上海远郊农村社区卫生服务中心在岗全科医生业务职业能力培训效果评价

目的 探索适合远郊农村社区卫生服务中心在岗全科医生职业服务能力的培训方式并进行效果评价。 方法 采取“午餐式”培训方式，“学分制”管理模式，“优势互补”讲课方式、“一堂二讲”课程安排；从专业理论知识、指南研读分享、案例讨论汇报、实践技能操作培训4个方面，对37名上海远郊农村社区卫生服务中心在岗全科医生进行为期12个月的规范化职业能力培训并进行效果评价。 结果 经过培训后，37名全科医生临床专业理论和实践操作技能考核成绩为(75.70±6.77)分和(78.27±6.67)分，均较培训前有所提升，差异均有统计学意义(t=3.386，t=4.460，均P<0.01)；经培训后，全科医生对于培训时间、课程安排、日常管理及总体评价的满意度均高于培训前，差异均有统计学意义(均P<0.01)；经培训后，门诊补液比及抗生素处方使用率分别为3.31%和5.54%，均较培训前呈现下降，差异均有统计学意义(χ2=1 055.031，χ2=644.423，均P<0.01)，而培训后门诊接诊人数为228 239人次，较培训前207 108人次增加，合理使用抗生素处方比(81.23%)也出现上升，差异有统计学意义(χ2=289.038,P<0.01)。 结论 采取“午餐式”“学分制”“优势互补”“一堂二讲”的培训方式，具有一定的实效性，在远郊农村社区卫生服务中心全科医生业务能力培训工作中可加以推广。      

北京市西城区社区卫生服务中心全科医生构成及培训情况分析

目的:了解中医及西医全科医生的构成现状和培训情况并加以对比,为完善社区全科医生培训提供建议。方法:结合访谈,对北京市西城区2家社区卫生服务中心共63名全科医生进行问卷调查。结果:在本次研究的调查对象中,89.28%和92.86%的中医全科医生、71.43%和94.29%的西医全科医生参加了全科医生的岗前和在岗培训,但培训质量较差。结论:全科医生培训质量亟待提高,培训内容应更加贴合社区实际,中医全科医生培训应突出中医特色。     

包头市开展全科医生岗位培训的实践与体会

本文从我国全科医生现状出发 ,结合本市实际情况 ,提出了全科医生培训策略。将全科医学教育纳入医学教育与社区卫生服务发展规划 ,提出了多形式、多层次的全科医学教育培训方式以及目前全科医学教育工作存在的问题及建议。同时就如何充分利用本地现有的医学教育和卫生资源 ,建立完善的适合本地开展的全科医学教育体系进行了简单介绍     

中法全科医生培训项目对我国全科医生培养的启示

我国正处于医疗卫生体制改革的关键时期,加强基层卫生服务体系建设,发挥其在基本医疗和公共卫生服务中的作用是医改要求的目标之一.要实现该目标,政府以及整个社会对基层卫生人员,尤其是全科医生的服务能力提出了更高的要求.本文通过介绍中法全科医生培训项目的基本情况,总结法国全科医生培训成功经验,提出我国全科医生培养过程中需改进的方面,包括充分认识全科医生的作用和内涵,加强全科医生培训教材建设,改善课堂教学方法以及健全评估体系加强培训质量控制等,进一步推动全科医学教育工作和社区卫生服务的发展.     

北京市社区卫生服务中心全科医生接诊儿童情况及其相关培训调查研究

目的 了解北京市社区卫生服务中心全科医生接诊儿童情况及儿科相关培训信息,为建立初级医疗卫生服务机构接诊儿童体系、实现儿童分级诊疗提供参考。方法 2014年9-11月采用分层整群抽样法选取北京市3个城区12家社区卫生服务中心符合纳入与排除标准的全科医生为调查对象。采用横断面调查方法对全科医生进行问卷调查,调查内容为全科医生一般资料（包括性别、年龄、学历、职称、工作时间）、全科医生接诊儿童情况（包括以前接诊儿童情况、现在接诊儿童情况）、全科医生接诊儿童态度（包括是否赞成接诊儿童及认为社区卫生服务中心无法接诊儿童的原因）、全科医生接诊儿童能力自评、全科医生毕业后儿科相关培训情况（包括毕业后是否接受过儿科相关培训、培训期间接诊儿童情况、已接受培训时间、期望接受培训时间）。结果 共调查348例全科医生,问卷填写完整者339例,应答率为97.4%。100例（29.5%）过去接诊儿童,而现在接诊儿童的只有14例（4.1%）,差异有统计学意义（χ2=16.900,P＜0.05）。250例（73.7%）不赞成全科医生接诊儿童。对于社区卫生服务中心无法接诊儿童的原因,255例（75.2%）认为全科医生诊疗能力及相关训练不够,193例（56.9%）认为社区卫生服务中心就诊儿童疾病谱复杂,183例（54.0%）认为社区卫生服务中心不具备儿童相关化验检查能力。100例（29.5%）认为自己接诊儿童能力差,189例（55.7%）认为自己接诊儿童能力很差。101例（29.8%）全科医生毕业后接受过儿科相关培训,其中只有33例（32.7%）在培训期间接诊过儿童;60.4%（61/101）已接受培训时间<2个月,82.2%（83/101）期望接受培训时间≥2个月。全科医生已接受培训时间和期望接受培训时间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 北京市社区卫生服务中心接诊儿童的功能正在逐渐萎缩,建议加强该区域社区卫生服务中心全科医生毕业后儿科相关培训,加强其接诊儿童能力,并且制定相应政策鼓励社区卫生服务机构接诊儿童,进而实行安全有效的分级诊疗。     

紧密型医联体内社区卫生服务中心全科医生医疗能力培训教学需求分析

背景　目前医联体内社区卫生服务中心全科医生医疗能力培训教学安排缺乏需求证据支持。目的　为紧密型医联体模式下社区卫生服务中心全科医生培训制定以需求为导向的培训计划。方法　2019年11-12月,采用整群抽样法,对四川大学华西医院紧密型医联体模式中9家社区卫生服务中心的65名全科医生进行全科培训需求内容的问卷调查,问卷内容包括全科医学基本理论知识、全科医学基本技能、全科医学其他技能、全科医学临床操作4部分37个条目,每个条目均采用Likert 10级评分法,并根据条目需求评分设置优先等级。结果　按条目评分≥9分的全科医生人数占比从高到低排序,在全科医学基本理论知识部分,需求最高的是全科医生的临床诊疗策略〔47.7%（31/65）〕;在全科医学基本技能部分,需求最高的是呼吸系统常见疾病的全科处理〔55.4%（36/65）〕;在全科医学其他技能部分,培训需求最高的是社区营养指导〔36.9%（24/65）〕;在全科医学临床操作部分,需求最高的是氧气疗法、呼吸疾病常用吸入器和喷雾器使用方法〔46.2%（30/65）〕。根据评分优先等级标准,筛选出全科医生的临床诊疗策略、心脑血管常见疾病的全科处理、呼吸系统常见疾病的全科处理、社区常见症状和急症的全科医学处理、急救技术、常见实验室检查结果解读、常见影像识别解读（放射、B超）、十二导联及动态心电图判读8项作为首选培训内容,以及消化系统常见疾病的全科处理等13项主要备选培训内容。结论　本研究提出了紧密型医联体社区卫生服务中心系统性培训方案中的8项首选培训内容和13项主要备选培训内容,可为医疗机构根据其自身资源定制培训方案提供参考。     

全科医生社区卫生服务中的工作范畴与方式的探讨

社区卫生服务对象以老人、妇女、儿童为主 ,疾病所涉及的面广 ,以慢性疾病为主。我们选用全科医生从事此项工作 ,依靠三级甲等省级医院的技术优势 ,立足于本社区 ,开展预防保健 ,巡诊随访 ,开办家庭病房等项目 ,从心理护理到疾病治疗的整体服务方式。使儿童计划免疫率达 10 0 %。做好科普宣传 ,杜绝管区内甲类传染病的发生 ,为管区居民建立健康档案 ,沟通与居民的联系 ,做到小病在社区 ,大病到医院。在心脑血管急症发作时 ,可就地抢救后护送到省医院进一步治疗 ,由于抢救及时 ,使死亡率有所下降。对慢性疾病 ,开设家庭病房 ,在达到与住院相同治疗效果 ,减少病人的经济负担 ,同时也降低了病人再次住院率     

英国的社区卫生服务与全科医生

最近，笔者参加国家中医药管理局“社区卫生服务和全科医生教育管理人员培训团”赴英国访问、考察，参观了该国有关政府部门、管理机构、医院和全科医生诊所，与英国卫生部官员、有关政府和社区卫生服务管理人员、专家和全科医生进行了广泛的学习交流。为期3周的学习培训，使我们对英国的国家医疗卫生服务体制(NHS)的建立、服务宗旨和内容、管理机构与职能、经费来源与使用等情况，有了较详尽的了解；对全科医生(G.P)的服务内容、工作方式、全科医生的培养及其在社区卫生服务中的重要作用有了深刻的认识。在此基础上，本文通过对中英两国医疗卫生服务状态的比较，结合我国的具体国情，就创建具有中国特色的卫生服务体系，从中医药医疗卫生服务和人才培养的视角，提出个人的见解。     

澳大利亚的全科医生培训及对我国的启示

1　全科医生在澳大利亚卫生服务系统中的地位和作用1 1　医疗卫生服务的第一线人员 :全科医生在澳大利亚卫生服务系统中是第一线的卫生保健及预防人员。所有需要获得补偿医疗卫生服务的个人 ,必须首先到全科医生诊所接受服务 ,这是公民获取国家提供医疗卫生服务的必经通道和第一接触点。如果全科医生认为病人需要到医院或社区卫生服务中心等机构做进一步治疗 ,他们才会将病人介绍给专科医生、其他卫生专业人士 (如理疗师、足病医生、语音矫正师等 ) ,或者是社区卫生服务中心(如社区护理中心、听力服务中心、残疾人服务中心或精神病服务中心…     

北京市社区卫生服务机构全科医生培训现状与需求调查

目的：了解北京市社区卫生服务机构全科医生培训现状和培训需求,为进一步完善我市相关培训提供依据。方法通过问卷调查对北京市所有社区卫生服务机构全科医生进行调查。结果①北京市社区卫生服务机构全科医生学历以专科以上为主占84.72%,职称以初级和中级为主。②61.4%的全科医生接受过不同形式的全科医学培训。③95.54%的医务人员有不同程度的进修意愿,91.65%的社区卫生服务机构愿意派医务人员参加培训。结论社区卫生服务机构及其全科岗位医务人员具有较强的培训需求,但培训内容与形式需要进一步完善,建议今后要深入做好岗位和个人培训需求调查,完善培训内容,同时多采用短期实践培训的方式。     

小型临床演练评量在社区全科师资培训中的效果评价

目的 通过对社区全科师资进行短期小型临床演练评量（mini-CEX）应用培训,了解在社区带教中开展mini-CEX的需求与可行性,探索mini-CEX在临床教学中的应用与推广.方法 2012年9月对36名社区全科师资进行为期半天的集中培训,培训前后采用问卷调查了解对mini-CEX认知情况及培训需求;通过对观察示范录像后的评分进行分析,评价培训效果.结果 培训前47％（17/36）的社区师资曾听到过mini-CEX并了解评分表;42％（15/36）了解mini-CEX的实施步骤但没有师资曾用过mini-CEX;全部师资均希望了解“如何实施mini-CEX”.培训后绝大多数师资对mini-CEX的7项考核标准及实施反馈达到完全理解或基本理解.对示范录像的评分显示,7项标准中仅1项的9分制正确率接近50％,5项的等级评分正确率在50％以上;两者比较有4项标准的正确率差异存在统计学意义（均P＜0.01）.结论 社区师资认同mini-CEX在住院医师临床能力评估方面的优势,有较强的使用意愿.短期集中培训具有一定效果,在此基础上还应进行评分者培训,并在实际应用中加强经验交流与反馈.     

澳大利亚社区服务与全科医生培养对中国公共卫生事业的借鉴意义

通过介绍澳大利亚卫生服务体制、社区卫生服务以及全科医生的培养,探讨对中国的借鉴意义。其一,借鉴澳大利亚总额预付的形式来对社区资金投入进行管理;其二,要完善卫生社区服务的服务范围和培训体系;其三,要充分发挥全科医生的守门人和资金掌握者的职责。     

综合医院口腔全科医师培养的教学实践和体会

结合口腔医学特点和目前学生毕业后流向等实际情况,介绍了通过制定合理的教学目标和内容,运用以互动教学为主的多种教学方法,健全理论考试与操作考核相结合的考核制度,取得了良好教学效果的做法。     

基于基层部队“疾病谱”调查的全科军医胜任力培养分析与思考

目的 调查分析基层部队的常见疾病谱,为满足官兵军事医学保障需求提供依据,提高基层部队全科军医能力培养的针对性。方法 参照国际疾病分类标准,以基层部队基层军医为对象,针对146种疾病的常见程度评价进行问卷调查。采用SPSS 23.0进行分析,对疾病进行常见程度评分,将每个疾病的平均分进行排序。同时,采用Kendell一致性检验对不同海拔、不同部队医师评分进行比较。结果 基层军医以20~39岁男性本科毕业生为主,109人（51.90%）未参加继续教育;所属卫生连140人（66.67%）、卫生排11人（5.24%）、卫生所35人（16.67%）、卫生队24人（11.42%）;部队所属地域温带42人（20.00%）、亚热带56人（26.67%）、高寒地带57人（27.14%）、平原37人（17.62%）、海岛18人（8.57%）;日均诊治病患年龄主要集中在20~29岁,占比173人（82.38%）。来自不同海拔的基层医师对146种疾病的评价具有一致性[Kendell’s W=0.968（χ²=711.51,P<0.001）]。结论 结合“疾病谱”调查分析,制定特色化军队全科医生培养目标与内容,探索军队基层全科医生培养模式与方法,推动新军事变革时期军事医学全科人才建设,提高军医岗位胜任力。     

全科医生转岗培训的需求与现状调查

采用问卷调查法,围绕社区卫生服务需求及服务项目开展情况、学员个人培训需求、培训现状三个方面对北京市第一届全科医生转岗培训学员84人进行调查。结果显示,社区卫生服务需求前3位的技能项目是心电图（98．8％）、实验室结果判读（96．4％）、换药（90．5％）。学员认为在社区中应该开展而尚未开展的项目有雾化吸入法（20人,23．8％）、体表小肿物切除（19人,22．6％）、X线阅片（17人,20．2％）等;未开展的原凶中认为与资源、设备、条件不足有关的占41．7％,与全科医生素质、技术、能力不足有关的占35．7％,与社区医生人力不足有关者占20．2％。个人需求培训项同比例最高的是常用X线阅片（64．3％）,其次为心电图（54．8％）、常用化验检查的结果判读（51．2％）。目前大多数培训项目能够满足培训需求,但是某些项目如环甲膜穿刺术、耻骨上膀胱穿刺术、体表小肿物切除等培训情况不理想。提示,社区常用临床技能尚有广大的培训需求;目前的培训内容基本可以满足实际需求,但某些项目仍存在较大差距;社区卫生服务需求项目、学员个人需求项目应该成为今后培训的重点。     

4种方法在社区卫生服务中心管理质量综合评价中的应用比较

目的通过4种方法在社区卫生服务中心管理质量综合评价中的应用,比较4种方法在社区卫生服务中心管理质量综合评价中的优缺点。方法运用层次分析法、秩和比法、综合指数法及综合评分法综合评价6所社区卫生服务中心的管理质量。结果4种方法的评价与排序各不相同,层次分析法与秩和比法的评价结果完全一致,综合指数法与前两者的评价结果略有差异,而综合评分法与前三者结果差异较大。结论4种方法均可应用于社区卫生服务中心管理质量的综合评价,层次分析法可靠性高,计算简便,但主观性强;秩和比法在指标转换为秩次时会丧失一些信息,但没有严格的使用条件的限制,效果较好;综合指数法计算简便,但缺乏理想的计算模型;综合评分法建立在专家评价基础上,但主观性强且累计缺乏理想模型。     

社康中心绩效核算方法的应用和效果评价

目的探索院办院管模式下的社区卫生服务中心绩效核算方法及实施效果。方法采用数量指标、质量系数、满意度系数3个方面相结合核算社区卫生服务中心的绩效,把不直接产生经济效益的公共卫生服务项目纳入核算指标中,并对实施前后的效果进行比较。结果建立了社区卫生服务中心绩效工资核算公式,实施后基本诊疗量、公共卫生服务量、年度评估分值分别提高了35.13%、34.32%、7.15%,居民满意度和职工满意度均明显提高,与实施前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论以"数量-质量-满意度"三方相结合核算社区卫生服务中心绩效的做法,能提升社区卫生服务中心的整体服务水平和满意度。     

2004和2007年社区卫生服务中心中医药服务发展趋势研究

目的研究社区中医药服务事业发展现况和趋势。方法2007年在中国东、中、西三个地区随机抽查10个省,同时与2004年研究情况比较。结果两个时段各地区中医院主办社区卫生服务中心积极性升高,中医主要诊疗仪器的配置在增加,中药饮片配置在升高,中医药服务项目增加,中药及中成药处方平均量增加。结论社区中医药服务事业发展较好,但仍然有一些问题,对今后的发展提出了政策建议。     

岗位胜任力视角下的全科医师规范化培训教学课程效果研究

背景　基于当前国家实施健康中国战略,上海大力发展全科医学,自2000年开展全科住院医师规范化培训（规培）以来,为社区基层培养了大批的全科医生。在此基础上,如何进一步提升全科医学生规培质量,增强全科规培学员的综合能力,成为目前全科医学的研究热点。目的　了解全科规培毕业学员对综合性医院全科规培轮转师资带教和课程体系的评价,以期为优化全科师资带教和规培课程提供指导和参考。方法　2019年3-5月,以40例于2010年后在上海顺利完成全科规培,且目前工作在上海市各个社区卫生服务中心的全科医生作为调查对象。采用面对面、电话访谈等形式进行一对一访谈,访谈的内容包括全科毕业学员对全科带教师资、临床实践体系及全科医生岗位胜任力提升的评价,以及对优化全科轮转的建议。结果　全科学员对全科师资带教满意度为72.5%（29/40）,满意度较高的教学方式包括门诊带教（85.0%,34/40）、早交班知识点分享（75.0%,30/40）、案例学习（65.0%,26/40）等;讲述内容方面最满意的是入科后常见疾病诊疗处理流程介绍（82.5%,33/40）,最不满意的是全科医生带教缺少针对性（72.5%,29/40）。临床实践体系方面,在高血压和糖尿病的转诊指征、慢性病管理、三级预防及并发症处理方面亟需加强。岗位胜任力提升最明显的是解决具体临床问题的能力,最不明显的是社区为导向的服务能力。结论　整体而言,全科规培毕业学员对上海市全科规培体系满意度较高,但全科师资带教、知识体系及管理方面还可以根据全科学员的反馈进行针对性的改进和提高,以优化全科规培方案,提升全科规培质量,更好地服务于社区全科实践。