重型颅脑外伤97例呼吸道管理的体会

目的探讨重型颅脑外伤患者呼吸道管理的方法及意义。方法对本院97例重型颅脑损伤患者呼吸道管理的临床实践,分析对其及时、正确、有效的处理的重要性。结果 97例患者6例并发肺部感染,5例死亡,其余均未发生因缺氧所致的严重并发症。结论通过临床实践,及时、正确的呼吸道管理是改善治疗质量、提高患者生存率的重要措施。     

重症颅脑外伤患者呼吸道护理干预

目的：重症颅脑外伤患者呼吸道护理干预。方法：对26例重症颅脑外伤患者给予呼吸道护理干预,严密观察病人的生命体征,进行呼吸道护理干预,给予患者拍背、吸痰、充分的湿化气道、稀释痰液、保持呼吸遣通畅。气管切开的患者,严格无菌消毒、隔离及预防感染。尽早科学合理营养支持,提高机体抵抗力,患者病情稳定。结果：26例患者中,经治疗其中6例因多器官功能衰竭死亡。结论：通过呼吸道护理干预能够有效地控制肺部感染,改善呼吸功能,降低病死率及感染率。     

重症颅脑外伤患者呼吸道的护理

重症颅脑外伤患者常因意识障碍或呼吸中枢功能障碍引起呼吸抑制，致咳嗽反射减弱或丧失，呼吸道分泌物不能自主排出；且口鼻分泌物、血性液体、脑脊液、呕吐物易误吸入呼吸道；以及冬眠药、镇静药、镇痛药等导致的呼吸抑制；脑外伤常合并颌面外伤、胸部外伤等影响呼吸，加之脑损伤后并发神经源性肺水肿致呼吸急促、大量泡沫血性痰液，最终造成呼吸道梗阻导致脑水肿加重、颅内压升高、脑疝。因此保持呼吸道通畅具有非常重要的意义。2003-2005年我院共收治重度颅脑损伤患者70例。经有效治疗和精心护理，均获良效，现将临床护理体会介绍如下。     

重症颅脑外伤患者的呼吸道护理分析

目的:对重症颅脑外伤患者的呼吸道护理效果进行分析。方法:选取2011年6月-2014年5月汉川市人民医院收治的64例重症颅脑外伤患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组32例。对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予呼吸道护理,观察比较两组治疗总有效率。结果:观察组总有效率为93.76%。对照组总有效率为71.88%,组间比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:对重症颅脑外伤患者进行呼吸道护理可有效改善病情,提高治疗率。     

重度颅脑外伤护理体会

颅脑损伤是外科创伤最常见的疾病 ,具有发病急、进展快 ,并发症多 ,死亡率高等特点。我院自1 998年 4月～ 2 0 0 0年 8月共收治颅脑外伤 681例 ,其中重度颅脑损伤 1 96例 ,通过精心治疗 ,耐心护理 ,取得满意效果 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料　1 96例中 ,男 1 42例 ,女 5 4例 ;年龄 7～ 78岁 ,平均 42 .5岁 ;浅昏迷 1 0例 ,深昏迷 1 86例。深昏迷病人大都采取气管切开 ,占总数的 94.8%。2　护理体会　一般护理 :严密观察病情变化 ,特别是神志、瞳孔和生命体征的变化 ,并按时记录 ,在观察过程中应时刻警惕血肿的发生。做好口腔护理 ,…     

79例重症颅脑外伤呼吸道的护理

目的总结重症颅脑外伤患者的呼吸道的护理经验,提高患者救治成功率。方法回顾性分析我院收治的重症颅脑外伤79例患者的病例资料,主呼吸道护理内容包括：密切观察患者病情变化、湿化气道、及时吸痰及排痰、呼吸功能的监测与观察等。结果本组患者经有效治疗和精心全面护理,效果满意,3例因为病情严重死亡。结论保持呼吸道通畅是早期救治重症颅脑外伤患者的重点,为抢救成功起到了很重要的作用,给予重症颅脑外伤患者及时的呼吸道护理,提高了救治成功率。     

重症颅脑外伤患者气管切开术后下呼吸道感染因素分析及对策

重症颅脑外伤患者 ,由于昏迷、卧床时间长、病情危重、抵抗感染能力下降 ,使气管切开术后下呼吸道感染发病率居首位[1 - 2 ] 。笔者通过近 2年对 46例气管切开患者进行感染因素分析并采取相应的控感对策 ,使气管切开术后下呼吸道感染率由原来的 2 7%降至 8%。现将临床资料报道如下。1　一般资料46例患者中 ,男 42例 ,女 4例 ;年龄最大 60岁 ,最小1 6岁 ,平均 2 7.5岁 ;其中弥漫性脑损伤 1 1例 ,外伤性颅内血肿 2 1例 ,实质内 (多发 )血肿 8例 ,外伤性蛛网膜下腔出血伴颅底骨折 6例。2　因素分析2 1　术前因素　气管切开前 ,由于患者多处于…     

护理干预对重度颅脑外伤患者神经功能及活动能力的改善作用

目的:探讨护理干预对重度颅脑外伤患者神经功能及活动能力的改善作用。方法:将接受手术治疗的重度颅脑外伤术后实施系统性护理干预的42例患者作为干预组;仅接受常规护理干预的42例患者作为对照组。利用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、神经功能缺损评分(NIHSS)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表对2组患者护理前后的神经功能进行评估,利用生活质量指数量表(QL-index)对患者的活动能力进行评价。结果:2组患者护理前HAMD、NIHSS、PSQI评分及QL-index各项得分比较差异无统计学意义(P0.05);护理后观察组HAMD、NIHSS、PSQI、QL-index评分各维度得分及总分均较护理前改善(P0.05),且观察组改善程度优于对照组(P0.05)。结论:系统性护理干预能明显提升重度颅脑外伤患者的神经功能,改善睡眠质量和生活质量。     

强化胰岛素控制血糖对重度颅脑外伤的效果分析

目的：讨论在重度颅脑外伤患者治疗中,应用强化胰岛素控制血糖,对治疗和预后的意义。方法：选择80例重度颅脑外伤患者（排除患有原发糖尿病或其它影响糖代谢疾病的患者）,分为强化控制组和正常控制组,各40例;其它治疗方法相同,强化控制组加大胰岛素浓度,控制血糖值在4.5～6.5mmol/L,正常控制组胰岛素用量正常,血糖值控制在8.5～11.0mmol/L,比较两组的疗效和预后。结果：强化控制组与正常控制组相比,治疗的总有效率更高,并发感染率和死亡率更低,P<0.05,有统计学意义。强化控制组平均呼吸机使用天数、抗生素类药物使用天数和住院天数比正常控制组少,P<0.05,有统计学意义。两组低血糖发生率无明显差异,P>0.05,无统计学意义。结论：在重度颅脑外伤患者的救治过程中,积极控制血糖,对改善患者的病情,减少感染,降低死亡率和提高疗效上,有积极的意义,值得临床学习推广。     

重度颅脑外伤致神经源性肺水肿患者麻醉体会

早在1874年Nathnage首次报道了实验动物中枢神经系统损伤后可发生急性肺水肿，1918年medutier再次报道战争中颅脑外伤后并发致命性肺水肿，这种由中枢神经系统损伤所引起的肺水肿称为急性神经源性肺水肿（ANPE），是颅脑外伤的严重并发症之一。该病起病急，治疗困难，病死率高。我院2002年1月-2007年8月共抢救麻醉此类患者10例，现报道如下。     

基于miR-223-3p研究淫羊藿苷治疗大鼠颅脑外伤后神经损伤的作用机制

目的基于miR-223-3p探讨淫羊藿苷治疗大鼠颅脑外伤神经损伤的作用机制。方法随机选取70只大鼠,建立局部脑挫裂伤模型,将建模成功的60只大鼠随机分为模型组、淫羊藿苷(30mg/kg)组、淫羊藿苷(30mg/kg)+阴性对照组和淫羊藿苷(30mg/kg)+miR-223-3pantagomir组,每组15只,另取15只大鼠作为对照组。给予相应药物进行干预,末次干预2 h后,对各组大鼠进行改良神经功能缺损评分(modified neurological severity scores,m NSS);测定各组大鼠脑组织含水量;采用ELISA法检测各组大鼠脑组织白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)和IL-1β水平;采用苏木素-伊红(HE)染色法观察各组大鼠脑组织病理变化;采用TUNEL染色法观察各组大鼠脑组织神经元凋亡情况;采用q RT-PCR法检测各组大鼠脑组织miR-223-3p和核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(nucleotide-bindingoligomerizationdomain-likereceptor protein 3,NLRP3)m RNA表达情况;采用Western blotting法检测各组大鼠脑组织NLRP3、半胱氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)、B淋巴细胞瘤2(B-cell lymphoma 2,Bcl-2)和Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2 associated X protein,Bax)蛋白表达情况;采用双荧光素酶报告基因系统检测miR-223-3p对NLRP3的靶向性。结果与模型组比较,淫羊藿苷组大鼠m NSS显著降低(P0.05),脑组织含水量显著降低(P0.05),脑组织IL-18和IL-1β水平显著降低(P0.05);脑组织损伤面积和红细胞数减少;神经元细胞凋亡指数显著降低(P0.05);脑组织miR-223-3p mRNA表达水平升高,NLRP3 mRNA表达水平显著降低(P0.05);脑组织NLRP3、Caspase-1和Bax蛋白表达水平降低,Bcl-2蛋白表达水平显著升高(P0.05)。与淫羊藿苷组比较,淫羊藿苷+miR-223-3pantagomir可显著逆转上述指标(P0.05)。双荧光素酶报告结果显示,miR-223-3p可靶向调控NLRP3。结论淫羊藿苷对大鼠颅脑外伤神经损伤具有改善作用,其作用机制可能与调控miR-223-3p从而靶向抑制NLRP3表达、抑制炎性反应、减少神经元细胞凋亡有关。     

精氨酸对重度创伤患者术后临床结局的影响

目的探讨精氨酸强化的肠内营养对重度创伤患者术后临床结局的影响。方法选取AIS-90创伤评分为16～25分的创伤患者72例,随机分为A、B、C和D 4组并依次给予精氨酸0,10,20和30 g/d口服,14 d后观察和记录患者术后生命体征、感染并发症和胃肠道症状。结果各组患者术后生命体征平稳,没有死亡病例。A组和B组的感染率与D组比较有显著性差异(P<0.05)。各组患者间各种胃肠道症状比较均无显著性差异。结论 AIS-90评分为16～25分的重度创伤患者,肠内使用精氨酸剂量20 g/d或30 g/d,能显著降低患者感染率,对患者胃肠道症状无明显影响。     

精氨酸对重度创伤患者术后恢复的影响

目的探讨精氨酸对重度创伤患者术后恢复的影响。方法选取AIS-90创伤评分为16～25分的创伤患者37例,随机分为A组20例和B组17例。2组采用等氮等热量营养支持,A组患者未服用氨基酸,B组患者同时口服精氨酸10 g/次,3次/d,连用14 d。于术后第1,7,14天测定患者的血清总蛋白、白蛋白、体液免疫指标(IgG、IgA、IgM)、细胞免疫指标(CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+)。结果 2组患者术后第1—14天,血清总蛋白、白蛋白和各种免疫指标(除CD8+降低外)均有改善,且B组患者增高程度更明显。结论精氨酸应用14 d似乎更能提高重度创伤患者血清总蛋白和白蛋白含量,改善患者免疫功能。     

老年重型颅脑损伤早期观察及护理

目的:通过对老年人重型颅脑损伤患者的早期救治、动态观察及护理,积累丰富的临床经验. 好地指导工作.方法:对56例老年人重型颅脑损伤患者早期严密观察神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动、心电图变化,准确地对病情进行判断和评估,更好地掌握疾病的演变过程,采取恰当护理措施.结果:治愈21例(37.5%),中残15例(26.8%),重残8例(14.2%),死亡8例(14.2%),放弃治疗自动出院4例.结论:早期对老年重型颅脑损伤患者实施严密病情观察,准确地判断病情变化,采取有效护理措施,有助于提高治愈率,降低致残率和死亡率.     

小承气汤加减对重型颅脑损伤术后肺部感染影响的临床观察

目的观察小承气汤加减联合西医常规治疗重型颅脑损伤术后肺部感染的临床疗效。方法将67例重型颅脑损伤术后肺部感染患者随机分为治疗组(34例)和对照组(33例)。两组均给予西医常规治疗,治疗组加服小承气汤加减。两组疗程均为7天,观察临床疗效,比较相关生化指标,包括白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)以及临床肺部感染评分(CPIS评分)的变化情况。结果①治疗组、对照组临床总有效率分别为93.33%和70.00%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义,治疗组优于对照组(P0.05)。②组间治疗3天后比较,PCT水平差异有统计学意义(P0.05);组间治疗7天后比较,WBC、CRP、PCT及CPIS评分水平差异有统计学意义(P0.05)。结论小承气汤加减联合西医常规治疗重型颅脑损伤术后肺部感染,疗效满意,可显著减轻肺部感染及炎症反应。     

察新鲜冰冻血浆（FFP）、红细胞悬液（PRBC）的不同配比影响严重创伤出血患者预后情况

目的：探讨新鲜冰冻血浆、红细胞悬液不同配比对严重创伤出血患者预后的影响情况。方法：选取本院于2016年1月~2018年6月期间收治的严重创伤出血患者64例,随机分为研究组和对照组各32例。两组均提供常规急救措施,在此基础上研究组行等比例输血（即新鲜冰冻血浆：红细胞悬液=1:1）,对照组严重创伤合并出血患者予以非等比例输血（即红细胞悬液：新鲜冰冻血浆=1.55：1）。比较两组24h、30d内死亡率、并发症发生率。结果：研究组24h死亡率、30d死亡率均低于对照组（P<0.05）;研究组患者感染、ARDS、TRALI并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05）。结论：应用红细胞悬液、新鲜冰冻血浆等比例输注急救严重创伤出血患者可有效降低死亡率、保障其获得理想预后。     

腹腔镜手术治疗胆囊结石伴肝硬化的临床效果研究

目的:分析探讨在胆囊结石伴肝硬化治疗过程中应用腹腔镜手术治疗的临床价值。方法:选取2018年1月~2019年1月本院收治的胆囊结石伴肝硬化患者120例,随机分为对照组和观察组各60例。对照组实施常规开腹手术进行治疗,观察组患者实施腹腔镜手术治疗措施,对比两组患者并发症、相关手术指标。结果:观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),观察组患者住院时间、出血量、手术时间、排气时间等相关指标显著优于对照组(P<0.05)。结论:在胆囊结石伴肝硬化治疗过程中应用腹腔镜手术治疗措施具有理想的治疗效果,值得在临床上应用推广。