选择性与非选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床研究

目的:对比分析选择性与非选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床疗效。方法:回顾性分析我院2004-2008年因门静脉高压症实施选择性贲门周围血管离断术患者57例(选择组)和贲门周围血管离断术患者51例(非选择组)的临床资料,通过彩色多普勒超声测定手术前后门静脉与肝动脉血流量变化,并术中监测自由门静脉压力(FPP)。结果:断流术后选择组FPP较非选择组FPP下降幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05);断流术后1个月两组患者门静脉血流量均减少,选择组减少更多,差异有统计学意义(P<0.001);断流术后1个月两组肝动脉血流量均增加,选择组增加更多,差异有统计学意义(P<0.001)。选择组近期并发症发生率为15.8%,非选择组为27.5%(P<0.05)。选择组50例完成6～36个月随访,复发出血率为16.0%,3年生存率88%;非选择组42例完成6～36个月随访,复发出血率为30.2%,3年生存率78.6%。结论:选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床疗效优于非选择性贲门周围血管离断术。     

胃贲门周围血管离断术后吞咽困难的临床分析

胃贲门周围血管离断术后相当一部分患者出现吞咽困难,已引起广大医学专家们的关注。我们现根据临床资料结合文献就胃贲门周围血管离断术后引起吞咽困难的原因及治疗探讨如下。1临床资料我院2004年1月至2005年12月共为180例肝硬化门脉高压症患者行脾切除 胃贲门周围血管离断术,结果术后出现吞咽困难病例。32例发生比例为17.8%,其中男17例,女15例。随访这32例患者,其中29例患者未经任何治疗平均术后2~4周症状逐渐消失,3例患者持续2个月后症状才缓解。2讨论2.1原因分析胃贲门周围血管离断术后出现吞咽困难的原因,我们认为可能是食管下端迷走神…     

贲门周围血管离断术联合分流术治疗食管-胃底曲张静脉破裂出血

目的：了解和评价贲门周围血管离断术联合分流术治疗食管-胃底曲张静脉破裂出血的临床效果。方法：对23例门静脉高压症食管-胃底曲张静脉破裂出血患者行贲门周围血管离断术联合脾-腔分流、脾-肾分流、肠-腔侧侧分流,手术前后测量自由门静脉压(FPP),观察术后肝功能、再出血率及并发症发生情况,彩色多谱勒超声观察门静脉血流,胃镜了解曲张静脉缓解情况。结果：手术前后比较,术后FPP有明显下降(P<0.01),术后彩色多谱勒超声测定门静脉血流速度、门静脉血流量较术前下降,尽管统计学比较差异有显著性(P<0.05),但门静脉仍然维持有效向肝血供,术后胃镜提示曲张静脉消失情况满意,术后无严重并发症发生,随访1～3年肝功能稳定,无再出血病例。结论：该术式具有良好的近远期治疗效果,对于肝功能分级为Child A、B级的患者可以考虑行联合手术。     

贲门周围血管离断术治疗门脉高压症疗效分析

目的 探讨贲门周围血管离断术治疗急性门脉高压出血的疗效.方法 回顾性分析48例肝硬化门脉高压引起急性出血实行贲门周围血管离断术患者的临床资料.结果 48例术后未出现再出血,无肝性昏迷、膈下脓肿,无消化道漏等手术并发症,急诊止血率100%,手术死亡率为0.结论 贲门周围血管离断术治疗急性门脉高压出血,止血确切,术后并发症少,疗效显著,有推广价值.     

贲门周围血管离断术后早期肠内营养疗效观察

目的观察肝硬化门静脉高压症贲门周围血管离断术后病人早期肠内营养的疗效和安全性。方法选择36例贲门周围血管离断术病人,其中肠内营养(EN)组15例,肠外营养(PN)组21例,观察2种营养方式对病人肝功能和营养代谢的影响,记录并发症和术后肠道通气时间、营养治疗费用以及住院时间。结果2组病人术后肝功能均下降,分解代谢旺盛,但2组间无差异;EN组术后并发症少,在刺激肠道蠕动、节约治疗费用方面明显优于PN组。结论早期EN同PN一样,可有效改善病人营养状况。EN具有并发症少而且轻微,使用安全,改善肝功能,促进胃肠道功能早期恢复和价格低廉的优势。     

贲门周围血管离断术后早期肠内营养疗效观察

目的 观察肝硬化门静脉高压症贲门周围血管离断术后病人早期肠内营养的疗效和安全性.方法 选择36例贲门周围血管离断术病人,其中肠内营养(EN)组15例,肠外营养(PN)组21例,观察2种营养方式对病人肝功能和营养代谢的影响,记录并发症和术后肠道通气时间、营养治疗费用以及住院时间.结果 2组病人术后肝功能均下降,分解代谢旺盛,但2组间无差异;EN组术后并发症少,在刺激肠道蠕动、节约治疗费用方面明显优于PN组.结论 早期EN同PN一样,可有效改善病人营养状况.EN具有并发症少而且轻微,使用安全,改善肝功能,促进胃肠道功能早期恢复和价格低廉的优势.     

贲门周围血管离断术后乳糜腹6例诊治体会

目的:探讨贲门周围血管离断术后乳糜腹发生的原因、诊断与处理。方法:回顾分析6例贲门周围血管离断术后乳糜腹病例进行临床观察及治疗。结果:6例患者除2例早期行再次手术外其余4例保守治疗,均痊愈出院。结论:贲门周围血管离断术中应作妥善结扎,以防淋巴液渗漏。一旦发生乳糜腹给予以肠内营养为主的综合治疗可获得痊愈。     

保留脾脏的全腹腔镜选择性贲门周围血管离断术临床研究

目的探讨保留脾脏的全腹腔镜下选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症上消化道出血的疗效。 方法2011年2月~2014年12月期间接受保留脾脏的全腹腔镜选择性贲门周围血管离断术患者11例。观察其保脾断流手术前后血常规、肝功能、凝血功能、并发症以及手术时间、手术中出血量等指标,术后对患者进行长期随访,观察再出血率和生存情况。 结果11例患者均在全腹腔镜下完成保留脾脏的选择性贲门周围血管离断术。手术时间110~225 min,平均157±31 min;手术中出血30~150 mL,平均83±37 mL。术后住院时间5~14 d(平均9.4 d)。患者手术后1周外周血白细胞、血小板、血红蛋白、总胆红素、白蛋白和凝血功能等与手术前比较均无明显统计学差异（P>0.05）。 结论保留脾脏的全腹腔镜选择性贲门周围血管离断术为食管胃底静脉曲张破裂出血的患者提供了一种更为安全、有效的治疗手段。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症61例报告

行贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症61例，除1例术中发现肝右后叶肝癌，死于大量腹水感染和肝肾综合症外，其余60例均效果良好。提示：在基层医院，贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症的首选术式，其操作关键是胃冠状静脉的胃支、食管和高位食管支或异位高位食管支的有效结扎，术中打开胃腔会增加术后腹水感染的机会，同时应选择良好的急诊手术时机，术后门体侧支循环的重建和胃黏膜病变的加重是造成术后再出血的主要原因，也是断流术本身难以克服的缺点，术后并发胃排空障碍，采用红霉素、吗叮啉等保守治疗效果良好。     

门脉高压症贲门周围血管离断术不必附加幽门成形术

探讨肝硬化门脉高压病人行脾切除贲门周围血管离 附加幽门成形术的必要性并观察保留迷走神经对胃排空功能恢复复的影响。方法：观察肝硬化门脉高压症病人行脾切除贲门周围血管离断术双侧迷走神经主干切断组与保留迷走神经或附加幽门成形术组胃排空功能恢复情况。结论认为贲门周围血管离断术附加幽门成形术非为必需，术中保留迷走神经确属有益。     

贲门周围血管离断术后再出血的治疗

目的积累减少贲门周围血管离断术后再出血治疗的有益经验。方法回顾分析十年间贲门周围血管离断治疗门静脉高压症的病例。结果７８例门静脉高压症手术后发生再出血２１例（发生率为２６．９２％），经非手术治愈１９例。随着对门静脉高压症患者胃底贲门周围血管离断手术操作的彻底性和完全性认识的不断提高，以及对贲门区组织学研究的逐渐深入，术后再出血发生率逐渐下降。结论在贲门周围血管离断术后再出血的治疗中最关键的是对再出血的定位。再出血发生后非手术治疗的目的主要是减少门脉血流量和减低肝脏及侧支循环的阻力。     

贲门周围血管离断术治疗门脉高压急性大出血51例分析

目的:探讨门脉高压症并发大出血行急诊贲门周围血管离断术的临床疗效。方法:51例均急诊行脾切除,贲门周围血管离断术。结果:51例均获得随访,近期死亡2例,其余49例获6个月至7年随访,无再出血者,死亡9例,余40例疗效满意。结论:贲门周围血管离断术急诊应用时,合理选择适应证,精细操作,确切断流,注重围手术期合并症的处理,可以取得满意的临床疗效。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症145例分析

贲门周围血管离断术(包括脾切除)是常用于治疗肝硬化、门静脉高压症的手术之一.1989年4月～2001年4月,我们采用贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症145例,现报告如下.     

门静脉高压贲门周围血管离断术后患者肠内营养的护理

总结报道门静脉高压贲门周围血管离断术后患者进行鼻肠管肠内营养的护理.(1)由于门静脉高压患者伴有不同程度的食道静脉曲张,术前插管时动作轻柔,让患者先口含少许石蜡油,当送管至会厌部时嘱患者吞下石蜡油,既使患者更好地配合插管,又可以润滑食道,避免损伤食道静脉引起出血.(2)肠内营养时密切观察患者恶心、呕吐、腹胀、腹泻情况,根据患者机体需要量和自身反应状况,随时调整容量、速度及浓度,先增加量,再增加浓度,两者不要同时增加,开始能量不足部分由静脉补充.(3)协助患者床上活动时妥善固定鼻肠管,防止滑脱移位,发生呕吐时要使患者头偏一侧,吐后及时漱口,护理操作时动作轻柔,避免刺激患者引起呛咳,可以有效防止误吸的发生.62例患者术后营养支持治疗(7.0±4.0)d,住院(22.0±3.8)d康复出院.     

手助腹腔镜贲门周围血管离断术的临床应用研究

目的 探讨手助腹腔镜贲门周围血管离断术在肝硬化、门脉高压治疗中的应用价值.方法 随机将肝硬化并门静脉高压患者81例分为两组,46例行手助腹腔镜贲门周围血管离断术,35例行开腹手术,比较两组的手术时间、术中出血量,术后住院时间,术前及术后1-3d每日晨血清C反应蛋白(CRP)、补体C3及白细胞介素6(IL-6)的动态变化.结果 46例手助腹腔镜贲门周围血管离断术获得成功,术中、术后无并发症发生.与开腹组比较,各项指标差异均有显著性(P＜0.01),手助腹腔镜组手术时间短,术中出血少,术后并发症少,术后住院时间短.两组术后第1天和(或)第3天CRP及IL-6较术前升高(P＜0.01);手助腹腔镜组创伤反应比开腹组低(P＜0.01).结论 手助腹腔镜贲门周围血管离断术安全性高、出血量小、术后恢复快,较开腹手术有明显的优越性.     

贲门周围血管离断术18例临床分析

目的：探讨肝炎后肝硬化致门静脉高压症引起食管胃底静脉曲张破裂出血的手术方式。方法：对有食管胃底静脉曲张破裂出血史的门静脉高压症患者进行手术治疗后临床回顾性研究。结果：1996～2002年连续收治18例肝炎后肝硬化致门静脉高压症患者。均有食管胃底静脉破裂出血病史，行贲门周围血管离断术．切除脾脏．胃底前后壁以缝合器缝合阻断胃壁上行血流，4例术后5年内再次出血。结论：门静脉高压症时．贲门周围静脉都显著扩张．必须彻底予以阻断，才能彻底阻断门奇静脉间的反常血流。防止再出血。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效观察

目的：探讨治疗门静脉高压症的手术方式。方法：对78例肝硬化门静脉高压症病人行脾切除加贲门周围血管离断术，并进行随访。结果：术后门静脉压力降低者40例，平均降压0.59kPa；升高者8例，平均升压0.49kPa；1例无变化。手术死亡2例。随访65例，随访时间8～71个月。术后1年生存率92．1％、3年生存率85．7％、5年生存率76．9％。结论：该术式治疗门静脉高压症疗效可靠。     

脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症61例报告

目的：探讨脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的效果。方法：回顾61例采用脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床资料，对手术前后的肝功能、脾亢症状、食管胃底曲张静脉及术后并发症等进行分析。结果：全组无手术死亡，无脑病发生。术后半个月肝功能好转53例。无变化8例．全组病例脾亢症状消失。术后2个月胃镜复查，食管胃底静脉曲张消失或明显好转47例。好转14例。术后随访48例12～24个月，再出血率8．3％(4／48)。结论：脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症不仅急症手术止血率高，脑病发生率低。而且操作简便。手术条件较宽，易在基层医院开展。有良好的临床实用价值。     

预防贲门周围血管离断术后胃底缺血坏死并发症的手术配合

本文阐述手术室护士配合手术医师作胃底包埋来预防贲门周围血管离断术后胃底缺血坏死的严重后果。