手术治疗喉气管狭窄──60例复习

喉气管狭窄（ＬＴＳ）是耳鼻咽喉科医师面临的重要难题之一，其主要发生原因是气道损伤，常见于气管插管、颈部外伤及气管切开术后，成功的治疗有赖于准确的诊断。诊断包括确定阻塞的部位、长度、程度及相关的复合病变如声带麻痹、气管软化和气管食管瘘。病变简单者的治疗方法包括喉内类固醇注射、喉内扩张及内窥镜下清除喉内阻塞，病变复杂者须行手术治疗。本文报道２０年间手术治疗６０例ＬＴＳ的体会。男３９例，女２１例，因气管插管时间过长或损伤所致者２５例，气管切开术后２１例，外伤后９例，自发性４例，气管软化１例；单纯声门下…     

气管切开术后意外4例报告

气管切开术是解除喉梗阻、清除下呼吸道分泌物以及建立辅助呼吸通道的有效手段,许多学科均有应用指征,气管切开术后处理是均应熟悉的基本医疗技术。笔者就工作中所遇典型的术后意外病例归纳介绍如下。1 临床资料 例1,男,26岁。因车祸多发性肋骨骨折、严重胸     

经皮气管切开术与常规气管切开术的临床对比研究

目的总结经皮气管切开术(percutaneoustracheostomy,PT)的临床疗效。方法应用PT技术治疗19例,并与常规气管切开术30例作对照研究。结果PT从开始穿刺至置管成功3～17min,平均5min,应用机械通气未发现气管套管周围有明显的分泌物溢出。脱机后拔管12例,切口多在2～3d愈合。常规气管切开术从切皮至置管需7～20min,平均13min,术后应用呼吸机辅助通气75%的患者每日气管套管周围有较多分泌物溢出,17例病情好转后拔除气管套管,多数患者经过7～14d切口愈合。结论PT简便快捷,患者痛苦小,两者并发症的发生无明显差别。但PT不能完全代替正规的气管切开术。     

基层医院急性会厌炎死亡3例及诊疗反思

目的通过对3例急性会厌炎死亡病例进行反思，探讨急性会厌炎的诊疗方法及急救措施。方法将我院近年发生的3例急性会厌炎死亡病例进行回顾性总结与分析。 患者入院后均常规予以一级护理、心电监护、吸氧，足量抗生素激素药物治疗，床边备站灯、气管切开包，常规急查血常规、血糖、急诊生化、血气分析等辅助检查。结果3例患者均在入院后短时间内出现病情急剧变化，严重窒息，抢救无效而死亡。结论在患者突发急性喉梗阻4度而出现呼吸困难时，应首选紧急环甲膜切开术抢救，不宜盲目行气管切开术，尤其在基层医院医生没有熟练掌握气管切开术的情况下。     

重症急性会厌炎90例报告

目的总结重症急性会厌炎的诊治经验.方法回顾分析重症急性会厌炎90例的临床资料,其中男76例,女14例,19～72岁,其中30～60岁84例.发病与季节无关.检查见会厌舌面明显充血肿胀56例,会厌高度肿胀似球形26例;伴有会厌谷黏膜、杓会厌皱襞、杓状软骨红肿6例;会厌脓肿14例,喉脓肿1例.结果联合应用红霉素与地塞米松治疗43例;联合应用青霉素、氨苄青霉素与地塞米松治疗34例,疗效无明显差异.行会厌脓肿切开术7例,喉脓肿切开术1例,气管切开术1例.重症急性会厌炎90例均治愈.结论抗生素与激素联合应用效果良好,适时行会厌脓肿切开术,喉脓肿切开术,气管切开术是救治重症急性会厌炎的重要方法.     

气管食管科学

20020200外伤性闭合性气管断裂伤4例报告/马振宇…//中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志一2001,9(3)一15020020201镍钦记忆合金支架治疗颈段气管狭窄1例/李庆端…//耳鼻咽喉一头颈外科一2001,8(2)一11320020202经皮气管切开术与常规气管切开术的临床对比研究/李永团…//山东医大基础医学院学报一2001,15(3)一168一169 目的:总结经皮气管切开术(PT)的临床疗效。方法:应用PT技术治疗19例,并与常规气管切开术30例作对照研究。结果:PT从开始穿刺至置管成功3一17min,平均smin,应用机械通气未发现气管套管周围有明显的分泌物溢出。脱机后拔管12例,切…     

气管切开术在治疗头面颈部烧伤中的临床意义

目的 探讨头面颈部烧伤病人行气管切开术的适应证、手术时机及有关注意事项。方法 对36例头面颈部烧伤行气管切开术的病人进行同颐性总结。结果 36例病人均在伤后12～72小时内行气管切开术，解除了上呼吸道梗阻，清除了下呼吸道分泌物，改善了缺氧状况，提高了严重烧伤病人的治愈率。本组治愈3l例(86．1％)，死亡5例(139％)。结论 对头面颈部烧伤尤其是吸入性损伤病人，应尽早行气管切开术，时间选择在伤后12小时内为宜，拔管选择在手术后2周左右为宜。     

快速高位气管切开术的临床研究

我院于 1993年 3月～ 1999年 9月选用快速高位气管切开术对 19例呼吸困难危重患者进行了治疗取得了良好效果 ,现报道如下。一般资料 :19例中男 6例 ,女 13例。 2岁以下 3例 ;4～14岁以下 7例 ;15～ 2 0岁 4例 ;2 1～ 6 0岁 5例。喉外伤 3例 ,气管异物 4例 ,急性喉炎 5例 ,急性会厌炎 3例 ,破伤风 2例 ,神经根炎呼吸困难 1例 ,舌根部肿瘤全身麻醉术后突然呼吸困难 1例。Ⅲ度呼吸困难 16例 ,Ⅳ度呼吸困难 3例。手术方法 :术前将各型号气管套管内芯前端自制成三棱形锥刀状、消毒后备用。患者取仰卧位 ,肩下垫高 ,头后仰。成人患者严重呼吸困难…     

气管食管科学

20050507气管切开术后痰稀释液滴入及痰吸引方法的探讨/徐梅英//中国基层医药.2004,11(10).1270～1271目的:探讨气管切开术后痰稀释液滴入和吸痰方法。方法:肺癌术后行气管切开55例,切开时间最长98天,最短12天,平均28天,对患者气管分泌物痰稀释液的使用和吸引方法进行观察。结果:气管切开术后最首要的问题是保持呼吸道通畅,预防窒息,而保持呼吸道通畅的关键是做好气管内痰的吸引。在抽吸分泌物过程中经常遇到分泌物黏稠不易吸出,甚至有干痂、血痂形成。结论:分泌物黏稠时用生理盐水、5%NaHCO3溶液、0.5%NaHCO3溶液、糜蛋白酶溶液稀释无…     

颈部坏死性筋膜炎诊治的回顾性分析

目的探讨颈部坏死性筋膜炎（cervical necrotizing fasciitis,CNF）的病因、诊断和治疗，从而提高外科医生对坏死性筋膜炎的认知度。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院耳鼻咽喉科2011年1月～2017年12月收治的临床资料完整的颈部坏死性筋膜炎患者16例，所有患者在入院后接受紧急手术，其中10例患者接受了1次清创手术，6例患者接受了两次以上的清创手术，10例患者进行了气管切开术。结果16例患者经手术及药物治疗均痊愈。其中3例合并糖尿病患者并发下行坏死性纵隔炎，经颈部清创术联合胸腔镜手术及药物治疗均痊愈；10例进行了气管切开术的患者出院前气管套管均拔除，均无气管狭窄等并发症。所有患者平均住院时间32 d，出院后随访3个月，无复发，情况良好。结论颈部坏死性筋膜炎是病情凶险、发展迅速、死亡率较高的颈部感染性疾病，早期诊断、彻底清创、联合应用敏感抗生素及配合全身支持治疗是诊治的关键所在。     

新生儿初发声门下狭窄再插管

新生儿声门下狭窄是气管插管后的主要并发症，传统的治疗方法包括环状软骨裂开、气管切开及喉气管重建手术。气管切开术有0～24％的致死率，并增加护理喂养难度，发音期幼儿失去发育。该文介绍了10例因首次插管引起声门下狭窄患儿（早产儿），体重0．6～s．skg，全部行经鼻再插管，s周内6例拔管成功。‘例不能拔管，行气管切开术，1例带管生存，1例死于与声门下狭窄无关疾病，2例拔除气管套管，无须行喉整复手术，呼吸通畅，发育正常。研究证明，新生儿初发声门下狭窄，在镇静条件下，经鼻再插管，可以压迫炎性肿胀组织，保持正常的气道，促…     

气管切开术后头臂静脉破裂出血一例

气管切开术后头臂静脉破裂出血一例纪德全姜仁起患者女，３２岁。因服“氧化乐果”１小时于１９９５年１月５日以急性重度有机磷中毒入院。给予洗胃、阿托品１０ｍｇ静脉注射等处理。入院后第５天因患者昏迷及下呼吸道分泌物阻塞行气管切开术。于第２、３气管环处纵行切开...     

快速高位气管切开术的临床意义

我院于 1 993年 3月至 1 999年 9月采用快速高位气管切开术对 1 9例呼吸困难危重患者进行治疗 ,取得了良好效果 ,现报告如下。1 　 资料与方法1 .1 　 临床资料1 9例中 ,男 6例 ,女 1 3例。 <1 4岁 1 0例 ,1 4～ 6 0岁 9例。喉外伤 3例 ,气管异物 4例 ,急性喉炎 5例 ,急性会厌炎 3例 ,破伤风 2例 ,神经根炎呼吸困难 1例 ,舌根部肿瘤全麻术后突然呼吸困难 1例。Ⅲ度呼吸困难 1 6例 ,Ⅳ度呼吸困难 3例。1 .2 　 手术方法术前将各型号气管套管内芯前端自制成三棱形锥刀状 ,消毒后备用。患者取仰卧、肩下垫高、头后仰 ,成人患者严重呼吸困难不能…     

Noonan综合征呼吸道手术后的并发症

Noonan综合征（NS）常表现为先天性。已脏病、光天性凝血因子缺乏、眼翼状胬肉、多发性淋巴血管瘤和自发性乳糜胸等。作者报道2例NS患儿呼吸道手术后并发自发性乳糜胸。例1为12月女婴于肺动脉发育不全、动脉导管未闻等先天性心脏病狂。冈喉软化及声门下狭窄而行气管切开术，术后第3大出现胸腔科液，化验证实为乳糜胸，经胸腔引流，胸导管结扎等未能控制渗出，后又并发败血症，虽经积极治疗，未能控制病情而死亡。解证实胸壁、胸膜和肺部何多发性淋巴血管瘤。例2患者也有心血管先天性病变，17个月时因喉喘鸣、串门下肿胀而行气管切开术，术…     

气管切开术在儿童呼吸道特殊异物中的应用

目的探讨气管切开术在儿童呼吸道特殊异物取出术中的作用。方法回顾性分析159例儿童呼吸道异物的临床资料,5例（3.14%）经气管切开术取出,其中2例为特殊类型异物。结果 159例儿童呼吸道异物中156例（占98.1%）经硬质支气管镜检查取出异物,1例使用特殊类型导管取出,2例死亡。5例患者行气管切开术取异物（0.63%）,2例为特殊异物。结论当呼吸道异物阻塞较为严重或常规支气管镜检查难以取出的特殊异物时,气管切开术可以迅速缓解呼吸困难,吸出呼吸道分泌物并有助于异物取出。     

咽喉部多发性血管瘤的诊治

发生在咽喉部的多发性血管瘤临床较为少见，多为单侧发病，因其肿瘤范围较广，发生在咽喉多部位，且易出血，通常治疗难度较大。采用手术切除为主的综合治疗为其首选治疗方法。本文介绍咽喉部多发性血管瘤13例，其中海绵状血管瘤11例，毛细血管瘤2例，手术治疗，术式以气管切开十颈侧切开术或经口入路。肿瘤不能全部切除者配合硬化剂局部注射治疗，硬化剂注射后的前3天，给予一定量的皮质类固醇激素，以减轻局部肿胀，注射硬化剂间期以不少于1周为宜。     

成人急性会厌炎呼吸困难程度的判断与处理

目的 :探讨成人急性会厌炎呼吸困难的判断方法及救治措施。方法 :报告 12 6例成人急性会厌炎患者的临床资料。结果 :行会厌切开术 30例 ,无一例发生窒息、炎症扩散和术中术后大出血等意外 ;行气管切开术8例均痊愈 ;行环甲膜切开术 1例死亡 ;保守治疗 87例中死亡 1例。结论 :成人急性会厌炎出现喉鸣、流涎、言语含糊不清是喉阻塞的重要体征 ,纤维喉镜检查是了解会厌肿胀程度最可靠的方法 ;救治的重点是保持呼吸道通畅 ,迅速消除会厌肿胀     

气管切开术在治疗头面颈部烧伤中的临床意义

目的探讨头面颈部烧伤病人行气管切开术的适应证、手术时机及有关注意事项。 方法对36例头面颈部烧伤行气管切开术的病人进行回顾性总结。结果 36例病人均在伤后12-72小时内行气管切开术,解除了上呼吸道梗阻,清除了下呼吸道分泌物,改善了缺氧状况,提高了严重烧伤病人的治愈率。本组治愈31例(86.1％),死亡5例(13.9％)。结论对头面颈部烧伤尤其是吸入性损伤病人,应尽早行气管切开术,时间选择在伤后12小时内为宜,拔管选择在手术后2周左右为宜。     

气管切开术在颅脑损伤的应用

1997年3月至2000年7月我们对颅脑损伤32例行气管切开术.男19例,女13例,7～62岁,平均42岁,其中脑挫裂伤18例,脑干损伤5例,脑出血4例,颅内血肿5例.治疗性气管切开18例,预防性气管切开14例,32例均处于昏迷状态.抢救成功26例(75%),其中3例昏迷达28～45d.12例死亡(25%),主要因脑干损伤严重,脑出血量达60～100ml,无1例因呼吸道阻塞致死. 讨论颅脑损伤后患者有的处于昏迷状态,舌肌松弛,舌后坠堵塞上呼吸道,随时可引起窒息.咳嗽反射将近消失,患者不能咳出分泌物,大量下呼吸道分泌物积存,可引起肺换气不良、机体缺氧、二氧化碳蓄积、低O2血症和高碳酸血症等,致使脑血管和肺毛细血管扩张,渗透压增高,引起脑水肿和肺充血.颅压增高可抑制呼吸中枢,增加昏迷深度,下呼吸道分泌物更不易自行咳出.引起肺水肿及充血,分泌物增加,加重下呼吸道阻塞,导致患者呼吸衰竭死亡.若能适时行气管切开术,吸除下呼吸道分泌物,则可改善肺换气情况,延长患者生命,争取时间接受治疗.患者一旦出现呼吸衰竭或呼吸停止还可通过气管切开后的气管套管连接呼吸器,进行人工呼吸,维持呼吸.本组32例中2例呼吸停止分别在26h和35h经通过呼吸机维持呼吸,抢救成功.气管切开的时机与抢救成功密切相关,手术时间过晚,机体内缺O2和CO2潴留严重,心肺脑肾功能发生不可逆损伤,此时即使行气管切开术,效果也不佳.     

中西医结合治疗气管切口愈合处脐样凹陷31例疗效观察

接受传统气管切开术患者，气管套管拔除后，特别是那些戴管时间较长的患者，切口愈合后往往会后遗颈部脐样凹陷（以下简称凹陷），不但影响美观，还会产生某些临床症状，个别患者甚至会并发颈部蜂窝组织炎。我科自1995年7月～2005年8月经中药外洗后再行手术整复治疗拔管后气管切口愈合处凹陷31例，取得了良好的治疗效果。现报告如下。