剖结构均恢复达到客观治愈，且不影响患者术后的性生活质量，但有待更多样本、设置对照组及更长时间的观察和研究。     

采用聚丙烯网片的阴道前壁修补术治疗阴道前壁脱垂临床效果的荟萃分析

目的:比较聚丙烯网片和传统的前壁修补术对阴道前壁脱垂患者的临床效果及并发症。方法:通过Pubmed数据库、Cochrane图书馆数据库、荷兰医学文摘(EMBASE)、OVID数据库,收集国外已发表的1990年至2013年符合要求的英文随机对照实验,按纳入和排除标准进行筛选和质量评估,采用RevMan 5.2对手术失败率、术后新增压力性尿失禁、新增的性交困难、术后尿储留进行meta分析。结果:经筛选,共纳入10篇符合要求的随机对照文献,共1288例受试者。与传统的前壁修补术比较,使用聚丙烯网片能明显降低手术的失败率(P0.01,RR=0.37,95%CI为0.31~0.45),术后新增的压力性尿失禁和性交困难则无显著差异(P=0.10,RR=1.52,95%CI为0.93~2.48;P=0.16,RR=1.99,95%CI为0.97~4.08),术后尿储留网片发生率较高(P0.05,RR=2.31,95%CI为1.10~4.83)。结论:使用聚丙烯网片能显著降低手术的失败率和术后复发率,但在术后并发症上无特殊优势,并且术后尿储留的发生率略高。     

脱细胞生物组织补片在盆底重建手术中的应用

目的初步探讨脱细胞生物组织补片在盆腔器官膨出患者盆底重建手术中的应用情况。方法选择北京大学人民医院妇科2006年5月至12月期间接受盆底修补和重建手术并应用脱细胞生物补片的盆腔器官膨出患者20例,其中子宫脱垂19例,子宫切除术后阴道穹隆脱垂Ⅱ度1例;合并存在膀胱膨出20例、直肠膨出17例。20例患者中17例同时行阴道前后壁修补术,3例行阴道前壁修补术;阴道前壁置入补片15例,阴道后壁置入补片2例,阴道前壁和后壁同时置入补片3例。结果20例患者总手术时间平均为113．1min（70～180min）,其中放置补片的时间平均为10min。术中出血平均为175ml（50～300ml）。术后恢复良好,平均随访9．3个月（6～12个月）,未发现补片侵蚀阴道黏膜情况,无感染发生。随访期间4例（20％）患者出现盆腔器官膨出复发,3例为膀胱膨出Ⅰ度,复发时间均为6个月复查时,其中2例随访12个月时仍为膀胱膨出Ⅰ度,另1例随访8个月时也为膀胱膨出Ⅰ度,未见加重;1例为膀胱膨出Ⅱ度,复发时间为6个月复查时;所有复发患者均无临床症状。结论脱细胞生物组织补片用于盆底重建手术,方法简单,操作容易,未见补片侵蚀发生,其长期效果有待进一步观察。     

腹腔镜下自裁Artisyn-Y型网片同时纠正中盆腔及后盆腔缺陷的术式报道

随着腹腔镜技术的发展,其在妇科盆底功能障碍性疾病诊治方面的作用越来越重要,在解决中盆腔和前盆腔缺陷方面效果确切,而对于后盆腔缺陷的腹腔镜诊治较少报道,且通过腹腔镜手术治疗中盆腔缺陷的同时诊治后盆腔缺陷更是鲜有文献描述。对1例盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)评分:Aa-3,Ba-3,C+2,Ap+3,Bp+3,D+1,考虑子宫脱垂Ⅲ度合并直肠膨出Ⅲ度的患者,重庆市妇幼保健院妇科盆底与肿瘤科针对中盆腔合并后盆腔缺陷的患者设计一种新术式,可在纠正中盆腔缺陷的同时纠正后盆腔缺陷,且能够达到网片平铺、可调等优点,该术式即应用自裁Artisyn-Y型网片固定宫颈和悬吊子宫纠正中盆腔缺陷,同时加固阴道直肠筋膜从而纠正后盆腔缺陷。     

经阴道植入TiLOOP网片的盆底重建术的临床疗效和安全性分析

目的:评价经阴道植入轻型钛化聚丙烯网片TiLOOP的盆底重建术的临床短期疗效和安全性。方法:回顾性分析南京医科大学附属无锡妇幼保健院2017年11月至2019年7月,以阴道前壁膨出Ⅲ~Ⅳ度为主的50例盆腔器官脱垂（POP）患者,对其实施经阴道植入TiLOOP网片的盆底重建术,其中自行裁剪TiLOOP网片的“协和式”盆底...     

Transvaginal cystocele repair using tension-free polypropylene mesh at the time of sacrospinous colpopexy for advanced uterovaginal prolapse: a prospective randomised study

The management of an advanced multi-compartment prolapse requires a combination of techniques. The objective of this study was to report the anatomical outcomes of a prospective randomised trial comparing tension-free polypropylene mesh-reinforced anterior vaginal prolapse with anterior colporrhaphy at the time sacrospinous colpopexy and posterior fascial plication for the management of massive uterovaginal prolapse. A total of 116 patients with a stage III or IV (Pelvic Organ Prolapse Quantification System/International Continence Society) uterovaginal prolapse were randomised into two groups. The mesh group includes transvaginal cystocele repair using a tension-free polypropylene mesh, while the non-mesh group includes anterior colporrhaphy. All patients in the two groups underwent a sacrospinous colpopexy and posterior fascial plication. The primary outcome was objective success < stage 2 prolapse. The secondary outcomes were reoperation for recurrent prolapse, subjective success rates, patient satisfaction with the surgery and complications. The overall objective success rates (in all compartments) were 79 % (42/53) in the mesh group and 62 % (39/63) in the non-mesh group (p?=?0.043). The objective success rates in the anterior compartment were 85 % (45/53) in the mesh group and 62 % (39/63) in the non-mesh group (p?=?0.006). Three (6 %) patients in the mesh group and 12 (19 %) in the non-mesh group underwent repeat surgery for recurrent pelvic organ prolapse (p?=?0.03). The subjective success rates were 89 % (47/53) in the mesh group and 76 % (48/63) in the non-mesh group (p value?=?0.08). The mean patient satisfaction rates with the surgery were 84 % in the mesh group and 76 % in the non-mesh group (p?=?0.08). The development of a urinary tract infection, right-sided buttock pain (temporary sciatic neuralgia) and new-onset stress urinary incontinence were not significantly different between the two groups. The mesh exposure rate was 8 %. Transvaginal cystocele repair using tension-free polypropylene mesh at the time of sacrospinous colpopexy and posterior fascial plication offers lower anatomic recurrence and less need for further prolapse surgery to correct recurrent pelvic floor defects than anterior colporrhaphy, sacrospinous colpopexy and posterior fascial plication.     

Outcome after anterior vaginal prolapse repair: a randomized controlled trial

OBJECTIVES: To report 1-year outcomes of a randomized controlled trial comparing polypropylene mesh-reinforced anterior vaginal prolapse repair with anterior colporrhaphy. METHODS: Seventy-six patients with stage II or greater anterior vaginal prolapse were randomly assigned to either colporrhaphy or polypropylene mesh repair. The primary outcome was recurrent stage II anterior vaginal prolapse, and secondary outcomes were effects on quality of life and sexual symptom scores, operative time, blood loss, length of hospitalization, and adverse events. RESULTS: Thirty-eight women had anterior colporrhaphy, and 37 had polypropylene mesh repair. One patient allocated to mesh repair withdrew from the study before surgery. Clinical and demographic data did not differ significantly between the two treatment groups. One year after surgery, optimal and satisfactory anterior vaginal support were obtained in 21 of 38 (55%) of the colporrhaphy group and 33 of 38 (87%) of the mesh group (P=.005). Patients in both groups reported less bother after surgery in both prolapse and urinary symptoms. The rates of de novo dyspareunia were 4 of 26 (16%) and 2 of 23 (9%) in the colporrhaphy and mesh groups, respectively. Two of 37 (5%) patients had vaginal mesh extrusion. Nine anterior colporrhaphy patients would have to have recurrent anterior vaginal prolapse to prevent one vaginal mesh extrusion. Neither serious adverse events nor deaths occurred in either group. CONCLUSION: Anterior vaginal prolapse repair with polypropylene mesh reinforcement offers lower anatomic recurrence than anterior colporrhaphy at one year. However, quality of life and sexual symptoms scores improved in both groups.